CC BY
42
References
1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaja V. M. Lechenie saharnogo diabeta i ego oslozhnenij : rukovodstvo dlja vrachej [Treatment of diabetes mellitus and its complications : guidance for doctors]. Moscow, Medicina, 2005, 512 p.
2. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova V. A., Nosikov V. V., Sergeev A. S., Titovich E. V., Kolesnikova G. S. Geneticheskie faktory v razvitii saharnogo diabeta 1 tipa v Rossii [Genetic factors in development of type 1 diabetes mellitus in Russia]. Molekuljarnaja medicina [Molecular medicine], 2003, no. 1, pp. 31-37.
3. Dedov I. I., Peterkova V. A., Kuraeva T. D., Emel'janov A. O. Prognozirovanie i profilaktika saharnogo diabeta v detskom vozraste : posobie dlja vrachej [Forecasting and diabetes prevention in children's age: manual for physicians]. Moscow, Institut problem upravlenija zdravoohraneniem [Institute for Public Health Management], 2009, 52 p.
4. Nikiforova E. M., Konovalenko N. V. Osobennosti psihojemocional'nogo statusa u detej, stradajushhih sa-harnym diabetom tipa I [Features of the psychoemotional status at the children having diabetes like I]. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd scientific and medical jornal], 2011, no. 2, pp. 31-33.
5. Novik A. A., Ionova T. I. Rukovodstvo po issledovaniju kachestva zhizni v medicine [The guide for research of quality of life in medicine]. Saint Petersburg, Izdatel'skij Dom «Neva»; Moscow, «Olma-Press Zvezdnyj mir», 2007, 320 p.
6. Petrov V. I., Sedova N. N. Problema kachestva zhizni v biojetike [Problem of quality of life in bioethics]. Volgograd, Volgogradskoe gosudarstvennoe uchrezhdenie «Izdatel», 2001, 96 p.
7. Petrov D. V., Uryvaeva V.A. Informirovannost' po problemam zdorov'ja: ocenka vklada specialistov i nespecialistov [Knowledge on health problems: assessment of a contribution of experts and nonspecialists]. Materialy mezhdunarodnogo simpoziuma: «Problemy social'noj psihologii XXI stoletija» [Proceedings of International Symposium «Problems of Social Psychology XXI Century»]. Ed. V. V. Kozlov. Yaroslavl, 2001, vol. 2, pp. 245-247.
8. Surkova E. V., Antsiferov M. B., Majorov A. Yu. Kachestvo zhizni kak vazhnejshij pokazatel' jeffektivnosti lechenija saharnogo diabeta v XXI veke [Quality of life as the most important indicator of efficiency of treatment of diabetes in the XXI century]. Saharnyj diabet [Diabetes Mellitus], 2001, no. 12, pp. 20-23.
9. Atkinson M. A., Eisenbarth G. S. Type 1 diabetes: new perspectives on disease pathogenesis and treatment. Lancet, 2001, vol. 358, no. 9277, pp. 221-229.
10. Balasubramanyam A., Nalini R., Hampe C. S., Maldonado M. Syndromes of Ketosis-Prone Diabetes Mellitus. Endocr. Rev., 2008, vol. 29, no. 3, pp. 292-302.
11. Maraschin Jde F, Murussi N, Witter V, Silveiro SP. Diabetes mellitus classification. Arquivos Brasileiros de Car-diologia, 2010, vol. 95, no. 2, pp. e40-e46.
УДК 616.132.2-089.86-074
© О.В. Петрова, О.Б. Гордеева, С.А. Шашин, Д.Г. Тарасов, 2014
ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Гордеева Ольга Борисовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, старший научный сотрудник лаборатории экспериментальной иммунологии и вирусологии, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, НИИ педиатрии, Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 134-03-59, е-mail: obr@yandex.ru.
Шашин Сергей Александрович, доктор медицинских наук, доцент кафедры сердечнососудистой хирургии факультета последипломного образования, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России; сердечно-сосудистый хирург, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Тарасов Дмитрий Георгиевич, кандидат медицинских наук, главный врач, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Проведен анализ изменений биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования на работающем сердце. Показано, что в течение 12 дней после оперативного вмешательства в сыворотке крови пациентов происходили изменения биохимических показателей, пик которых приходится на 1-3 сутки, к 9-12 суткам происходила нормализация изученных показателей. Установлены патогенетически обоснованные сроки изменений биохимических показателей сыворотки крови у пациентов в процессе хирургического лечения ишемической болезни сердца, что позволит более четко следить за возникновением осложнений в послеоперационном периоде и приведет к снижению затрат в связи с уменьшением количества анализов в диагностически незначимые сроки.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование на работающем сердце, общий белок, альбумин, ферменты, мочевина, креатинин.
