CC BY
38
Perente, C.A. Utine, C. Ozturker [et all.] // Curr. Eye. Res. - 2007. -No. 32. - P. 241-247. 9. Nunes S. Central retinal thickness measured with HD-OCT shows a weak correlation with visual acuity in eye with CSME / S. Nunes, I. Pereira, A. Santos [et all.] // Br. J. Ophthalmol. - 2010. - No. 94. -P. 1201-1204.
10. Buyukyildiz H.Z. Early serous macular detach mentafter phacoemul-sifi cation surgery / H.Z. Buyukyildiz, G. Gulkilik, Y.Z. Kumcuoglu // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 2010. - Vol. 36, no. 11. - P. 1999-2002.
Реферат
ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОЛОГИИ СЕТЧАТКИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Бескоровайная И.М., Стебловская И.С.
Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, дегенеративные заболевания.
Отек макулярной области, что возникает у пациентов с дегенеративными заболеваниями сетчатки после факоэмульсификации катаракты, требует тщательного до - и послеоперационного наблюдения. Увеличение толщины центральной зоны сетчатки выявлено у 30% больных из группы наблюдения, из которых 26 % составили пациенты с дегенеративными заболеваниями. Поэтому данная группа больных требует повышенного внимания в дооперационном периоде, так как они находятся в зоне особого риска.
Summary
CHANGES IN RETINAL MORPHOLOGY OF PATIENTS WITH DEGENERATIVE DISEASES Beskorovaina I.M., Steblovska I. S.
Key words: cataract, phacoemulsification, degenerative diseases.
Macular oedema that occurs in patients with degenerative diseases of the retina after cataract phacoemulsification requires careful pre - and post-operative follow-up. Increasing the thickness of the central area of the retina was detected in 30% of patients of the test group, of which 26% consisted of patients with degenerative diseases. Therefore, this group of the patients requires special attention in the preoperative period, as they were at the group of risk.
616.351-006.04-085.849-07 Васько Л.М.
СП1РАЛЬНА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФ1Я В ОЦ1НЦ1 ЕФЕКТИВНОСТ1 НЕОАД'ЮВАНТНОГО Х1М1ОПРОМЕНЕВОГО Л1КУВАННЯ М1СЦЕВОПОШИРЕНОГО РАКУ ПРЯМО1 КИШКИ.
ВДНЗУ «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Вивчен можливостi застосування спiральноУ комп'ютерноУ томографн' для оцнки ефективностi неоад'ювантно'У хмопроменевоУ терапн у хворих з м'юцеворозповсюдженим раком прямоУ кишки. Матерiали та методи: За допомогою комп'ютерноУ томографн' обстежено 85 хворих з м'юцевороз-повсюдженим раком прямо'У кишки. До та псля проведення неоад'ювантно'У х'ш'юпроменевоУ терапй'. Змни, отриманi при комп'ютернiй томографн' в динамiцi вивчен яксно та ктькюно. Результати: Встановлено, що практично вс'1 досл'джуваш па^енти моють достатньо вираженi позитивнi змi-ни(зменшення розм!ру пухлини, а также iнфiльтрацi'У пухлинним процесом кишечно'У стнки та пара-ректальноУ клтковини з'1 зменшенням УУ щльностi). В подальшому вам хворим було виконано опе-рацн в радикальному об'ем'1. Висновок: Комп'ютерна томографiя - iнформативний метод дослi-дження не тльки розповсюдження пухлинного процесу в прямiй кишц i стану параректально'У клiт-ковини та лiмфатичних вузл'т, але й достатньо об'ективний метод о^нки результат'¡в передопе-рац/'йно'У х'ш'юпроменевоУ терапн.
Ключов1 слова: рак прямо! кишки, неоад'ювантна х1мюпроменева терагля, сглральна комп'ютерна томограф1я. Стаття е фрагментом iнiцiативноi'академiчноi'науково-дослiдноi'роботи ВДНЗУ «УкраГнська медична стоматологiчна ака-демiя» «Вивчення патогенетичних механiзмiв розвитку захворювань органiв травлення у поеднаннi iз :ншими захворюван-нями внутрiшнiх органiв та розробка методiв дiагностики iлкування» (№ державноГреестрацп 0111 U 004887).
