CC BY
29УДК: 616-53.32+616-007.1 616-053.32+616-007.1 ИЗУЧЕНИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Нуритдинова Гавхар Таиповна Алимова Гулрух Муцимовна Махмудова Барно Шамсутдиновна Сидиков Рустам
Андижанский государственный медицинский институт
Данной работы было изучение сравнительного анализа выявленных микробных агентов у недоношенных детей с ВУИ и детей группы сравнения (доношенные с ВУИ).
Под нашим наблюдением находились 90 новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении выхаживания недоношенных детей ГДКБ г. Андижана.
В зависимости от предполагаемого возбудителя больные были распределены на 3 группы (недоношенные дети - 40, доношенные - 30, контрольная группа здоровые дети -20).
Для исследования изучены истории болезни по клинической картине ВУИ и морфологическим свойствам предполагаемого возбудителя.
У доношенных детей преобладающей является цитомегаловирусная инфекция и условно - патогенная флора (УПФ), чаще диагностированы микст-инфекции. У недоношенных детей, в сравнении с доношенными, отмечена общность преобладания условно-патогенной флоры, представителей герпес-инфекций, представителей рода микоплазм.
Примерно одинаковый процент детей в обеих группах был с неустановленной этиологией внутриутробной инфекции - у 12,1% детей в основной группе, у 15,4 % детей из группы сравнения.
Ключевые слова: новорожденный ребенок, цитомегаловирус, условно патогенная инфекция.
ABOUT SOME ETIOLOGICAL FACTORS OF INTRAUTERINE INFECTIONS AMONG
NEWBORNS
The aim of this work was to study the comparative analysis of the detected microbial agents in preterm infants with IUI and children of the comparison group (termed with IUI).
Under our supervision, there were 90 newborns who were being treated in the department for nursing preterm infants of the Andijan city children's hospital.
Depending on the prospective pathogen, the patients were divided into - 3 groups (premature babies - 40, termless - 30, control group healthy children-20).
The substrate for the study was taken in consideration of the clinical picture of the IUI and the morphological properties of the putative pathogen.
In term infants, cytomegalovirus infection and conditionally- pathogenic infection (CPI) prevail, and mixed infections are more often diagnosed. In preterm infants, in comparison with the term infants, the generality of the predominance of opportunistic flora, representatives of herpes infections, representatives of the mycoplasma genus is noted.
Approximately the same percentage of children in both groups had an unidentified etiology of intrauterine infection - in 12.1% of children in the main group, in 15.4% of children in the comparison group.
Key words: neobabies, cytomegalovirus, conditionally pathogenic infection.
ЧАКАЛОКДАР ОРАСИДАГИ ХОМИЛАИЧИ ИНФЕКЦИЯЛАРИНИНГ АЙРИМ
ЭТИОЛОГИК ОМИЛЛАРИ ХАКИДА
Мазкур тадцщотлар мацсади булиб, хомилаичи инфекциялари билан хасталанган муддатидан аввал тугилган (асосий гурух) ва ой-куни етиб тугилган (таццословчи гурух) болалардаги аницланган микробли омилларни солиштириб циёслаб урганиш хисобланди.
Бизнинг кузатувимиз остида Андижон ша^ар БКШ муддатидан аввал тугилган чацалоцларни парвариши булимида даволанаётган 90 нафар чацалоц булди.
Тахмин цилинаётган касаллик цузгатувчишига биноан болалар 3 гурухга булинди: муддатидан аввал тугилганлар - 40 та, ой-куни етиб тугилганлар -30 та, назорат гурухи, яъни соглом болалар - 20 та).
Текшириш учун олинган материал асосан хомилаичи инфекциясининг клиник белгиларига, %амда тахмин цилинган цузгатувчининг морфологик белгиларига асосанди.
Ой-куни етиб тугилган болаларда асосан цитомегаловирус инфекциялари кузатилиб, микс-инфекция сифатида шартли патоген флора топилди. Муддатидан аввал тугилган болаларда эса фарцли улароц шартли -патоген флора устун келган холида асосан герпес инфекция ва микоплазмалар топилди, %ар иккала гурухларда щм 12,1% ва 15,4% холатларда хомилаичи инфекциясининг цузгатувчисини аницлаш имконияти булмади.
Калит сузлар: чацалоц, цитомеголовирус, шартли - патоген флора.
В этиологии инфекционных процессов возросла роль условно- патогенной микрофлоры, особенно грамотрицательных бактерий, облигатно анаэробных бактерий, что объясняется, по-видимому, широким применением антибактериальных препаратов, которые подавляют аэробную флору [3, 5,7].
Наиболее часто в последние годы стали регистрироваться такие этиологически значимые возбудители, как E. Coli, Klebsiella pneumonade, Proteus mirabilis. На фоне нарушенного иммунного статуса при применении антибиотиков, данные микроорганизмы способны проникать к плоду и вызывать развитие инфекционно-воспалительного процесса [1, 2,6, 8].
