CC BY
21
над вытяжкой во всех цехах и усиление вытяжки в автоклавном и сушильном помещении).
На фабрике индивидуальных пакетов в Городищах, на которой вентиляция была устроена с соблюдением этого условия, пары ртути в воздухе остальных помещений были обнаружены в .концентрациях не более 0,01 мг/м3.
Отверстия вытяжной вентиляции в автоклавном и сушильном помещении должны располагаться непосредственно над этими агрегатами с учетом охвата всего габарита котла или шкафа. На той же фабрике вокруг сушильного шкафа была устроена обшивка, из-под которой воздух вентилятором удалялся вместе с паром, выбивающимся из шкафа, т,. е. сушильный шкаф был заключе» в вытяжной шкаф. В результате в помещении сушилок обнаруживались лишь незначительные концентрации паров ртути, которые могли быть объяснены загрязнением помещения ртутью, так как в этом же помещении приготовлялись растворы сулемы и производилась пропитка ими марли. Эффективность рационально устроенной вытяжки наглядно видна из сопоставления с фабрикой им. 8 марта, на которой вытяжка была устроена на расстоянии 3—4 м от шкафа.
Место забора пробы в сушильном помещении Концентрация ртути в мг/м»
фабрика в Городищах; вытяжка от шкафа фабрика им. 8 марта; вытяжка Ш1 расстоянии
Наибольшее отдаление от шкафа ..... Середина помещения ........... Около загрузочного отверстия шкафа . . . Выбив пара из шкафа ........... 0,03 0,03 0 03 0,25 0,2 0,04 0,1 0,35 0.4
Поскольку пакеты во время стерилизации сорбируют в автоклаве пары ртути, а после вынимания пакетов из котла происходит их десорбция, целесообразно устройство стеллажей с вытяжкой для охлаждения и хранения мешков с индивидуальными пакетами после выгрузки их из автоклава.
Ю. Д. КАПЛАН
Химические поражения глаз, их профилактика и лечение
(Обзор)
Раздражающее действие на глаза различных химических агентов зависит от их концентрации, химической активности и длительности воздействия. Оно проявляется или в виде умеренной гиперемии конъюнктивы, или в виде остро протекающего конъюнктивита. При острых формах в процесс обычно вовлекается роговая оболочка, что сопровождается резко выраженными субъективными явлениями (действие сероводорода, мышьяка, фтористого бериллия и др.).
Большинство хронических профессиональных раздражений переднего отдела глаза дает весьма сходную клиническую картину независимо от химического состава и физического состояния агента. Выявить специфическую для данного химического агента картину раздражения подчас очень трудно. Длительное детальное наблюдение, частично при помощи прижизненной микроскопии (исследование щелевой лампой), все же позволяет уловить некоторые особенности реакции ткани на
различные химические агенты. Так, например, при поражении фтористыми соединениями преобладает отек век и слизистой оболочки глаза (иногда выраженный хемоз), часты дерматиты век. Поражение мышьяком вызывает дерматиты значительно реже (видимо, у людей, предрасположенных к ним) и они легче протекают, чем при воздействии фтористых соединений.
Длительное воздействие пыли мышьяковистых соединений в невы-' соких концентрациях влечет за собой гиперемию и сухость конъюнктивы яблок и век; конъюнктива становится грубоскладчатой, появляются ксеротические бляшки. Высокая концентрация мышьяковистой пыли приводит к поражению поверхностных слоев роговицы с нарушением целости эпителия. После восстановления ткани нам при исследовании роговицы щелевой лампой приходилось наблюдать цветные полоски, состоящие из мелкозернистых отложений под эпителием. Цвет этих полосок соответствовал выпускаемой тем или иным цехом продукции: зеленоватый цвет—в цехе швейнфуртской зелени, белый—в цехе арсе-нита кальция. В течение двух-трех месяцев полоски рассасывались. Мы считаем, что они представляют собой отложения пыли вырабатываемого вещества, проникающей в ткани роговицы через поврежденный
* эпителий.
