CC BY
225
Медицинские науки
УДК 616-053.31; 616-053; 612.65
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО
РАЗВИТИЯ ПЛОДА (Обзорная статья) 1
Н. Г. Ашурова, М. И. Исматова. Бухарский государственный медицинский институт. Узбекистан, e-mail: Saidakbar_77@mail.ru
Резюме. Несмотря на давность изучения различных аспектов патогенеза, диагностики и терапии задержки внутриутробного развития плода, в настоящее время особый интерес вызывает изучение ее этиопатогенетических аспектов. Значимость данной патологии определяется ее большим удельным весом в неонатальной заболеваемости и смертности. Изучение наиболее значимых факторов риска, особенностей диагностики являются актуальным и создали возможность проведения профилактики развития задержки внутриутробного развития плода.
Ключевые слова: задержка внутриутробного развития плода, акушерская патология, медицина.
На сегодняшний день задержка развития плода (ЗРП), осложняющая течение беременности, остается одной из ведущих проблем акушерства, приводя к увеличению таких грозных осложнений, как анте- и интранатальная гибель плода, младенческая заболеваемость и смертность, а также к неблагоприятным отдаленным последствиям для ребёнка [2].
Известно, что практически все младенцы с массой тела при рождении менее 2000,0 г переносят критические состояния периода новорожденности. «Критическое состояние» рассматривается современной наукой как крайняя степень любой патологии, при которой требуется искусственное замещение или поддержка жизненно важных функций [6].
Анализ основных источников показал, что в структуре основных причин перинатальной заболеваемости фетоплацентарная недостаточность и синдром задержки внутриутробного развития составляют 65-70%. Среди причин перинатальных потерь данная патология встречается в 47-50% случаев. Перинатальная смертность доношенных детей с задержкой внутриутробного развития в 3-8 раз превышает таковую у детей с нормальной массой при рождении. Синдром
1 Статья представлена Л.Ф. Чупровым, Dr. h. c. mult., к. псх. н., электронный научный журнал «PEM: Psychology. Educology. Medicine».
задержки внутриутробного развития плода, по данным разных авторов, встречается в Узбекистане 2,4-17-25% случаев [4].
По данным разных авторов частота ЗВУР плода в России колеблется в широких пределах и составляет 3,5-17,5% [5], в зарубежных странах 3-26% [14;15].
Здоровье новорожденного в значительной степени определяется его физиологическим развитием в антенатальном периоде [9].
Стремительное развитие перинатальной медицины привело к тому, что наиболее уязвимую категорию новорожденных детей с низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) успешно выхаживают с малыми потерями. В то же время ЗВУР вносит существенный вклад в развитие хронической формы патологии и детской инвалидности. Эта категория новорожденных определяет причину высокого риска по формированию перинатальной заболеваемости, фетопатий, врожденных пороков развития энцефалопатии и стойких нарушений здоровья детей в последующие годы жизни [8]. Особенно неблагоприятно протекают и имеют плохой прогноз варианты гипотрофии, имеющие пренатальные истоки, когда уже во внутриутробном периоде формируется задержка развития плода с поражением важнейших видов обмена органов и систем. Поэтому многие заболевания, встречающиеся в трудном возрасте, представляют собой пролонгированную патологию эмбриона и плода [8]. Изучая данные последних 5 лет, мы выявили много спорных и нерешенных вопросов, что определяет необходимость более углубленного изучения данной патологии. Несмотря на давность изучения различных аспектов патогенеза, диагностики и терапии задержки внутриутробного развития плода, в настоящее время особый интерес вызывает изучение.
Многочисленными исследованиями установлено, что в патогенезе синдрома ЗВУР плода, ведущая роль принадлежит гипоксии, причиной которой могут быть факторы риска, предшествующие беременности, акушерско-гинекологические, микросоциальные и медицинские. В результате гипоксии развивается патологический процесс в различных органах и тканях организма ребенка с нарушением биологического окисления и недостаточным обеспечением энергетических функций и пластических процессов клетки. Скрытые нарушения клеточной энергетики быстро декомпенсируются при неблагоприятном течении постнатального периода, который часто характеризуется сниженным сосательным рефлексом, аппетитом, пограничными состояниями. Кроме того, велика восприимчивость этих детей к респираторным заболеваниям, что определяет будущее состояние здоровья ребенка [8].