CHANGES OF BLOOD BIOCHEMICAL MEASUREMENTS IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE AFTER A CORONARY BYPASS SURGERY
ON A BEATING HEART
Petrova Olga V., Cand. Sci. (Med.), Head of Laboratory, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Gordeeva Olga B., Cand. Sci. (Med.), pediatrician, Senior Research Associate, Scientific Centre of Children Health under the Russian Academy of Medical Sciences, Pediatric Scientific Research Institute, 2/62 Lomonosovsky Pr, Moscow, 119991, Russia, tel: (499) 134-03-59, e-mail: obr@yandex.ru.
Shashin Sergey A., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical Academy, cardiovascular surgeon, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha St., Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
Tarasov Dmitry G., Cand. Sci. (Med.), Chief Doctor, Federal Center of Cardiovascular Surgery, 4 Pokrovskaya Roshcha, Astrakhan, 414011, Russia, tel: (8512) 49-58-34, e-mail: fcssh@astra-cardio.ru.
The article presents an analysis of changes of biochemical measurements in blood serum in patients with coronary heart disease after coronary bypass surgery on a beating heart. It showed that after the surgery the biochemical measurements in blood serum of patients changed during twelve days, the peak occurred during first three days, the measurements went back to normal by 9 and 12 days. The pathogenically justified period of changes of biochemical measurements in blood serum of patients during the course of treatment of coronary heart disease was found out. It will enable us to observe the complications in the postoperative period more accurately and allow us to reduce expenses due to the reduction of analyses in diagnostically insignificant terms.
Key words: coronary heart disease, coronary bypass surgery on a beating heart, total protein, albumin, enzyme, urea, creatinine.
Введение. Сегодня операции коронарного шунтирования (КШ) на работающем сердце (РС) без использования искусственного кровообращения (ИК) становятся все более распространенным методом лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС).
К настоящему времени изучено большое количество маркеров системной воспалительной реакции у больных ИБС после КШ на РС для оценки течения послеоперационного периода. Однако в литературе нет данных об изменении биохимических показателей крови у больных с ИБС после КШ на РС. Последними фундаментальными работами, посвященными общей хирургической агрессоло-гии, были исследования 1970-х годов у общехирургических больных, они не касались изучения ответной реакции организма при кардиохирургических вмешательствах [5].
Существующие сегодня данные не дают системного представления о роли метаболических нарушений в патогенезе осложнений при операциях на открытом сердце. До настоящего времени остается малоизученным влияние факторов операционной агрессии на метаболизм в послеоперационном периоде в зависимости от исходного биохимического статуса, нозологической формы, функционального класса недостаточности кровообращения и длительности заболевания, тяжести хирургической травмы и особенностей анестезиологического обеспечения в условиях открытого сердца.
Кроме того, отсутствуют общепринятые патогенетически обоснованные сроки исследования биохимических показателей крови у больных ИБС в послеоперационном периоде.
В связи с этим возникла необходимость в изучении метаболического профиля кардиохирурги-ческих больных и установлении патогенетически обусловленных сроков изменений биохимических показателей при данной патологии, что позволит отслеживать возникновение осложнений в после-
операционном периоде, а также приведет к снижению затрат в связи с уменьшением количества исследований в диагностически незначимые сроки.
Цель: изучить динамику биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования на работающем сердце.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 100 пациентов (мужчин), которым в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Астрахань) выполнялось плановое коронарное шунтирование на работающем сердце в период с 2009 по 2012 гг., средний возраст больных составил 57,3 ± 0,94 лет.
Критерии исключения пациентов из исследования: постинфарктная аневризма; выраженная недостаточность кровообращения (IV функциональный класс по классификации NYHA, фракция изгнания левого желудочка менее 40 %); острый коронарный синдром; сочетание ИБС с другой патологией сердца; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, осложнившихся органной недостаточностью.