Специфическую клиническую картину дает профессиональное поражение глаз красящими веществами. Особенно своеобразно в этом отношении поражение глаз пылью акрихина. Роговица и слизистая оболочка окрашиваются в зеленовато-желтый цвет, иногда ясно видимый на расстоянии, причем конъюнктива раздражается сравнительно мало. Процесс в основном протекает в роговице, эпителий и частично паренхима которой пропитываются акрихином. Несмотря на значительный отек роговицы и частичную гибель эпителия ее, жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение поступают редко. Процесс носит в общем доброкачественный характер. Одновременно развивается более или менее выраженное видение в желтом цвете. Это может зависеть не только от прокрашивания роговицы извне, но и от пропитывания глубоких прозрачных сред глаза акрихином, поступившим в кровяное русло.
Окраска роговицы наблюдается и у рабочих, занятых на производстве анилиновых красок. Такие краски, 'особенно ¡металвиолет, применяемый для изготовления чернил и химических карандашей, вызывают более глубокие поражения вплоть до некроза роговицы.
К наиболее тяжелым химическим повреждениям глаз относятся острые химические ожоги вследствие кратковременного воздействия химического раздражающего агента в относительно высокой концентра-
* ции или в чистом виде непосредственно на передний отрезок глаза. - Чаще всего ожоги вызываются химическими растворами, нередко солями в Виде кусков кристаллических и аморфных порошкообразных соединений, реже в виде концентрированных паров.
Химические ожоги глаз могут привести к очень тяжелым последствиям вплоть до полной потери зрения. Поэтому работе, связанной с опасностью таких ожогов, необходимо уделять особое внимание. Врач здравпункта и промышленный госсанинспектор должны всегда учитывать, что лечение химических ожогов глаз является вторым, не всегда достаточно эффективным этапом, и лрекрасно^знать правила подачи первой помощи при химическом ожоге; от этого в значительной степени зависит дальнейшее течение поражения.
Профилактика профессиональных раздражений и ожогов глаз должна проводиться по трем основным направлениям: 1) мероприятия санитарно-технического характера, 2) мероприятия защиты индивидуального характера и 3) лечебно-профилактические мероприятия.
I Наиболее эффективны мероприятия санитарно-технического харак-
тера. Герметизация и механизация ряда производственных процессов и
установка правильной вентиляции сыграли решающую роль в борьбе за снижение заболеваемости на многих производствах. В некоторых случаях изменения в технологии производственного процесса могут устранить образование и поступление в воздух раздражающего химического вещества.
Для примера приведем данные Мытищинской фабрики искусственного шелка, на которой рабочие вследствие высокого содержания сероводорода в воздухе были особенно подвержены профессиональным заболеваниям глаз. В 1932 г. за три летних месяца 100 рабочих прядильного цеха этой фабрики не работали по болезни в общей сложности 502 дня. В настоящее время в прядильном цехе произведена капсуляция прядильных станков и реконструирована система вентиляции; в результате заболеваемость снизилась до незначительных цифр.
К мероприятиям индивидуально-защитного характера относятся очки. Особенно эффективны они в борьбе с химическими ожогами глаз. Врач совместно с представителями органов охраны труда должен установить, на каких участках работы необходимо ношение очков, и при помощи пропаганды и проверки добиваться осуществления этого мероприятия. Герметические очки надеваются при особенно пыльных процедурах (засыпка, просев и др.), а также в моменты открывания агрегатов с повышенной концентрацией газов и паров. Защитные очки необходимы при дроблении твердых химических веществ, при всяких манипуляциях с кислотами и щелочами. До окончания этих манипуляций нельзя снимать очки.