В структурi онколопчно! захворюваност в Висока летальнють серед таких хворих про-
Укра'нi (20 випадш на 100 тис.) рак прямо' киш- тягом першого року шсля встановлення дiагнозу
ки (РПК) займае 5-6 мюце, а в структурi смерт- е одним i3 найбтьш об'ективних параметрiв, що
ност - 3-4 мюце. За даними Укра'нського нацю- вщображають стан дiагностики та лкування да-
нального канцер-реестру, у 32% па^енпв, при но' категорп хворих. Аналiз статистичних даних
первинному зверненш, дiагностують занедбан показав, що насьогодн збер^аеться тенден^я
випадки захворювання. В результат протягом до недооцшки поширеност РПК, що визначае року гине 31% хворих на РПК. Щодо Полтавсько! актуальнють дослщження дано!' проблеми.
обласп, то у 29,7% хворих пухлинний процес дь У кожного третього уперше зареестрованого
агностуеться в III-IV стадiях i 37,9 % хворих - не хворого на РПК пухлина мае розповсюдження на
проживають одного року з моменту встановлен- сумiжнi органи i тканини, регюнарне та вщдале-
ня дiагнозу.[1,7] не метастазування, що значно попршуе прогноз
та не дозволяе використовувати хiрургiчне втру-чання на першому етапi лiкування. В останнi роки значно збтьшилась кiлькiсть дослiджень, спрямованих на вдосконалення методик нео-ад'ювантного, зокрема хiмiопроменевого лку-вання. Це дае можливють пiдвищити резектабе-льнiсть пухлин за рахунок зменшення 'х розмiрiв та вщмежування вiд навколишнiх органiв i збн льшити кiлькiсть операцiй iз збереженням сфшк-терного апарату прямо' кишки. [1,2,7]
При цьому особливо актуальною постае не-обхiднiсть отримання точних даних про характер змш мюцевопоширеного пухлинного процесу пiд дiею лiкування, проведення етапного спостере-ження за вщповщною реакцiею пухлини на тера-пiю та оцiнка залишково' пухлини, що е важли-вими аспектами в комплексному лкуванш па^е-нтiв з раком прямо'' кишки.
Вивчення джерел науково' медично' шфор-мацп з дано' проблеми показало, що в бшьшосп iснуючих роб^ пiдкреслюеться значення методiв променево' дiагностики для оцiнки стади раку прямо' кишки, реакци пухлини i навколишых тканин на променеву терашю, а також для дiагнос-тики рецидивiв пухлини та метастатичного ура-ження лiмфатичних вузлiв [4, 6, 8]
Роботи, в яких би вивчалось значення стра-льно' комп'ютерно' томографп для оцiнцi ефек-тивност неоад'ювантного хiмiопроменевого лн кування мюцевопоширеного РПК, небагаточис-леннi. [3, 5, 9].
Метоа дослщження
Визначення можливостi використання стра-льно' комп'ютерно' томографи (СКТ) для оцiнки ефективностi неоад'ювантного хiмiопроменевого лiкування хворих на мюцевопоширений РПК.
Матерiал та методи
Матерiалом нашого дослiдження були ре-зультати обстеження 85 хворих на мюцевопоширений РПК вком вщ 30 до 83 рош, що знахо-дились на лiкуваннi у Полтавському обласному ключному онкологiчному диспансерi. 1з них 48 чоловiкiв та 37 жшок.
Критерi' включення в дослщження: хворi на МП РПК Т3-4 No-1 М0, вiк пацiентiв до 85 рош включно.
Критерi' виключення: смерть пацiента, що не пов'язана з кл^чним перебiгом РПК, вщмова пацiента та його родичiв вщ участi у дослiдженнi.
Щодо окремих локалiзацiй РПК, то серед них переважну бтьшють складали хворi з уражен-нями середньоампулярного 45 (53,6%) i нижньо-ампулярного 35 (40,5 %) вiддiлiв прямо' кишки.
