CC BY
13
TY^H
А.9. ИСМАFYЛОВА, Г.М. КУЛЬНИЯЗОВА, Л.К. КОРЖИНОВА, Н.Т. ДЕРЕЗОВСКАЯ,
Т.Ф. ЯРОШЕНКО, РА. УЗАКОВА
АКТ0БЕ ОБЛЫСЫНДАГЫ БАЛАЛАРДЫИ АСКОРЫТУ ЖОЛЫНЫИ ЖОТАРЫ Б0Л1ПН1И КАБЫНУ АУРУЛАРЫНДАГЫ HELIKOBAKTER PYLORI - Д1И КЕЗДЕСУ ЖИ1Л1Г1
Марат Оспанов атындагы Батыс ^азакстан мемлекеттiк медицина академиясы, Актебе каласы
Актебе облысындагы 4-15 жастагы балалар арасында ремиссия сатысындагы асказан -шекжолыныц жогары белИнщ патологиясында Helikobakter pylori инфекциясымен закымдалу житИ зерттелдi. Хеликобактерлi инфекциямен инфецирлену 38,0% курады.
SUMMARY
A.U. ISMAGULOVA, G.M. KULNIYAZOVA, L.K. KORZHINOVA, N.T. DEREZOVSKAYA,
T.F. YAROSHEIMKO, R.A. UZAKOVA
HELICOBACTERS PYLORI FREQUENCY IN INFLAMMATORY DISEASES OF UPPER PART OF ALIMENTARY TRACT IN CHILDREN OF AKTYUBINSK REGION
West Kazakhstan Marart Ospanov state medical academy, Aktobe city
The frequency of affecting by helicobacteria pylori infection among the children at ages of 4 to 15, living in Aktyubinsk region, with pathology of upper part of gastrointestinal tract during remission was studied. The infection with H.pylori bacteria composed 38%.
А.А. КАЛИЕВ
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
Актуальность. Острый панкреатит является одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. Повсеместно отмечается рост заболеваемости острым панкреатитом и увеличение числа деструктивных форм заболевания. Несмотря на применение в лечении панкреонекроза современных хирургических технологий, совершенствование медикаментозной терапии, методов детоксикации, летальность как в Казахстане, так и за рубежом остается высокой, достигая 20-50 % при стерильном панкреонекрозе, а при инфицированных формах - 60-80 °% [1,2].
Некроз ткани поджелудочной железы и вторичное инфицирование очагов деструкции становятся причинами развития синдрома системной воспалительной реакции. Важную роль в развитии гнойно-септических осложнений и генерализации инфекции играет вторичный иммунодефицит [3,4].
Причины иммуносупрессии при деструктивном панкреатите многообразны, непосредственное участие в формировании иммунодефицита принимают панкреатогенные токсины, нарушения механизмов гуморальной регуляции иммунитета и синдром компенсаторного противовоспалительного ответа. Раннее восстановление цитокиновой регуляции является необходимым условием управления синдромом системной воспалительной реакции у больных острым деструктивным панкреатитом [5,6].
61 Батыс фаац^т медицина журнмы №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
Применение препаратов, которые обладают противовоспалительными и иммунокоррегирующими свойствами, дает возможность воздействовать на эффекторные механизмы синдрома системной воспалительной реакции и проводить профилактику иммунодефицита на стадии гнойно-септических осложнений.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных деструктивными формами острого панкреатита путем использования для иммунокоррекции ронколейкина в больших дозах -1 млн. ЕД.
Материалы и методы исследования. Результаты лечения деструктивного панкреатита изучены у 28 больных. Мужчин было 19 (67,8%), женщин - 9 (32,2%). Возраст больных колебался от 28 до 63 лет. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, объективного обследования, клинико-лабораторных показателей, результатов ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Степень тяжести острого панкреатита определяли с помощью балльных систем APACHE II. Во всех наблюдениях этот показатель превышал 8 баллов.
В зависимости от задач исследований больные разделены на 2 группы, равнозначные по половому и возрастному показателям, давности начала, клинико-морфологическим формам заболевания и тяжести состояния пациентов. Группу сравнения составили 15 больных деструктивным панкреатитом, получивших традиционное лечение, включающее коррекцию гемодинамических, водно-электролитных нарушений, антисекреторную и антибактериальную терапию. В исследуемую группу было включено 13 больных панкреонекрозом, которым традиционное лечение было дополнено иммунокорригирующей терапией с использованием ронколейкина в больших дозах -1 млн. ЕД.
Схема применения: 1 млн. ЕД ронколейкина вводили внутривенно медленно на физиологическом растворе через день на курс лечения 2-3 раза.
Все больные оперированы по поводу инфицированного панкреонекроза, им выполнена лапаротомия, оментопанкреатобурсостомия, люмботомия, сквозное дренирование сальниковой сумки.
