CC BY
95
16,8 %-ды, иерсиний антигендерiн аныцтау жиiлiгi 15,9%-ды (олардын арасында статистикалыц айырмашылыц жоц) Курады, алкампилобактерий антигендерi айрыцша темен (1,8%, р<0,002).
Тужырым. Екiншi рет ауыру сатысындаFы АИТВ инфекциясымен ауыратын науцастардын цан сарысуында АИК, -даFы iшек инфекцияларынын эртYрлi коздырFыштарынын О-антигендерiн аныцтау диарея синдромынын жоцть^ына царамастан, АИТВ Ж¥КTырFан аурулардын негiзгi патологиялыц YДерiсiнiн тенгертмеуш KYшейте TYсетiн iшек инфекцияларынын КоздырFыштары маркёрларынын айналымда болатындыFын дэлелдейдi.
Негiзгi свздер: АИТВ инфекциясы, айналымдаты иммундьщ кешендер, О-антигендер, '¡шек бактериялары, коагглютинация.
Conclusion. Determination of O-antigens of various pathogens of intestinal infections in circulating immune complexes serum in patients with HIV infection at the stage of secondary diseases, despite the absence of diarrhea syndrome indicates pathogens circulating markers of intestinal infections that can aggravate decompensation primary pathological process in HIV-infected patients.
Key words: HIV infection, circulating immune complexes, O-antigens, intestinal bacterium, coagglutination.
УДК: 618.1:615.256.3-053.2
И.Л. КОПОБАЕВА, К.А. БОРОВСКАЯ, М.С. ВЕЛИКАНОВА
ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ РОДОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
Копобаева И.Л. - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, до 36% [5]. Перинатальная смертность
e-mail: irina_ayana@mail.ru; ^ при ЗВУР достигает 80-100% [6].
Боровская К.А.- интерн акушер-гинеколог, Задержка внутриутробного развития
e-mail:ksenya.borovskaya.90@mail.ru; плода является, в последующем,
Великанова М.С. - интерн акушер-гинеколог,e-mail:velikanova_marina@mail.ru. ^ фактором риска заболеваний
Аннотация. Задержка внутриутробного развития представляет собой состояние, при котором происходит замедление или прекращение роста плода, фактический рост плода меньше обычного, соответствующего гестационному возрасту. В настоящее время проблеме уменьшения числа плодов с задержкой развития и улучшения перинатальных исходов уделяется большое внимание, так как нарушение развития плода является одной из наиболее частых причин снижения адаптации новорожденного в неонатальном периоде, характеризуется высокой заболеваемостью, нарушением нервно-психического развития ребенка.
Ключевые слова: задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, гравидограмма.
центральной нервной, сердечнососудистой систем и болезней обмена веществ. В настоящее время проблеме уменьшения числа плодов с задержкой развития и улучшения перинатальных исходов уделяется большое внимание.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 130 историй родов и обменных карт у беременных с диагностированной ЗВУР плода по данным КГП ОПЦ г. Караганды
Актуальность. Последние | Детская смертность остается довольно | за 2014 год. Полученные цифровые
двадцать лет демографическая высокой, достигая ^М0/^ а основной материалы обрабатывались с помощью ситуация в Казахстане характеризуется удельный вес среди умерших детей адаптированного под поставленные
увеличением PожДаемости, что | составляют новорожденные дети с | задачи пакета программы Statistica 6.0 приводит к позитивному показателю ^ перинатальной патологией [3,4]. Одной ^ и Statgraphics.
