СПЕКТР ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ НА ЭТАПЕ МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 2, 2022

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА

ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 30 ИЮНЯ - 1 ИЮЛЯ 2022 Г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

А.В. Абакумова, М.В. Соловьев, М.В. Фирсова, А.А. Старцев, Е.А. Мамаева, Г.А. Клясова,

Л.П. Менделеева

СПЕКТР ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ НА ЭТАПЕ МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Введение. Трансплантация аутологичных гемопоэтических клеток крови (ауто-ТГСК) входит в стандарт терапии множественной миеломы (ММ). Для ее выполнения необходимо успешное проведение мобилизации и сбора гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). К наиболее распространенным схемам мобилизации ГСК относят сочетание химиотерапевтических препаратов с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (ХТ+Г-КСФ) и применение Г-КСФ в монорежиме (на фоне стабильного состояния кроветворения). Включение высокодозной химиотерапии (ВД ХТ) в процесс мобилизации ГСК характеризуется развитием миелотоксического агранулоцитоза и инфекционных осложнений (ИО), однако, обеспечивает успешный сбор ГСК.

Цель. Определить частоту ИО и спектр возбудителей у больных ММ на этапе мобилизации ГСК.

Пациенты и методы. В исследование было включено 130 больных ММ (58 - мужчины, 72 - женщины) в возрасте от 19 до 65 лет (медиана 53 года), которым с 2019 по 2020 гг. была выполнена мобилизация гСк. Диагноз ММ устанавливали согласно критериям IMWG 2014г. Стадия заболевания по Durie-Salmon была расценена как I-II у 13 (10%) пациентов, III стадия - у 117 (90%). Миеломная нефропатия была документирована у 29 (22%) больных, из них 5 (17%) проводилась заместительная почечная терапия. После завершения индукционной терапии 89 (68%) больным мобилизация ГСК проводилась с использованием циклофосфамида (ЦФ) в дозе 4г/м2+Г-КСФ, было заготовлено 2,5-23,15 CD34+ клеток/кг (медиана 8,6 кл/кг). На стабильном состоянии кроветворения у 42 больным (32%) было заготовлено 2,1-10,2 CD34+ клеток/кг (медиана 5,4 кл/кг).

Всем пациентам при развитии фебрильной лихорадки проводили исследования согласно алгоритму, принятому в НМИЦ Гематологии [Савченко В.Г., 2019]. При подтверждении пневмонии выполняли фибробронхоскопию с исследованиями бронхоальвеолярной жидкости. Выделение из гемокультуры коагулоазонегативных стафилококков подтверждали двумя исследованиями. В период нейтропении всем пациентам проводили противовирусную профилактику валацикловиром. При

развитии ИО назначали антибиотики 1 линии, (цефоперазон/ сульбактам или пиперациллин/тазобактам). При отсутствии эффекта проводилась модификация антибактериальной терапии согласно микробиологическим или клиническим данным.

Результаты. Ио возникали на этапе мобилизации ГСК при использовании ЦФ у 30% (n=27) больных. Медиана длительности лейкопении (лейкоциты < 1,0х109/л) составила 3 дня (от 2 до 10 дней). ИО были представлены фебрильной нейтропе-нией в 20 (74,1%) случаях, инфекциями кровотока у 3 (11,1%) больных, пневмонией также в 3 (11,1%) случаях и инфекцией мочевыводящих путей у 1 (3,7%) больного. При идентификации возбудителей инфекций кровотока в 2 случаях были выявлены грамположительные бактерии (Staphylococcus epidermidis n=1, Staphylococcus aureus n=1) и грамотрицательные бактерии (Escherichia coli) у 1 больного. Пневмония была диагностирована у 3 (11,1%) пациентов, в 1 случае была обусловлена Mycoplasma pneumoniae (детекция ДНК M. pneumoniae в БАЛ). Цистит у 1 (3,7%) больного был обусловлен Escherichia coli (10*5 КОЕ/мл). Среди всех вышеописанных ИО у 1 больного было констатировано развитие сочетанных осложнений в виде пневмонии и инфекции кровотока, вызванной E. coli. ИО вирусной или грибковой этиологии не было зафиксировано. Антибиотики 1 линии были эффективны у 70% больных. Остальным больным были назначены антибиотики из группы карбапенемов (меро-пенем n=1, имипенем n=1), гликопептидов (ванкомицин n=2), липопептидов (даптомицин n=3), аминогликозидов (амикацин n=2), фторхинолонов (моксифлоксацин n=1, ципрофлоксацин n=1). Все Ио были успешно купированы.

Выводы. Наше исследование показало высокую эффективность мобилизации ГСК с использованием ЦФ (медиана заготовленных CD34+ клеток составила 8,6 кл/кг). Развитие ИО было отмечено у 30% больных. Наиболее частым ИО была фе-брильная нейтропения, а у 6 (4,6%) больных возникли тяжелые ИО, такие как пневмония и инфекции кровотока. Летальных осложнений отмечено не было.

З.К. Абдулхаликова, М.В. Барабанщикова, Е.В. Морозова, И.М. Бархатов, В.В. Байков, А.Д. Кулагин

ПЕРВЫЙ ОПЫТ РЕФЕРЕНСНОГО ЦЕНТРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИСТЕМНОГО

МАСТОЦИТОЗА

ФГБОУ высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Санкт-Петербург

Введение. Мастоцитоз является редким заболеванием из группы миелоидных новообразований. Распространенность этого заболевания в США и Европе составляет 0,89 случая на 100 000 населения. Данные об эпидемиологии мастоцитоза в

Российской Федерации в настоящее время отсутствуют. Сложности в диагностике мастоцитоза обусловлены гетерогенностью клинических проявлений, отсутствием значимых изменений гематологических показателей, а также необходимостью