Нам памятен трагический случай, происшедший в 1933 г. со сливалыциком кислот Щелковского химического завода рабочим С. При разливе кислот С. всегда надевал очки. Однажды, закончив розлив, он снял очки и приступил к скатыванию шланга. Неожиданно остаток кислоты из шланга брызнул ему в глаза. Случай закончился полной слепотой рабочего.
Наиболее тяжелые ожоги глаз кислотами и щелочами встречаются у ремонтных рабочих. Они не учитывают того, что может сохраниться остаток жидкости в специально опорожненных для ремонта агрегатах, и поэтому приступают к работе без защитных очков. Необходимо вести самую энергичную пропаганду для устранения возможности повторения подобных случаев.
Не всегда оправдывают себя очки на работе 'с раздражающими веществами, так как большинство существующих видов оправ недостаточно герметично для защиты глаз от газов. Но очки служат надежной защитой от брьгзг химических жидкостей и в значительной мере от пыли.
Очень важен правильный выбор очков и умение обращаться с ними. Внедрение защитных очков на производстве часто наталкивается на большие трудности, вызываемые неудобствами, связанными с ношением очков. При внимательном! отношении к подбору очков эти неудобства удается свести к минимуму. Как показывает наш опыт на ряде химических предприятий, правильно поставленная повседневная разъяснительная работа и постоянный контроль позволяют добиться ношения очков на всех участках, где это требуется.
При выборе очков для химических цехов необходимо руководствоваться следующими соображениями. Оправа должна быть достаточно легкой и мягкой. Края ее должны плотно прилегать к лицу. Чтобы предупредить раздражение кожи потом, надо обшить края оправы мягкой материей или обернуть ватой.
Очки не должны слишком ограничивать поле зрения; оправу надо делать такого же типа, как в шоферских очках, с боковыми стенками из стекла. Быстрое запотевание стекол предотвращается специальными карандашами, выдаваемыми рабочим; при отсутствии таких карандашей применяется мыло (лучше всего калийное). Стекла очков натирают ка-
рандашом или мылом и затем протирают дочиста тряпкой. Прозрачность стекла от этого не страдает. Однако в цехах с большой влажностью воздуха и высокой температурой, способствующей повышению потоотделения, стекла все же быстро снова запотевают, теряют прозрачность и становятся помехой, особенно при работах, требующих точности. Быстрее всего запотевают герметично прилегающие очки (с мягкой резиновой оправой); такие очки приходится надевать периодически,, по мере надобности. При очень высокой концентрации раздражающих веществ в цехе приходится работать в противогазах.
Третий вид профилактики заболеваний глаз, требующий проявления наибольшей активности со стороны медицинского персонала,—это мероприятия лечебно-профилактического характера. Этот вопрос тщательно изучался нашим институтом в течение довольно продолжительного времени.^
Первые наши опыты производились на Мытищинской фабрике искусственного шелка. Изучение профессиональных заболеваний глаз рабочих прядильного цеха началось в 1926 г. Санитарные условия в цехе были в то время настолько плохи, что временами вся смена целиком выбывала из строя из-за поражений глаз. После выяснения причи-
* ны этих заболеваний было предложено реконструировать цех таким образом, чтобы устранить поступление в воздух сероводорода, являющегося основной причиной вискозного керато-конъюнктивита.
В ожидании этой реконструкции, требовавшей продолжительного времени, перед глазным кабинетом остро встал вопрос о возможности предупреждения заболевания глаз рабочих другими путями. Предложенные нами защитные очки не были достаточно герметичными и не могли предохранить от воздействия раздражающих газов на передний участок глаза. Быстрое запотевание стекол также затрудняло работу прядильщика. Пришлось от очков отказаться.
Мы попытались тогда защитить передний участок глаза от воздействия раздражающих веществ путем создания на поверхности конъюнктивы и роговицы тонкого изолирующего слоя из какого-нибудь жирового вещества. Производилось вкапывание различных масел (миндального, оливкового,^ вазелинового) в конъюнктивальный мешок. Это на время улучшало самочувствие рабочих, но, как оказалось, понижало зрение и мешало работе. Поэтому мы отказались и от этого способа.
