CC BY
47
НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616.132-007.64
© Д.П. Гапонов, И.И. Чернов, М.Г. Горбунов, А.А. Ларионов, Д.А. Корж, С.А. Кузнецов, С.А. Шашин, А.Р. Творогова, 2014
ГИБРИДНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАССЛАИВАЮЩЕЙ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ
Гапонов Дмитрий Прохорович, врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00; ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 44-35-18, e-mail: [email protected].
Чернов Игорь Ионович, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Горбунов Михаил Геннадьевич, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Ларионов Анатолий Александрович, сердечно-сосудистый хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Корж Дмитрий Андреевич, врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Кузнецов Станислав Александрович, врач-анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел. : (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].; доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 44-35-18, e-mail: [email protected].
Творогова Аделя Ризамбековна, ординатор кафедры сердечно-сосудистой хирургии, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. : (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Хирургическое лечение аневризмы аорты остается одной из самых сложных и актуальных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии. Несмотря на значительные успехи в лечении данной патологии, остается ряд неразрешенных вопросов, среди которых важнейшим является выбор метода хирургического вмешательства. Учитывая возможности методик лечения аневризмы аорты и результаты их использования в клинической практике, предложено изучить перспективы одновременного применения двух методик хирургической коррекции патологии аорты и ее ветвей. В зарубежной литературе данный подход стали обозначать термином «гибридная хирургия». В России до сих пор эти операции не получили широкого распространения. Гибридные хирургические вмешательства обладают всеми положительными свойствами эндоваскулярной и традиционной открытой хирургии, тем самым позволяют избежать грозных осложнений и минимизировать сроки реабилитации.
Ключевые слова: расслаивающая аневризма, грудная аорта, гибридная хирургия, шунтирование, эндо-протезирование, стент-графт, компьютерная томография.
HYBRID SURGICAL PROCEDURES OF DISSECTED THORACOABDOMINAL AORTIC ANEURYSM
Gaponov Dmitriy P., surgeon, Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roscha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected]; Assistant, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 44-35-18.
Chernov Igor. I., Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief Doctor, Federal Center of Cardiovascular Surgery Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Gorbunov Mikhail G., Head of Department, Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Larionov Anatoliy A., cardiovascular surgeon, Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Korzh Dmitriy A., surgeon, Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roscha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Kuznetsov Stanislav A., Anesthesiologist, Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roscha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-10-00, e-mail: [email protected].
Shashin Sergey A., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia; cardiovascular surgeon, Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 44-35-18, e-mail: [email protected].
Tvorogova Adelya R., resident, Department of Cardiovascular Surgery, Astrakhan State Medical Academy, Russia, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
Surgical treatment of aortic aneurysm remains to one of the most complex and actual problems of modern cardiovascular surgery. Despite considerable progress in treatment of this pathology, there is a number of unresolved questions. Among them the major is the choice of a method of surgical intervention. Considering possibilities of both techniques of treatment of aneurysm of an aorta and results of their use in clinical practice, we suggested studying prospects of simultaneous application of two techniques of surgical correction of pathology of an aorta and its branches. In foreign literature this approach is called "hybrid surgery". In Russia this type of surgery isn't widely adopted. Hybrid surgical interventions have all positive properties of endovascular and traditional open surgery, thereby allow to avoid terrible complications and to minimize rehabilitation terms.
Key words: dissecting aneurysm, thoracic aorta, hybrid surgery, shunting, endoprosthesis replacement, stent-graft, computer tomograthy.
Введение. Частота аневризмы грудной аорты постоянно растет и на сегодняшний день составляет порядка 10,4 случаев на 100 000 жителей в год [9]. В США среди причин смертности аневризма аорты стоит на 13-м месте. По данным разных исследований, торакоабдоминальные аневризмы, если их не лечить, в течение 2 лет связаны с 76 % смертностью, в основном по причине разрыва аневризмы [14]. По данным, полученным на материале более чем 67 тыс. аутопсий, аневризма аорты выявлена в 516 случаях (0,7 %). Средний возраст таких пациентов, по данным L. Bickerstaff и соавторов, составлял 65 лет для мужчин и 77 лет для женщин [8]. Несмотря на более чем 50-летнюю историю, на сегодняшний день не прекращается дискуссия о выборе оптимального метода хирургической коррекции аневризмы аорты.
