CC BY
12
ботников, обслуживающих сооружения по очистке волы, мутагенные соединения обнаружены лишь у 2 (6%).
Исследовались также биопробы людей, подвергающихся воздействию дезинфектантов воздуха рабочих помещений [12, 13]. После ингаляции вещества в течение 1.5—105 мин в концентрациях от 2 до 10 частей на 1 млрд у рабочих брали кровь. По сравнению с исходным уровнем у экспонированных рабочих обнаружено повышенное на 30—40% количество разрывов фрагментов ДНК. Особо подчеркивается, что впервые генетические изменения наблюдаются при воздействии на рабочих диизоцианатов на уровне ПДК.
В работах [3, 7] отмечается необходимость дальнейшего изучения связи между мутагенностью и канцерогенностыо веществ, особенно ПАУ.
В одной из работ [18| было показано, что мутагенность экстрактов ПАУ, полученных из атмосферного воздуха, статистически значимо коррелирует с содержанием ПАУ в воздухе.
Как видно из краткого обзора работ, методы исследования мутагенных факторов окружающей среды находят широкое применение в оценке санитарного состояния среды, в том числе различных вод, воздуха атмосферы, производственных помещений и т. д. Вместе с тем можно отметить, что некоторые вопросы, такие, например, как нормирование канцерогенных веществ путем определения их мутагенности, по сути дела лишь поставлены на повестку дня для их предстоящего решения. Несмотря на многочисленность исследований мутагенных факторов окружающей среды в различных аспектах, видно, что в последующем необходимо целенаправленное накопление новых данных, в том числе по интенсивности связей между канцерогенной и мутагенной активностью веществ, по изучению структуры соединений, определяющих эту активность, и многим другим подобным вопросам.
Вопросы мутагенеза как одного из начальных процессов канцерогенеза заслуживают всесторон-
него гигиенического изучения, так как результаты таких исследований будут способствовать прежде всего профилактике онкологических заболеваний.
При этом использование простейших методов определения генотоксичности факторов среды и биоматериалов, а также гигиеническая оценка таких методов являются важнейшей задачей исследований.
Литература
1. Bogen К. Т. Ц Mutat. Res. - 1994. - Vol. 222. - P. 265— 273.
2. Bogen К. Т. // Environ. Mol. Mutagenes. — 1995. — Vol. 25, N 1. — P. 37-49.
3. De Raat W. К. // Zbl. Hyg. Umweltmed. - 1994. - Bd 195, N 2. - S. 168.
4. De Veer /., Moriske H.-J., Rüden H. // Ibid. - S. 178-179.
5. Han Liantang et al. // J. Environ. Hltli. — 1993. — Vol. 10, N 5. - P. 213.
6. Huang Xiaomu et al. // Ibid. — 1994. - Vol. 11, N 1. - P. 9.
7. Janositz Р. // Bild. Wiss. - 1994. - N 5. - S. 56-63.
8. Kelsey К. Т., Bodelt W. J., Spengler J. D. et al. // Environ. Res. - 1994. — Vol. 64, N 1. - P. 18-25.
9. Koivusalo M. Т., Jaakkola J. K., Vartiainen T. // Ibid. — P. 90-100.
10. Krewski D., Gaylor D. IV., Soms А. P. et al. // Risk. Anal. — 1993. - Vol. 13. - P. 383-393.
11. Li Yanging et al. // Environ. Hltli. — 1993. - Vol. 10, N 1. — P. 18.
12. Marczynski В., Amnion J., Seemann U. et al. // Atemwegs und Lungenkrankh. - 1993. — Bd 19, N 11. - S. 535.
13. Marczynski В, Amnion J., Seemann U. et al. // Ibid. — 1994.
- Bd 20, N 8. — S. 456-457.
14. Massey /. J., Aitken M. D., Ball L. M. et al. // Environ. Toxicol. Chcm. - 1994. - Vol. 13, N 11. - P. 1743-1752.
15. McCann J., Gold L. S., Horn L. et al. // Mutat. Res. - 1988.
- Vol. 205. - P. 183-195.