Ввиду особенностей иммунной системы плода, не способной в полной мере противостоять данной инфекции, у него создаются предпосылки для развития инфекционного стресса, проявляющегося в периоде новорожденности сепсисом, пневмонией, менингитом. По данным многих исследователей к частым бактериальным возбудителям относятся стафилококки, представленные, в основном, тремя видами: S. aureus, S. Epidermidis, S.warnerii. причем в последние годы возросла значимость S. Epidermidis [3 4,7].
Отмечено, сохраняется довольно высокая чувствительность микробных агентов к представителям антибиотиков различных классов: макролидам, цефалоспоринам последних поколений, левомицетину. В последнее десятилетие отмечается рост удельного веса стрептококков.
При инфицировании стрептококками у плода чаще всего развивается внутриутробная пневмония, менингит [5, 6,7].
Целью данной работы явилось изучение нервно-психического развития детей с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 60 новорожденный от 0 до 1 года. Из них основная группа 40 и контрольная группа 20 детей (здоровые новорожденные). Неврологическое обследование проводилось в отделение патологии речи в г. Андижане детской клинической городской больнице. Возраст детей при первичном обследовании составил от 0 - до одного года, распределение по возрастным группам обследованных детей составлял от 0 - до 3 месяце, от 3 месяце до 6
мес. от 6-ти мес., до года (37,81% и 26,83%, соответственно). Средний возраст первичного обследования был сопоставим во всех трех группах.
По показаниям проводились нейросонография (Aloca SSD-3500 SV) головного мозга. Материал обработан непараметрическим способом - точный метод Фишера (ТМФ) с угловым преобразованием (ф) для относительных величин на программе MicrosoftExcel (2003).
Результаты исследования и их обсуждение.
Наблюдаемые нами дети были разделены на клинические группы в соответствии со степенью тяжести поражения ЦНС и степенью нарушения периода ранней постнатальной адаптации.
В I группу вошло 26 детей (43,33% от общего числа обследованных), родившихся в срок или с минимальной степенью недоношенности (37 нед.), период новорожденности которых протекал относительно благополучно. Состояние при рождении и в периоде ранней постнатальной адаптации было расценено как удовлетворительное, что позволило всех их выписать из родильного дома на 5-8 сутки жизни домой. При катамнестическом наблюдении за данной группой детей уже в течение первых 2-х месяцев жизни, в результате клинического осмотра и ультразвукового исследования головного мозга, у них были выявлены стойкие отклонения в неврологическом статусе.
Пгруппу составили 18 детей (30,0% от общего количества) с гестационным возрастом от 29 до 41 недели. Данные анамнеза, клинического наблюдения и результатов инструментального обследования в периоде новорожденного свидетельствовали о перенесенном перинатальном поражении ЦНС средней степени тяжести. Период ранней постнатальной адаптации был осложнен за счет соматической патологии и неврологической симптоматики, что потребовало проведения реанимационных мероприятий и интенсивной посиндромной терапии большинству детей - 22 (84,61%) и перевода из родильного дома в отделение реанимации и, в дальнейшем, патологию новорожденных.
Наши исследования показало, что динамика анализ комплексного клинического обследования 40 детей в возрасте от 0 до одного года показали, что только 10 из них (12,2%) были признаны здоровыми и не имели нарушений ни в неврологическом, ни в психическом статусе. У подавляющего же большинства обследованных детей (87,2%) были выявлены отклонения, как в неврологическом, так и психическом статусе, причем, как правило, они носили сочетанный характер.
Анализ результатов проведенного исследования позволил выявить зависимость между степенью тяжести перенесенной перинатальной церебральной патологии и исходами нервно-психического развития.
Первичное обследование включало проведение клинического неврологического осмотра. Все неврологические синдромы, выявленные на первом году жизни, мы рассматривали как исходы перинатального поражения ЦНС.
Анализ полученных результатов обследования показал, что в спектр выявленных синдромов был достаточно разнообразен. Частота выявленных синдромов у детей, перенесших среднюю степень поражения ЦНС в перинатальном периоде, была различной.
В качестве исходов перинатального поражения ЦНС средней степени тяжести наиболее часто встречался синдром двигательных нарушений, проявляющийся нарушениями мышечного тонуса, причем частота встречаемости данных нарушений была сопоставимой между I и II группами.
Особое внимание следует обратить, что у 2-х детей III группы, несмотря на среднюю степени тяжести перинатального поражения ЦНС, были выявлены тяжелые двигательные нарушения, свидетельствующие об исходе перинатального поражения ЦНС в детский церебральный паралич - гемиплегическую форму.
Достоверно чаще (р<0,01) у детей III группы (в 38,46% случаев) по сравнению с I и II, отмечалась рассеянная очаговая микросимптоматика в виде асимметрии носогубных складок, девиации языка, сходящегося косоглазия, недостаточной конвергенции взора.