Многолетние наблюдения отечественных и зарубежных исследователей за развитием детей, рожденных от матерей с диагностированной плацентарной недостаточностью (ПН), показали, что данная патология обусловливает не только резкое увеличение
перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка. ПН является одной из основных причин нарушений физического и умственного развития, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных и детей на 1-м году жизни [1].
Авторами Н.А. Ломова, Н.Е. Кан и др. изучена роль полиморфизма генов цитокинов в реализации врождённой инфекции у беременных с задержкой развития плода (ЗРП) и их детей. На основе проспективного обследования 210 пар мать-новорожденный, включающее изучение распределения аллелей и генотипов полиморфных локусов генов цитокинов у матерей и их новорожденных детей. Результаты исследования этих авторов показали что, к факторам риска развития внутриутробной инфекции у пациенток с плацентарной недостаточностью следует относить: хронические заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит и цистит) и самопроизвольные выкидыши в анамнезе, истмико-цервикальную недостаточность и многоводие во время данной беременности.
По мнению Н.В. Долгушина, Е.В. Казанцева, А.В.Пивоварова, малая масса тела новорожденных (ММН) при рождении ассоциирована с высокой частотой неонатальной заболеваемости и смертности, а также, возможно, с повышенной частотой заболеваемости во взрослом возрасте [2]. Некоторые тяжелые металлы, в частности кадмий (Сd) и свинец (РЬ), могут оказывать влияние на рост и развитие плода, что было продемонстрировано в ряде исследований. РЬ и Сd являются повсеместно распространенными токсикантами, которые занимают 2-е и 7-е место в списке токсичности СЕКСЬА, состоящего из 275 веществ. В Пармской декларации РЬ и Сd признаны приоритетными репродуктивными антропогенными химическими веществами (АХВ).
Авторами Л.Н.Умаровой, Н.Д.Ишниязовой, А.М.Назлымовой было обследовано 46 детей с задержкой внутриутробного развития, рожденных в срок, у которых изучалась динамика энергообмена и психомоторное развитие на протяжении первого года жизни [7]. Критерием оценки энергетических процессов явилось изучения АТФ и АДФ в сыворотке крови. Психомоторное развитие детей оценивалось с использованием табличного метода по Л.В. Дружининой. Контрольную группу составили дети, рожденные доношенными без задержки внутриутробного развития.
Результаты исследования показали, что у детей с ЗВУР имеет место снижение показателей энергообмена. У данной категории детей было выявлено отставание сроков проявлений некоторых параметров двигательной активности, а также появления активной речи.
У.Ф. Насировой (2012) оценены особенности адаптации новорожденных с ЗВУР на фоне перинатального поражения ЦНС. Результаты показали, что у новорожденных с ЗВУР, особенно с симметричной формой, выявлено снижение показателей цитохимической
активности митохондрий лимфоцитов. Полученные изменения свидетельствуют о метаболических расстройствах у новорожденных с задержкой развития на фоне перинатального поражения центральной нервной системы [4]. Перинатальная гипоксия усугубляется метаболическими расстройствами, сопровождающиеся изменениями энергетического и электролитного баланса клеток.
Авторами Х.А. Акрамовой, Д.И. Ахмедовой изучены роль PLGF клеточные полипептиды, плацентарного фактора роста в формировании задержки внутриутробного развития плода среди матерей недоношенных и доношенных новорожденных [1]. По мнению авторов, снижение содержания плацентарного фактора роста, по-видимому, приводит к нарушению роста и созревания ворсин хориона, угнетая процесс васкуляризации хориона, в результате нарушается процесс формирования плаценты и возникает, плацентарная недостаточность, нарушается питание, дыхание и метаболизм плода, что приводит к угнетению его развития и роста.
Таким образом, несмотря на давность изучения различных аспектов патогенеза, диагностики и терапии задержки внутриутробного развития плода, в настоящее время особый интерес вызывает изучение этиопатогенетических аспектов развития ЗВУР.
Значимость данной патологии определяется ее большим удельным весом в неонатальной заболеваемости и смертности. Сегодня известны различные причины развития ЗВУР, которые составляют целый спектр антенатальной патологии: инфекционные заболевания, пороки развития, фетоплацентарная недостаточность, способствующая развитию хронической гипоксии и множество других [8].
