CC BY
31
6. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica / О. Ю. Реброва. - М. : Медиасфера, 2002. - 312 с.
7. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нит-росинего тетразолия : методические рекомендации / сост. М. Е. Виксман, А. Н. Маянский. - Казань : б.и., 1979. - 14 с.
8. Теплова, С. Н. Оценка факторов неспецифической защиты организма от инфекций в клинической практике : методические рекомендации / С. Н. Теплова. - Челябинск, 1978. - 57 с.
9. Шубич, М. Г. Выявление катионных белков в цитоплазме лейкоцитов с помощью бромфенолого синего / М. Г. Шубич // Цитология. - 1974. - № 10. - С. 1321-1322.
References
1. Gavrilov V. G., Gavrilova A. R., Mazhul' L. M. Analiz metodov opredeleniya produktov perekisnogo okisleniya lipidov v syvorotke krovi po testu s tiobarbituratovoy kislotoy [Analysis of methods for the determination of lipid peroxidation products in blood serum by the test with thiobarbituric acid]. Voprosy meditsinskoy khimii [Problems of Medical Chemistry], 1987. no. 1, pp. 118-121.
2. Immunologiya: praktikum: ucheb. posobie [Immunology: manual for practical work]. Ed. L. V. Koval'chuk, G. A. Ignat'eva, L. V. Gankovskaya, Moscow, GEOTAR-Media, 2010, 176 p.
3. Kamyshnikov V. S. Kliniko-biokhimicheskaya laboratornaya diagnostika: spravochnik: v 2 t. [Clinical and biochemical laboratory diagnostics. Reference book in 2 volumes.]. Minsk, Interpresservis, 2003, vol. 2, 463 p.
4. Medvedeva M. V., Yarmamedov D. M. Biokhimicheskie pokazateli krovi zhivotnykh na fone vozdeystviya preparata poludan pri eksperimental'nom kon"yunktivite v magnitnom pole povyshennoy napryazhennosti [Biochemical parameters of the blood of animals on the background of the impact of the Poludanum drug at experimental conjunctivitis in a magnetic field of high tension]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana [Bashkortostan medical journal], 2016, vol. 11, no. 1 (61), pp. 110-113.
5. Men'shikov V. V. Laboratornye metody issledovaniya v klinike [Laboratory research methods in clinical practice]. Moscow, Meditsina [Medicine], 1987, 240 p.
6. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa programm Statistica [Statistical analysis of medical data. Application of the software package Statistica], Moscow, Mediasfera, 2002. 312 p.
7. Sposob otsenki funktsional'noy aktivnosti neytrofilov cheloveka po reaktsii vosstanovleniya nitrosinego te-trazoliya: metodicheskie rekomendatsii [A method for evaluating the functional activity of human neutrophils by the reaction of nitro blue tetrazolium reduction. Guidelines]. Compiled by M. E. Viksman, A. N. Mayanskiy. Kazan', 1979, 14 p.
8. Teplova S. N. Otsenka faktorov nespetsificheskoy zashchity organizma ot infektsiy v klinicheskoy praktike : metodicheskie rekomendatsii [Evaluation of factors of nonspecific protection from infection in clinical practice. Guidelines], Chelyabinsk, 1978, 57 p.
9. Shubich M. G. Vyyavlenie kationnykh belkov v tsitoplazme leykotsitov s pomoshch'yu bromfenologo sine-go [Identification of cationic proteins in the cytoplasm of leukocytes using bromophenol blue]. Tsitologiya [Cytology], 1974, no. 10, pp. 1321-1322.
УДК 616.132.2-089.86-009.12-053.9 14.01.00 - Клиническая медицина
© Д.С. Тунгусов, А.В. Молочков, И.И. Чернов, С.А. Шашин, Д.А. Кондратьев, А.П. Мотрева, М.Н. Исаев, С.С. Екимов, Д.Г. Тарасов, 2016
СПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Тунгусов Дмитрий Сергеевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-10-88, e-mail: dtungusov@hotmail.com.
Молочков Анатолий Владимирович, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Россия, 119991, г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2; заведующий кардиохирургическим отделением, ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами президента Российской Федерации», Россия, 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15, тел.: (495) 530-01-11, e-mail: amo-lochkov@gmail .com.