прироста населения. Вместе с ^ из серьезных проблем современной || Результаты исследования. В
тем, данное положение требует медицины является увеличение анализируемых случаях с ЗВУР 66
от неонатологов повышенного количества новорожденных с беременных женщин (51%) были
внимания к проблемам выхаживания задержкой внутриутробного развития первородящие и 64 женщины (49%) новорожденных. Установлено, что ^ (ЗВУР). Значимость данной патологии ^ были повторнородящие, причем,
на каждую тысячу обследованных определяется ее большим удельным среди повторнородящих у 8 женщин
детей только 11 являются практически весом в неонатальной заболеваемости и (14%) имелись случаи повторных ЗВУР здоровыми [1,2]. В среднем, на одного смертности. По данным разных авторов,
в анамнезе. У 3 женщин прошлый
ребенка приходится 2,5 заболевания. частота этой патологии составляет от 12 случай ЗВУР закончился антенатальной
2.46.2015 х.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К Ж9НЕ КЛИНИКАЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
гибелью плода: у одной беременной - ЗВУР выявлено 10 новорожденных методом
^ (14 5%) имело место Л слуиая 16 ^
вследствие преждевременной отслойки (1Л,5%), имело место Л случая (6,5%) срочноеродоразрешение. Если имеет
нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода. Среди место ЗВУР компенсированной стадии,
у двух женщин при обследовании преждевременных родов преобладают необходимо проводить периодическую
выявлена ЦМВИ и токсоплазмоз. новорожденные со ЗВУР - 32 случая оценку состояния плода. Цель обследо-
Профилактика РДС плода проводилась (53%), маловесные дети к сроку вания состоит в своевременном опреде-
в 36 случаях (28%) из всех исследуемых гестации выявлены в 2Л случаях (39%), лении развития состояний, угрожающих
согласно сроку беременности. Курс и 5 случаях наблюдалась антенатальная жизни плода. В таких случаях, срочное
профилактики РДС плода заключался гибель плода (8%). родоразрешение является наилучшим
в введении дексаметазона по 6 мг Методы родоразрешения: 68 выбором для сохранения жизни плода
через 12 часов Л раза. По срокам женщин (52%) были родоразрешены и предотвращения заболеваемости,
диагностики: у 9Л беременных (72%) естественным путем, 62 женщины в сравнении с пролонгированием
ЗВУР плода диагностировали до родов (Л8%) путем кесарева сечения. беременности, когда внутриутробное
при помощи гравидограммы и УЗИ. Показаниями к оперативным родам нахождение становится все более
Сроки верификации диагноза разнятся явились: угрожающее состояние опасным. По данным Л.И. Винокура,
от 28 до Л1 недели, 36 беременным плода в 26 случаях (Л2%), тазовое Т.Г. Денисовой, Л.И. Герасимовой
(28%) диагноз был выставлен после предлежание плода в 15 случаях (23%), (Институт усовершенствования врачей
36 недели беременности. Многим рубец на матке после предыдущих Министерства здравоохранения и
беременным диагноз выставлялся родов - 13 случаев (21%), ПОНРП у социального развития Чувашской
при госпитализации в родильный дом 5 беременных (8%), в 3 случаях (Л%) Республики) перинатальные потери
в первом периоде родов. Но у 28% наличие ВИЧ-инфекции у беременной. при ЗВУР по сравнению с плодами
(36) беременных данный диагноз был Индукция в родах использовалась в и новорожденными, имеющими
установлен по массо-ростовым показа- Л2 случаях (32%). Родились в асфиксии нормальную массу тела, преобладают в
телям только после рождения ребен- легкой степени 83 ребенка (6Л%), в сроке беременности свыше 3Л недель.