16. Mersch-Sundermann V., Klopman G., Rosenkranz H. S. // Zbl. Hyg. Umweltmed. - 1994. - Bd 195, N 3. - S. 193.
17. Piegorsch N. W., Hoel D. Cy. // Mutat. Res. - 1988. -Vol. 196. - P. 161 — 175.
18. Pyysalo //., Tuominen J., Wickstromö K. et al. // Atmosph. Environ. - 1987. - Vol. 21, N 5. - P. 1167-1180.
19. Vellosi R., Vannucchi C., Bianchi F. et al. // Bull. Environ. Contam. Toxicol. - 1994. - Vol. 52, N 3. - P. 465-473.
20. WHO. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. — Vol. 60. — Lyon, 1994.
21. Xin Fang Ma., John Cy., Babish J. M. et al. // Toxicol. Environ. Hlth. - 1992. - Vol. 37, N 4. - P. 483-494.
Поступила 26.01.96
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1996 УДК 616.98:578.828.6|-084
Г. И. Сидоренко, В. В. Вашкова, Е. А. Можаев, Е. Г. Ротова СПИД КАК СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
СПИД — типичное заболевание, при профилактике которого здоровый образ жизни и соответствующее поведение должны играть важнейшую роль. Особенностью болезни является ее выраженная способность к эпидемическому распространению, постоянному росту числа заболевших. В настоящее время говорят уже о пандемическом ее распространении. Положение усугубляется отсутствием пока эффективных средств (как профилактических, так и лечебных) против воз-
будителя заболевания — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Пока неизвестна длительность предстоящих поисков таких средств. Например, против вирусных возбудителей грип-поподобных заболеваний ведутся поиски эффективных средств уже многие десятки лет. Но СПИД в отличие от этих заболеваний не проходит ни сам по себе, ни при лечении. Поэтому все случаи СПИДа при подсчете общего числа заболеваний суммируются за ряд лет его возникновения. Отдельно ве-
дстся учет заболевших и инфицированных. При этом имеется в виду, что у последних рано или поздно обнаружатся симптомы заболевания СПИДом. В настоящее время считают маловероятным создание универсальной эффективной и доступной вакцины как средства профилактики СПИДа ранее 2000 г. [2]. За последние 14 лет ученые СШЛ, Великобритании, Японии затратили на создание и клинические испытания анти-спидовых вакцин более миллиарда долларов. Эффект пока равен нулю. На основе этого делается заключение, что препарата против ВИЧ-инфекции не предвидится еще в течение ближайших 10—15 лет [9].
Чтобы показать постоянную тенденцию к росту заболеваемости СПИДом во многих странах мира, приведем некоторые из имеющихся у нас примеров. Так, обобщенные данные о числе случаев СПИДа в Западной Европе с 1981 по 1986 г. показывают непрерывный рост количества заболеваний от величин близких к нулю и почти до 6,5 тыс. В общем такая же тенденция непрерывного роста числа заболеваний СПИДом наблюдается и в странах Восточной Европы с 1986 по 1991 г., когда его уровень возрастал также от величин близких к нулю до 2 тыс. и более [10).
В данном случае речь идет лишь о Европейском регионе, но и на других континентах также происходит постоянное увеличение числа случаев СПИДа, которое до 1979 г. начиналось с нуля в Океании до 68 случаев в американском регионе, а к началу 1988 г. оно достигло в регионе Америки 56 980 случаев (с лидерством США — 49 743 случая), в Европе — 8856 случаев, в Африке — 8748 случаев, в Азии — 224 случая, в Океании — 742 случая [II).
Обобщенные показатели заболеваемости СПИДом в Европейском регионе на октябрь 1992 г. указывают, что заболеваемость на 100 000 населения сильно колеблется по странам, среди которых лидируют Испания, Франция и Швейцария (соответственно 36,88, 35,82 и 35,48 случая) и замыкают большой список стран Албания, бывший СССР и Литва (соответственно 0,00, 0,03 и 0,05 случая).
В настоящее время критическая ситуация возникла в Африке к югу от Сахары, где заражено уже более 7 млн человек. Третья часть всех беременных женщин ВИЧ-инфицирована. К 2000 г. ожидается появление 5—10 млн детей, инфицированных ВИЧ. Ввиду смерти их родителей от СПИДа все они будут сиротами. Уже сейчас 3/4 всех больничных коек занято больными СПИДом. Все это наносит огромный социальный и экономический ущерб. Смерть миллионов трудоспособного населения, в том числе различных специалистов, от СПИДа приводит к различным социально-экономическим и даже политическим осложнениям. Кроме того, большое количество детей и пожилых людей остались без поддержки. Аналогичную ситуацию предрекают и 1-м десятилетии XXI века в Азии, Латинской Америке и других регионах развивающихся стран [2].
По имеющимся данным, за январь — октябрь 1994 г. в Российской Федерации появилось 19 случаев СПИДа, что составляет 0,013 случая на 100 000 населения. За тс же месяцы 1993 г. число возникших случаев СПИДа было II (0,007 случая на 100 000 населения). Рост случаев СПИДа составил 72,7% за год [6].
