CC BY
23
- СТАТТ* -
ВсеукраТнськоТ науково-практичноТ конференцп «Медична наука в nрактицi охорони здоров'я» Полтава 23 листопада 2012 року
Стоматология
УДК 617.51/.53-089-003.92
Аветжов Д.С., Ставицький С.О.
СПОС1Б ОЦ1НЮВАННЯ РУБЦЕВОЗМ1НЕНИХ ТКАНИН ГОЛОВИ ТА ШИ1 НА ДООПЕРАЦ1ЙНОМУ ЕТАП1
ВДНЗУ „УкраТнська медична стоматологiчна академiя", м. Полтава
У статт{ обгрунтовано доцшьтсть використання стральног комп'ютерног томографа для д{-агностичног в{зуал{заци рубцевозм1нених тканин голови та шиг. Висвтлет пор{вняльт резуль-тати денситометричного досл{дження келогдних та гтертроф{чних рубц{в.
Ключов1 слова: келоТды рубц1, г1пертроф1чн1 рубц1, диференцшна д1агностика, сп1ральна комп'ютерна томограф1я.
Наведене наукове дослщження е фрагментом комплексноТ теми ,,Оптим1зац1я консервативного та х1рург1чного л1кування хворих, що мають дефекти та деформацп тканин щелепно-лицевоТ д1лянки" (номер державноТ реестрац1Т: 0110и004629).
Вступ
Утворення рубцевоТ тканини, як i загоювання рани, процес специфiчний для кожного конкретного випадку та мае шдивщуальний характер. Вс цi процеси на кожнш iз стадiй регулюються множинними чинниками. Вщхилення на будь-якiй iз стадiй може викликати анормальний тип загоювання рани, що визначае в майбутньому характер та вид рубцевоТ тканини [1-3].
На сьогодшшнш день не винайдено единоТ авторитетно!' думки щодо квалiфiкацiйного, ди-ференцшного розподiлу рубцiв. Це пояснюеться багатовекторнютю та полiморфiзмом кожного конкретного ключного випадку .
Деякi науковц розрiзняли рубцi в залежностi вщ рельефностi рубцевозмiненоТ тканини до по-верхнi шкiри (атрофiчнi, гiпертрофiчнi та плош) [2, 4-6]. Iншi клшщисти подiляли рубцi за причиною Тх виникнення (опiковi, травматичнi, пюля рн зноманiтних запальних захворювань та хiрургiч-них втручань) [3,4,7]. Заслуговуе на увагу розпо-дiлення руб^в за активнiстю клiнiчних проявiв (активы та неактивш) [8].
Слiд зауважити, що встановлення термшу виникнення рубцевих змш шкiрного покриву е одним iз найважливiших критерпв оцiнки стану патолопчних рубцiв та визначення доцтьносп хiрургiчноТ корекци.
Мета дослiдження
Визначити в порiвняльному acneKTi штегра-льн характеристики рiзних типiв рубцевих тканин голови та шиТ на дооперацiйному етапi.
Матерiали та методи дослвдження
Для реалiзацiТ поставленоТ нами мети нами було обстежено 32 патент з патолопчними руб-цями рiзних анатомо-топографiчних дiлянок голови та шиТ. Для порiвняльноТ оцшки пацiенти були розподiленi на двi групи спостереження. До першоТ групи вщносили 17 пацiентiв з келоТдни-ми рубцями голови та шиТ, друга група складала 15 па^етчв i3 гiпертрофiчними рубцями вщповн дноТ дiлянки.
З метою визначення глибини залягання, зов-нiшнього та внутршнього об'ему, щiльностi рубцевоТ тканини, доцшьносп хiрургiчного лiкування нами використовувалась спiральна комп'ютерна томографiя. Для проведення дослщження вико-ристовували апарат ''СТ/L Dual'', фiрми Дженерал електрик (США). Товщина зрiзу (слай) у вах виконаних дослiдженнях становила 2 мм.
Аналiз даних проводився на пiдставi рiзниць щiльностей. Щiльнiсть (коефiцiент абсорбцп) розраховувалась в одиницях Хаунсфильда (HU). Згщно цiеТ шкали коефiцiент абсорбцiТ води при-ймають за 0, кюткова тканина володiе найбть-шою щiльнiстю (+1000), повiтря мае найменшу щiльнiсть (-1000). Виходячи з вищенаведеного,
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична сгпомагпологгчна академ1я»
для кожноТ тканини е свш власний коефiцiент абсорбцп, який в нормi е постiйною величиною. Для прикладу коефiцiент абсорбцiТ непошкодже-ноТ шкiри варiюе в межах 20-24 од. HU.
Реконструк^я рентгенiвського зображення в формам 3D, в саптальнш або фронтальнiй пло-щинах виконувалась за допомогою спецiальноТ лiцензованоТ програми Dolphin imaging 10.5.
