CC BY
83
Вестник КазНМУ, №1-2015
6. 25 больным произведено первичное тотальное эндопротезирование (из них 4 цементное, остальные -бесцементное), 7 больным - биполярное эндопротезирование
7. Осложнение: нагноение послеоперационной раны - 1
8. Летальных исходов не было
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Корнилов Н.В. и др. «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». - СПб.: -ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.
2 А.С. Аврунин и соавт. «Экстренное эндопротезирование тазобедренного сустава. Риск госпитальной летальности». //Вестник хирургии им. Грекова И.И. - 2002. - №2. - С.78-80.
3 В.К. Николенко, Б.П. Буряченко. «Особенности эндопротезирования при тяжелых поражениях тазобедренного сустава». //Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н. - 2004. - С.3-12.
4 А.Б. Слободской, Е.Ю. Осинцев и др. «Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава». // Вестник травматологии и ортопедии. - 2011. - №3. - С.59-63.
5 В.А. Неверов, С.Х. Курбанов и др. «Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава». //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - №3. - С.96-100.
Б.Э. БЕРДЭУЛЕТОВ, Р.Р.НИ
МОСКДЛ ЖЭНЕ КЭР1ЖАСТАFЫ АДАМДАРДЫН, ОРТАН Ж1Л1К МОЙНЫНЫН, СЫНЬ^ЫНДА ЖЕДЕЛ ЭНДОПРОТЕЗДЕУ
tywh: Макалада авторлар Алматы к;. 4^i ККА 2012 жылдыц екiншi жартсынан бастап 2013 жылдыц аягына дешн, ягни бiржарым жыл шшде, ортан жШк мойныныц сыныгымен емделген 32 мос;ал жэне карт наукастардыц жамбас -сан буынына жасалган жедел эндопротездеу операциясыныц тiкелей нэтижелерi келтсршген. Ер адамдар-11, эйел-21 болган. Пациенттердщ орташа жасы-75 жас. Толы; эндопротездеу 25 жагдайда, биполярлы; - 7 жагдайда колданылды. Аурулар 2-шi немесе 3^i KYнi аяктарынан тургызылды. Операциядан кейшп тiгiс 11-12 KYHнен кешн алынды. Наукастар травматологиялы; б0лiмшесiнде орташа есеппен 12,6 щн болды. Операциядан кейшп аск;ыну-1. 9лiм жагдайы болган жо;. ТYЙiндi свздер: жедел эндопротездеу, жамбас-сан буыны
B.A. BERDAVLETOV, R.R. NI
THE EMERGENCY REPLACEMENT IN FEMORAL NECK FRACTURES OF ELDERLY PATIENTS
Resume: In article authors present the results of an emergency hip joint replacement in 32 patients with femoral neck fractures treated in 4 Clinical Hospital of Almaty city, for the period from the second half of 2012 and all of 2013, for one and half year. Men was -11, 21 women. The average patient age -75 years. Total hip joint replacement applied in 25 cases, bipolar - 7 . Patients have risen to his feet on the second or third day after surgery. Sutures are removed on postoperative day 11-12 . The average stay of patients in trauma wards was 12.6 days. Postoperative suppuration -1. Where there are no deaths. Keywords: Emergency replacement, Hip Joint.
УДК 616.341-007.272-036.
М.У. ЖУЛОВЧИНОВ, В.И. ПАК, К.В. ЗАХАРЧЕНКО, А.М. МУСИНА, Б.Б.БАЙМАХАНОВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова Кафедра Интернатуры и Резидентуры по хирургии
К ПАТОГЕНЕЗУ СПАЕЧНОГО СИНДРОМА
Спаечный синдром следует рассматривать с позиций состояния кишечного пассажа: бессимптомного клинического проявления при, отсутствии механического препятствия, частичного нарушения (перемежающая форма) и острого, при полном кишечном стазе. Анализ сравниваемых двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости свидетельствуют, что спаечный синдром клинически развивается чаще в случаях более грубых морфологических изменений. При преимущественной локализации спаечного процесса в нижнем этаже брюшной полости и что он свойственен перенесённым в прошлом деструктивным оперативным вмешательствам.
- спаечный синдром;
- спаечная болезнь;
- спаечная кишечная непроходимость.
Заключение: полученные нами непосредственные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности экстренного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра больным пожилого и старческого возраста.
Вестник КазНМУ, №1-2015
Актуальность и цель работы.
Проблема спаечного илеуса и спаечной болезни (иначе -спаечного синдрома) привлекает внимание многими положениями: трудностями своевременного распознавания заболевания и выбора оптимальной лечебной тактики.
(1.3.4), необходимостью профилактики образования спаек
(2.4.5) и прочие. Тем не менее, несмотря на общедоступность проблемы к изучению, наличие большого количества таких больных, невыясненными и спорными остаются вопросы теоретического плана, в том числе причины спайкообразования (2,3,4), патогенеза развития заболевания, дифференцировки спаечной кишечной непроходимости и спаечной болезни (4,5).
Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу двух групп больных со спаечным синдромом с целью выяснения некоторых закономерностей развития спаечной болезни или спаечной кишечной непроходимости. Принципиальные отличия групп заключались в том, что в первой из них (114 человек), больные оперированы в связи с острой спаечной кишечной непроходимостью, а во второй (39 человек), обнаруженные спайки в брюшной полости оказались лишь случайной находкой. Материалы и методы.
Параметры оценки включали: характер заболевания и объём ранее выполненного оперативного вмешательства,
рентгенологические данные, отражающие пассаж кишечного содержимого, и особенности морфологических (визуальных) находок во время повторной лапаротомии. Основные параметры (таблица) указывали на то, что у больных спаечным илеусом достоверно чаще выполнялись неотложные операции, причём последние, как правило,протекали с различными осложнениями в послеоперационном периоде (длительный парез, послеоперационный перитонит и пр.). Морфологические изменения при повторном вмешательстве в этой же группе больных характеризовались вовлечением преимущественно нижних отделов брюшной полости, оказывались более грубыми и всегда вовлекали петли тонких кишок. Среди оперированных 114 больных у 23 человек клиника заболевания характеризовалась прогрессирующим кишечным стазом в течение 3-6 суток. При этом рентгеноконтрастное исследование в виде назначения «контрастных меток» или перорального приёма жидкого бария выявило в 14 из 19 случаев образование бариевого депо или группирование «контрастных меток». У больных второй группы (8 человек), где лапаротомия не сопровождалась устранением спаечного процесса, рентгенологически кишечного стаза в виде группирования «контрастных меток» или образования бариевого депо не выявлено.
Таблица 1 - Характеристика основных параметров
спаечного илеуса и спаечной болезни, выраженные в %.
Показатели
Спаечный илеус
(Н = 114)
Спаечная болезнь
(Н = 39)
Операция в анамнезе:
- плановая
- ургентная
18 - 15,8% 96 - 84,2%
24 - 61,5% 15 - 39,5%
Наличие воспалительных осложнений послеоперационного периода при первой лапаротомии
71 - 62,3%
8 - 20,5%
В анамнезе указания на периодические приступы в животе
102 - 89,5%
21 - 53,8
Морфологические изменения в брюшной полости при повторной операции:
- Вовлечение в спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости
- Вовлечение в спаечный процесс нижнего этажа брюшной полости
- Спайки локализованные
- Вовлечение тонкокишечных петель
- Вовлечение сальника
- Наличие грубых спаек_
7 - 6,1%
107 - 93,9%
87 - 76,3% 114 - 100% 43 - 37,7% 111 - 97,4%
22 - 56,4%
17 - 43,6%
14 - 35,9% 26 - 66,7% 26 - 66,7% 10 - 25,6%
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Ибадильдин А.Е. Результаты лечения острой кишечной непроходимости //Научный журнал Министерства образования, культуры и здравоохранения. - № 5. - 1998. - С.59-64.
2 Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. - Алматы: Билим, 1996. - 256 с.
3 Шальков Ю.Л. Жуловчинов М.У. Острая кишечная непроходимость - научные и практические аспекты. - Харьков:2013. - 182 с.
4 Кобландин С.Н. Спаечная болезнь // Докторская диссертация. - Алматы: 1994. - С. 42-45.
5 Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. -2008. - 184 с.
Туйш: Жабыспалык синдромды механикалык кедергшер болмаган кезде симптомсыз,клиникальщ кершктерйз журетш ,белштш бузылыстармен(ауыспалы турЦ жэне шектщ толык стазы кезшдеп жедел турде ететш шек шыгарымыныц жагдайы тургысынан карастыру керек. Жабыспалык аурудыц немесе жабыспалы шек еимаздщшц даму зацдылыктарын аныктау максатында жабыспалык синдроммен сыркаттангандардыц салыстыру топтарын талдаганда,жабыспалык синдром жш анагурлым KYрделi курылымдык езгерктер кезшде кершк беретшдМ аныкталды. Жабыспаныц калыптасу YPДiсi непзшен ш куысыныц теменп кабатында ,деструктивт оперативтш араласулар жасалган наукастарга тэн YPДiс.
- жабыспалык синдром;
- жабыспалык аурудыц;
- жабыспалы шек е^мйздМ.
Вестник KaзHMУ, №1-2Q15
M.U. ZHULOVCHINOV, V.I. PAK, K.V. ZAKHARCHENKO, A.M. MUSSINA, B.B.BAYMAHANOV
Kazakh National Medical University. SD Asfendiyarov Department of internship and residency in surgery
THE PATHOGENESIS OF ADHESIONS SYNDROME
Resume: Adhesions syndrome should be considered from the standpoint of the state of the intestinal passage: asymptomatic clinical manifestations in the absence of mechanical obstruction, partial violations (intermittent form) and acute in full intestinal stasis. The analysis of two compared groups of patients with adhesions syndrome in order to clarify certain patterns of development of adhesive disease or adhesive intestinal obstruction show that adhesions syndrome clinically develops most often in the case of gross morphological changes. In the preferential localization of adhesions in the lower floor of the abdominal cavity and it is it is typical for destructive surgery in the past.