У 35 (70 %) пациентов клиническая тяжесть состояния пациентов соответствовала II функциональному классу NYHA, у 15 (30%) пациентов - III функциональному классу NYHA. В 60 % случаев (30 пациентов) больные страдали стенокардией напряжения II функционального класса, в 40 % случаев (20 пациентов) - III функционального класса. У 15 (30 %) пациентов диагностировали 1 стадию недостаточности кровообращения (НК) по классификации И.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, у 35 (70 %) пациентов - 2 стадию недостаточности кровообращения. В 29 (41,4 %) наблюдениях регистрировали ЭКГ-признаки постинфарктного кардиосклероза.
Эхокардиографические характеристики левого желудочка: фракция выброса (изгнания) левого желудочка (ФВЛЖ) составила 48,1 ± 1,94 %, конечно-диастолический объем левого желудочка (КДОЛЖ) был равен 101,75 ± 4,53 мл, конечно-систолический объем левого желудочка (КСОЛЖ) составил 81,6 ± 1,3 мл. Коронарографическое исследование выявило у пациентов многососудистое поражение коронарных артерий.
Всем пациентам было выполнено плановое коронарное шунтирование на работающем сердце, количество шунтированных коронарных артерий составило 2,94 ± 0,053, длительность операции -143,3 ± 8,05 мин. Для стабилизации миокарда при операции на работающем сердце использовали вакуумный аппарат «Guidant Acrobat» фирмы «Medtronic» (США).
Объектом лабораторного исследования явились образцы крови кардиохирургических больных. Кровь получали пункцией кубитальной вены. Сыворотку отделяли от форменных элементов крови центрифугированием при 3000 об/мин в течение 10 мин в первые 2 часа после взятия крови. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 45 до 55 лет.
Биохимические показатели в сыворотке крови пациентов определяли при поступлении и в послеоперационном периоде (на 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12 сутки после оперативного вмешательства).
Для оценки реакции организма на хирургическое вмешательство определяли в сыворотке крови количество общего белка и альбумина, содержание общего билирубина, мочевины и креатинина, активность аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) трансаминаз. Количество общего белка и альбумина, общего билирубина, мочевины и креатинина, активность АлАТ и АсАТ в сыворотке крови определяли на биохимическом анализаторе «Ilab 300 plus» («Laboratories Instrumentation», США) с использованием реактивов этой же фирмы.
Статистическую обработку результатов при оценке показателей лабораторного обследования проводили с помощью пакета программ Statist^ 6.0 и Microsoft Excel 2003. При анализе материала рассчитывали средние величины (М), их стандартные ошибки (m), стандартные отклонения (SD) и доверительный 95 % интервал. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента (t). Статистически значимыми считали различия при 0,05 уровне вероятности безошибочного суждения (р).
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование позволило изучить динамику биохимических показателей сыворотки крови у больных с ИБС после коронарного шунтирования на работающем сердце. Ранний послеоперационный период у пациентов с ИБС протекал без осложнений. В послеоперационном периоде пациенты с ИБС получали стандартное лечение (антиагре-гантную и гипотензивную терапию, кардиотонические препараты, муколитические и бронхолитические средства, лечебную физкультуру). Пребывание пациентов в реанимационном отделении продолжалось в среднем 21,33 ± 3,46 часов, пациенты были выписаны из стационара на 16,79 ± 0,42 сутки.
Изучив динамику биохимических показателей в сыворотке крови больных с ИБС, выявили диагностически значимые сроки изменения изучаемых показателей: 1, 3, 6, 9 и 12 сутки (табл.).