Всего на 1 января 1994 г. в России зарегистрировано 717 случаев ВИЧ-инфекций, из них 130 случаев СПИДа. При этом в России более 40% выявленных за все время ВИЧ-инфициро-ванных составляют дети, что является следствием пренебрежения противоэпидемическим режимом в стационарах.
В более поздних сообщениях говорится, что в Российской Федерации число выявленных вирусоноситслсй возросло до 907 человек. Однако как отмечают специалисты, "по экспертным оценкам, зараженных россиян как минимум в 10 раз больше" [1].
На Международной региональной конференции по ВИЧ-инфекции зарубежные специалисты оценили ситуацию в России как относительно благополучную. Однако при этом отмстили, что "драматический подъем заболеваемости в России еще впереди". Этому способствует, в частности, прогрессивное увеличение числа венерических заболеваний, являющихся "объективным индикатором открытости путей передачи ВИЧ-инфекции". Общая ситуация в стране оценивается как очень сложная для решения социальных вопросов |6).
Поскольку в отношении средства борьбы с ВИЧ-инфекци-сй в организме еще ведутся научные поиски, лечебные мероприятия являются паллиативными и направлены гласным образом на предупреждение так называемых оппортунистических инфекций в условиях иммунодефицита — пневмоний, менингитов, токсоплазмоза и др. [3). В этих условиях профилактика заражения ВИЧ-инфекцией имеет важнейшее значение. Меры профилактики известны; но известны они в полной мере, а также в отношении их большой значимости главным образом специалистам, а не населению — тем группам
риска, которым это заражение в первую очередь угрожает. Поэтому санитарно-гигиеническое просвещение групп риска, особенно молодежи, имеет первостепенное значение для профилактики СПИДа. Просветительной работой должны быть охвачены и медицинские работники, от которых может зависеть передача вирусов с кровью и другими жидкостями зараженных.
Как известно, ВИЧ передастся в основном половым путем и парентерально через кровь и ее препараты. Передача инфекции через слюну, слезную жидкость, воздушно-капельным путем, т. с. через воздух, а также через воду или пищу, не происходит [4]. Однако поскольку все жидкости, содержащиеся в организме, в том числе гной и другие инфицированные выделения, а также плевральная, спинно-мозговая и другие жидкости, могут содержать в своем составе кровь и лейкоциты, постольку большое внимание уделяется стерилизации или хотя бы дезинфекции высокой интенсивности всех инструментов, применяемых при инвазивных процедурах, вкпючая иглы и шприцы. Более того, в материалах ВОЗ [7] рекомендуется также очищать и дезинфицировать предметы, соприкасающиеся с неповрежденной кожей, например, стетоскопы, а также со слизистыми оболочками — дыхательные маски, ларингоскопы, зеркала, эндоскопы и пр. Другими словами, требуется соблюдение определенных правил больничной гигиены для предотвращения передачи ВИЧ-инфекции от инфицированных людей незараженным лицам.
Для соответствующего просвещения населения должны использоваться все виды средств массовой информации — брошюры, газеты, листовки, радио, телевидение, лекции и др.
На упомянутой выше международной конференции по ВИЧ-инфекции отмечалось, что в России при сопоставлении с опытом работы западных стран обращает на себя внимание то, что просветительная работа направлена на население в целом, но пока еще мало ориентирована на конкретные группы риска. Недостаточность санитарно-просвстителыюй работы по СПИДу в стране очевидна. Так, на улицах и вокзалах, а также в магазинах Москвы продастся огромное количество книг, журналов и пр., пропагандирующих секс, но почти совсем нет литературы по профилактике СПИДа. Это, в частности, обусловлено и тем, что такая литература мало издастся. Аналогичная ситуация характерна также для радио- и телепередач. Между тем нет никаких оснований для самоуспокоения. Прогнозы показывают, что если с начала пандемии ВИЧ-инфекцией были заражены 10 млн человек, из которых СПИД развился у 2 млн [2], то к 2000 г. число зараженных может превысить 30— 40 млн, а СПИД разовьется у 12—18 млн. По другим данным, к 2000 г. каждый сотый, т. с. 1% населения Земли (около 60 млн человек), будет инфицирован ВИЧ [12]. Это приведет к банкротству системы здравоохранения, особенно бедных стран. При этом следует иметь в виду, что даже простой анализ крови на ВИЧ-инфицирование стоит около 1 долл. США. а более сложный, но более эффективный — 40 долл. [13], не говоря уже о колоссальной стоимости лечения. Официально приводимые цифры всех зараженных ВИЧ и заболевших СПИДом не отражают полностью картины, что связано с недостаточной полнотой и неполноценностью обследования и с тем, что инфицированные лишь спустя длительное время (в среднем через 10 лет) обнаруживают симптомы СПИДа [2, 10].
