CC BY
18УДК: 618.2/.7+616-02-053.31 СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Инакова Барно Баходировна Нуритдинова Гавхар Таиповна Шамсутдинова Дилором Андижанский государственный медицинский институт
Целью данной работы было изучение сравнительного анализа выявленных микробных агентов у недоношенных детей с ВУИ и детей группы сравнения (доношенные с ВУИ).
Под нашим наблюдением находились 90 новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении выхаживания недоношенных детей ГДКБ г. Андижан.
В зависимости от предполагаемого возбудителя больные были распределены на 3 группы (недоношенные дети 40, доношенные 30, контрольная группа здоровые дети-20).
Субстрат для исследования материал собирался с учетом клинической картины ВУИ и морфологических свойств предполагаемого возбудителя.
У доношенных детей преобладающей является цитомегаловирусная и условно патогенная инфекция (УПФ), чаще диагностированы микст-инфекции.
У недоношенных детей, в сравнении с доношенными, отмечена общность преобладания условно-патогенной флоры, представителей герпес-инфекций, рода микоплазм.
Примерно одинаковый процент детей в обеих группах был с неустановленной этиологией внутриутробной инфекции - у 12,1% детей в основной группе, у 15,4 % детей из группы сравнения.
Ключевы слова: новорожденный ребенок, цитомегаловирус, условно патогенная инфекция.
CHAQALOQLAR ORASIDAGI XOMILAICHI INFEKTSIYALARINING AYRIM
ETIOLOGIK OMILLARI XAQIDA
Mazkur tadqiqotlar maqsadi bo'lib, xomilaichi infektsiyalari bilan xastalangan chala tug'ilgan (asosiy gurux) va oy-kuni yetilib tug'ilgan (taqqoslovchi guruh) bolalardagi aniqlangan mikrobli omillarni solishtirib qiyoslab o 'rganish xisoblandi.
Bizning kuzatuvimiz ostida Andijon shahar BKSh chala tug 'ilgan chaqaloqlarni parvarishi bo 'limida davolanayotgan 90 nafar chaqaloq bo 'ldi.
Tahmin qilinayotgan kasallik qo 'zg 'atuvchishiga binoan bolalar 3 guruhga bo 'lindi: (chala tug'ilganlar 40, oy-kuniyetib tug'ilganlar 30 ta, nazoratguruhi, ya'ni sog'lom bolalar 20 ta).
Tekshirish uchun olingan material asosan homilaichi infektsiyasining klinik belgilariga, hamda tahmin qilingan qo 'zg 'atuvchining morfologik belgilariga asosandi.
Oy-kuni yetib tug'ilgan bolalarda asosan sitomegalovirus infektsiyalari kuzatilib, miks-infektsiya sifatida shartlipatogen flora topildi. Chala tug 'ilgan bolalarda esafarqli o 'laroq shartli patogen flora ustun kelgan holida asosan mikoplazmalar avlodidan bo 'lgan gerpes infektsiya topildi, har ikkala guruhlarda ham 12,1% va 15,4% holatlarda homilaichi infektsiyasining qo 'zg 'atuvchisini aniqlash imkoniyati bo 'lmadi.
Kalit so'zlar: chaqaloq, sitomegolovirus, shartli patogen flora.
ABOUT SOME ETIOLOGICAL FACTORS OF INTRAUTERINE INFECTIONS
AMONG NEWBORNS
The aim of this work was to study the comparative analysis of the detected microbial agents in preterm infants with VUI and children of the comparison group (termed with VUI).
Under our supervision, there were 90 newborns who were being treated in the department for nursing preterm infants of the Andijan GDKB.
Depending on the prospective pathogen, the patients were divided into 3 groups (premature babies 40, termless 30, control group healthy children-20).
The substrate for the study was taken in consideration of the clinical picture of the VUI and the morphological properties of the putative pathogen.
In term infants, cytomegalovirus infection and conditionally pathogenic infection (CPI) prevail, and mixed infections are more often diagnosed. In preterm infants, in comparison with the term infants, the generality of the predominance of opportunistic flora, representatives of herpes infections, representatives of the mycoplasma genus is noted.