До недавнего времени в ведущих отечественных и зарубежных клиниках хирургическое лечение заболеваний аорты проводилось в виде полостной операции с заменой патологического участка аорты сосудистым протезом. Данной методике присущи характерные осложнения: кровотечение при выделении аневризматического мешка; перегрузка левого желудочка при пережатии аорты; ишемия спинного мозга, висцеральных органов и почек [7, 13, 19]. Аналогичные данные были получены и в работах отечественных ученых. Летальность после операций по поводу аневризмы грудной части аорты составляет 4-20 % [10, 11, 12, 16, 20] и зависит от локализации аневризмы. Госпитальная летальность после операций, произведенных по поводу аневризмы дистального отдела дуги аорты и нисходящей грудной аорты, за 25 лет (1963-1988) составила 14,3 % [4, 5, 6]. Из-за большого количества осложнений и неудовлетворительных результатов был начат поиск альтернативных методов проведения оперативного вмешательства. Была выполнена
эндоваскулярная коррекция аневризмы аорты стент-графтом, что послужило отправной точкой для развития нового метода лечения данной патологии - эндопротезирования аневризмы аорты, то есть внутреннего изолирования аневризматического мешка с помощью стент-графта [3]. Первоначально операции с использованием стент-графтов проводили лишь у пациентов с аневризмой аорты с высоким хирургическим риском при наличии тяжелой сопутствующей патологии: хронической сердечной, почечной и печеночной недостаточности [2]. Однако анализ результатов эндоваскулярных вмешательств показал, что применение данной методики сопровождается существенно меньшей частотой осложнений, чем при полостной операции и, как следствие, меньшей послеоперационной летальностью [1, 14, 15]. Развитие миниинвазивных технологий в последнее десятилетие привело к изменению стандартов лечения патологии аорты. Эндоваскулярный и гибридный хирургические подходы постепенно внедряются в ежедневную клиническую практику, снижая смертность, травматичность, продолжительность госпитализации, ускоряя выздоровление и возврат к полноценной жизни [16, 17, 18]. Применение двух методик лечения аневризмы аорты в зарубежной литературе стали обозначать термином «гибридная хирургия». В России до сих пор эти операции не получили широкого распространения [2].
Цель: описать клинический случай гибридного оперативного вмешательства - эндопротезиро-вания торакоабдоминального отдела аорты в сочетании с аорто-верхнебрыжеечно-чревным бифуркационным шунтированием у пациента группы высокого риска с расслаивающей аневризмой аорты тип 3 по DeBakey.
Материалы и методы исследования. Объектом наблюдений стал следующий клинический случай. Пациент А., 50 лет, в июне 2013 г. поступил в ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии» Минздрава России г. Астрахань (ФГБУ ФЦССХ) с жалобами на загрудинные боли, боли в поясничной области, одышку при умеренной физической нагрузке, быструю утомляемость. Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами артериального давления (АД) максимально до 180/100 мм рт. ст. В октябре 2012 г. на фоне эмоционального стресса с подъемом АД до 200/100 мм рт. ст. перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ), клинически проявившийся ноющими болями в поясничной области, с переходом в эпигастрии, длящиеся в течение 10 минут, затем раздирающими болями за грудиной, частично купированные наркотическими анальгетиками. С диагнозом ОИМ находился на стационарном лечении по месту жительства. После перенесенного инфаркта миокарда стали беспокоить редкие загрудинные боли, боли в поясничной области, снизилась толерантность к физической нагрузке, появилась одышка «средних нагрузок». Обследован в г. Ставрополе, проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (14.02.2013): на расстоянии 9,5 см от устья левой подключичной артерии (на уровне Th5 позвонка) грудная аорта аневризматически расширена до 4,6 см, лоскутом интимы делится на истинный и ложный просветы. Расслоение аорты распространяется до уровня устья верхней мезентериальной артерии. Ложный просвет аорты в проксимальных отделах частично тромбирован. Чревный ствол, верхняя мезентериальная артерия отходят от истинного просвета аорты. Определяется дистальная фенестрация на уровне 1,5 см выше устья чревного ствола. Компрессия чревного ствола. Почечные артерии без значимого сужения просвета. Добавочная артерия левой почки, добавочная артерия правой почки.
