CC BY
13
АГ/УВ
УДК 616.718.42-001.5-089
Е. А. Жармухамбетов
Кдзакртан Республикасы Президент 1с баск&рмасы Меди ци налы к; орталыгыньщ Ортальщ клиникалык, ауруханасы
Алматы к;.
ОРТАН Ж1Л1К МОЙНЫ МЕН ЖАЛГАН БУЫНДАР СЫНЫГЫН ХИРУРГИЯЛЫК, ЕМДЕУ ТЭС1Л1
ТУЙ1Н
Карт адамдарга (65 жастан 100-ге дейЫ) жане егде жаста<ы 52 наукастын уршыкбуыны эндопротезжщ соны зертелд1. AypyxaHafa тускен кезде 48 пациенттщ ортан ж1лж мойны сыныгы, ал 4-нщ жалган буындар сыныш диагностикаланды. Операцияга дейшп кезенде (18 ай бурын) тексертген наукастардын Kenuuiniri (96,2%) жаксы нэтиже тобында болганын керсетн.
TyniHfli сездер: егде жас, уршыкбуын эндопротезк бурынш натижелер, кызметп öafanay, ewiip сапасы.
Егде жэне K3pi жаста ортан жшк мойны-нын сыныгын емдеу айтарлыкгай жш жэне курдеш. болып табылады. Kasipri уакытта жам-бас буынын эндопротездеуге ерекше кещл белшуде [1-3].
Жамбас буынын эндопротездеу емделушпп ауырсынудан куткарып. аяк-колдын, TipeK кыз-метш калпына келпрш кана коймайды, гипос-татнкалык, аскынулар - пневмонияны, емделу-шшерд! уакытынан бурын белсендешпру жэне о налгу салдарынан болатын ойылуды болдыр-мауга, сондай-ак, кыска мср:лм ¡иппдс наукдс-тардыц белсенд! e\iip суруше мумкшдж бе-редь Осыган орай, ортан жшк мойнынын сыныгы кезшде егде жастагы наукастардын жамбас суйегш бастапкы эндопротездеу емдеуге жатюызудан кейш барышна ерте уакытта жа-салады. Эндопротездеу тэсшш тандау кезде наукастын жасы мен жамбас буынындагы де-гспсратигт удер1стердщ болу децгеш ecKepi-лед1 [4,5].
Жумыстыц макраты - эндопротездеу элi сi арюылы ортан жшк мойны мен жалган буындар сыныгын емдеудщ ттмдшгш багалау.
Матерналдары мен эдктерь KP ШВ МО ОКА-ньщ травматология, ортопедия жэне нейрохирургия белхмшесшде егде жэне K9pi жастагы емделунплерге (34 эйел жэне 18 ерадам) жамбас буынын эндопротездеудщ 52 операци-ясы жасалды. Ортата жас 83 (65-тен 100 жаска
дешн) болды, онын 75%-ы - 75 жастан аскдн емделунплер. Ауруханага тускен кезде 48 емделуппде жамбас суйегшщ, 4-ушде жалган буын сыныгы диагностикаланды.
Барлык, емделунплерге жамбас буынын ба-стапкы эндопротездеу жасалды, осыган орай, 5ею - жак,ты, 14 - тотальд1, 38 емделуниге биполярлы эндопротездеу жасалды. Коп жаг-дайда (48) Страйкер, ал калган жагдайларда Де-Пыо жамбас эндопротездер1 колданылды.
Ортан жшк мойнынын жацадан сынган суб-капитальд1 сыныгы жэне артроз белгшершщ болмауы кезшде субтотальд1 (биополярлы) эндопротездеу тандалды. ¥ршыкбастьщ ойы-сында дегенеративт! езгер1стер! бар жэне са-лауатты OMip салтын устанатын егде жастагы емделунплерге тотальд! эндопротездеу жасау непзд1 деп есептедк Цемент эндопротездерш колдану туралы мэселе Singh остеопороз нн-декамен апыкдалды. 3-5-денгейдеп остеопо-розды аньндгау суйек цементш крлдануга арна-лган корсетюш болды.