ка. По данным анализа обменных карт 16 случаях (12%) в асфиксии средней Пролонгирование беременности
было выявлено 25 гравидограмм (19%), степени тяжести, асфиксия тяжелой более 3Л недель с пренатально
которые были правильно заполнены степени составила 5 случаев (Л%). установленным диагнозом ЗВУР
на амбулаторном звене, из них 52% В удовлетворительном состоянии может сопровождаться истощением
соответствовали диагнозу. Достаточно родились 1Л% новорожденных, в 7% компенсаторно-приспособительных
часто, в 35% случаев выявлены незапол- (9 случаев) произошла антенатальная возможностей фето-плацентарного
ненные гравидограммы, либо они во- асфиксия плода. Имелись существенные комплекса и должно производиться
обще отсутствовали в обменных картах. различия плодов по массе: в Л6% только при отсутствии нарушений
Среди общего количества случаев масса плода превышала 2000г, маточно-плацентарного и плодово-
исследуемых случаев преобладали Л9% новорожденных имели массу от плацентарного кровотока (по данным
одноплодные беременности с 1000 до 2000 г. Дети с экстремально допплерографии) и внутриутробной
наличием ЗВУР, в 10 случаях (8%) низкой массой тела до 1000г. гипоксии (по данным КТГ). Однако,
выявлена многоплодная беременность. составили 6%. Врожденные пороки диагностика в антенатальном
Среди них в 8 случаях страдал развития были диагностированы периоде не всегда своевременна, что
один из плодов, в одном случае у 10 новорожденных. Структура не позволяет объективно оценить
наблюдалась антенатальная гибель врожденных пороков развития плода состояние плода. Учитывая то, что
одного из плодов, один случай - ЗВУР представлена аномалиями сердечно- 28% беременным женщинам данный
диагностирован у обоих плодов из сосудистой, нервной, костно-суставной, диагноз был поставлен после родов,
двойни. Сроки родоразрешения: в пищеварительной, мочеполовой вероятно, страдает наблюдение в
69 случаях (53%) роды произошли системы. антенатальном периоде на ПМСП,
в срок, наибольшее число родов Обсуждение полученных данных. гравидограммы заполняются неверно.
пришлись на срок от 37 до 39 недель, Нами не было выявлено существенной Гравидограмма - скрининговый
преждевременные роды произошли разницы в частоте встречаемости ЗВУР метод диагностики ЗВУР плода,
в 61 случае (Л7%), наибольшее число - плода между первобеременными и которая позволяет заподозрить
в сроке от 32 до 3Л недели. При этом, повторнобеременными женщинами. наличие патологии. Но, по данным
среди срочных родов преобладали По данным клинических протоколов анализа обменных карт, только 19%
новорожденные с заключительным диагностики и лечения в случае гравидограмм были заполнены
диагнозом «маловесные к сроку серьезной задержки развития и правильно на амбулаторном звене,
гестации» 55 случаев (79%). С диагнозом повреждений плода рекомендуемым из них 52% соответствовали диагнозу.
92
Батыс Казахстан медицина журналы
В остальных случаях диагноз устанавливался при помощи УЗИ, доплерометрии и определении биофизического профиля плода. Даже среди тех случаев, в которых гравидограмма отражала отставание роста плода от гестационного возраста, в трех случаях (8%) диагноз ЗВУР был выставлен только после родов.
Таким образом, ЗВУР встречается почти с одинаковой частотой у первородящих и повторнородящих, причем у 1Л% повторнородящих женщин были случаи ЗВУР в предыдущей беременности.
Гравидограмма на поликлиническом уровне не всегда является
скрининговым методом диагностики задержки внутриутробного развития плода. Поздняя диагностика ЗВУР приводит к неправильному ведению беременности и лишает врачей акушеров-гинекологов возможности принять решение о своевременном родоразрешении беременной.
Методы родоразрешения зависят от состояния плода и сложившейся акушерской ситуации. В исследовании перинатальных исходов у женщин с ЗВУР, проведенном Семенниковым М. В. (Челябинск, 2007г.), беременность завершилась самопроизвольными своевременными родами в 68%. Кесарево сечение произведено у 32% женщин. Показанием к оперативному родоразрешению явилось ухудшение состояния плода в сочетании с акушерской патологией и осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Дети, рожденные вследствие
й
преждевременных родов, чаще имеют доказанный диагноз ЗВУР, в то время как при срочных родах большая доля детей относится к «маловесным к сроку гестации». По данным российских авторов среди доношенных детей, родившихся с синдромом задержки внутриутробного развития плода (СЗРП), составляет 15,Л%, тогда как частота СЗРП у недоношенных детей выше и достигает 39% [7].
Таким образом, ЗВУР встречается почти с одинаковой частотой у первородящих и повторнородящих, причем у 1Л% повторнородящих женщин были случаи ЗВУР в предыдущей беременности.