Результаты исследования и их обсуждение. 14.06.2013 г. в ФГБУ ФЦССХ пациенту выполнено гибридное вмешательство: аорто-верхнебрыжеечно-чревное бифуркационное шунтирование с последующим эндопротезированием аорты. Под эндотрахеальным наркозом выполнена срединная лапаротомия, выделен инфраренальный отдел аорты, наложен анастомоз «конец в конец» между аортой и бифуркационным протезом GoreTex 20 х 10 х 10 мм (США). Далее осуществлено выделение верхней брыжеечной артерии, наложение анастамоза между артерией и браншей протеза по типу «конец в бок». Выполнено выделение селезеночной артерии и бифуркации чревного ствола, над бифуркацией сформирован анастамоз по типу «конец в бок». В паховой области справа выделены общая бедренная артерия, поверхностная бедренная артерия и глубокая бедренная артерия, взяты на турникеты. В левую лучевую артерию установлен интродьюсер 5F, введен проводник в нисходящую аорту. Осуществлена пункция правой общей бедренной артерии, установлен интродьюсер 6F. По проводнику катетер проведен и установлен в восходящую аорту. Проводник сменен на жесткий и введен в восходящий отдел аорты, доставлен стент-графт Valiant Captivia 34 х 34 х 200 мм (США), имплантирован дистальным краем под устье левой и правой почечных артерий с перекрытием устья верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Контрольная аортография, прилегание эндопротеза полное, без признаков подтеканий по проксимальному и дистальному отделам, на отсроченных снимках очень слабо контрастируется ложный просвет аневризмы грудной аорты. Почечные артерии
удвоены, проходимы. Отчетливо контрастируется аорто-верхнебрыжеечно-чревный бифуркационный шунт.
Контрольная МСКТ-панаортография: внутренний контрастируемый просвет стент-графта -2,3 см, без признаков экстравазальных затеков контрастного вещества. Ложный просвет имеет признаки частичного тромбирования. Повторного расслоения стенки аорты не выявлено. Шунты проходимы, без признаков экстравазальных затеков, сужения просвета и расслоения стенок. Пациент выписан на 13 сутки в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Гибридная хирургия торакоабдоминальных аневризм аорты позволяет значительно снизить интраоперационную и послеоперационную летальность, улучшить результаты операций сложных аневризматических поражений аорты с помощью использования открытой реконструктивной хирургии и эндоваскулярных технологий.
Список литературы
1. Акчурин, Р. С. Гибридное хирургическое лечение мешотчатой аневризмы дуги аорты / Р. С. Акчурин, Т. Э. Имаев, А. Е. Комлев, М. Р. Османов, М. Э. Никонова, И. А. Покидкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2011. - Т. 17, № 4. - С. 142-147.
2. Акчурин, Р. С. Гибридная сердечно-сосудистая хирургия - интеграция специализации в хирургии сердца и сосудов на рубеже веков / Р. С. Акчурин, Т. Э. Имаев, А. Е. Комлев, И. А. Покидкин // Кардиологический вестник. - 2012. - Т. 7, № 1. - С. 47-50.
3. Светликов, А. В. Малоизвестные страницы разработки метода эндопротезирования аневризм аорты / А. В. Светликов, М. В. Мельников, Т. Х. Гамзатов, П. А. Галкин // Клиническая больница. - 2013. - № 2-3 (5). -С. 93-94.
4. Спиридонов, А. А. Хирургическое лечение аневризм нисходящей грудной аорты / А. А. Спиридонов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1996. - Т. 1. - С. 237-238.
5. Спиридонов, А. А. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты / А. А. Спиридонов, Е. Г. Тутов, В. С. Аракелян. - М. : Изд-во Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2000. - 205 с.
6. Спиридонов, А. А. Тактика хирургического лечения аневризм торакоабдоминальной аорты / А. А. Спиридонов, Е. Г. Тутов, В. С. Аракелян // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7, № 1. -С. 37-44.
7. Borst, H. G. Risk of replacement of the descending aorta with a standardized left heart bypass technique / H. G. Borst, М. Jurmann, В. Buhner, J. Laas // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - Vol. 107, № 1. - Р. 126-133.
8. Bickerstaff, L. K. Thoracic aortic aneurysms : a population-based study / L. K. Bickerstaff, P. C. Pairolero, L. H. Hollier, L. J. Melton, H. J. Van Peenen, K. J. Cherry, J. W. Joyce, J. T. Lie // Surgery. - 1982. - Vol. 92, № 6. -Р. 1103-1108.
9. Clouse, W. D. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms : a population-based study / W. D. Clouse, J. W. Jr. Hallett, H. V. Schaff, M. M. Gayari, D. M. Ilstrup, L. J. 3rd Melton // JAMA. - 1998. -Vol. 280, № 22. -Р. 1926-1929.