Завдяки тому, що детектори томографа дуже чутлив^ вони виявляли рiзницю щтьностей структур, яка становила менше 1%, тодi як на рентгенiвському знiмку людини фiксуеться рiз-ниця щiльностей ттьки 10%. Обробка та збере-ження дiагностичних даних, що були отриман в результатi спiральноТ комп'ютерноТ томографп, проводилася на персональному комп'ютерi. Ви-щезазначене е дуже важливим для системного аналiзу та статистичноТ обробки даних кожного конкретного хворого.
Сшральна комп'ютерна томографiя виконувалась на базi дiагностичного вiддiлення Полта-вського обласного онколопчного диспансеру.
Результати та ix обговорення
Вивчаючи клiнiчнi особливостi патологiчних руб^в голови та шиТ, нами були зроблен певнi висновки, якi обумовлен гiпотетичними та не постiйними величинами, такими як змша щть-носп, глибина залягання рубцевозмiнених тканин у товщу непошкодженоТ шкiри, колiр, рiвень поверхнi рубця у вщношенш до оточуючих тканин, об'ем та форма зовшшньоТ поверхнi рубця. Саме ц критерiТ обумовлюють штегральну характеристику рубцевоТ тканини [3,9,10].
Якщо виразити кожну з вищезгаданих характеристик у балах чи вщсотках, то, використавши нав^ь найсучаснш досягнення математики, бу-ло б дуже важко дати об'ективну та статистично вiрогiдну оцшку рубцевозмiненим тканинам до та шсля консервативного лкування. Тому на пода-льшому етап дослiдження нами взято за мету розробку новоТ методики вiзуалiзацiТ та просте-ження динамiки клiнiчних змш.
З огляду на вищенаведене, для диференцш-вання типу рубцевоТ тканини та достовiрноТ оцш-ки динамки консервативно! корекцп на доопера-цшному етапi нами було використано сшральну комп'ютерну томографiю патологiчних рубцiв та поряд розташованих тканин.
Для пщтвердження доцiльностi застосування в клiнiко-дiагностичнiй практик спiральноТ комп'ютерноТ томографп наводимо фрагмент та фотоаналiз iз iсторiТ хвороби №85 (рис. 1.)
Рис. 1. Патент П., 22 роки. 1стор1я хвороби №85. Диагноз: г1пертроф1чний рубець л!во( щ/чно) длянки. Рентгенолог1чна в1зуал1зац1я рубцевозм1нених тканин, глибина залягання та площа внутршньотканино)' частини рубця.
Окрiм визначення площi внутршньоТ частини рубця даний вид дослщження дозволяе визна-чити напрямок рубцевих тяжiв та наявнють сто-рошх предме^в у товщi рубцевозмiнених тканин. Визначення цих показниш важливе на етапах планування та визначення доцтьносп хiрургiч-ного лкування особливо не ятрогенних патоло-гiчних рубцiв.
Вiзуалiзацiя пошкодженоТ дтянки в форматi 3 D ч^ко вiдображае локалiзацiю рубцевого про-цесу в топографоанатомiчних дiлянках голови та шиТ людини (рис. 2.).
Рис. 2. Патент П., 22 роки. 1стор1я хвороби №85.Реконструкц1я локал/зацП'та форми рубцевозмнено)' шюри в формат! 3 D.
Нами вперше було визначено показники щтьносп рiзних титв патолопчних руб^в. Так середне значення щтьносп нелiкованого келоТ-дного рубця становило 64±2 од. HU, коефiцiент абсорбцп гiпертрофiчного рубця - 40±2,38 од. HU, тодi як щтьнють iнтактноТ шкiри варiювала в межах 20-22 од. HU. На наш погляд, визначення рiзницi щтьностей мiж рiзними типами рубцевоТ тканини е важливим для оптимiзацiТ диферен-цшноТ дiагностики та пiдбору методiв хiрургiчноТ корекцiТ.
Висновок
Використання сшральноТ комп'ютерноТ томо-графiТ iз системним застосуванням методу штег-ральноТ оцiнки для комплексноТ дiагностики типу рубцевих тканин, визначенням прихованого вну-тршнього об'ему i площi патолопчного рубця, чн ткостi його меж та контурiв дозволяе в оптимальному варiантi диференцiйовано визначити до-цiльнiсть застосування хiрургiчноТ корекцiТ в кожному конкретному випадку.
Л^ература
1. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматологическая коррекция / Озерская О.С. - СПб., Искусство России, 2007. - 224 с.
2. Manuskiatti W. Treatment response of keloidal and hypertrophic scars / W.Manuskiatti, R.E. Fitzpatric // Archives of dermatology. -2002. - V.138 (9). - P.1149-1155.
3. Денисенко О.Г. Диференцшна дiагностика i лкування келоТдних та гiпертрофiчних руб^в / О.Г. Денисенко, Р.О. Чернышов // Галицький лкарський вюник. - 2006. - Т.13, №1. - С. 112- 115.
Ре
СПОСОБ ОЦЕНКИ РУБЦОВОИЗМЕНЕННЫХ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ НА ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ Аветиков Д.С., Ставицкий С.А.