Таблица
Динамика биохимических показателей сыворотки крови у больных с ИБС_
Показатели Этапы исследования Контрольная группа Референс- ные пределы
При поступлении 1 сутки после операции 3 сутки после операции 6 сутки после операции 9-12 сутки после операции
Общий белок, г/л 67,3 ± 0,92* 55,2 ± 1,04* 52,71 ± 1,55 59,4 ± 1,54* 65,9 ± 1,74* 71,74 ± 0,55 64-83
Альбумин, г/л 38,7 ± 0,47 34,3 ± 0,48* 33,03 ± 1,41 33,9 ± 0,41 37,17 ± 1,26** 40,5 ± 1,02 35-52
Мочевина, моль/л 6,1 ± 0,53 7,1 ± 0,53 8,0 ± 0,55 7,24 ± 0,6 6,32 ± 0,24 4,7 ± 0,09 2,5-8,4
Креатинин, мкмоль/л 99,7 ± 4,3 107,56 ± 3,7 113,6 ± 7,45 104,94 ± 4,83 100,05 ± 3,25 73,18 ± 1,26 62-115
Общий билирубин, мкмоль/л 11,38 ± 1,25 17,26 ± 1,64* 14,25 ± 1,8 10,73 ± 0,61 9,76 ± 0,89 8,13 ± 0,36 0-20,5
АлАТ, Ед/л 12,8 ± 0,26 17,2 ± 0,34* 19,0 ± 0,18* 15,2 ± 0,73* 14,6 ± 0,14* 11,43 ± 0,55 3-41
АсАТ, Ед/л 17,6 ± 0,91 29,4 ± 0,83 31,6 ± 0,43 20,7 ± 0,85* 18,8 ± 0,18 15,38 ± 0,44 2-37
Примечание: * - уровень значимости различий р < 0,001; ** - уровень значимости р < 0,01
Как видно из таблицы, количество общего белка в сыворотке крови больных ИБС при поступлении в стационар достоверно ниже в 1,07 раза (р < 0,001) значений контрольной группы, но находилось в диапазоне референсных значений. В 1 сутки после коронарного шунтирования количество общего белка в сыворотке крови больных ИБС достоверно снижается в 1,22 раза (р < 0,001) по сравнению с исходными значениями. На 3 сутки количество общего белка незначительно снижается в по сравнению с 1 сутками. К 6 суткам наблюдается достоверное повышение количества общего белка в 1,12 раза (р < 0,001) по сравнению с 3 сутками. К 9-12 суткам количество общего белка достоверно увеличивается в 1,11 раза (р < 0,001) по сравнению с 6 сутками и достигает исходных значений.
Уровень альбумина в сыворотке крови больных ИБС при поступлении в стационар недостоверно ниже значений контрольной группы, но находился в пределах референсных значений. В 1 сутки после оперативного вмешательства уровень альбумина в сыворотке крови больных ИБС достоверно снижается в 1,13 раза (р < 0,001) по сравнению с исходными значениями. На 3 сутки сохраняется тенденция к снижению уровня альбумина по сравнению с 1 сутками. К 6 суткам отмечается недостоверное повышение уровня альбумина по сравнению с 3 сутками. На 9-12 сутки уровень альбумина достоверно увеличивается в 1,1 раз (р < 0,01) и достигает исходных значений.
Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови больных ИБС при поступлении в стационар была выше значений контрольной группы, но укладывались в диапазон референсных значений. В 1 и 3 сутки после оперативного вмешательства концентрация мочевины и креатинина недостоверно повышается по сравнению с исходными значениями, но не выходит за пределы рефе-ренсных значений. На 6 сутки наблюдается недостоверное снижение концентрации мочевины и креатинина по сравнению с 3 сутками. На 9-12 сутки концентрация мочевины и креатинина достигает исходных значений.
Содержание общего билирубина в сыворотке крови больных ИБС при поступлении в стационар практически не отличалось от значений контрольной группы и находилось в пределах референсных значений. В 1 сутки после оперативного вмешательства содержание общего билирубина в сыворотке крови больных ИБС достоверно повышается в 1,52 раза (р < 0,001) по сравнению с исходными значениями, но укладывается в референсный интервал. На 3 и 6 сутки послеоперационного периода содержание общего билирубина недостоверно снижается в 1,21 раз и 1,33 раза по сравнению с 1 сутками. К 9-12 суткам содержание общего билирубина достигает исходных значений.
Активность АлАТ и АсАТ в сыворотке крови больных ИБС при поступлении в стационар не отличается от значений контрольной группы.
В 1 сутки после оперативного вмешательства активность АлАТ в сыворотке крови больных ИБС достоверно повышается в 1,34 (р < 0,001) по сравнению с исходными значениями. На 3 сутки активность АлАТ повышается незначительно по сравнению с 1 сутками. К 6 суткам активность АлАТ достоверно снижается в 1,25 раз (р < 0,001) по сравнению с 3 сутками. К 9-12 суткам после оперативного вмешательства активность АлАТ достигает исходных значений.
Активность АсАт в 1 сутки после оперативного вмешательства в сыворотке крови больных ИБС достоверно повышается в 1,67 раз (р < 0,001) по сравнению с исходными значениями. На 3 сутки активность АсАТ повышается незначительно по сравнению с 1 сутками. К 6 суткам активность АсАТ достоверно снижается в 1,52 раз (р < 0,001) по сравнению с 3 сутками. К 9-12 суткам после
оперативного вмешательства активность АсАТ достигает исходных значений.
