Спосіб ендобронхіального введення протитуберкульозних препаратів у хворих на деструктивний туберкульоз легень з локалізацією специфічного процесу у верхівкових сегментах

Шевченко Р.М.; Разнатовская Е.Н.; Ясинский Р.Н.; Солодовник Ю.С.; Хлыстун В.Н.; Хлыстун В.В.

На допомогу практикуючому лкарю AW [' у г_Ь' г гщ; г

To Help Practitioner Мнфектология

УДК 615.281.032.23:616.24-002.5-008.811.9-031.61

ШЕВЧЕНКО Р.М.1, РАЗНАТОВСЬКА О.М.1, ЯСНСЬКИЙР.М.1, СОЛОДОВНИКЮ.С.1, ХЛИСТУН В.М.2, ХЛИСТУН В.В.2 1Запор'зький державний медичний унверситет

2 КУ «Запор'зький обласний протитуберкульозний l<лiнiчний диспансер»

СПООБ ЕНДОБРОНХiАЛЬНОГО ВВЕДЕННЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИХ ПРЕПАРАПВ У ХВОРИХ

НА ДЕСТРУКТИВНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ З ЛОКА^ЗАШеЮ СПЕЦИФiЧНОГО ПРОЦЕСУ У ВЕРХiВКОВИХ СЕГМЕНТАХ

Резюме. Метою роботи було пдвищення ефективност лiкувaння хворих на деструктивний туберкульоз легень з локалiзацieю специфiчного процесу у верх'1вкових сегментах.

Ключовi слова: деструктивний туберкульоз легень, ендобронхiальне введення протитуберкульозних препаралв, верх'1вков'1 сегменти легень.

За останш роки вщбувся патоморфоз не лише ту-беркульозу легень, але й супутньо! або ускладнюючо! його бронхiальноí патологи. Розвиток супутньо! патологи слизово! оболонки трахеобронхiального дерева знижуе ефектившсть л^вання туберкульозу легень, що потребуе своечасно! и дiагностики та лiкування [1— 3]. При цьому, якщо у процесi лшування не проводиться дiагностика стану бронхiв та вiдповiдне лiкування, то термши стацiонарного лiкування таких хворих знач-но подовжуються [4]. Протитуберкульозна имюте-рапiя займае провiдне мюце у лiкуваннi туберкульозу [5—9]. Проте не завжди вдаеться добитися позитивних результат, особливо при локалiзацií туберкульозу у верхiвкових сегментах легенiв.

1снують способи ендобронхiального введення протитуберкульозних препаратав (ПТП) у хворих на туберкульоз легень, що полягають у введенш ПТП з використанням бронхоскопа та катетерiв [10—12]. Введення препаратiв юнуючими способами проводиться при загальноприйнятому положеннi тiла хворого (лежачи на хворому бощ), що не дае можливостi досягнення точного та повного потрапляння препа-ратiв до верхiвкових сегментiв легенiв [12]. При цьому введення ПТП через слизову оболонку бронхiв до во-гнища ураження за допомогою бронхоскопа потребуе вщповщного дорогого обладнання i не менш дорого! дезшфекцп та стеритзацп бронхоскопа, що не завжди виправдано.

Слизова оболонка трахе! й бронхiв мае велику здат-нiсть всмоктувати р!ды речовини. При цьому розчин потрапляе спочатку в пiдслизову оболонку трахе! й бронхiв, а потiм — у лiмфатичнi судини. Вiдбуваеться всмоктування лiмфатичною системою, розташованою в шдслизовш оболонцi бронхiв. Лiмфа в значнш юль-