В неврологическом статусе детей с перинатальным поражением средней степени тяжести (III группа) с высокой степенью достоверности (р<0,0001) преобладал синдром угнетения ЦНС, который сохранялся в течение длительного времени от 7 до 21 суток жизни, что клинически проявлялось угнетением безусловно-рефлекторной деятельности, и в первую очередь рефлексов спинального автоматизма, длительным отсутствием сосательного рефлекса, требовавшего длительного зондового питания, значительным снижением спонтанной двигательной активности. На фоне синдрома угнетения у 2 детей (7,69%) были отмечены неонатальные судороги, которые носили генерализованный характер. Частота судорожного синдрома была сопоставима с частотой при перинатальном поражении ЦНС средней степени и осложненным течением периода ранней постнатальной адаптации.
Среди двигательных нарушений у наблюдаемых детей преобладали синдромы нарушения мышечного тонуса. Причем у большинства детей с легким поражением ЦНС преобладали нарушения в виде гипертонуса, в то время как у новорожденных с поражением ЦНС средней степени тяжести чаще отмечался синдром мышечной гипотонии.
При дальнейшем наблюдении, у 2 детей (7,14%) II группы и 5 (19,23%) - III группы был выявлен гипертензивный синдром. Очаговая симптоматика в виде сходящегося косоглазия, псевдобульбарных расстройств была выявлена только у детей с поражением ЦНС средней степени тяжести - у 2 (7,69%).
Таким образом, анализ клинико-анамнестических данных свидетельствует о ведущей роли комплексного воздействия различных факторов риска, действующих на всех этапах развития - анте-, интра- и постнатального.
Анализ исходов перинатального поражения ЦНС показал, что даже при легкой степени поражения головного мозга у данного контингента детей в дальнейшем имеются отклонения в неврологическом статусе.
Однако, в силу своей «легкости» данным нарушениям уделяется, как правило, недостаточно внимания, как со стороны врачей, так и родителей, и со временем эти нарушения под влиянием различных факторов приобретают прогредиентный характер течения, хотя эта группа детей доступна эффективной реабилитации в большей степени, чем более грубые формы патологии.
Достижения неонатальной медицины, стремительно развивающейся последнее десятилетие в нашей стране (а за рубежом — с 1970-х годов), привели к значительному повышению выживаемости недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [3]. В связи с этим на сегодняшний день заметно увеличение числа недоношенных детей, поступающих для наблюдения в детскую поликлинику по месту жительства.
Условия для их реабилитации в позднем восстановительном периоде находятся в процессе развития. Необходимо отметить, что реабилитационные технологии, которые использовались для доношенных детей с неврологической патологией, не подходят детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела.
Недоношенные дети составляют одну из основных групп риска поражения центральной нервной системы (ЦНС) и связанного с этим дальнейшего нарушения неврологического развития [2]. Кроме этого, особенностью этой категории пациентов является сочетание неврологической патологии с такими заболеваниями, как бронхолегочная дисплазия, нарушения функций зрительного, слухового анализаторов, остеопении, анемии, нейтропении, врожденных инфекций и др., что требует мульти-
дисциплинарного подхода к восстановлению этих детей. Другой особенностью является длительная реабилитация данной категории детей не менее трех лет после рождения.
ЛИТЕРАТУРА:
1.Александрова, В.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия у детей в практике педиатра / В.А. Александрова, Е.А. Братова. — СПб., 2010. —70 с.
2.Байбарина Е.Н., Сорокина 3-Х. Исходы беременности в сроки 22-27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации. Вопросы современной педиатрии.-2011; 10(1): 17-20.
3. Гузева В.И. Детская неврология. - М.: ООО «МК», 2014. [Guzeva VI. Detskaya nevrologiya. Moscow: OOO "MK"; 2014. (In Russ).]
4. Гребенникова O.B., Заваденко АЛ., Рогаткин С.О., Медведев М.И., Дегтярева М.Г. Клинико-нейрофизиологическое обоснование и оценка эффективности лечения детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 114 (4): 63-67.
5. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. - М.: МЕДпресс- информ, 2012. [Pal'chik AB, Fedorova LA, Ponyatishin AE. Nevrologiya nedonoshennykh detey. Moscow: MEDpress-inform; 2012. (In Russ).]
6. Заваденко Н.Н., Ефимов М.С., Заваденко А.Н. и др. Нарушения нервно-психического развития у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. // Педиатрия. 2015; т.94. №5. С. 142-148.
7. Agostoni C., Buonocore G., Carnielli V.P. et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Pediatric Gastroenterology. Hepatology. And Nutrition Committee on Nutrutuon. JPGN 2010; 50: 1: 85-91.
8. Adair L.S. Developing world perspective: the importance of growth for short term health. NestleNutrlnstWorkshopSerPediatProgram 2010; 65: 71-83.