Чернов Игорь Ионович, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, заместитель главного врача по хирургическим вопросам, ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.:
(8512) 49-57-05, e-mail: cherigor59@mail.ru.
Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-10-00, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru; профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: agma@astranet.ru.
Кондратьев Дмитрий Анатольевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардио-хирургическим отделением № 1, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-10-04, e-mail: dm_kond@list.ru.
Мотрева Анна Павловна, кандидат медицинских наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011,
г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-10-88, e-mail: vcamlove@rambler.ru.
Исаев Максим Николаевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-10-88, e-mail: isaevmskm@mail.ru.
Екимов Сергей Сергеевич, врач-сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща,
д. 4, тел.: (8512) 311088, e-mail: ekimov.sergery83@mail.ru.
Тарасов Дмитрий Георгиевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-53-21, e-mail: agma@astranet.ru; главный врач ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Представлен сравнительный ретроспективный анализ непосредственных результатов коронарного шунтирования у пожилых пациентов с развившимся спазмом коронарных артерий, которым селективное введение раствора нитроглицерина в коронарные артерии производилось при проведении коронаро-шунтографии и ин-траоперационно. Результаты исследования показывают эффективность метода интраоперационного введения раствора нитроглицерина в корень аорты. Данный метод позволяет снизить частоту развития инфаркта миокарда, связанную с ним летальность, а также уменьшить сроки нахождения в отделении реанимации и стационаре.
Ключевые слова: спазм коронарных артерий, коронарное шунтирование, пожилые.
CORONARY ARTERY SPASM AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
IN ELDERLY PATIENTS
Tungusov Dmitriy S., cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-10-88, e-mail: dtun-gusov@hotmail .com.
Molochkov Anatoly V., Dr. Sci. (Med.), chief researcher, Russian Scientific Center of Surgery named after academician B.V. Petrovsky, 2 Abrikosovsky pereulok, Moscow, 119991; Head of Cardiac Surgery Department, Central Clinical Hospital and Policlinics of Administration of the President, 15 Marshala Timo-shenko Str., Moscow, 121359, Russia, tel.: (495) 530-01-11, e-mail: amolochkov@gmail.com.
Chernov Igor I., Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief of Surgical Care, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-10-01, e-mail: cheri-gor59@mail.ru.
Shashin Sergey A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Astrakhan State Medical University, cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Kondratyev Dmitriy A., cardiovascular surgeon, Head of Cardiac Surgery Department, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-10-04,
e-mail: dm_kond@list.ru.
Motreva Anna P., Cand. Sci. (Med.), cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 311088, e-mail: vcam-love@rambler.ru.
Isaev Maksim N., cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-10-88, e-mail: isaevmskm@mail.ru.
Ekimov Sergey S. , cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-10-88, e-mail: ekimov.sergery83@mail.ru.
Tarasov Dmitriy G., Cand. Sci. (Med.), Head of Department, Astrakhan State Medical University, Chief medical officer, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel.: (8512) 31-10-01, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Retrospective comparative analysis of coronary artery bypass grafting of elderly patients who suffered from coronary artery spasm in postoperative term was performed. Coronary artery spasm treatment was based on selective injection of nitrates into coronary arteries during coronary angiography and during the operation.
The results of the investigation show intraoperative injection of nitroglycerin solution into aortic root on temporary cross-clamping of aorta to be more effective than the injection of nitrates into coronary arteries during coronary angiography in elderly patients. Injection of nitrates into aortic root enables to decrease the incidence of myocardium infarction, mortality and to decrease an intensive care period and hospital stay.
Key words: coronary artery spasm, coronary artery bypass grafting, elderly patients.
Введение. Интраоперационный спазм коронарных артерий является грозным осложнением в кардиохирургии и может привести к развитию обширного инфаркта миокарда (ИМ) и летальному исходу. Чаще всего остро развившийся спазм коронарных артерий (СКА) резистентен к любым вазо-дилататорам, которые вводятся внутривенно [6].
В течение нескольких десятилетий проводилось множество исследований, направленных на выявление причин развития данного осложнения, до сих пор этиология коронарного спазма не установлена. Однако были выявлены факторы, которые могут провоцировать спазм: дооперационный прием бета-блокаторов, больших доз нитроглицерина, интраоперационное введение норадреналина и адреналина при завершении искусственного кровообращения (ИК), введение катехоламинов, активация тромбоцитов вследствие повреждения эндотелия коронарных артерий, респираторный алкалоз (гипервентиляция, гипомагний-эмия, гипотермия) [5, 7, 8, 9, 10].