Отмечается быстрое распространение ВИЧ-инфекции в странах Восточной Европы, несмотря на то что здесь инфекция начала распространяться сравнительно недавно [10]. Как указывается в цитируемых материалах, "драматические перемены, произошедшие в этих странах, еще больше повышают риск расширения пандемии. Такие факторы, как глобальный экономический спад, трудности, связанные с реформой национальной экономики, рост безработицы, ухудшение состояния окружающей среды и рост числа конфликтов и общественных беспорядков, привели к снижению эффективности служб здравоохранения и могут способствовать расширению эпидемии СПИДа. Снятие ограничений на выезд за границу привело к усилению контактов граждан этих стран с иностранцами, увеличило риск заноса ВИЧ-инфекции. Необходимо приложить большие усилия, чтобы группы риска получили необходимые санитарно-просветительныс и информационные материалы. Без быстрого проведения соответствующих программ борьбы со СПИДом "весьма реальна опасность еще большей вспышки этой эпидемии" [10. Такая угроза нависла не только над Европой, а над всем миром. Если не удастся быстро найти эффективные способы борьбы с инфекцией, то без чрезвычайных противоэпидемических мер человечеству может грозить просто вымирание.
В настоящее время ВОЗ и другие организации публикуют большое количество материалов, посвященных борьбе со СПИДом. Такие и подобные им материалы должны быть повседневным достоянием населения нашей страны, как и дру-
гих стран, так как борьба со СПИДом может быть успешной только в том случае, если она будет проводиться одновременно во всех странах мира. Брошюры ВОЗ, посвященные борьбе со СПИДом, переведенные на русский язык [2, 5], как и многие другие работы, могут быть примером материалов для распространения. Борьбе со СПИДом в России должен способствовать "Федеральный закон о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", принятый Государственной думой, утвержденный Президентом страны и вступивший в силу 1 августа 1995 г. [8].
Литература
1. Бойкот смертельному вирусу // Рос. газета. — 1995. — 12 апр. — С. 14.
2. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом (ВОЗ. Серия "СПИД". 1994. - № II) — М., 1994.
3. Миллз Д., Мазур Г. // В мире науки. — 1990. — № 10. -С. 26-35.
4. Петров Р. В., Борисова А. М. // Синдром приобретенного иммунодефицита. — М., 1988. — Вып. 4. — С. 1—80.
5. Руководство по оказанию консультативной помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе (ВОЗ, Серия "СПИД" 1993. -№ 8.) - М„ 1993.
6. Смольская Т. Т.. Руишевская Е. Н., Лукина 3. А. // Ежсмес. информ. бюл. ГКСЭН РФ. — 1994. - № 11. - С. 1-5.
7. СПИД. Эпидемиология, клиника, уход за больными, пути передачи, профилактика и программы борьбы. ВОЗ. — М., 1990.
8. Федеральный закон о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) // Рос. газета. — 1995. — 12 апр. — С. 14.
9. Царев И. СПИД продолжает свое победное шествие по планете, несмотря на все усилия врачей и ученых // Труд. — 1995. — 22 сент.
10. Эпидемиологические спектры ВИЧ-инфекции/СПИДа в Европейском регионе. ВОЗ. — М., 1992. — С. 1—4.
П. AIDS. Prevention and Control. WHO. — Geneva, 1988. — P. 1-169.
12. Finding the care for Europe's hidden epidemic // Eur. Environ. Extra. — 1994. — N 2. — P. 4.
13. Epidemiology of HIV/AIDS in the European Region // World AIDS DAY - 1992. - N 4. - P. 1-4.
Поступила 26.01.96
© Н. С. ФОКИНА, А. Г. СУХАРЕВ, 1996 УДК 613.95:93 (470)
Н. С. Фокина, А. Г. Сухарев НАУЧНОЕ НАСЛЕДИЕ ПРОФЕССОРА М. И. КОРСУНСКОЙ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОССИИ
Российская медицинская академия последипломного образования Минздравмедпрома РФ, Москва
На кафедре гигиены детей и подростков РМА последипломного образования хранится личный архив М. И. Корсун-ской, переданный в 1970 г. кафедре ее братом М. И. Корсун-ским.
Со дня. кончины Марии Иосифовны 14 апреля исполнилось 25 лет, и эта публикация посвящается ее памяти.