кост циркулюе поза судинами. Лiмфатичнi судини збирають лiмфу i3 плеври, слизово! оболонки бронмв. Тому речовини, що всмокталися через ештелш брон-xiB, проникають у лiмфу, пройшовши через лiмфатичнi бронхiальнi залози, лiмфа надходить у грудну лiмфатич-ну протоку та систему малого кола лiмфокровообiгу, де деяка частина повертаеться в легеш, а шша надходить у велике коло кровообиу. Отже, циркулюючи в легеневiй лiмфатичнiй та кровоноснiй системах, лiкарськi речовини можуть тривало впливати на уражеш мшобак-терiями туберкульозу легеш. При ендобронхiальному введеннi ПТП вони депонуються в лiмфатичнiй систему внаслiдок чого медикаменти менше зв'язуються з бiлками кровi, що сприяе кращш переносимостi лку-вання. Таким чином, при ендобронмальному введеннi лшарських препаратiв створюються умови, при яких введений ПТП, минаючи бар'ер печшки, потрапляе в тканину легенi, де на деякий час депонуеться, в шших органах i тканинах оргашзму препарат затримуеться в мiнiмальних концентращях.

Введення препаратiв iснуючими ендобронхiальни-ми способами проводиться при загальноприйнятому положенш тта хворого — лежачи на хворому бощ. Враховуючи топографiчну локалiзацiю верхiвкових сегментiв легенiв, при вказаному положенш препара-ти не можуть точно та в повному обсязi потрапити до

Адреса для листування з авторами:

Разнатовська О.М.

E-mail: raznatovskaya.zp@mail.ru

92

Актуальна iнфектологiя, ISSN 2312-413X

№ 4(5) • 2014

На допомогу практикуючому лiкарю / То Не1р Practitioner

мiсця призначення. Найбтьш погано вентилюються верхiвки легенiв [13]. Причина нерiвномiрностi вен-тиляци полягае у тому, що верхiвки легешв розтяг-нутi силою притягання вже в сташ видиху, тому !х здатнiсть до розтягнення нижча i одночасно прирiст транспульмонального тиску менше, легенi збтьшу-ють свiй обсяг, прше вентилюються. Артерiальнi су-дини легешв мають дуже високу здатшсть до розтя-гання (так i венознi), тому кровообiг у них значною мiрою залежить вiд впливу фактора гравиацп — вiд серця основна маса кровi пiд дiею сили ваги направ-ляеться до базальних сегментiв легенiв, менше — до середшх, найменше — до верхiвок. Тому у верхiвкових сегментах легешв знижеш вентиляцiя i кровообщ що призводить до зниження кровообиу та пiдвищення вентиляцiйно-перфузiйних вiдносин.

Таким чином, удосконалення способiв точного сегментарного введення препарапв е актуальною проблемою фтизiатрií, що дозволить тдвищити ефективнiсть лiкування хворих на деструктивний туберкульоз легень з локалiзацiею специфiчного процесу у верхiвкових сегментах легешв та покращить переносимiсть проти-туберкульозно! хiмiотерапií.

Рисунок 1. Методика мсцевоУ анестези бронх'в методом закапування

Спошб здшснюеться таким чином (патент Укра'ши 89690. МПК (2014.01) А61М 1/00. — № и201314401; За-явл. 09.12.13; Опубл. 25.04.14, Бюл. № 8).

Ендобронх^альне введення ПТП здшснюеться гостя проведено! напередодш фiбробронхоскопií iз са-нацiею бронхiального дерева i визначенням вiдстанi вщ кончика носа до дренувального бронха ураженого верхiвкового сегмента легенiв. Анестезiя проводиться в 3 етапи. Спошб розрахований на асшращю й стакан-ня анестезуючо! речовини на голосовi складки, трахею i бронхи. Перший етап анестези методом закапування: цей спосiб не вимагае нiякого спещального устатку-вання i здiйснюеться за допомогою звичайного шприца та шдивщуально! очно! пiпетки. Хворий шдае на стiлець зi спинкою iз закинутою головою, висунутий язик втримуе марлевою серветкою протягом уше! про-цедури анестези (рис. 1).

У такому положенш створюються найбiльш спри-ятливi топографiчнi умови для асшраци та затiкання анестезуючого розчину в трахею i бронхи, осюльки при висовуванш язика надгортанник вiдкривае вхщ у гортань, а шднята гортань притискае до хребта стравохщ. У такому положеннi хворому вводиться анестезуюча речовина, що в ктькосл 5—6 мл набираеться в шприц або очну шпетку, у нижнш носовий хщ i повiльними поступальними рухами поршня шприца або тпетки на фазi вдихання закапуеться анестезуючий розчин. Половина анестезуючо! речовини вводиться у лiвий носовий вхщ, шша половина — у правий. Про анестезш су-дять за виникненням у хворого вщчуття грудки у горлi при спробi проковтнути слину.