Approximately the same percentage of children in both groups had an unidentified etiology of intrauterine infection - in 12.1% of children in the main group, in 15.4% of children in the comparison group.
Key words: neo babies, cytomegalovirus, conditionally pathogenic infection.
В этиологии инфекционных процессов возросла роль условно патогенной микрофлоры, особенно грамотрицательных бактерий, облигатно анаэробных бактерий, что объясняется, по-видимому, широким применением антибактериальных препаратов, которые подавляют аэробную флору [3, 5,7].
Наиболее часто в последние годы стали регистрироваться такие этиологически значимые возбудители, как E. Coli, Klebsiella pneumonade, Proteus mirabilis. На фоне нарушенного иммунного статуса при применении антибиотиков, данные микроорганизмы способны проникать к плоду и вызывать развитие инфекционно-воспалительного процесса [1, 2,6].
Ввиду особенностей иммунной системы плода, не способной в полной мере противостоять данной инфекции, у него создаются предпосылки для развития инфекционного стресса, проявляющегося в периоде новорожденности сепсисом, пневмонией, менингитом. По данным многих исследователей к частым бактериальным возбудителям относятся стафилококки, представленные, в основном, тремя видами: S. aureus, S. Epidermidis, S.warnerii. причем в последние годы возросла значимость S. Epidermidis [3 4,7].
Отмечено, сохраняется довольно высокая чувствительность микробных агентов к представителям антибиотиков различных классов: макролидам, цефалоспоринам последних поколений, левомицетину. В последнее десятилетие отмечается рост удельного веса стрептококков.
При инфицировании стрептококками у плода чаще всего развивается внутриутробная пневмония, менингит [5, 6,7].
Цель исследования: Изучить сравнительный анализ выявленных микробных агентов у недоношенных детей с ВУИ и детей группы сравнения (доношенные с ВУИ).
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 90 новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении выхаживания недоношенных детей ГДБ г. Андижан. В зависимости от предполагаемого возбудителя больные были распределены на 3 группы.
1 группа - недоношенные дети с ВУИ - 40 детей оснавная группа (ОГ). Субстрат для исследования забирался с учетом клинической картины ВУИ и морфологических свойств
предполагаемого возбудителя. Например, у детей с пневмониями основным биосубстратом для исследования был секрет/аспират трахеобронхиального дерева.
2-группа - группа сравнения (ГС) (доношенные дети - 30 детей с малой массой тела). Важно отметить, что в обеих группах у детей при наличии клинической картины ВУИ, наличии гематологических признаков инфекции, был достаточно большой процент детей, у которых выявить возбудителя, предполагаемо "этиологически значимого", не удалось (12,1% - в основной группе, 15,4% - в группе сравнения соответственно).
3-группа - здоровые дети - 20 (контрольная группа).
Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования у детей обследуемых групп из различных локусов методом ПЦР и бактериологическим методом были определены различные патогены: представители условно-патогенной флоры (УПФ) (Staphylococcus aureus, E.coli, Streptococcus B, Enterobacter agglomerans), представители герпес-инфекций - Cytomegalovirus и Herpes simplex II типа, представители рода микоплазм (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), Chlamydia trahomatis, Toxoplazma gondii, грибы рода Candida. Методом ИФА у 40,2% детей основной группы и у 30,8% детей группы сравнения были определены положительные титры специфических иммуноглобулинов класса М (Ig M) к вышеуказанным возбудителям. Из определенных как "этиологически значимые возбудители" у детей обеих групп, их сочетание встречалось у 34,6% детей группы сравнения и у 11,4% детей основной группы. Установлено, что статистически значимо чаще в группе доношенных детей с ВУИ, в сравнении с детьми ОГ была диагностирована цитомегаловирусная инфекция (61,5% против 15,9% детей, Р<0,001) и сочетание различных патогенов (34,6% против 11,4% детей, соответственно), возбудителей внутриутробных инфекций в обследуемых группах.