Вс дослiджуванi пацiенти на етапi обстеження мали верифкацш РПК гютолопчно. В основному, це були аденокарциноми рiзного ступеню диференцiювання: високо - 16 (18,8%), серед-ньо - 54 (63,3%) та низькодиференцшована - 15 (17,6%).
Згщно з характером проведеного 'м лiкування
XBopi були роздiленi на 2 групи. До першо'1 (основной групи увшшли 40 хворих, яким було проведено передоперацшне мультифракцiйне опромшення (СОД 40-44 Гр, РОД 1,2Гр + 1,2Гр) у поeднаннi з хiмiотерапieю (цисплатин (оксалт-латин) + ФУ, лейковорш). В другiй (порiвняльнiй) групi, 45 хворих отримали шдукцшну хiмiотера-пiю (цисплатин (оксалiплатин) + Фу, лейковорш) з подальшим конвенцшним опромiненням (СОД - 40-50 Гр, РОД - 2ГР) i продовженням введенн-ня цитостатикiв протягом всього курсу променево'' терапи'.
Вс хворi до початку лiкування були обстежен за традицiйною методикою. Пюля пальцьового ректального дослiдження проводили ректорома-носкопiю, iригоскопiю, трансабдамiнальну ульт-развукову дiагностику для визначення пошире-ност пухлини, можливо'' наявностi синхронно'' пухлини та вщдалених метастазiв.
СКТ виконували на комп'ютерному томографi CT/e Dual фiрми GE (США) у звичайному режимi за стандартними методиками, пюля ретельно'' попередньо'' пiдготовки кишкiвника. Частота ска-нування - 5-7 мм. У вах випадах на СКТ зрiзах оцiнювали розмiри пухлини, максимальну тов-щину кишки в зон пухлини, розповсюдження процесу по довжин кишки, ступiнь стенозу кишки, позаорганний компоненти пухлини. Дослн джували регiонарнi лiмфатичнi вузли, Тх розмiри, локалiзацiю та кiлькiсть.
Контрольнi дослщження пюля лкування проводили в щентичних умовах i за аналопчними показниками. Оцiнювали симптоми регресп пухлини як зменшення або зникнення внутршньо-кишкового компоненту пухлини; зменшення або зникнення позаорганного компоненту пухлини; зменшення або зникнення вузлових утворень по зовшшньому контуру кишки в дтянц пухлини; зменшення пухлинного стенозу; зменшення тя-жистост в параректальнiй кл^ковиш; поява ч^-костi зовнiшнього контуру кишки та неоднородно'' структури в дтянц пухлини; зменшення або зникнення збтьшених регiонарних лiмфатичних вузлiв.
Регресш пухлин оцiнювали згiдно критерпв RECIST 1.1 («Response Evaluation Criteria in Solid Tumors») як повну регресш (зникнення всiх пухлин), часткову регресш (зменшення об'ему пухлини на 50 % та бтьше), стабiлiзацiю процесу (зменшення пухлини менше, шж на 50 %); прогресування процесу (збтьшення ïï об'ему бiльш, ыж на 25 %).
Результати та ïx обговорення
СКТ проводилось вам дослщжуваним па^ен-там через 15-21 день пюля закшчення хiмiопро-меневого лкування (в середньому через 18 дшв) на етапi стухання шшчних проявiв мiсцевих променевих реакцiй. Пщ час даного дослiдження були отриман наступнi результати.
Найчастiше iз вказаних симптомiв у пацiентiв основно'' групи та групи порiвняння зустрiчалися
зменшення пухлинного стенозу в 21 (52,5 %) та 22 (48,9 %) випадках вщповщно; зменшення внутршньокишкового компоненту пухлини - у 17 (42,5 %) хворих основноТ групи та 16 (35,6 %) -групи порiвняння. Поява зон зниження щшьносп тканини пухлини пiсля проведення передопера-цшноТ променевоТ терапп було виявлено у 14 (35 %) па^енпв основноТ групи та 13 (28,9 %) хворих групи порiвняння.