У такому положенш iз закинутою назад головою хворому трансназально вводиться юнець одноразового гумового катетера товщиною № 13—18 iз загну-тим кiнцем до голосових зв'язок, проходження яких вщбуваеться при покашлюваннi хворого (вiдкриття голосово! щiлини). При правильному проведеннi про-цедури i знаходженнi катетера в трахе! з'являеться оси-плiсть голосу про вимовi звуку «Ь>. Шсля цього хворому проводиться 2-й етап анестези: анестезiя бiфуркацií трахе!. З катетером, притиснутим до кончика носа, хворий приймае положення лежачи на бощ уражено! ле-геш на 45° вперед i потам назад з проведенням руки у строго горизонтальне положення (рис. 2).

Рисунок 2. Методика ендобронхiального введення протитуберкульозних препарат1в у хворих на деструктивний туберкульоз легень з локал1зац1ею процесу в S1 + 2 л1во/ легеш

№ 4(5) • 2014

www.mif-ua.com

93

На допомогу практикуючому лiкаpю / To Help Practitioner

Шсля чого катетер п^дводять до дренувально-го бронха ураженого вермвкового сегмента легенiв з урахуванням визначено! напередоднi за допомогою фiбробронхоскопií вiдстанi вiд кiнчика носа до дрену-вального бронха. Хворому проводиться остаточна ане-стезiя (3-й етап). У шприц набираеться розчин ПТП, з урахуванням даних тесту медикаментозно! чутливоста, у добовому дозуванш Шприц з'еднуеться з втьним катетером, i препарат повiльно на фазi вдиху вводиться у просвгг бронхiв. Пiсля того як весь препарат (пре-парати) введено, катетер повтьно витягають i пацiент у такому положенш лежить певний час для повного всмоктування п!д контролем лшаря. Курс лiкування призначаеться до рентгенолопчного контролю.

Висновки

Запропонований спошб ендобронхiального введення ПТП iз застосуванням положення тiла хворого на 45° вперед i потiм назад з проведенням руки у строго горизонтальне положення на бощ ураженого верхiв-кового сегмента легенi забезпечить точне та в повному обсязi потрапляння ПТП у вказаш сегменти, що дозволить годвищити ефектившсть лiкування хворих на деструктивний туберкульоз легень з локалiзацiею спе-цифiчного процесу у верх^вкових сегментах.

Список лператури

1. Костина З.И. Значение туберкулеза крупных бронхов в диагностике и лечении ограниченных форм туберкулеза легких [Текст]/ З.И. Костина, Н.А. Браженко, Н.М. Балашова [и др.]//Пробл. туб. и бол. легких. — 2003. — № 9. — С. 14-18.

2. Новожилова 1.О. Патоморфоз бронхологiчних змт у хворих iз туберкульозом оргатв дихання [Текст]/ 1.О. Новожилова // Укр. пульмонол. журн. — 2007. — № 4. — С. 24-28.

3. Норейко С.Б. Частота и характер патологических изменений бронхов у больных туберкулезом легких [Текст] / С.Б. Норейко, Н.И. Мирошниченко, С.М. Лепшина // Укр. пульмонол. журн. — 2002. — № 1. — С. 44-47.

4. Диагностика, химиотерапия, хирургия лекарственно-устойчивого туберкулеза органов дыхания [Текст]: Практ.

Шевченко Р.М.1, Разнатовская Е.Н.1, Ясинский Р.Н.1, СолодовникЮ.С.1, Хлыстун В.Н.2, Хлыстун В.В.2 13апорожский государственный медицинский университет

2 КУ «Запорожский областной противотуберкулезный клинический диспансер»

СПОСОБ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ

ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ВЕРХУШЕЧНЫХ СЕГМЕНТАХ

Резюме. Целью работы было повышение эффективности лечения больных деструктивным туберкулезом легких с локализацией специфического процесса в верхушечных сегментах легких.