Затем мы перешли на промывание глаз молоком (глазными ванночками). Молоко, как имеющее более жидкую консистенцию, на остроту зрения не влияло. Рабочие испытывали от промываний некоторое облег -
* чение и охотно подвергались этой процедуре три-четыре раза в смену; однако и это оказалось недостаточно эффективным.
Только после проведения мер санитарно-технического характера, снизивших содержание раздражающих веществ в воздухе, заболевания глаз сошли на-нет.
Лечение химических раздражений глаз является в основном симптоматическим.
При легко протекающих хронических формах конъюнктивита, иногда осложняющихся поверхностным поражением роговицы, ассортимент применяемых медикаментов невелик; он состоит из индиферентных или слабо дезинфицирующих мазей и масел, а также примочек, облегчающих субъективные неприятные ощущения и ускоряющих обратное развитие воспалительных явлений. Применение прижигающих и раздражающих средств (цинк, препараты серебра) противопоказано.
Тяжелые формы требуют лечения у специалиста с освобождением пострадавшего от работы в цехе. В лечении химических ожогов глаз < роль врача здравпункта обычно ограничивается подачей первой помощи. От характера ее в значительной мере зависит степень сохране-
ния зрения пострадавшего. Врач и весь персонал здравпункта должны твердо усвоить приемы оказания первой помощи в подобных случаях.
Основные методы лечения некоторых типичных видов профессионального поражения глаз сводятся к следующему.
В наиболее легких случаях хронические раздражения конъюнктивы отличаются вялым течением и сопровождаются незначительными ¡субъективными явлениями, с которыми рабочий редко обращается к врачу.
При резко выраженных раздражениях наблюдается инъекция сосудов конъюнктивы век и яблок, часто легкий отек эпителия роговой оболочки; эти изменения сопровождаются рядом субъективных ощущений: болью, жжением, чувством трения («песок под веками»). Для устранения их применяется ужирение слизистой оболочки и роговицы1 мазями (3—5% ксероформная мазь) или индиферентными маслами. Хорошо переносятся растворительные масла (миндальное, оливковое); наибольшее распространение получило чистое вазелиновое масло.
При легких раздражениях конъюнктивы можно ограничиться одно-или двукратным впусканием вазелинового масла в конъюнктивальный мешок.
Хронические формы вяло протекающих конъюнктивитов хорошо поддавались лечению ежедневными инсталляциями вазелиновых капель з глаза после окончания смены.
При сильных болях рекомендуется проводить лечение на заводском медпункте вкапыванием вазелинового масла; частота вкапывания зависит от степени раздражения глаза. В течение первого часа или дольше вкапывание может повторяться с промежутками в полчаса и меньше. При светобоязни рекомендуются прохладные примочки из чистой воды или, 2% .раствора соды. Свинцовые примочки три этих заболеваниях не применяются, так как в случае поражения эпителия роговицы свинцовая примочка может обусловить инкрустацию ткани роговицы солями свинца.
При острых болях в глаза вкапывают 1Р/<< дикаин. Применение кокаина как эпителиального яда противопоказано.
В случаях сильно выраженных болей и светобоязни при наличии объективных данных (узкий зрачок, перикорнеальная инъекция) глаз может успокоиться после расширения зрачка при помощи мидриатиков. Мидриатическими средствами следует пользоваться с большой осторожностью; нельзя забывать, что они вызывают временный парез аккомодации и на определенный .срок понижают остроту зрения. Еще большая осторожность необходима в случаях поражения обоих глаз. Для расширения зрачка рекомендуется однократное вкапывание 'Л—У5% раствора скополамина (8соро1агшт Ьус1гоЬгогшсО. Дальнейшее применение екополамина допускается только при затяжном течении заболевания и только по указаниям глазного врача.
