CC BY
47
Е. А. АБДУЛОВА заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора
ФКУЗ ГЦГСЭН ФСИН России, капитан внутренней службы
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИН-инфекцией в Российской Федерации, в том числе в учреждениях уголовно-исполнительной системы
ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропо-нозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) -опасное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Развитие СПИДа зависит от состояния иммунной системы человека (иммунного статуса).
Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - принадлежит к подсемейству лентивирусов семейства ретрови-русов. Выделяют два типа вирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. После проникновения вируса в крови человека начинают вырабатываться антитела к нему. Для этого требуется определенный период времени, составляющий в среднем три месяца, реже 6-12 месяцев. В течение данного промежутка времени (так называемый «период окна») лабораторными методами невозможно определить, инфицирован ли человек, тем не менее он уже может передавать ВИЧ другим людям. Источником ВИЧ является зараженный человек во всех стадиях заболевания. Передача ВИЧ происходит при незащищенных половых контактах, при переливании инфицированной
крови или ее препаратов, при использовании загрязненного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, а также при грудном вскармливании от инфицированной женщины ребенку и от инфицированного ребенка кормящей женщине. Факторами риска заражения являются половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией, множественные беспорядочные половые связи, внутривенное употребление психоактивных веществ и нанесение татуировок нестерильными инструментами.
ВИЧ-инфекцией невозможно заразиться при общепринятых формах приветствий (рукопожатиях, дружеских поцелуях, объятиях), через посуду, одежду, белье и другие бытовые предметы, воздушно-капельным путем (при кашле) и чихании, при посещении бассейна, душевой, сауны, туалета, при укусах насекомых, через пищу, воду, пот, слезы.
Ввиду отсутствия в настоящее время специфических мер профилактики и эффективных методов лечения массовое его распространение создает угрозу личной, общественной и государственной безопасности, влечет тяжелые социально-экономические и демографические последствия.
Уязвимыми для ВИЧ-инфекции группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), коммерческие секс-работники (КСР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).
В пенитенциарных учреждениях происходит концентрация лиц, страдающих различными инфекционными заболеваниями, прежде всего социально значимыми, и часто в запущенной, тяжелой форме, так как эта часть граждан просто не обращается за медицинской помощью в учреждения здравоохранения и, соответственно, выпадает из поля зрения гражданского здравоохранения. Поступающие в учреждения УИС лица в большинстве своем не имеют элементарных навыков личной гигиены. Кроме того, прогрессирующий рост наркомании в обществе ведет к естественному увеличению численности наркоманов в данных учреждениях, так как многие из них совершают уголовно наказуемые деяния.
Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации характеризуется ростом заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции, выходом заболевания за пределы групп повышенного риска в общую популяцию людей.
Всего со времени регистрации первого случая ВИЧ-инфекции за период с 1987-го по 1 января 2016 года в Российской Федерации было зарегистрировано 1 006 388 ВИЧ-инфицированных граждан. На 1 января 2016 года в нашей стране проживает 793 809 больных ВИЧ-инфекцией.
С 2005 года по стране регистрируется ежегодный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем на 10 % в год.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее - УИС) отражает ситуацию по данному заболеванию в целом по стране.
В 2016 году на носительство ВИЧ-инфекции согласно Федеральному закону от 30.03.1995 № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее - Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-Ф3) в соответствии с Перечнем, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 04.09.1995 № 877, Правилами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.1996 № 221 и с учетом установленных показаний обследовано - 402 474 человека (63,0 % от всей численности содержащихся -639 042 человека) и 9 186 сотрудников.
На носительство ВИЧ-инфекции за анализируемый период по категориям обследовано: больных наркоманией - 65 040 человек,
из них выявлено ВИЧ-инфицированных 5 731 человек (8,8 % от числа обследованных данной категории); гомо- и бисексуалистов - 1 404 человека, из них выявлено 6 человек (0,43 %); по клиническим показаниям - 41 817, из них выявлено 584 человека (1,4 %); больных заболеваниями, передающимися половым путем, -6 512 человек, из них выявлен 331 человек (5,1 %); иностранных граждан - 7 951 человек, из них выявлено 170 человек (2,1 %); детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей -63 человека, из них выявлено 0; при эпидемиологическом расследовании - 551 человек, из них выявлено 8 человек (1,5 %); беременных -594 человека, из них выявлено 15 человек (2,5 %); прочие - 278 542 человека, из них выявлено 4 259 человек (1,5 %).
Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России, а также определение иммунного статуса и вирусной нагрузки проводятся ведомственными иммунологическими лабораториями и региональными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом.
В настоящее время 48 медико-санитарных частей ФСИН России (далее - МСЧ) имеют в своем составе иммунологические лаборатории, которые обслуживают 56 территориальных органов ФСИН России. Оборудованием для проведения иммуноферментного анализа (ИФА) обеспечены все лаборатории. Оборудование для проведения полного цикла иммунологических исследований (скрининговые исследования, определение иммунного статуса и вирусной нагрузки) имеют 23 МСЧ. Оборудование для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (оценка иммунного статуса), имеется в 32 МСЧ. ПЦР-оборудование для определения вирусной нагрузки ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С имеют 26 лабораторий.
В соответствии с Федеральным законом от 09.03.2001 № 25-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Уголовный кодекс Российской Федерации, Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР, Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации и другие законодательные акты Российской Федерации», Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ больные ВИЧ-инфекцией отбывают наказания на общих основаниях.
В учреждениях УИС на 1 января 2017 года содержался 64 501 больной ВИЧ-инфекцией, что составляет 10,1 % от всех лиц, находящихся
в местах лишения свободы, что на 1947 человек больше АППГ. В числе больных ВИЧ-инфекцией, содержащихся в учреждениях УИС, 9 124 женщины и 6 несовершеннолетних.
Наибольшее число пациентов с ВИЧ-инфекцией содержится в учреждениях ГУФСИН, УФСИН России Свердловской, Кемеровской, Самарской, Новосибирской, Челябинской, Иркутской областей, Пермского и Красноярского краев, г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Распространенность ВИЧ-инфекции по итогам 2016 года составила 10 093,4 на 100 тыс., что выше показателей 2015 года на 4,6 % и на 13,9 % выше показателя 2014 года.
Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией лиц, поступивших в учреждения УИС в 2016 году, составил 1 737,76 на 100 тыс., что ниже на 9,2 % показателя заболеваемости 2015 года и на 10,2 % выше показателя заболеваемости 2014 года. Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции по УИС в 32 раза выше показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией гражданского населения в целом по Российской Федерации (60,01 на 100 тыс.).
В 2016 году среди лиц, поступивших в учреждения УИС, выявлено 11 104 ВИЧ-инфицированных, что составило 2,8 % от числа обследованных лиц. Основная масса впервые выявленных ВИЧ-инфицированных (85,9 %) по-прежнему регистрируется при поступлении в следственные изоляторы.
По результатам анализа эпидемиологического расследования случаев выявления ВИЧ-инфекции у лиц, поступающих в учреждения УИС, распределение по путям передачи возбудителя имеет следующие характеристики: прием парентеральных наркотиков - 78,6 %, гомо- и гетеросексуальные связи - 15,8 %, путь передачи не установлен - 5,6 %.
Наблюдается ежегодный рост числа больных, поступающих в учреждения УИС, с соче-танной патологией ВИЧ-инфекции и вирусными гепатитами В и С, ВИЧ плюс туберкулез. Только за 2016 год число таких больных увеличилось на 11,1 % и 5,3 % соответственно.
В 2016 году от ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС умерло 1 092 человека (в 2015 году -1 215 человек, в 2014 году - 1 188 человек).
Больным ВИЧ-инфекцией, в том числе с сочетанной патологией (туберкулез, вирусные гепатиты В и С) назначается и проводится лечение в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, норматив-
ными правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также международными стандартами лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Динамика наблюдений с 2010 года показывает неуклонный рост доли пациентов, нуждающихся в высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ). Охват лечением ВААРТ в 2016 году в Российской Федерации составил 37 % от числа состоявших на диспансерном наблюдении лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция, что соответствует показателю по УИС. Увеличение охвата ВААРТ позволит не только улучшить качество жизни пациента и увеличить ее продолжительность, но и снизить контагиоз-ность ВИЧ-инфицированных лиц, тем самым предотвратить распространение инфекционного заболевания, уменьшить финансовые затраты, связанные с госпитализацией, лечением вторичных заболеваний, нетрудоспособностью пациента, снизить демографические потери.
Всем ВИЧ-инфицированным беременным женщинам проводится трехэтапная химио-профилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции (во время беременности, в родах и ребенку после рождения).