Поява чiткостi зовнiшнього контуру кишки в дтянц пухлини на СКТ було в^^чено у 13 (32,5 %) випадках у основнш групi та 12 (26,7 %) випадках у групi порiвняння. У 11 (27,5 %) пацieнтiв основноТ групи та 9 (20 %) хворих групи порiв-няння було виявлено КТ-ознаки зменшення або
При визначенн об'ему пухлини на СКТ в ди-намiцi шсля проведення променевоТ терапи пов-ного регресу пухлини в обох групах не в^^чено в жодному випадку. Ознаки часткового регресу 3i зменшенням пухлини на 50 % та бтьше конста-товано у 10 (25,0 %) пацieнтiв основноТ групи та у 7 (15,6 %) - групи порiвняння,
Ознаки стаб^зацп пухлинного процесу були виявленi у 29 (72,5 %) пацieнтiв основноТ групи та у 32 (71,1 %) хворих групи порiвняння,
Прогресування раку прямоТ кишки пiсля про-веденоТ променевоТ терапiТ значно переважало в груш порiвняння та становило 7 (15,6 %) випад-мв, тодi як збiльшення об'ему пухлини бтьш, нiж на 25 % було констатовано в основнiй груш лише у 2 (5 %) випадках.
В подальшому хворим було виконано опера-цп в радикальному об'емi
Висновки
Таким чином, СКТ являеться об'ективним та викошформативним методом оцшки нео-ад'ювантного хiмiопроменевого лiкування мюце-вопоширенного РПК, що дозволяе об'ективiзувати вiдповiдь пухлини на проведену терашю, оцiнити ефективнiсть рiзних методiв ль кування та спланувати об'ем подальшого оперативного втручання.
При цьому застосування неоад'ювантного хь мiопроменевого лiкування з опромiненням в ре-жимi мультифракцiонування мае статистично значимо кращi результати регресiТ пухлини, жж застосування стандартних схем променевоТ терапи.
Лiтература
1. Щепотш 1.Б. Комбiноване лiкування хворих раком нижньоампу-лярного вiддiлу прямоТ кишки 11-111 стадш з застосуванням нео-ад'ювантноТ дрiбно фракцшноТ променевоТ терапи / 1.Б. Щепотiн,
зникнення позаорганного компоненту пухлини та зменшення тяжистост в навколишнiй клiтковинi. Найрiдшою ознакою регресс пухлини було зме-ншення або зникнення вузлових утворень по зо-вжшньому контуру кишки в дiлянцi пухлини, зу-стрiчалася дана ознака лише у 6 (15 %) випадках в основнш груш та у 4 (8,9 %) па^енпв групи порiвняння
Пiсля застосування неоад'ювантноТ терапи згiдно лiкувальних схем у па^енпв дослщжува-них груп регреая пухлин була оцiнена згiдно критерив RECIST 1.1.
Отриманi результати представленi в таблицi
1.
Таблиця 1.
Оценка регресп пухлини за криmерiями RECIST 1.1
S.A. Колесник, В.С. 1ванкова [та ш.] // УкраТнський радюлопчний журнал. - 2014. - т. ХХ11, № 3. - С. 28-32.
2. Чорнобай А. В. Ендолiмфатична терапiя в комплексному лку-ваннi хворих на злоякiснi новоутворення малого таза : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.01.07 «Онколопя» / А.В. Чорнобай. - КиТ'в, 2006. - 36 с.
3. Силантьева Н.К. Компьютерная томография в онкопроктологии / [Силантьева Н.К., Цыб А.Ф., Бердов Б.А. и др.]. - М. : ОАО Изд-во «Медицина», 2007. - 144 с.
4. Гордiенко К. Можливост сшральноТ комп'ютерноТ томографи у визначенш поширення колоректального раку / К. Гордiенко, Ю. Терницька, I. Гурша // УкраТнський радюлопчний журнал. - 2004. - № 2.- С. 157-159.
5. Расулов А.О. Прогностическая значимость регрессии рака прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии / А.О. Расулов, Ю.А. Шелыгин, А.В. Бойко [и др.] // Вестник рентгенологи и радиологии. - № 5. - 2011. - С. 28-33.