10. Coselli, J. S. Morbidity and mortality after exstent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair / J. S. Coselli, S. A. LeMaire, L. D. Conklin, C. Koeksoy, Z. C. Schmittling // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 73, № 4. -Р. 1107-1116.
11. Cowan, J. A. Surgical treatment of intact thoracoabdominal aortic aneurysm in the USA: hospital and surgeon volume-related outcomes/ J. A. Cowan, J. B. Dimick, P. K. Henke, T. S. Huber, J. C. Stanley, G. R. Jr. Upchurch // J. Vasc. Surg. - 2003. - Vol. 37, № 6. - Р. 1169-1174.
12. Crawford, E. S. Thoracoabdominal aortic aneurisms : preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients / E. S. Crawford, J. L. Crawford, H. J. Safi, J. S. Coselli, K. R. Hess, B. Brooks, H. J. Norton, D. H. Glaeser // J. Vasc. Surg. - 1986. - Vol. 3, № 3. - Р. 389-404.
13. Crawford, E. S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries / E. S. Crawford // Ann. Surg. - 1974. - Vol. 179, № 5. - Р. 763-772.
14. Gilbert, R Aortic Aneurysms. Pathogenesis and Treatment / R. Gilbert, Jr. Upchurch, Enrique Criado - Humana Press, A part of Springer Science+Business Media, LCC 2009, p. 337-344.
15. Grabenwoger, M. P. Thoracoabdominal aneurysm repair: spinal cord protection using profound hypothermia and circulatory arrest / M. Grabenwoeger, M. Ehrlich, P. Simon, M. Grimm, G. Laufer, G. Wollenek, P. Mares, E. Wolner, M. Havel // J. Card. Surg. - 1994. - Vol. 9, № 6. - Р. 679-684.
16. Greenhalgh, R. M. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30 day operative mortality results : randomised controlled trial / R. M. Greenhalgh, L. C. Brown, G.P. Kwong, J. T. Powell, S. G. Thompson // Lancet - 2004. - Vol. 364, № 9437. - Р. 843-848.
17. Hinchliffe, R. J. A randomised trial of endovascular and open surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm - results of a pilot study and lessons learned for future studies / R. J. Hinchliffe, L. Bruijstens, S. T. MacSweeney, B. D. Braithwaite // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2006. - Vol. 32, № 5. - Р. 506-513.
18. Nienaber, C. A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management : Part I : from etiology to diagnostic strategies / C. A. Nienaber, K. A. Eagl // Circulation. - 2003. - Vol. 108, № 5. - P. 628-635.
19. Saito, S. Percutaneous fenestration of dissecting intima with a transseptal needle / S. Saito, H. Arai, K. Kim, N. Aoki, M. Tsurugida // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1992. - Vol. 26, № 2. - P. 130-135.
20. Svensson, L. G. Influence of segmental arteries, extent and atriofemoral bypass on postoperative paraplegia after thoracoabdominal aortic operations / L. G. Svensson, K. R. Hess, J. S. Coselli, H. J. Safi // J. Vasc. Surg. - 1994. -Vol. 20, № 2. - P. 255-262.
References
1. Akchurin R. S., Imaev T. E., Komlev A. E., Osmanov M. R., Nikonova M. E., Pokidkin I. A. Gibridnoe hi-rurgucheskoe lechenie meshotchatoi anevrismi dugi aorti [Hybrid surgical treatment of saccular aneurysm of the aortic arch]. Angiologiya Isosudistaya khirurgiya [Angiology and Vascular Surgery], 2011, vol. 17, no. 4, p. 142-147.
2. Akchurin R. S., Imaev T. E., Komlev A. E., Pokidkin I. A. Gibridnaia serdechno-sosudistaia hirurgia - inte-gracia specializacii v hirurgii serdca i sosudov na rubeje vekov [Hybryd cardio-vascular surgery - integration of specialization^ surgery of the heart and blood vessels at the turn of the centuries]. Kardiologicheskii vestnik, 2012, vol. 7, no. 1, pp. 47-50.
3. Svetlikov A. V., Mel'nikov M. V., Gamzatov T. Kh., Galkin P. A. Maloizvestnie stranitci razrabotki metoda endoprotezirovania anevrizm aorti [Little-known pages of development of a method of endoprosthesis replacement of aneurisms of an aorta]. Klinitscheskaya bolnitsa [Clinical hospital], 2013, no. 2-3 (5), pp. 93-94.
4. Spiridonov A. A., Hirurgicheskoe lechenie anevrizm nishodiashei grudnoi aorti [Surgical treatment of a descending thoracic aortic aneurysm ]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgia [Chest and cardiovascular surgery], 1996, vol. 1, pp. 237-238.