Для исследования состояния иммунной системы определяли показатели, характеризирующие клеточное звено иммунитета с использованием наборов моноклональных и поликлональных антител для определения дифференцированных антигенов лейкоцитов человека методом иммунофлюоросценции, - количество иммунокомпетентных клеток с различными фенотипами поверхностных рецепторов, субпопуляции лимфоцитов; показатели гуморального иммунитета -концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов А, М, Ig G методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини, уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови микрометодом с использованием 4,166 % раствора полиэтиленгликоля-600 на боратном буфере. Производили подсчет иммунорегуляторного индекса (Т-хелперы Я-супрессоры), фагоцитарного индекса. Исследовали апоптоз иммунокомпетентных клеток периферической крови с помощью набора реактивов Аро Direct Kit (BD Pbar Mingen, Германия). Мазки, приготовленные из лейкоцитарной взвеси сыворотки крови, окрашивали по методу TUNEL. Иммунный статус у больных исследовали в 4 этапа: до и на 1-е, 7-е, 14-е сутки после подключения иммунокорригирующей терапии.
Результаты исследования и их обсуждение. В группе сравнения в до и первые сутки после операции отмечено умеренное повышение уровня Ig А (2,7±0,2 г/л). Изменения клеточного звена иммунитета проявлялись снижением процентного содержания основных фракций Т - лимфоцитов -CD 3 (53,4±0,7 %), CD 4 (38,4±0,4 %). Содержание CD 8 периферической крови составляло 15,7±0,6 %. Наблюдалось достоверное увеличение концентрации ЦИК. Анализ иммунограмм у пациентов с деструктивным панкреатитом показал, что на 7 сутки наблюдения отмечались еще более выраженные сдвиги параметров, а на 14 сутки развилась тяжелая иммунодепрессия. Пик апоптоза иммунокомпетентных клеток был зафиксирован на 7 сутки и составил 0,76±0,01 %. В более поздних сроках панкреонекроз характеризуется ареактивным течением воспалительного процесса на фоне вторичного иммунодефицита.
Летальность в группе сравнения составило 33,3 % (5 человек). Причиной летального исхода явилось прогрессирование эндотоксикоза и развитие тяжелого абдоминального сепсиса.
Патогенетическая терапия у больных острым деструктивным панкреатитом должна включать иммуномодулирующие препараты. В исследуемой группе у 13 больных с панкреонекрозом, наряду с традиционным лечением для иммунокорригирующей терапией использовали ронколейкин в больших дозах -1 млн. ЕД.
Изучение иммунного статуса больных, которым проводилась иммунокоррекция показало, что на 7 сутки наблюдения происходило достоверное повышение процентного содержания фракции CD 3 (64,2±1,1%) в сравнении с исходными показателями. На протяжении всего периода исследования возрастал фагоцитарный индекс, достигая на 14 сутки нормальных значений. Так же отмечалось повышение
, I ~ " ~ .. „ ,.„. „. .„ N. Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ___' '
процентного и абсолютного количества лимфоцитов крови, фракций CD 4 и иммунорегуляторного индекса. Концентрация иммуноглобулинов 1д А, 1дМ, 1д G на 14 сутки соответствовало норме. Наблюдалось снижение относительно исходных цифр уровня ЦИК и низкий процент апоптоза иммунокомпетентных клеток на протяжений первых 7 суток (таблица 1). Таблица 1
Динамика изменений некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных деструктивным панкреатитом при использовании иммунокорригирующей терапии
S S¿ Показатели иммунитета
О Q. О Лимф (%) CD 3 (%) CD 4 (%) CD 8 (%) Апоптоз ИКК (%) igA (г/л) IgM Ig G (г/л) (г/л) ЦИК (У.е)
до 14,1±2,3 52,2±0,6 36,5±0,3 15,3±0,2 0,5±0,01 2,1±0,2 0,8±0,07 7,2±0,4 111 ±8,7
1-е 13,8±1,7 53,4±0,7 38,4±0,4 15,7±0,6 0,49±0,02 2,7±0,2 0,9±0,02 8,7±0,7 109,2±7,4
7-е 13,0±1,6 59,8±0,9 44,2±0,2 17,4±0,6 0,36±0,01 3,2±0,3 1,2±0,9 11,2±0,9 93,3±6,8
14-е 11,9±0,7 64,2±1,1 48,8±0,3 18,1 ±0,3 0,32±0,01 3,7±0,2 2,1 ±0,02 13,6±0,5 85,2±8,3
Во второй группе от нарастания эндотоксикоза умерло 3 (23,07 %). Выводы. Таким образом, анализируя результаты лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита в сравниваемых группах можно сделать следующие выводы:
- у больных деструктивными формами острого панкреатита имеются выраженные нарушения как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунной системы;
- использование для иммунокорригирующей терапии у больных деструктивными формами острого панкреатита ронколейкина в больших дозах - 1 млн. ЕД оказывает выраженное иммуностимулирующее действие на клеточное и гуморальное звено иммунитета;
- использование в комплексе лечения у больных деструктивными формами острого панкреатита ронколейкина в больших дозах-1 млн. ЕД позволяет снизить летальность с 33,3% до 23,07%.