- adhesion syndrome;
- adhesive disease;
- adhesive intestinal obstruction.
УДК 616.361 - 089.48
Н.Х. МУСАБАЕВ, Е.М. ИМАНТАЕВ, Ш.К. ИБРАГИМОВ, К^. КЕР1МШЕ, У.Е. МАХАНОВА, Т.Т. ОРАЗАКИЕВА, У.С. СОЛТАНБЕКОВА, Б.К. УМРАЛИЕВ
Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии
ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КАРДИИ
В статье изложены основные вехи истории консервативного и оперативного лечения функциональной непроходимости кардии (ФНК) в разных странах мира в XX веке. Продемонстрирована эволюция консервативного и хирургического подхода к решению данной проблемы от механистического к физиологическому, описаны достижения ученых. Функциональная непроходимость кардии - многопричинное нейромышечное хроническое заболевание пищевода со стадийным рецидивирующим течением и двояким механизмом развития, что позволяет выделить две патогенетические формы заболевания - кардиоспазм и ахалазию кардии. История функциональной непроходимости кардии отражает бурный рост лечебных возможностей и достижений успехов в изучении заболевания.
Ключевые слова: ФНК, кардиоспазм, ахалазия кардии.
Актуальность. Функциональная непроходимость кардии -многопричинное нейромышечное хроническое заболевание пищевода со стадийным рецидивирующим течением и двояким механизмом развития, что позволяет выделить две патогенетические формы заболевания - кардиоспазм и ахалазию кардии. В настоящее время ряд авторов рассматривают кардиоспазм и ахалазию как два различных заболевания. Кардиоспазм - стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов. При ахалазии кардии отмечается отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время акта глотания. Отсутствие этого рефлекса приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку прохождения пищевого комка.
Среди заболеваний пищевода кардиоспазм является самым распространенным доброкачественным заболеванием, частота его составляет 0,51-1 случай на 100 тыс. населения (Mayberry J.F., Rodes J., (1980; Atkinson M., 1992). Наиболее часто (22,4%) кардиоспазм встречается в возрасте 20-50 лет (Тулупов В.И. 1981).
На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода (Трухманов А.С., 1996; Castell D.O., 1995). По сводным данным Б.В. Петровского (1962) и В.В. Уткина (1966), ахалазия в качестве причины дисфагии занимает третье место (5-8%) после рака пищевода и рубцовых стриктур на почве ожогов. Ю.Е. Березов и М.С. Григорьев (1965) ахалазию кардии ставят на второе место после карциномы пищевода. По данным J.F. Mayberry, M. Atkinson (1985), E.B.Da Silveira, A.I.Rogers, (2002), 0,51-1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения. Наиболее часто (22,4%) ахалазия встречается в возрасте 20-50 лет (Тулупов В.И. 1981). История лечения ФНК за рубежом. Заболевание имеет 300-летнюю историю. В 1679 году английский интернист
Томас Уиллс в своем трактате «Pharmaceutice racionalis» описал больного из Оксфорда, которого он наблюдал и лечил на протяжении 15 лет по поводу дисфагии. ^ин^ески заболевание проявлялось затруднением в прохождении пищи по пищеводу, срыгиваниями, периодически переходящими в рвоту после еды, которые постепенно привели больного к истощению от голода. Доброкачественный характер заболевания не вызывал сомнений, так как оно длилось годами.
Томас Уиллс (Thomas Willis) в XVII веке впервые не только описал симптоматологию заболевания, ранее не известного, но и впервые разработал методику лечения пациента, которая в общих чертах является прообразом современного бужирования, то есть впервые спазмированную часть пищевода пробужировал китовым усом с намотанной губкой.
«Это был мужчина из Оксфорда, - писал Т. Уиллс, - который страдал непрерывной рвотой. Часто, хотя и не всегда, у него было стремление отрыгнуть сразу все, что бы он не съел. ^гда ему не стали помогать никакие лекарства и он истощился от голода, я изготовил для него инструмент из китового уса, похожий на гибкую палочку с прикрепленной к ее концу круглой пуговкой из морской губки. С его помощью он в течение 15 лет ежедневно, принимал пищу, проталкивал ее этим инструментом в желудок, употребляет его до настоящего времени и сейчас жив и здоров» (Pharmaceutice racionalis sive diatribe de medicamentorum operationibus in humano corpora. London, 1679). В последнем утверждении Уиллса стоит усомниться, так как едва ли при описанном образе жизни пациента можно считать здоровым.
В последующие 150 лет было описано всего 5 подобных наблюдений-два клинических (Hoffman, 1773; Mayo, 1828) и три анатомических описания трупов, умерших от истощения (Purton, 1821).
23G