У пожилых пациентов после коронарного шунтирования (КШ) возникают традиционные осложнения - инфаркт миокарда, инсульт, кровотечение, легочная и почечная недостаточность, стер-нальная инфекция. Однако частота развития осложнений у них гораздо выше, чем у более молодых пациентов [1, 2].
Тяжелая дисфункция левого желудочка после операции на сердце - одна из основных причин возникновения ИМ и кардиогенного шока. Для такой ситуации характерно локальное преходящее нарушение сократимости миокарда («оглушенный» миокард) и/или значительные повреждения клеток, обусловленные воздействием ишемии [11].
В своей работе практически каждый кардиохирург сталкивался с развитием периоперационного ИМ, длительным и тяжелым отлучением пациента от ИК и даже с необходимостью подключения экстракорпоральной мембранной оксигенации. Чаще всего данные катастрофы связывают с неадекватной защитой миокарда, неполной реваскуляризацией, нарушением коронарного кровотока вследствие технических ошибок при наложении анастомозов, перекрутов шунтов. Однако при дифференциальной диагностике СКА очень редко рассматривается как возможная причина описанной ситуации [4].
Цель: провести ретроспективный анализ частоты развития периоперационных спазмов коронарных артерий у пожилых пациентов после коронарного шунтирования.
Материалы и методы исследования. В течение 2013-2014 гг. в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России было выполнено 1 984 операции изолированного КШ. Среди них пожилых пациентов (в соответствие с классификацией ВОЗ, старше 60 лет) было 1 374 (67,9 %) человек.
СКА сопровождался ишемическими изменениями по электрокардиограмме, появлением новых зон гипокинезов стенок желудочков сердца (по данным эхокардиографии) и желудочковыми нарушениями ритма сердца.
Пациенты с тромбозами шунтов и с компрометированным коронарным кровотоком вследствие хирургического вмешательства были исключены из исследования.
СКА был зарегистрирован у 44 (3,2 %) больных, из них 28 (2,0 %) человек были пожилыми.
Купирование СКА производилось по разработанному алгоритму действий при подозрении на СКА [3, 4]. Выбор метода купирования СКА производился хирургом в каждом случае индивидуально.
Представленный анализ носит ретроспективный характер.
Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 13 (46,4 %) пациентов, которые были транспортированы в рентгеноперационную и подвергнуты шунтографии с последующим селективным введением раствора нитроглицерина в коронарные артерии и шунты. Вторую группу составили 15 (53,6 %) больных, которым было произведено интраоперационное купирование СКА поперечным пережатием восходящей аорты и введением раствора нитроглицерина в корень аорты.
Результаты исследования статистически обработаны с определением средних величин и представлены как M ± о, достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента и критерию %2. Статистическую достоверность присваивали при значении p < 0,05. Использован пакет компьютерной программы Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациентов первой группы составил 64,4 ± 4,5 лет, второй группы - 66,3 ± 4,7 лет. Во второй группе достоверно меньше было мужчин по сравнению с первой (8 (61,5%) и 13 (86,7%), соответственно).
КШ на работающем сердце без ИК выполнено в 8 (61,5 %) случаях первой группы и в 2 (13,3 %) эпизодах второй группы. Достоверной разницы в частоте конверсий (экстренного подключения аппарата ИК) выявлено не было: первая группа - 1 (7,7 %) случай, вторая - 2 (13,3 %) эпизода (p > 0,05).
Периоперационный ИМ чаще развивался у пациентов первой группы, которым введение нитроглицерина в КА производилось во время шунтографии, чем у пациентов с интраоперационным введением нитроглицерина в корень аорты. В первой группе ИМ зафиксирован у 9 (69,2 %) пациентов, во второй - у 2 (13,3 %) больных (p < 0,001).
В первой группе скончался 1 (7,7 %) пациент, во второй группе летальных случаев не зарегистрировано.