Ключевые слова: деструктивный туберкулез легких, эндо-бронхиальное введение противотуберкулезных препаратов, верхушечные сегменты легких.

руководство / Под ред. А.К. Стрелиса, А.А. Стрелиса. — Томск: Красное знамя, 2007. — 110 с.

5. Селизарова Е.М. Активный туберкулез бронхов при туберкулезе органов дыхания [Текст] / Е.М. Селизарова, Д. С. Судомоин, И.А. Табанакова // Пробл. туберкулеза. — 2003. — № 10. — С. 16-17.

6. Про схвалення концепцИ Загальнодержавног цыьовог со-щальног програми протиди захворюванню на туберкульоз на 2012—2016роки [Текст]: розпорядження Кабтету Мiнiстрiв Украгни вiд 30.11.2011р. № 1341-р.

7. Утфжований клiнiчний протокол первинног, вторинног (спе^алшованог) та третинног (високоспецiалiзованог) ме-дичног допомоги [Текст]. Наказ МОЗ Украгни вiд 04.09.2014 № 620. — 139 с.

8. Фещенко Ю.1. Основи клжчног фтизiатрü' [Текст]: керiвництво для лiкарiв в 2томах/Ю.1. Фещенко, В.М. Мельник, 1.Г. 1льницький. — Кигв; Львiв: Атлас, 2007. — 1168 с.

9. Черенько С.О. Проблема хiмiорезистентного туберку-льозу [Електроннийресурс]/ С.О. Черенько. — Режим доступу: http://www.ifp.kiev.ua/doc/people/tubrez.ist.htm

10. Семенкова Г.Г. Клиническая эффективность и патогенетическое обоснование интрапульмонального и эндоброн-хиального введения ингибиторов протеиназ и антибиотиков при лечении больных НЗЛ[Текст]/ Г.Г. Семенкова, В.М. Про-воторов // Терапевтический архив. — 1989. — № 11. — С. 77-81.

11. Патент РФ 2450820 С2. МПК A61K 38/00 (2006.01), A61P 31/06 (2006.01). Способ лечения деструктивного туберкулеза легких / Е.С. Павлова, Л.Д. Васильева. — № 2010130512/15; Заявл. 20.07.10; Опубл. 20.05.12, Бюл. № 14.

12. Якубов А.А. Эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов — важный дополнительный метод лечения больных с воспалительными заболеваниями бронхолегоч-ной системы [Текст] / А.А. Якубов, Г.Ф. Сиваков // V съезд фтизиатров Белоруссии, 1989. — С. 239-240.

13. Смольянникова Н.В. Анатомия и физиология [Текст]. Учебник / Н.В. Смольянникова, Е.Ф. Фалина, В.А. Сагун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 576 с.

Отримано 10.10.14 Ш

Shevchenko R.M.1, Raznatovska O.M.1, YasinskyiR.M.1, SolodovnykYu.S.1, Khlystun V.M.2, Khlystun V.V.2

1 Zaporizhzhia State Medical University

2 Municipal Institution «Zaporizhzhia Regional Tuberculosis Clinical Dispensary», Zaporizhzhia, Ukraine

METHOD FOR ENDOBRONCHIAL ADMINISTRATION OF ANTITUBERCULAR AGENTS IN PATIENTS WITH DESTRUCTIVE PULMONARY TUBERCULOSIS WITH LOCALIZATION OF SPECIFIC PROCESS IN THE APICAL SEGMENTS

Summary. The objective of this study was to improve the efficiency of treatment ofpatients with destructive pulmonary tuberculosis with localization of specific process in the apical segments.

Key words: destructive pulmonary tuberculosis, endobronchial administration of antitubercular drugs, apical segments of the lungs.

94

Актуальна Ыфектолопя, ISSN 2312-413X

№ 4(5) • 2014

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шевченко Р.М., Разнатовская Е.Н., Ясинский Р.Н., Солодовник Ю.С., Хлыстун В.Н.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шевченко Р.М., Разнатовская Е.Н., Ясинский Р.Н., Солодовник Ю.С., Хлыстун В.Н.