Литература:
1. Бескосный А.А., Касумьян С.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита // Анналы хирургической гепатологии. 2003, №1, С.24-32.
2. Watanabe S. Acute pancreatitis overview of medical aspects II Pancreas. 1998, V. 16, N 3, P. 307-311.
3. Тарасенко B.C., Демин Д.Б., Волков Д.В. и др. Диагностика гнойных осложнений панкреонекроза. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Материалы 1-го Конгресса московских хирургов. Москва, 2005, С. 114-115.
4. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Перова О.В. и др. Новый способ коррекции иммунологических нарушений у больных деструктивным панкреатитом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007, №2, С. 55-59.
5. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе //Анналы хирургии. 1999, №5, С. 26-29.
6. Тарасенко B.C., Кубышкин В.А., Смолягин А.И. и др. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом // Хирургия. 2001, №4, С. 31-34.
TY^M
Э.А. КАЛИЕВ
ЖЕДЕЛ ДЕСТРУКТИВТ1 ПАНКРЕАТИТ КЕЗ1НДЕГ1 ИММУНОЛОГИЯЛЫК ©ЗГЕРЮТЕРД!
КОРРЕКЦИЯЛАУ ЭД1С1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетт медицина академиясы, Актебе каласы
Бул жумыста жедел деструктив^ панкреатитпен 28 наукастыц емдеу нэтижелерi талданган. Оный шшде 13 наукаска комплекса емнщ курамына 1 млн. бiрл i к ронколейкин косылган. Зерттеу нэтижелерi ронколейкиннщ клеткалык, гуморальдык иммунитетке стимуляциялык эсер етепж жэне адам елiмiн 33,3%-дан 23,07%-га дейЫ азайтатыны аныкталган.
63 Батыс Цажутан Рицина журнал №2 (18) 2008 ж./Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г.
SUMMARY
A.A. KALIEV
REMODELING METHOD OF IMMUNOLOGICAL ABNORMALITY FOR PATIENTS WITH ACUTE
DESTRUCTIVE PANCREATITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Aktobe city
The results of the treatment of 28 patients with destructive forms of acute pancreatitis were analyzed in the work. In the multimodality therapy ronco-endolysin was used in a heavy dose 1 mln Unit of Activity for 13 patients. Our studies showed that the usage of ronco-endolysin in a heavy dose makes a significant immunostimulatory effect on cellular and humoral components of immune system and helps to reduce the lethality from 33,3% to 23,07%.
В.М. КОРНЕВ, Р.Х. САТЫВАЛДЕЕВ, И.А. ТКАЧЕНКО
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В УГОЛОВНОМ И СУДЕБНОМ ПРОЦЕССЕ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА КАК ВИД
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Актюбинский филиал центра судебной медицины, г. Актобе
Центральное место в уголовном процессе занимает доказывание по уголовным делам, в котором большую роль играет заключение эксперта. Практика показывает, что по большинству уголовных дел без использования данного вида доказательств не представляется возможным установление истины и правильное разрешение уголовного дела. В настоящее время заключение эксперта рассматривается как самостоятельный вид доказательств.
Именно подход к пониманию доказательства как единства формы и содержания признан наиболее правильным в теории уголовного процесса. Исходя из этого, заключение эксперта как доказательство также представляет собой единство формы и содержания. При этом его содержанием являются фактические данные об обстоятельствах предмета доказывания или иных обстоятельствах, имеющих значение для дела, и обобщаемые экспертом в своем заключении в форме мотивированных выводов. Формой или источником фактических данных заключения эксперта является само заключение эксперта - процессуально оформленный письменной формы документ, содержащие изложенные экспертом мотивированные выводы.
Основываясь на процессуальной природе доказательств, содержательный анализ специфических и наиболее существенных особенностей формы и содержания заключения эксперта позволяет раскрыть сущность и понятие заключения эксперта как доказательства. Это означает взаимосвязь между понятием заключения эксперта как доказательства и выделением этого доказательства в самостоятельный вид. Поэтому при рассмотрении вопроса о понятии заключения эксперта следует основываться на двух положениях:
а) учитывать особенности проявления в заключение эксперта тех требований, предъявляемых в уголовном процессе к доказательству вообще;
б) выделить в процессуальной природе заключения эксперта признаки, присущие только этому виду доказательств, в частности, к ним относятся:
- наличие и использование специальных познаний эксперта как необходимый элемент заключения эксперта;
- проведение экспертного исследования и дача заключения только по его результатам;
- непосредственно заключение эксперта как особый процессуальный документ, имеющий определенную структуру и содержание;
, I ""~ - оЛ/.о Батыс Казахстан медицина журналы №2 (18) 2008 ж. 64 Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (18) 2008 г. ' ____