Жумыс барысында нозологияга, ¡леспелi ауруларга, жергшки статуска, дэрьдэрмек те-рапиясына жэне анестезиологиялык, Kayin ден-гешне байланысты жамбас буынын эндопро-тездеудш KepceTKiniTcpi мен карсы керсетшм-,icpi айкындалды.
Эндоротездеу журпзу ушш карсы керсетшм - соматикалык, аурулардын декомпенсация
Раздел И. Управление здравоохранением
кдупшщ жогары сатысы, ¡леспел1 патология жэне психикальщ патология.
Наукдсты операпияга дейшп дайындьп9<э -i лес пел i ауруларды соматикалык, емдеу; íuikí инфузиялык, терапия; бактерияга кэрсы терапия; тромбыга кдреы терапия; гипостатиялык, аскынулардын алдып алу депеши ойылып кд-луып болдырмау ушш Tepi кути Kip,qi. Ерте шугыл эрекет жаеау паукаетып жылдам сауы-гып KeTyine мумкшдж бердк Шугыл эрекет жаеау Mep3ÍMÍ журек-каптамырлык, жэне ты-иыс алу жуйелершщ ауруларына байлаиыеты жалпы жагдайы ауыр паукдстарда узарып kcttí.
Операция эпидуральд! анестезия аркылы жаеалды. Наукдс операция устелше cay жам-басымен жаткдлзылды. Операция устелшщ устщп 6ctíh бойлай шыгып кету немесе оныц листальд1 ушын орнына келт^ру кезшде операция жасалатын аяктыц стерильс1зденуш болдырмау ушш eKi кэбатталган "кэлта" стерильд1 акжайма тоселдг
Жамбас суйек буьшдарын эндопротездеу ушш 6Í3 Ko6inece Хардингтш бушрден тшу aiicin крлдандык,. Бул túiíktíh артыкшылыгы аз жаракэттайды, кдп аз kctcmí жэне тез орын-далады. Бул ретте ipi кдн тамырлары закым-далган жок; улкен уршык, пен бул шы кет бек-yi сак,талды, буынды тексер!п керуге, жамбас суйек басын алып тастауга жэне эндопротезд1 енпзуге жагдай жаеалды.
Операция жасалган барлык, наукастар жа-ракдткд туслпкпен кдрады. Эндопротездш Typine кэрамастан, операция кезшдеп жэне имплантаниялык, кезендеп eKi кун пшнде кдн кету шамамен 600 мл болды.
Наукастар операниядан кейш 2-3 кун арка-сымен жатып жэне аявдгарьшыц арасына жас-тык кря отырып тесекте жату режимш сакрга-ды, 2-тэутктен бастап тыныс алу гимнастика-сы, тесекте отыру, операция жасалган аяк буьшдарын пассива крзгалту жэне операция жасалмагаи аякты белсеид! турде бугу белг-шендь 3-5 куннен кейш емделутшлер операция жасалган аякка салмак салмай, кун сайып журу уакытын кебейте отырып балдакцен журе ба-стады. Операция жасалган аякдд мелшерл1 салмак, салу 10-куннен бастап, ал 6-7 аптада толы к, салмак салуга рукрат етщдь
Ауруханадан шыккэннан кейш барлык, операция жасалган наукдстар бакылауда болды. Емдеудщ алыстатылган нэтижелерш зерттеу кезшде тексеруцщ клиникалык, рентгенология-
лык, жэне би о мех а 11 и кал ы к, эд1стер1 крлданылг-ан. Операция жасалган буыннын соцгы рентге-нограммасы операниядан кейш уш, алты ай-дан жэне «¡р жылдан кейш жасалган. Алыстатылган пэтижелер.ги бакылаудын орта мертп 18 айды курады. Эндопротездеу тшмдшгшш непзп керсетюни ретшде операция жасалган буындагы аурудыц барына жэне удемелшш-ше 3 жэне 6 айдан кейш 10 балдьщ шкала бойынша багалау жургшлдп 18 наукде орта-ша жэне болмашы ауруга шагымданган. Бул ретте, 7 (13,7 %) емделушще жай (1-2 балл), 5 (9 %) б1ркэлыпты эпизодикалык, (3-4) жэне 5 (9 %) (5-6 балл) б!ркдлыпты ауырсыну байкалгаи. Крсымша т1рект1 36 (68%) пайда-ланбаган, ал 16 (32 %) - кейде гапа пайдала-нган.