У больных ИБС после коронарного шунтирования на работающем сердце наблюдались следующие особенности в биохимических показателях крови: в 1 и 3 сутки послеоперационного периода количество общего белка и альбумина значительно снижалось; остальные биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, АсАт и АлАт) практически не изменялись (наблюдаемые изменения были незначительными и кратковременными и происходили в пределах референс-ных значений).
Для отбора пациентов с ИБС для оперативного лечения и оценки течения послеоперационного периода используется стандартная лабораторная панель биохимических исследований, которая включает в себя определение количества общего белка и альбумина, содержания общего билирубина, концентрации мочевины и креатинина, активности АсАТ и АлАт.
При поступлении биохимические показатели крови у больных ИБС, несмотря на наличие сопутствующей патологии - сахарного диабета и ожирения, практически не отличались от значений контрольной группы и укладывались в диапазон референсных значений. Полученные результаты указывают на то, что пациенты с ИБС при поступлении в стационар находились в состоянии компенсации, что уменьшает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.
Причинами снижения количества общего белка в сыворотке крови после хирургического вмешательства являются: кровопотеря, приводящая к утрате не только форменных элементов крови, но и белкового компонента; изменения в системе «анаболизм - катаболизм» в ответ на обширную хирургическую травму, характеризующиеся распадом белков тканей (активацией процессов катаболизма) для возмещения энергетических и пластических потребностей организма в послеоперационном периоде [3, 4].
Снижение количества общего белка в сыворотке крови больных ИБС в 1 и 3 сутки после оперативного вмешательства обусловлено кровопотерей и активацией катаболических процессов. Повышение количества общего белка в сыворотке крови больных ИБС на 6 сутки и в последующие сутки после оперативного вмешательства указывает на активацию анаболических процессов в организме и благоприятное течение послеоперационного периода.
На долю альбумина приходится 55-60 % всего общего белка. Основные функции альбумина -транспорт и поддержание коллоидно-осмотического давления. Известно, что альбумин является «негативным» белком острой фазы воспаления. Уровень альбумина в течение 12-48 часов от начала острой фазы воспаления снижается, так как начинается синтез «главных» белков острой фазы -С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена [1, 3].
Снижение уровня альбумина в сыворотке крови больных ИБС в 1 и 3 сутки после оперативного вмешательства указывает на развитие системной воспалительной реакции в ответ на хирургическое вмешательство. Повышение уровня альбумина в сыворотке крови больных ИБС на 6 и последующие сутки после оперативного вмешательства указывает на уменьшение активности системной воспалительной реакции и благоприятное течение послеоперационного периода.
Возможно, снижение уровня альбумина у больных ИБС в послеоперационном периоде происходит компенсаторно за счет синтеза СРБ в печени, о чем свидетельствуют результаты ранее выполненного исследования: в 1 и 3 сутки после оперативного вмешательства содержание СРБ увеличивается до 47,03 ± 1,41 мг/л и 90,01 ± 10,91 мг/л [4].
Распад белков в организме человека приводит к образованию аммиака, который является токсичным образованием для человека. Основные механизмы обеззараживания аммиака в организме человека - образование мочевины и креатинина. Повышение концентрации мочевины и креатинина наблюдается при заболеваниях печени и почек, а также нарушениях белкового обмена [1, 2, 3].
У больных ИБС концентрации мочевины и креатинина в послеоперационном периоде практически не изменялась: изменения носили незначительный и кратковременный характер и не выходили за пределы референсных значений.
Общий билирубин состоит из прямого и непрямого билирубина, изменения содержания общего билирубина указывает на нарушения пигментного обмена в организме человека. Продолжительность жизни эритроцитов 90-120 дней, затем они разрушаются с освобождением гемоглобина. Гемоглобин распадается на гем и глобин, глобин используется для синтеза новых белков, а гем превращается в непрямой и прямой билирубин [1]. Динамика содержания общего белка в сыворотке крови у больных с ИБС после коронарного шунтирования была аналогична динамике концентрации мочевины и креа-тинина.