После развития периоперационного ИМ в первой группе произошло снижение фракции выброса (ФВ): до операции 52,1 ± 9,3 %, после операции - 47,3 ± 9,4 % (p < 0,05). Во второй группе снижения ФВ у пациентов с развившимся ИМ не зарегистрировано: до операции - 50,5 ± 8,5 %, после операции - 50,6 ± 7,7 % (p > 0,05). Период нахождения в отделении реанимации в первой группе составил 171,9 ± 238,4 часов, во второй - 72,9 ± 102,7 часов (p < 0,05). Общий койко-день составил 17,9 ± 5,6 дней и 13,9 ± 9,1 дней, соответственно (p < 0,05).
Проведен анализ временного интервала между окончанием операции и началом проведения ко-ронаро-шунтографии. В среднем пациенты подверглись исследованию в промежуток времени от 10 минут до 23 часов после окончания операции.
Сравнительный анализ результатов различных методов лечения СКА показал, что частота развития ИМ была достоверно ниже в группе пациентов, которым раствор интроглицерина вводился в корень аорты. Этот эффект может быть объяснен тем, что данное осложнение было купировано в кратчайший срок, не допуская возможности развития инфаркта миокарда. Фактор времени в сочетании с компрометированным коронарным кровотоком играет немаловажную роль. Исходя из того, что пациентам первой группы коронарно-шунтография была выполнена в среднем через 10 мин - 23 ч после операции, очевидно, что в этот промежуток времени мог развиться ИМ. Стоит отметить, что клиника коронароспазма проявилась у части пациентов в раннем послеоперационном периоде в отделении реанимации. На перемещение пациента из отделения реанимации в ренгеноперационную требуется определенное время - от 15 до 25 минут.
Заключение. Результаты настоящего исследования показывают эффективность метода интрао-перационного введения раствора нитратов в корень аорты при развитии спазма коронарных артерий. Предложенный метод снижает частоту развития инфаркта миокарда, летальность и длительность нахождения в реанимации и стационаре.
Список литературы
1. Акчурин, Р. С. Малоинвазивное коронарное шунтирование : операция по строгим показаниям, а не панацея / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Т. В. Балахонова, И. В. Бурмистрова, Д. В. Чернышев, С. В. Ветлужских, А. А. Беляев // Кардиология. - 1998. - № 8. - С. 32-37.
2. Работников, В. С. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных / В. С. Работников, Р. А. Мовсесян, М. М. Алшибая, О. А. Коваленко, С. А. Вищипанов,
Т. А. Румянцева, Б. Д. Богунович // Сердечно-сосудистые заболевания : бюллетень Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2000. - № 2. - С. 55.
3. Тунгусов, Д. С. Пат. 2552890 Рос. Федерация, МПК А61В 17/00, А61К 31/21, А61Р 9/10 Интраопераци-онный способ купирования спазма коронарных артерий в кардиохирургии / Тунгусов Д. С.; заявитель и патентообладатель Тунгусов Д. С. - № 2013151036/14; заявл. 15.11.2013; опубл. 10.06.2015. Бюл. № 16.
4. Тунгусов, Д. С. Купирование спазма коронарных артерий в кардиохирургии / Д. С. Тунгусов, Д. А. Кондратьев, И. И. Чернов, В. В. Пасюга, А. П. Мотрева, С. С. Екимов, М. Н. Исаев, Д. Г. Тарасов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 6. - С. 39-42.
5. Buxton, A. E. Coronary-artery spasm immediately after myocardial revascularization : recognition and management / A. E. Buxton, S. Goldberg, A. Harken, J. Jr. Hirshfield, J. A. Kastor // New England Journal of Medicine. -1981. - Vol. 304, № 21. - P. 1249-1253.
6. Caldeira, C. C. Internal mammary hypoperfusion syndrome-diagnosis and treatment / C. C. Caldeira, E. A. Char, A. S. Caldeira, C. E. Moreno-Cabral, J. J. McNamara // Japan Journal of Circulation. - 1997. - Vol. 61. -P. 1011-1014.
7. Kim, Y. H. Low cardiac output syndrome caused by a coronary artery spasm following CABG / Y. H. Kim, H. Kim, Y. S. Chung, J. H. Kang, W. S. Chung, S. H. Shinn // Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
- 2007. - Vol. 40, № 9. - P. 633-636.