При постепенном развитии сухости слизистой оболочки и ксероти-ческих бляшек, несмотря на длительное применение вазелинового масла, хорошие результаты дает замена его растительным маслом (миндальным, оливковым). Быстрое улучшение мы наблюдали в цехе мышь-яков Щелковского химического завода после применения масляного витаминного препарата каротона. При значительном ксерозе конъюнктивы каротон вкапывается до 5—6 раз в сутки. В единичных более стойких случаях полное излечение наступало только после временного перевода рабочего в другой цех или после отпуска.
Вяло протекающие кератиты, вызываемые воздействием некоторых красящих веществ (например, акрихина), требуют очень длительного лечения. Так как в таких случаях неприятные ощущения бывают весьма незначительными, больные, правило, поздно обращаются к врачу, обычно после указаний посторонних на изменения окраски глаза. Болей чаще всего нет; имеется лишь очень незначительная светобоязнь,
без перикорнеальной инъекции, при удовлетворительных зрачках. Сильная окраска роговицы акрихином временно понижает остроту зрения. Рабочих с такими поражениями роговицы обязательно надо временно перевести в другой цех или освободить от работы по больничному листу.
При акрихинном кератите в начальном периоде показано частое вкапывание каротона. После исчезновения всех явлений раздражения' (не ранее двух-трех недель) можно для ускорения рассасывания отложившегося в тканях роговицы акрихина присоединить раствор дионина, начиная с 3%. Рабочий может вернуться в цех при «спокойных глазах» е.це до (полного рассасывания в роговице остатков акрихина. Как показали наши наблюдения, роговица хорошо переносит небольшие скопления акрихина после восстановления целости эпителия. Для полного рассасывания акрихина в некоторых случаях требовались месяцы.
Красящие вещества анилинового ряда вызывают некроз тканей. Поэтому видимые. частицы краски должны быть немедленно тщательно удалены из глаза. Затем производится длительное и повторное промывание его раствором таннина (5,°/а или 10%.), после чего в глаз вкладывают ксероформную мазь. Дальнейшее лечение зависит от характера ' последующих осложнений, нередко наблюдающихся при этом пораже-
нии.
При раздражении глаз песком и каменноугольной смолой, являющимися сенсибилизаторами по отношению к свету, помимо симптоматического лечения (ужирение глаз, прохладные примочки), необходима защита от солнечного света. Работу с этими веществами рекомендуется производить, если это возможно, в закрытом помещении или ночью. Днем рабочие надевают очки-консервы, защищающие глаза от яркого света. При раздражении кожи век применяются часто сменяемые примочки из буровской жидкости (по 15—20 минут). При раздражении парами раздражающих кислот в невысоких концентрациях или эфирных соединений глаза быстро успокаиваются после примочек из 2°/о раствора соды и введения вазелинового масла.
Непосредственное попадание в глаза эфирных масел может давать глубокие и длительно протекающие поражения, требующие вмешательства глазного врача. Первая помощь и лечение состоят в обильном промывании глаз, примочках, ужирении; затем, по показаниям, применяются мидриатические средства и каротон.
При химическом ожоге должно быть немедленно (буквально не теряя ни одной секунды) произведено основательное промывание глаз водой из ближайшего крана. Необходимо установить специальные кра-* ны во всех местах, где производится работа с сильно действующими химическими веществами. Краны эти должны быть снабжены резко выделяющимися указателями, чтобы рабочие хорошо запомнили места их нахождения.