Жамбас буыныныц кызметш багалау Хар-рис критериялары бойынша журпзшген, соган сэйкес тамаша нэтиже - 90-100 баллга, жак-сысы - 80-89, кднагаттанарлык, - 70-79 жэне кднагаттанарлыкрыз нэтиже 70 баллдан аз болды. Алынган нэтижелер темендеп кестеде кетршген.
Эндопротездеуден кейшп наукэстарда жамбас буынынык кызметш багалау
Емдеу нэтижеа (баллмен)
Керсетюш атауы Тамаша нэтиже (90-100) Жак,сы нэтиже (89-80) Кэна-гатта-нарлык, (70-79) Канагат-танар-лыксыз (69 жэне одан кем) Орташа M9HÍ
Бакылау
саны 45 5 2 - 52
% 86,5 9,7 3,8 - 100
Осы кестеш талдау операниядан кейшп алыстатылган кезенде тексершген наукретар-дын кепшшп (96,2%) жакты нэтиже керсеткен топта болгандыгын керсетп.
11аукастардын eMip сапасын багалау автор-лас D.Whalley эдгстемеа бойынша журпзщц [5]. Бул жагдайда операцияга лей inri децгеш-мен салыстырганда он жауаптар саны 1.4 есе-ге азайды, бул жамбас буыны эндопротездел-ген наукзетардын OMip сапасыныц жакрарган-дыгын керсетедг
Кррытынды: Осылайша ортан жшж мой-нынын жэне жалган буындардын сыпуы кезш-де тур л i конструкциядагы эндопротездерд1 пай-далану аякгын TipeK щзметш ерте кезенде кал-пына келт1руге жэне медициналык, оналу нэтижелерш жакрартуга мумкшдпе бередь
АГИУВ
ЭДЕБИЕГТЕР
1 Загородный Н. В., Фурдюк В. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Актуальные проблемы вертебрологии и артрологии: Руководство для врачей. - Ташкент, 2001. - С. 72-74.
2 Лирцман В. М., Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф. Проблемы лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий // Вестник травматол. и ортопедии. - 1997. - № 2. - С. 12-18.
3 Родионова С. С., Лазарев А. Ф., Николаев А. П., Солод Э. И. Переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых и старых людей: злой рок или закономерность // Клин, геронтология. - 1998. - № 4. - С. 25-28.
4 Сергеев С. В. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости: автореф.... докт. мед. наук. - М., 1996. - 34 с.
5 Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Ломакин А. Г. и др. К вопросу эндопротезирования крупных суставов в рамках высокотехнологичной медицинской помощи // Сб. тез. IX съезда травма-тологов-ортопедов. - Саратов: «Научная книга», 2010. - Т. 2. - С. 557-558.
АННОТАЦИЯ
Изучены исходы эндопротезирования тазобедренного сустава у 52 больных пожилого и старческого возраста (65-100 лет). При поступлении у 48 пациентов был диагностирован перелом шейки бедренной кости, у 4 - ложный сустав. В отдаленном (18 месяцев) послеоперационном периоде большинство (96,2%) обследованных больных оказались в группе с хорошими результатами.
Ключевые слова: пожилой возраст, эндопротезирование тазобедренного сустава, отдаленные результаты, оценка функции, качество жизни.
SUMMARY
The outcomes of hip replacement in 52 patients of middle and old age (65 to 100 year old) are studied. At admission, there were 48 patients with fracture of the femoral neck, and 4 patients with false joint. In the long postoperative period (18 months), most patients (96.2 %) showed good results.
Key words: old age, hip replacement, long-term results, evaluation of function, quality of life.