АлАТ и АсАТ являются внутриклеточными органоспецифичными ферментами, АсАт преиму-
щественно находится в кардиомиоцитах, АлАТ - в гепатоцитах. АлАТ и АсАТ участвуют в транса-минировании аминокислот (синтезе белков), содержание их в сыворотке крови здоровых людей существенно ниже, чем в печени и миокарде. Повышение АсАТ и АлАт в сыворотке крови указывает на цитолиз (разрушение структуры клеток) [1].
Несмотря на то, что коронарное шунтирование выполнялось на работающем сердце без искусственного кровообращения, существенных изменений в динамике активности трансаминаз в сыворотке крови у больных ИБС (активность трансаминаз изменялась кратковременно и незначительно в пределах референсных значений) не выявлено, что указывало на адекватную защиту миокарда во время операции.
Таким образом, выявленные изменения в динамике биохимических показателей крови у больных ИБС после коронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения с учетом течения послеоперационного периода свидетельствуют о правильном отборе пациентов для кардиохирургических вмешательств и верной тактике ведения пациентов в пред-, интра- и послеоперационном периоде.
На основании полученных данных можно сделать следующие выводы:
1. У больных с ИБС со II—III функциональным классом недостаточности кровообращения на дооперационном этапе изменений биохимических показателей крови не выявлено.
2. У больных ИБС в течение первых трех суток после коронарного шунтирования на работающем сердце наблюдалось изменение количества общего белка и альбумина.
3. Умеренные изменения количества общего белка и альбумина в сыворотке крови больных ИБС указывают на преобладание катаболических процессов над анаболическими и на развитие системной воспалительной реакции в ответ на хирургическую травму.
4. Выявлены и установлены диагностически и патогенетически значимые сроки изменения биохимических показателей крови у больных ИБС после коронарного шунтирования на работающем сердце в послеоперационном периоде. Полученные данные могут лечь в основу стандартов оказания помощи кардиохирургическим больным.
Заключение. Выявлены диагностически и патогенетически значимые сроки изменения биохимических показателей крови у больных ИБС в послеоперационном периоде — 1, 3, 6 и 9—12 сутки по-слеоперативного вмешательства.
Установлены патогенетически обоснованные сроки изменений биохимических показателей сыворотки крови у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования на работающем сердце. Это, с одной стороны, позволит более четко следить за возникновением осложнений в послеоперационном периоде, а с другой стороны, приведет к снижению затрат в связи с уменьшением выполнения исследований в диагностически незначимые сроки.
Список литературы
1. Дати, Ф. Белки. Лабораторные тесты и клиническое значение / Ф. Дати, Э. Метцманн. — М. : Лабора, 2007. — 560 с.
2. Зайчик, А. Ш. Общая патофизилогия / А. Ш. Зайчик, Л. П. Чурилов. — СПб. : Элби — СПб., 2001. — 624 с.
3. Козловская, Л. Белки острой фазы / Л. Козловская // Врач. — 2002. — № 9. — С. 29—31.
4. Петрова, О. В. Динамика интерлейкина-6, С-реактивного белка и ферритина в сыворотке крови пациентов после коронарного шунтирования / О. В. Петрова, Т. Г. Егорова, З. Ю. Бренцис // Астраханский медицинский журнал. — 2011. — № 4. — С. 83—86.
5. Теодореску-Экзарку, И. Общая хирургическая агрессия / И. Теодореску-Экзарку. — Бухарест : Медицинское издательство, 1972. — 573 с.
References
1. Dati F., Mettsmann E. Laboratornye testy i klinicheskoe znachenie [Proteins. Laboratory tests and clinical significance]. Moscow, Labora, 2007, 560 р.
2. Zaychik A. Sh., Churilov L. P. Obshhajapatofizilogija [General pathophysiology]. — Saint-Petersburg, Elbi-Saint-Petersburg, 2001, 624 р.
3. Kozlovskaya L. Belki ostroj fazy [Proteins of an acute phase]. Vrach [Doctor], 2002, no 9: pp. 29—31.
4. Petrova O. V., Egorova T. G., Brencis Z. Ju. Dinamika interlejkina-6, S-reaktivnogo belka i ferritina v syvo-rotke krovi pacientov posle koronarnogo shuntirovanija [Dynamics of interleukin-6, C-reactive protein and ferritin in blood serum of the patients after coronary bypass grfting]. Astrahanskij medicinskij zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2011, no. 4, pp. 83-86.
5. Teodoresku—Ekzarku I. Obshhaja hirurgicheskaja agressija [General surgical aggression]. Bucharest, Medical publishing house, 1972, 573 р.