Приводим два примера, показывающие значение быстроты оказания первой помощи. Первым примером может служить упомянутый выше случай с рабочим С.: для промывания глаз после ожога соляной кислотой ему пришлось итти ощупью до ближайшего крана более 100 шагов, и это стоило ему зрения. Второй пример заимствован из практики того же Щелковского завода. В текущем году одновременно получили ожог обоих глаз известковым молоком трое рабочих, чинивших засорившийся клапан. Один из них сразу после ожога вспомнил, что рядом лежит шланг с водой, нашел его и немедленно промыл себе глаза, двое же других пошли к соседнему крану, потеряв при этом несколько ценных минут. В результате первый вышел на работу через 6 дней, а двое других находятся в настоящее время (через два месяца после несчастного случая) в стационаре глазной больницы; процесс в глазах еще не закончен, имеется частичное понижение зрения.
До недазнего времени считалось необходимым соединять механи-'I ческое промывание глаза струей жидкости с химическим воздействием,
имеющим целью нейтрализовать или связать попавшее в глаз вещество.
Наблюдение над течением после ожогового периода у пострадавших рабочих, равно как и экспериментальные работы нашего глазного кабинета, показало, что наилучшие результаты получаются при промывании глаз непосредственно после ожога струей воды у места происшествия. Промывание глаз водой (из крана или при помощи ундинки) продолжается затем на здравпункте в течение 15 минут. При болях и блефа-роспазме вкапывается 1% раствАр дикаииа; это облегчает промывание глаза. Если боли возобновятся, вкапывание дикаина можно повторить. Кокаин здесь противопоказан. При ожогах кислотами, образующими плотный струп и менее проникающими в ткани, можно ограничиться тщательным промыванием водой без последующей нейтрализации.
Щелочь, не вызывающая образования плотного струпа, влечет за собой набухание и разжижение клеточной протоплазмы, образуя щелочное соединение с белком; поэтому действие ее оказывается более длительным и глубоким. Для устранения последующего действия этого щелочного соединения белка рекомендуется его нейтрализация. По указанным соображениям при ожогах глаз щелочью после первого промывания водой следует дополнительно промыть глаза 2% раствором борной кислоты.
При ожогах химическими твердыми частицами глаз также промывают струей воды; кусочки, не смытые струей, удаляют влажным тампо* ном или пинцетом.
То же правило остается в силе при ожогах глаз гашеной или негашеной известью.
Промывание глаз водой при ожогах известью получило распространение лишь в последние годы. Недоверие к этому методу было основано на том, что известь при гашении выделяет много тепла. Действительно, в лабораторных и производственных условиях температура извести иногда может достигнуть 150°. Поэтому опасение, что химический ожог может 'осложниться термическим, заставляло быть очень осторожным. Следует, однако, учесть, что попавшее в глаз небольшое количество негашеной извести под влиянием слезной жидкости немедленно превращается в гашеную. При одновременном промывании глаз струя воды только ослабит термическую реакцию. Эти соображения высказывались неоднократно еще в начале текущего столетия на страницах офталмологической литературы, однако они долго не претворялись в жизнь. Проведенная нами экспериментальная работа еще раз полностью подтвердила правильность этого взгляда. В настоящее время метод промывания глаз водой после ожога известью принят на всех советских химических производствах.
После промывания глаз водой и дикаинизации необходимо стремиться возможно более полно удалить пинцетом или ножницами оставшиеся твердые частицы извести, раздражающие глаз механическим и химическим путем, и некротические участки конъюнктивы.
Дополнительное промывание глаз может преследовать я цели химической нейтрализации. Промывание глаз насыщенным раствором сахара или раствором чистого глицерина в воде (1:3) приводит к образованию неактивного нерастворимого соединения с известью (сахарата кальция).
После окончания промывания глаз надо ввести в конъюнктивальный мешок ужиряющие вещества, чтобы воспрепятствовать образованию сращений между глазным яблоком и веками (симблефарон), лучше всего применить 5% ксероформную мазь и направить пострадавшего к специалисту.
■ Большое внимание при оказании первой помощи и лечении должно уделяться асептике за исключением первого момента — промывания глаз из1 ближайшего водопроводного крана. Самым важным условием эффективности первой помощи является быстрота ее оказания.