6. 1ванкова В.С. Променева терашя в лшуванш на колоректальний рак / В.С. 1ванкова // Онкология. - Т. 10, №1. - 2008. - С. 141144.
7. Glimelius В. Rectal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / B. Glimelius, L. Pahlman, A. Cervantes // Ann. Oncol. - 2010. - Vol. 21, suppl 5. - P. 82-86
8. Sahani D.V. Assessing tumor perfusionand treatment response in rectal cancer with multisection CT: initial observations / D.V. Sahani, S.P. Kalva, L.M. Hamberg [et all.] // Radiolodgy. - 2005. - Vol. 234, № 3. - P. 785-792.
9. Eisenhauer E. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1) / E. Eisenhauer, P. Ther-asse, J. Bogaerts [et all.] // Eur. Jour, of Can. - 2009. - Vol. 45. - P. 228-247.
References
1. Shchepotjon J.V. Kombjonovane ljokuvannja khvorikh rakom nizhnoampuljarnogo vjoddiolu prjamo kishki II-III stadioi z zastosuvannjam neoadjuvantno drsobnofrakciono promenevo terapio / J.V. Shchtpotjon, J.A. Kolesnik, V.S. Svankova [ta in.] // Ukranskij radiologjochnij zhurnal. - 2014. - T. XXII, № 3. - S. 28-32.
2. Chornobaj A.V. Endoljomfatichna terapioja v kompleksnomu liokuvanni khvorikh na zlojakiosni novoutvorennja malogo taza : avtoref. dis. na zdobuttja nauk. stupenja dok. med. nauk : spec. 14.01.07 «Onkologioja» / A.V. Chornobaj. - Kiev, 2006. - 36 s.
3. Silanteva N.K., Cyb A.F., Berdov B.A., Shevladze Z.N. Kompjuternaja tomografija v onkoproktologii. - M.: OAO "Izdatel'stvo «Medicina», 2007. - 144s.
4. Gordienko K. Mozhlivosti spioralnoi kompjuternoi tomografioi u viznachenni poshirennja kolorektalnogo raku / K. Gordienko, J.U. Ternic'ka, J. Gurjona // Ukranskij radjoologjochnij zhurnal. - 2004. -№ 2. - S. 157-159.
5. Rasulov A.O. Prognosticheskaja znachimost regressii raka prjamoi kishki posle predoperacionnoj khimioluchevoi terapii / A.O. Rasulov, JU.A. Shelygin, A.V. Bojko [i dr.] // Vestnik rentgenologii radiologii. -2011. - № 5. - S. 28-33.
6. Ivankova V.S. Promeneva terapioja v liokuvanni na kolorektalnij rak / V.S. Ivankova // Onkologija. - 2008. - T.10, №1.- S.141-144.
Критерп RECIST Iгрупа (n=40) II група (n=45)
Абс. % Абс. %
повна регреЫя 0 0 0 0
часткова регреЫя 10 25,0 7 15,6
стабтза^я процесу 29 72,5 32 71,1
прогресування процесу 1 2,5 6 13,3
7. Glimelius B. Rectal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up / B. Glimelius, L. Pahlman, A. Cervantes // Ann. Oncol. - 2010. - Vol. 21, suppl 5. - P. 82-86
8. Sahani D.V. Assessing tumor perfusionand treatment response in rectal cancer with multisection CT: initial observations / D.V. Sahani,
S.P. Kalva, L.M. Hamberg [et all.] // Radiolodgy. - 2005. - Vol. 234, № 3. - P. 785-792. 9. Eisenhauer E. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1) / E. Eisenhauer, P. Ther-asse, J. Bogaerts [et all.] // Eur. Jour, of Can. - 2009. - Vol. 45. - P. 228-247.
Реферат
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОГО ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ Васько Л.М.
Ключевые слова: рак прямой кишки, неоадъювантная химиолучевая терапия, спиральная компьютерная томография.