М. И. Корсунская принадлежала к поколению специалистов, участвовавших в становлении отечественного детского здравоохранения, его профилактического направления. Она была разносторонне образована, в 1914 г. окончила Высший педагогический институт, в 1924 г. — медицинский факультет 2-го Государственного университета. В 1925—1929 гг. под руководством проф. А. В. Молькова Мария Иосифовна прошла аспирантуру на кафедре гигиены воспитания (ныне кафедра гигиены детей и подростков РМА последипломного образования), защитила там кандидатскую диссертацию и затем стала преподавать.
Учитель М. И. Корсунской А. В. Мольков занимает в истории отечественной гигиены ведущее место как ученый, педагог и общественный деятель. Он был инициатором создания и первым руководителем кафедр гигиены воспитания на медицинских факультетах 2-го Государственного университета (1924 г.) и 1-го Государственного университета (1926 г.), а также кафедры школьной гигиены в Институте усовершенствования врачей (1934 г.). Ему удалось объединить вокруг себя молодых талантливых врачей-гигиенистов, которые в дальнейшем стали учеными и организаторами здравоохранения, — П. М. Ивановский, С. М. Громбах, Л. А. Сыркин, А. Г. Цейтлин, М. В. Антропова, Л. Н. Заглухинская и др. Именно они составили школу Молькова. и к этой школе принадлежит также М. И. Корсунская.
В 1938 г. М. И. Корсунская возглавила кафедру школьной гигиены ЦИУв, сменив на этом посту А. В. Молькова, и руководила сю до 1960 г. Свою педагогическую деятельность она успешно сочетала с научно-исследовательской — работала старшим научным сотрудником в Институте охраны здоровья детей и подростков, Институте социальной гигиены, который в то время возглавлял А. В. Мольков. С 1944 по 1953 г. М. И. Корсунская сама руководила отделом гигиены детей и подростков Московского НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана.
Научные интересы М. И. Корсунской касались широкого круга вопросов — строительство школ и дошкольных учреждений, их оборудование, организация медицинского обслуживания детей, история школьной гигиены. Однако в большей степени ее имя связано в проблемой изучения физического развития детей дошкольного возраста. Этой теме посвящена докторская диссертация, защищенная в 1947 г. и явившаяся ре-
зультатом наблюдений за одними и теми же детьми в течение более 10 лет. Эти исследования позволили выявить биологические закономерности роста и развития детей дошкольного возраста, а также степень влияния на этот процесс средовых факторов. Ее последняя работа посвящена анализу деятельности проф. А. В. Молькова. Память о своем учителе она бережно хранила, стремилась передать традиции мольковской школы своим ученикам.
Большой период жизни М. И. Корсунской связан с организацией в стране школьно-санитарного надзора. В 1934 г. она возглавила только что созданную в системе Наркомата здравоохранения РСФСР школьную государственную санитарную инспекцию, а в годы войны (с 1941 по 1944 г.) работала старшим госсанинспектором Всесоюзной государственной санитарной инспекции.
На протяжении всей своей деятельности М. И. Корсунская очень бережно относилась ко всякого рода документам, с которыми ей приходилось иметь дело, собирала их и хранила. Так образовался ее личный архив, материалы которого охватывают более 70 лет. Однако большинство документов относится к 30—60-м годам. Материалы личного архива М. И. Корсунской в общем архиве кафедры гигиены детей и подростков выделены в отдельный фонд, в котором находится ее личная библиотека, письма, фотографии, а также рукописные и машинописные материалы. Все эти материалы в результате тщательной систематизации были классифицированы по 11 тематическим разделам1.
В первых двух разделах собраны документы по истории гигиены детей и подростков и школьно-санитарного надзора в России и СССР. Это статьи разных авторов, в том числе и самой М. И. Корсунской, а также стенограммы конференций и совещаний. Среди них есть весьма интересные, например протоколы совещаний в Наркомздраве РСФСР о содержании работы школьно-санитарной инспекции, 1! которых участвовали ведущие гигиенисты того времени — М. В. Мольков, М. И. Корсунская и др. Протоколы хранят высказывания этих ученых, их подход к содержанию работы школьно-санитарных врачей, к взаимосвязи с педиатрической службой и т. п. Собраны также документы, характеризующие проблемы педагогики 20—30-х годов, в том числе и педологии. Сохранились печатные и даже рукописные работы так называемых педологов.
'В каждом разделе сформировано от 2 до 10 дел, скрепленных описаниями. Всего в фонде имеется 58 дел, объединяющих 998 документов (5753 листа).