5. Spiridonov A. A., Tutov E. G., Arakel'an V. S. Hirurgicheskoe lechenie anevrizm brushnoi aorti [Surgical treatment of abdominal aortic aneurysm]. Moscow, Publishing house Bakoulev Center for Cardiovascular Surgery, 2000, 205 p.
6. Spiridonov A. A., Tutov E. G., Arakel'an V. S. Taktika hirurgicheskogo lechenia anevrizm torakoab-dominalnoi aorti [Tactics of surgical treatment of aneurysm of a thoracoabdominal aorta]. Antiologia i sosudistaya khirurgia [Angiology and Vascular Surgery], 2001, vol. 7, no. 1, pp. 37-44.
7. Borst H. G., Jurmann M., Buhner B., Laas J. Risk of replacement of the descending aorta with a standardized left heart bypass technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1994, vol. 107, no. 1, pp. 126-133.
8. Bickerstaff L. K., Pairolero P. C., Hollier L. H., Melton L. J., Van Peenen H. J., Cherry K. J., Joyce J. W., Lie J. T. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study. Surgery, 1982, vol. 92, no. 6, p. 1103-1108.
9. Clouse W. D., Hallett J. W. Jr., Schaff H. V., Gayari M. M., Ilstrup D. M., Melton L. J. 3rd. Improved prognosis of thoracic aortic aneurysms: a population-based study. JAMA, 1998, vol. 280, no. 22, pp. 1926-1929.
10. Coselli J. S., LeMaire S. A., Conklin L. D., Koeksoy C., Schmittling Z. C. Morbidity and mortality after ex-stent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Thorac. Surg., 2002, vol. 73, no. 4, pp. 1107-1116.
11. Cowan J. A., Dimick J. B., Henke P. K., Huber T.S., Stanley J. C., Upchurch G. R. Jr. Surgical treatment of intact thoracoabdominal aortic aneurysm in the USA: hospital and surgeon volume-related outcomes. J. Vasc. Surg., 2003, vol. 37, no. 6, pp. 1169-1174.
12. Crawford E. S., Crawford J. L., Safi H. J., Coselli J. S., Hess K. R., Brooks B., Norton H. J., Glaeser D. H. Thoracoabdominal aortic aneurisms: preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients. J. Vasc. Surg., 1986, vol. 3, no. 3, pp. 389-404.
13. Crawford E. S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries. Ann. Surg., 1974, vol. 179, no. 5, pp. 763-772.
14. Gilbert R, Upchurch Jr., Enrique Criado Aortic Aneurysms. Pathogenesis and Treatment. Humana Press, A part of Springer Science+Business Media, LCC 2009, pp. 337-344.
15. Grabenwoger M., Ehrlich M., Simon P., Grimm M., Laufer G., Wollenek G., Mares P., Wolner E., Havel M. Thoracoabdominal aneurysm repair: spinal cord protection using profound hypothermia and circulatory arrest. J. Card. Surg., 1994, vol. 9, no. 6, pp. 679-684.
16. Greenhalgh R. M., Brown L. C., Kwong G. P., Powell J. T., Thompson S. G. Comparison of endovascular aneurysm repair with open repair in patients with abdominal aortic aneurysm (EVAR trial 1), 30 day operative mortality results: randomised controlled trial. Lancet, 2004, vol. 364, № 9437, pp. 843-848.
17. Hinchliffe R. J., Bruijstens L., MacSweeney S. T., Braithwaite B. D. A randomised trial of endovascular and open surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm - results of a pilot study and lessons learned for future studies. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2006, vol. 32, no. 5, pp. 506-513.
18. Nienaber C. A., Eagl K. A. Aortic dissection: new frontiers in diagnosis and management: Part I: from etiology to diagnostic strategies. Circulation, 2003, vol. 108, no. 5, pp. 628-635.
19. Saito S., Arai H., Kim K. Aoki N., Tsurugida M. Percutaneous fenestration of dissecting intima with a transseptal needle. Cathet. Cardiovasc. Diagnostic. 1992, vol. 26, no. 2, pp. 130-135.
20. Svensson L. G., Hess K. R., Coselli J. S., Safi H. J. Influence of segmental arteries, extent and atriofemoral bypass on postoperative paraplegia after thoracoabdominal aortic operations. J. Vasc. Surg., 1994, vol. 20, no. 2, pp. 255-262.