Важно отметить, что в обеих группах были дети 13 недоношенных детей (9,8% - в основной группе) и двое детей (7,7% в группе сравнения), у которых в течение трех суток после рождения была диагностирована внутриутробная пневмония. У детей основной группы состояние было тяжелым с рождения и было обусловлено клиникой тяжелой дыхательной недостаточности, которая требовала проведения ИВЛ. После проведения R-графии грудной клетки, был установлен диагноз: врожденная пневмония. У всех детей рентгенологическая картина пневмонии соответствовала бактериальной. При интубации во всех случаях был получен гнойный секрет. Бактериологическим методом были выявлены: Staphylococcus aureus - у двоих детей, Enterobacter agglomerans - у двоих детей. В остальных случаях роста бактериальной флоры не было получено. Все дети получали стандартную терапию, включая курсы антибактериальной терапии, однако не было отмечено положительной динамики в их состоянии. Было проведено повторное исследование аспиратов трахео-бронхиального дерева на выявление патогенов ВУИ (методом ПЦР), параллельно проведен ИФА, в результате которых были выявлены ДНК возбудителей группы герпес-инфекций:
Анализ структуры этиологически значимых возбудителей ВУИ у детей основной группы показал, что преобладающей в данной группе является условно-патогенная флора -выявлена в первые сутки жизни из различных локусов у 36 детей (27,3%). Эти возбудители при сопоставлении с клинико-лабораторной картиной течения ВУИ у новорожденных, выявлении идентичной флоры у матери, отсутствии других микробных патогенов были расценены как этиологически значимые. Достоверных отличий в выявляемости УПФ, как причинно значимой в возникновении ВУИ, при сопоставлении с группой сравнения установлено не было (27,3% против 38,5% детей, Р=0,544). Второе место по выявляемости у недоношенных новорожденных занимают атипичные возбудители (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,Chlamydia trahomatis), в то время как у доношенных
новорожденных статистически значимо выше была выявляемость Cytomegalovirus (61,5% против 15,9%, Р<0,001).
Таким образом, у доношенных детей преобладающей является цитомегаловирусная инфекция и УПФ, чаще диагностированы микст-инфекции. У недоношенных детей, в сравнении с доношенными, отмечена общность преобладания условно-патогенной флоры, представителей герпес-инфекций рода микоплазм.
Примерно одинаковый процент детей в обеих группах был с неустановленной этиологией внутриутробной инфекции - у 12,1% детей в основной группе, у 15,4 % детей из группы сравнения.
Выявленная структура микробных патогенов в развитии ВУИ в зависимости от гестационного возраста диктует необходимость раннего обследования и лечения беременных из "группы риска" и недоношенных детей, в том числе на вышеуказанные патогены.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алямовская, Г.А. Выявление прямых маркеров цитомегаловируса и противовирусных антител у детей раннего возраста Текст. / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешищян, С.М. Адуева и соавт. // Вопросы вирусологии. — 2005. — №1. С.14 — 19.
2. Асранкулова Д.Б. Распространенность острой цитомегаловирусной инфекции у гинекологических больных, беременных, новорожденных и детей в возрасте до одного года в Узбекистане. Новости дерматол. и венерол. 2003.
3. Володин Н.Н. Иммунологические аспекты лабораторной диагностики внутриутробных инфекций у детей / Н.Н. Володин, Д.М. Демиров // Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 3. - С. 7-10.
4. Заплатников А.Л., Садова Н.В., Шипулина О.Ю. и др. Принципы диагностики и лечения внутриутробной цитомегаловирусной инфекции. Русский медицинский журнал. 2013; № 2; стр. 120-123.
5. Кистенева Л.Б. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании перинатальной патологии./Детские инфекции, 2013, № 3, С. 44-47.
6. Cytomegalovirus infection in preterm triplets transmitted via breast milk / G. Demirel, IH. Celik, FE. Canpolat, U. Dilmen // Pediatr Hematol Oncol. - 2014. - Vol. 36. - Р. 0310-312.
7. Dai, HQ. Changes of electroencephalographs background patterns and serum neuron specific enolase levels in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy/ HQ. Dai, YH. Luo Zhongguo // Neurotrauma. - 2009.- Vol. 11. - Р. 173-176.
