CC BY
5
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
Отмытые эритроциты — компонент, получаемый путем последовательного отмывания и ресуспендирования ЭСК в добавочном растворе. В результате удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, антикоагулянт, микроагрегаты и клетки, разрушенные при хранении. Применение такого компонента крови оправдано у требующих частых трансфузий пациентов с иммуносупрессией, пациентов детского возраста.
Технология карантинизации СЗП давно применяется в службе крови. Использование технологии криоконсервирования эритроцитов дает возможность проведения карантинизации эритроцит-ной взвеси, что также способствует повышению инфекционной безопасности. Стоит отметить, что в период пандемии наличие банка криоконсервированных эритроцитов позволило своевременно и в полном объеме обеспечивать потребность клинических подразделений Центра Алмазова в ЭСК в условиях снижения доступности донорского контингента.
Необходимость использования технологий патогенредукции определяется многими факторами, среди которых: ограниченное количество тестируемых инфекционных агентов, выявление новых патогенов, передающихся при гемотрансфузии, и высокая вероятность бактериального загрязнения. 25% ТК и 16,5% СЗП, заготовленных на СПК Центра Алмазова ТК проходит процедуру редукции патогенов.
Выводы. Внедрение и использование в повседневной производственной деятельности СПК Центра Алмазова современных технологий получения компонентов крови позволяет обеспечить высокий уровень инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии, что безусловно способствует повышению уровня оказываемой медицинской помощи и снижению частоты развития пост-трансфузионных реакций.
Кравченко Д.В., НовикД.К.
СПЕКТР ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ИХ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь
Введение. Особенностью пациентов с острыми лейкозами является угнетение иммунитета на фоне опухолевого процесса и проводимой химиотерапии, что создает благоприятную среду для развития инфекционных агентов, в том числе и условно патогенных. Нередко причиной их развития является собственная флора пациента, которая в условиях вторичного иммунодефицита начинает активно размножаться, приводя к развитию тяжелых осложнений. Помимо этого, в каждой больнице имеется своя собственная полирезистентная флора, которая требует назначения комбинации антибиотиков или антибиотиков «резерва». Инфекции, вызванные резистентными штаммами микроорганизмов, характеризуются более тяжелым течением, увеличивают продолжительность пребывания его в стационаре, предполагают применение комбинации антибиотиков с использованием резервных препаратов. Все это приводит к увеличению затрат на лечение, ухудшает прогноз для здоровья и жизни пациентов.
Цель: выполнить анализ спектра и чувствительности к проти-вомикробным лекарственным средствам возбудителей, вызывающих инфекционные осложнения у пациентов с острыми лейкозами.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека». Ретроспективно были изучены результаты бактериологических посевов и антибиотикограмм 177 пациентов с острым лейкозом с инфекционными осложнениями за период 2019-2021 гг. Предметом исследования были материал из дыхательных путей (мазок из зева и носа, мокрота, бронхиальный лаваж), кровь и моча испытуемых. Определение чувствительности выполнялось на анализаторе VITEK 2 Compact, применяя диагностические карты AST-Strept с использованием экспертной системы «Global European-based+EUCAST-based» или на стрипах ATB Strept 5 (bioMerieux, Франция). Для интерпретации результатов определения чувствительности руководствовались стандартом EUCAST.
Результаты. В2019 г. 34 (60%) случая инфекционных осложнений были вызваны 4 основными возбудителями: Klebsiella pneumonia (Kl.p) 12 (21%), Enterobacter faecalis 8 (14%), Staphylococcus aureus 7 (12%) и Acinetobacter baumanii 7 (12%). У остальных пациентов ифекционные осложнения были обусловлены присутствием других возбудителей. В 2020 г. 42 (75%) случая инфекционных осложнений вызвали 6 основных возбудителей: Kl.p 9 (16%), Staphylococcus haemolyticus 7 (12%), Stenotrophomonas maltophilia (St.m) 6 (11%), Staphylococcus hominis 6 (11%), Acinetobacter baumannii 6 (11%),
Pseudomonas aeruginosa 8 (14%). Остальные 14 (25%) распределились среди других инфекционных агентов. В 2021 г. 16 (30%) случаев инфекционных осложнений вызвали всего 2 возбудителя: Kl.p 7 (13%) и St.m 9 (17%). Остальные 38 (70%) неравномерно распределились среди других инфекционных агентов.
Таким образом, у пациентов с острыми лейкозами в гематологическом отделении наиболее часто встречалась грамотрицательная флора. Среди них стабильно преобладала Kl.p. В период 2020-2021 гг. с ней начал конкурировать St.m, который в последние годы все чаще становится возбудителем различных внутрибольничных инфекций, обладает высокой природной резистентностью, вызывает сложные для антибактериальной терапии гнойно-септические процессы с высокой смертностью пациентов.
Как показали результаты исследования чувствительности возбудителей к антибиотикам, в 2021 г. Kl.p показала значительную устойчивость к основным группам ß-лактамных антибиотиков: пенициллинам и цефалоспоринам, а также и к группам не ß-лактамных антибиотиков: фторхинолонам и аминогликозидам. Характерной особенностью изученного временного промежутка является прогрессивный рост резистентности Kl.p ко всем основным группам антибиотиков. На данный момент она сохраняет достоверную чувствительность только к группе карбапенемов. St.m начал выявляться только в 2020 г. и уже продемонстрировал свою устойчивость к большинству антибактериальных средств. В настоящий момент он проявляет чувствительность только по отношению к тикарциллину\клавуланату и триметоприму\сульфометак-сазолу.
Выводы. Современной эпидемиологической особенностью гематологического отделения у пациентов с острыми лейкозами является распространение грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к противомикробной терапии, эффективность которой при непрерывном использовании на протяжении нескольких лет прогрессивно снижается. Эта проблема усиливает потребность в новых современных антибиотиках, а микробиологический мониторинг выступает одним из наиболее важных компонентов в госпитальном контроле над внутрибольничными инфекциями. Локальный мониторинг этиологической структуры и устойчивости инфекционных агентов к антибактериальным средствам способствует назначению адекватной этиопатогенетической терапии возникающих инфекционных осложнений.