8. Lemmer, J. H. Jr. Coronary artery spasm following coronary artery surgery / J. H. Jr. Lemmer, M. M. Kirsh // Annals of Thoracic Surgery. - 1988. - Vol. 46. - P. 108-115.
9. Paterson, H. S. Lethal postoperative coronary artery spasm / H. S. Paterson, M. W. Jones, D. K. Baird // Annals of Thoracic Surgery. - 1998. - Vol. 65. - P. 1571-1573.
10. Schena, S. Successful management of unremitting spasm of the nongrafted right coronary artery after off-pump coronary artery bypass grafting / S. Schena, T. Wildes, M. A. Beardslee // Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2007. - Vol. 133. - P. 1649-1650.
11. Taegtmeyer, H. Substrate metabolism as determinant for postischemic functional recovery of the heart / H. Taegtmeyer, G. W. Goodwin, T. Doenst, O. H. Frazier // American Journal of Cardiology - 1997. - Vol. 80. - P. 3A-10A.
References
1. Akchurin R. S., Shiryaev A. A., Balakhonova T. V., Burmistrova I. V., Chernyshev D. V., Vetluzhskikh S. V., Belyaev A. A. Maloinvazivnoe koronarnoe shuntirovanie: operatsiya po strogim pokazaniyam, a ne panatseya [Minimally invasive coronary artery bypass grafting: a surgery on serious grounds, not a panacea]. Kardi-ologiya [Cardiology], 1998, no. 8, pp. 32-37.
2. Rabotnikov V. S., Movsesyan R. A, Alshibaya M. M., Kovalenko O. A., Vishchipanov S. A., Rumyantseva T. A., Bogunovich B. D. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya ishemicheskoy bolezni serdtsa v razlich-nykh gruppakh bol'nykh [The results of surgical treatment of ischemic heart disease in different age groups]. Byulleten' Nauchnyy tsentr serdechno-sosudistoy khirurgii im. A.N. Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudistye zabolevaniya». [The Bulletin of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences "Cardiovascular diseases"], 2000, no. 2, pp. 55.
3. Tungusov D.S. Intraoperatsionnyy sposob kupirovaniya spazma koronarnykh arteriy v kardiokhirurgii [The method of intraoperative coronary artery spasm treatment]. Patent RF, no. 2552890, 2015.
4. Tungusov D. S., Kondrat'ev D. A., Chernov I. I., Pasyuga V V., Motreva A. P., Ekimov S. S., Isaev M. N., Tarasov D. G. Kupirovanie spazma koronarnykh arteriy v kardiokhirurgii [Coronary artery spasm management in cardiac surgery] Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and cardiovascular surgery], 2015, no. 6, pp. 39-42.
5. Buxton A. E., Goldberg S., Harken A., Hirshfield J. Jr., Kastor J. A. Coronary-artery spasm immediately after myocardial revascularization: recognition and management. N. Engl J Med., 1981, vol. 304, рр. 1249-1253.
6. Caldeira C. C., Char E. A., Caldeira A. S., Moreno-Cabral C. E., McNamara J. J. Internal mammary hypoperfusion syndrome - diagnosis and treatment. Japan Journal of Circulation, 1997, vol. 61, рр. 1011-1014.
7. Kim Y. H., Kim H., Chung Y. S., Kang J. H., Chung W. S., Shinn S. H. Low cardiac output syndrome caused by a coronary artery spasm following CABG. Korean J Thorac Cardiovasc Surg., 2007, vol. 40, no. 9. -P. 633-636.
8. Lemmer J. H. Jr., Kirsh M. M. Coronary artery spasm following coronary artery surgery. Ann. Thorac Surg.
- 1988. - Vol. 46. - P. 108-115.
9. Paterson H. S., Jones M. W., Baird D. K. Lethal postoperative coronary artery spasm. Ann. Thorac. Surg., 1998, vol. 65, рр. 1571-1573.
10. Schena S., Wildes T., Beardslee M. A. Successful management of unremitting spasm of the nongrafted right coronary artery after off-pump coronary artery bypass grafting. Thorac Cardiovasc Surg., 2007, vol. 133, рр. 1649-1650.
11. Taegtmeyer H., Goodwin G. W., Doenst T., Frazier O. H. Substrate metabolism as determinant for postischemic functional recovery of the heart. Am. J. Cardiol., 1997, vol. 80, рр. 3A-10A.