В соответствии с существующими нормативными документами Российской Федерации в учреждениях УИС ежегодно проводится комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения ВИЧ-инфекции, в целях обеспечения безопасных условий жизнедеятельности подозреваемых, обвиняемых и осужденных, сотрудников УИС как медицинского, так и немедицинского профиля по вопросам безопасности и снижения риска ВИЧ-инфицирования.
Осуществляется взаимодействие медицинских служб УИС с органами управления здравоохранения по субъектам Российской Федерации, включая региональные центры по профилактике и борьбе со СПИДом, по вопросу профилактики и лечения больных ВИЧ-инфекцией, содержащихся в учреждениях УИС, на основании соглашений, положений о порядке взаимодействия. Сотрудники УИС принимают участие в совещаниях, семинарах, круглых столах по вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфицированных лиц. В 2016 году проводился ряд информационно-просветительских мероприятий: врачебная конференция на тему «Профилактика гемоконтак-тных инфекций среди медицинских работников. Эпидситуация по ВИЧ»; открытые уроки
по ВИЧ/СПИДу, «СПИД-зачет»; выставки информационных материалов; индивидуальное консультирование по различным аспектам ВИЧ-инфекции; анонимное экспресс-тестирование сотрудников. Среди медицинского персонала учреждений УИС были организованы тренинги, семинары по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, разбор аварийных ситуаций при контакте с больными ВИЧ-инфекцией. В 2016 году в учреждениях УИС проведено совместных обучающих тренингов и семинаров с участием региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом - 456, с НКО - 819.
Во взаимодействии со специалистами региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом среди лиц, содержащихся в учреждениях УИС, организовано проведение санитарно-просветительской работы с целью повышения санитарно-гигиенической культуры, формирования мотивации к здоровому образу жизни и стимула к лечению. В исправительных учреждениях УИС среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных проводились лекции (видеолекции, трансляции лекций по кабельному телевидению учреждений), видеофильмы, обучающие семинары по профилактике ВИЧ-инфекции, соблюдению личной и производственной гигиены. В помещениях отрядов исправительных учреждений размещены памятки, брошюры, плакаты, бюллетени и стенды с наглядной агитацией, посвященные здоровому образу жизни и вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. В учреждениях УИС силами ФКУЗ МСЧ ФСИН России и региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом распространено 6 815 плакатов, 66 584 листовки и памятки, а также брошюры и санбюллетени.
Начиная с 1999 года в уголовно-исполнительной системе России осуществлялись различные международные проекты по противодействию распространения ВИЧ-инфекции: Программа «ГЛОБУС» (Глобальное объединение усилий против СПИДа); Программа «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД», осуществляемая Фондом «Российское здравоохранение» при финансовой поддержке Глобального фонда; Программа «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» осуществляемая Международным Банком Реконструкции и Развития; Программа «Профилактика ВИЧ-инфекции среди осужденных женщин и подростков», осуществляемая Об-
щероссийской общественной организацией «Российский Красный Крест» и Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца при финансовой поддержке Агентства по международному развитию США; Проект «Обучение медицинских кадров в системе ФСИН России в области антиретро-вирусной терапии», осуществляемый Всемирной организацией здравоохранения; Проект Управления ООН по наркотикам и преступности «Расширение доступа к программам профилактики и ухода при ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и в местах лишения свободы в Российской Федерации»; Проект «Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди лиц, находящихся в учреждениях ФСИН России», осуществляемый Открытым институтом здоровья в рамках реализации Национального приоритетного проекта «Здоровье», и др.
Представители ФСИН России входят в рабочую группу и Координационный совет по вопросам ВИЧ/СПИДа при Минздраве России.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.12.2016 № 2203-р утверждена Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в России на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. ФСИН России является одним из соисполнителей и участников мероприятий по реализации данной Государственной стратегии.
Неотъемлемой частью этой стратегии является план мероприятий по реализации Государственной стратегии, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.04.2017 № 754-р. В нем изложены конкретные меры, которые необходимо предпринять различным федеральным органам исполнительной власти, ведомствам и учреждениям в части совершенствования нормативно-правового регулирования, повышения информированности граждан по вопросам ВИЧ-инфекции, разработки и внедрения программ прфилактики и др.
В рамках Государственной стратегии запланированы, в том числе, разработка и реализация системы эффективных профилактических мер в уязвимых группах (ПИН, КСР, МСМ, лица, находящиеся в местах лишения свободы), среди населения и молодежи, а также развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. ^