Изучены возможности использования спиральной компьютерной томографии для оценки эффективности неоадъювантной химиолучевой терапии у больных с местнораспространенным раком прямой кишки. Материалы и методы: С помощью компьютерной томографии обследовано 85 больных с местнораспространенным раком прямой кишки до и после проведения неоадъювантной химиолуче-вой терапии. Изменения, полученные при компьютерной томографии в динамике, изучены качественно и количественно. Результаты Установлено, что практически все исследуемые пациенты имеют достаточно выраженные положительные изменения (уменьшение размера опухоли, а также инфильтрации опухолевым процессом кишечной стенки и параректальной клетчатки с уменьшением ее плотности). В дальнейшем всем больным было выполнено операции в радикальном объеме. Вывод: Компьютерная томография - информативный метод исследования не только распространения опухолевого процесса в прямой кишке и состояния параректальной клетчатки и лимфатических узлов, но и достаточно объективный метод оценки результатов предоперационной химиолучевой терапии.
Summary
HELICAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN EVALUATING THE EFFICACY OF NEOADJUVANT CHEMORADIOTHERAPY FOR LOCALLY ADVANCED RECTAL CANCER Vasko L.M.
Key words: colorectal cancer, neoadjuvant chemoradiotherapy, helical computed tomography.
This paper is devoted to the use of helical computed tomography for evaluating the effectiveness of neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with locally advanced rectal cancer. Materials and Methods: 85 patients with locally advanced rectal cancer before and after neoadjuvant chemoradiotherapy were examined by computed tomography. The changes obtained by CT in the dynamics were studied qualitatively and quantitatively. Results. It was found out that almost all the patients in this study demonstrated quite marked positive changes (reduction in tumour size, extension of tumour infiltration into the intestinal wall and adrectal fibre with a decrease in its density). Subsequently, all the patients were performed on radical surgeries. Conclusion: Computed tomography is an accurate method for studying not only the spread of tumour in the rectum and the state of ad rectal tissue and lymph nodes, but rather an objective method of assessing the results obtained by preoperative chemoradiotherapy.
УДК 616.22-006.6 Жукова Т.О., Сулиз Т.О.
ОБГРУНТУВАННЯ ПЕРЕВАГ ОПРОМ1НЕННЯ В РЕЖИМ1 МУЛЬТИФРАКЦП НАД ТРАДИЦ1ЙНИМ ЗА ПОКАЗНИКАМИ ЯКОСТ1 ЖИТТЯ
ВДНЗУ «Укра'шська медична стоматолопчна академiя», м. Полтава
Даючи eidnoeidb на поставлен запитання стало очевидним, що 17 (68%) хворих на РГ та РГГ (Т2-3N0M0) можуть лкуватися консервативно, уникнувши iнвал'дизуючого оперативного втручання. Поеднання мультифрак^йно'У променево'У терап'УУ та xiм'ютерапУУ може бути самостшним методом лкування РГ та РГГ при II та Ill стад'ях захворювання, що приводить до значно менших порушень основних показник'т гомеостазу нiж при застосуванн класичних методик лкування. Без рецидивний перод виживання у пацiентiв, що отримали розроблений нами метод х'ш'юпроменевоУ терап'УУ, був достов'рно тривалшим (36±6м'ю.) в пор!внянн!' з патентами, що лкувались за тради^йними методиками (24 ± 4 мю.)
Ключов1 слова: опром1нення, режим мультифракцп', якють життя.
Стаття е фрагментом iнiцiаmивноïакадемiчноïнауково-дослiдноïроботи ВДНЗУ «УкраТнська медична сmомаmологiчна ака-демiя»: «Вродженi та набуmi морфофункцiональнi порушення зубо-щелепноТ системи, органiв i тканин голови та ши'( iх дiаг-ностика, xiрургiчне та консервативне лкування» (№ державно)'реестрацп 0111 U 006301).
Вступ Па^енти, як страждають на рак гортан (РГ) та
Згщно з сучасними лтературними даними по гортаноглотки (РГГ), складають до 60-70 % вЩ
3 . загального числа хворих з виявленими
вщношенню до вах злоякюних пухлин раки гор- ^
; с со/ злоякюними новоутвореннями верхых дихаль-
таш i гортаноглотки припадае на частку 5-6%. if г «