Изучение наиболее значимых факторов риска, особенностей диагностики являются актуальным и создали возможность проведения профилактики развития ЗВУР.
Литература:
1. Акрамова Х.А., Ахмедова Д.И. Характерные особенности плацентарного фактора роста при задержке внутриутробного развития плода. / Педиатрия 2014. №3-4. С.29-31
2. Долгушина Н.В., Казанцева Е.В., Пивоварова А.В. Влияние антропогенных химических веществ на массу тела новорожденных/ Акушерство и гинекология 2013 - №12. С.58-64
3. Ломова Н.А., Кан Н.Е., Донников А.Е., Зубков В.В., Тютюнник В.А., Сухих Г.Т. Клинические и молекулярно-генетические предикторы реализации врождённой инфекции у новорожденных с задержкой внутриутробного развития./ Акушерство и гинекология 2013- №8. С. 35-39
4. Насирова У.Ф. Постгипоксическая адаптация центральной нервной системы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития./ Педиатрия 2012. №1-2.
5. Медведев M.B., Юдина E.B., Малахова E.E. и др. Новые аспекты пренатальной диагностики кистозно-аденоматозного порока развития легких // Ультразвук, диагн. 1998. №3. С. 67-70.
6. Салихова К.Ш. Оценка динамики органных поражений у новорожденных, родившихся с низкой массой тела/Журнал теоретической и клинической медицины. 2011-№4. - С. 27-29
7. Умарова Л.Н., Ишниязова Н.Д., Назлымова А.М. Энерготропная терапия у детей с задержкой внутриутробного развития./ Педиатрия 2013. №3-4. С 18-20.
8. Умарова Л.Н. Особенности периода адаптации и физического здоровья детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития./ журнал теоретической и клинической медицины. 2011- №4. - С. 29-31
9. Фадеева Т.Ю. Клинико-функциональные особенности развития плода и новорожденного с задержкой внутриутробного развития./ Педиатрия 2012. 17 май. (Автореферат)
10. Федеров М.Ю., Жугина Е.С. Некоторые факторы, способствующие формированию гипотрофии Здравоохр. Таджикистана.-1990-№5.-С.76-77
11. Ugwuja E.I., Ejikeme B., Obuna J.A. Impacts of elevated prenatal blood lead on trace element status and pregnancy outcomes in occupationally non-exposed women. Int. J. Occup. Environ. Med. 2011; 2 (3): 143-56
12. Helton E., Darragh R., Francis P. Metabolic aspects of myocardial disease and a role for L-carnitine in the treatment of childhood cardiomyopathy. Pediatrics 2000; 105(6): 1260-1270.
13. Luttun A. Tjwa, Moons L. et al. Revascularization of ischemic tissues by PLGF treatment, and inhibition of tumor angiogenesis arthritis and atherosclerosis by anti-Fltl// Nat Med.-2002-vol. 8. - P. 831-840.
14. Moodley, S.J. Intrauterine Growth Restriction (IUGR) / S.J. Moodley // Essentials of Material Fetal Medicine / Ed. Ashmead G.G., Reed G.B. NY: International Thomson Publ., 1997. P. 81-93.
15. Moodley, S.J. Intrauterine growth retardation (IUGR) / S.J. Moodley // Essentials of maternal fetal Medicine NY: International Thomson Publ., 1997. - P. 87-93.
P
Ashurova N.G., Ismatova M.I. Sovremennyj vzgljad na problemu zaderzhki vnutriutrobnogo razvitija ploda (Obzornaja stat'ja)/ N. G. Ashurova, M. I. Ismatova // Nauka. Mysl'. - № 3. - 2015.
© Н. Г. Ашурова, М. И. Исматова, 2015.
© «Наука. Мысль», 2015.
— • —
Abstract. Studies have shown that the duringcourse of cholelitolitic therapy the dissolution of gallstonesis more effective for patients with hypermotor dysfunction of the gallbladder than with normmotor dysfunctionof the gallbladder.
Keywords: cholelithiasis, urotherapy, clinic of internal diseases.
— • —
Сведения об авторах
Нигора Гафуровна Ашурова, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии БухГМИ,
Мохинур Иззатиллоевна Исматова, магистр 3-курса кафедры акушерства и гинекологии БухГМИ
— • —
Подписано в печать 10.10.2015.
© Наука. Мысль, 2015.