Ключевые слова: келоидные рубцы, гипертрофические рубцы, дифференциальный диагноз, спиральная компьютерная томография.
В статье представлено обоснование использования спиральной компьютерной томографии для диагностической визуализации рубцовоизмененной ткани головы и шеи. Также представлены сравнительные результаты денситоматрического исследования келоидных и гипертрофических рубцов.
Summary
PREOPERATIVE ESTIMATION OF SCAR TISSUES OF HEAD AND NECK Avetikov D.S., Stavytskiy S.A.
Keywords: keloid scars, hypertrophic scars, differential diagnosis, spiral computed tomography.
This paper is devoted to the study of the application of helical computed tomography for imaging scar tissues of the head and neck. It also focuses on some comparative results obtained by densitography of keloid and hypertrophic scars.
4. Келоидные рубцы у детей / [В.В. Шафранов, Е.Н. Борхунова, А.В.Таганов и др.] . - М. : Издательский Дом «Династия», 2006.
- 112 с.
5. Белоусов А.Е. Рубцы и их коррекция / Белоусов А.Е. - СПб. : Командор-SPB, 2005. - 128 с.
6. Chernoff W.G. The efficacy of topical silicone gel elastomers in the treatment of hypertrophic scars, keloid scars, and post-laser exfoliation erythema / W.G. Chernoff, H. Cramer, S. Su-Huang // Aesthetic plastic surgery. - 2007. - №31(5). - Р.495-500.
7. Karakoz H. Comparison of efficacy of silicone gel sheeting, and topical onion extract including geparin and allantoin for the treatment of postburn hypertrophic scars / H. Karakoz, F. Yuksel, E. Ulkur [et al.] // Burns. - 2009. - V.9. - P.132-141.
8. Мишалов В.Г. Проблемы диагностики и лечения патололичес-ких рубцов / В.Г. Мишалов, В.В.Храпач, И.А.Назаренко [и др.] // Хирургия Украины. - 2008. - №. 4 (28). - С.109-114.
9. Alster T.S. Gypertrophic scars and Keloids: etiology and management / T.S. Alster, E.L. Tanzi // Am. J. Clin. Dermat. - 2003. - №4.
- P.235-243.
10. Martin D. Changes in subjective vs objective burn scar assessment over time: oes the patient agre with what we think / D. Martin // J Burm Care Rehabil. - 2003. - V.24(4). - P.239-244.
т
УДК 613.6:616.314.18-002 Бойченко О.М.
СТАН РЕГЮНАРНО1 ГЕМОДИНАМ1КИ ТА М1КРОЦ1РКУЛЯЦ11 В ТКАНИНАХ ПАРОДОНТА ПРИ ХРОН1ЧНОМУ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОМУ ПАРОДОНТИТ1 У ХВОРИХ НА 1ХС З1 СТАБШЬНОЮ СТЕНОКАРД1ЕЮ НАПРУГИ
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Розвиток 1ХС у значнш кшькост{ випадтв (eid 80 до 92%) супроводжуеться проявами в порожниш рота. У роботi наведено дат обстеження 89 пацiентiв на предмет дослiдження стану регюнарног гемодинамти та мжроциркуляцп в тканинах пародонту методом реопародонтографп. Виявлено, що стан регюнарног гемодинамти та мжроциркуляцп у тканинах пародонта при хрошчному генералiзованому пародонтитi у стадп загострення у хворих, як страждають на стабшьну стенокардЮ напруги, е суттево порушим, що тдтверджено змтою показнитв реопародонтографп.
Ключовi слова: регюнарна гемодинамка, мiкроциркуляцiя, пародонтит, iшемiчна хвороба серця.
Робота виконана вщповщно до плану науково-дослщних роб^ ВДНЗУ „УМСА" i е фрагментом комплексноТ науково-дослщноТ теми кафедри терапевтичноТ стоматологи: „Патогенетичж пщходи до методiв лкування основних стоматолопчних за-хворювань на основi вивчення механiзмiв пошкодження твердих тканин зубiв, тканин ендодонту, пародонта та слизовоТ оболон-ки порожнини рота" (№ державноТ реестрацп 0104U004411).
Вступ
Хвороби пародонта займають друге мюце за поширенютю серед стоматолопчних захворю-вань. Генералiзований пародонтит - найпошире-шший вид патологи пародонта, особливо у дру-гш половин життя людини. Висока поширенють, схильнють до прогресування i багатогранний вплив на зубощелепну систему, й оргашзм у цн
лому, а також неоднозначнють лкування дозво-ляють вщнести захворювання пародонта до числа актуальних проблем сучасноТ медицини [3, 5, 7, 8, 11, 16, 18].
Згщно з експертними оцшками ВООЗ, iшемiч-на хвороба серця - одне з найпоширешших за-хворювань i одна з основних причин смертности а також тимчасовоТ та стшкоТ втрати працездат-