Гравидограмма на поликлиническом уровне не всегда является скрининговым методом диагностики задержки внутриутробного развития плода. Поздняя диагностика ЗВУР приводит к неправильному ведению беременности и лишает врачей акушеров-гинекологов возможности принять решение о своевременном родоразрешении беременной. Методы родоразрешения зависят от состояния плода и сложившейся акушерской ситуации. Дети, рожденные вследствие преждевременных родов, чаще имеют доказанный диагноз ЗВУР, в то время как при срочных родах большая доля детей относится к «маловесным к сроку гестации». В связи с этим, проблема ЗВУР остается актуальной в современной медицине и в силу своей социальной значимости требует дальнейших исследований в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики данной патологии. В
:
связи с этим, проблема ЗВУР остается актуальной в современной медицине и в силу своей социальной значимости требует дальнейших исследований в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики данной патологии.
Список литературы:
1. Чувакова, Т.К. Ситуация по перинатальному уходу в Казахстане // Материалы VI съезда детских врачей Казахстана. - Алматы, 2006. - С.257-258.
2. Божбанбаева, Н.С. Перинатальные факторы риска фетоинфантильных потерь / Н.С. Божбанбаева, Г.М. Абдуллаева, Г.Ж. Байгазиева // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - Алматы, 2012. -№3. - Спец. выпуск. - 39c.
3. www.medinfo.kz. Официальный сайт компании «Мединформ» (правопреемник Республиканского информационно-вычислительного центра (РИВЦ) МЗ РК).
4. Каюпова, Н.А. Медицинские проблемы демографии //Акушерство, гинекология и перинатология. - 2007. -№1. - С.5-10.
5. Демидов, В.Н. Гипотрофия плода и возможности ее ультразвуковой диагностики / В.Н. Демидов, Б.Е. Розенфельд // Проблемы репродукции. - 2001.- №4.- C.11-18.
6. Янюта, С.Н. Диагностика задержки развития плода // Журнал практического врача. — 2000. — №4. — С.32-35.
7. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. - М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.
2.46.2015 œ.
ЭКСПЕРИМЕНТТ1К Ж9НЕ КЛИНИКЛЛЫ^ ЗЕРТТЕУЛЕР
TYMIH SUMMARY
И.Л. КОПОБАЕВА, К.А. БОРОВСКАЯ, М.С. ВЕЛИКАНОВА I.L. KOPOBAYEVA, K.A. BOROVSKAYA, M.S. VELIKANOVA
УРЬЩТЬЩ К¥РСАК1Ш1Л1К ДАМУЫНЬЩ ТЕЖЕЛУ1МЕН PERINATAL OUTCOMES OF BIRTHS WITH INTRAUTERINE FETAL
БОСАНУДЬЩ ПЕРИНАТАЛДЬЩ НЭТИЖЕЛЕР1 GROWTH RETARDATION
Каратанды мемлекеттiк медицина vниверситетi, ,, , „ ...........................
Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan
Каратанды, Казахстан
Objective. To study perinatal outcomes of births in women
Максаты. ¥рыктын, шрсашшшш дамуынын тежелуi . , . . r , , , .
M ™ y y with intrauterine fetal growth retardation.
(¥К1ДТ) диагностикалантан эйелдерге кемек кeрсетvдi ерте , , , . . ,. , . , , , , ,.
м м у м Methods. 130 histories of births and prenatal records of
vйымдастыру.
women with IFGR according to the data of Karaganda Regional
ЭдктерК Каратанды каласынын. «ОПО» 2014 жылты . , г , , . ,
Perinatal Center for 2014 were analyzed retrospectively.
урыктын курсаюшллЫ дамуы тежелген диагнозы койылтан „ , , , . . , , ____,
у Results and conclusions of the study. IFGR occurs almost
эйелдердщ 130 ауру тарихы мен айырбас карталары алынды. ., , г . ,,. , ,.
with the same frequency in nulliparous and multiparous women. Зерттеудщ накты нэтижелерi мен корытындылары. . , , . , ,. . , , r
Gravidogram at the outpatient level is not a screening method for
Урыцтын ^рса^тЫ дамуынын кездесу жишт алташ
босанушылар мен кайта босанушыларда бiрдей. Емханалык
diagnosing intrauterine fetal growth retardation. Late diagnosis of IFGR leads to an incorrect pregnancy conducting and deprives ob-
денгейде гравидограмма урыктын курсаюшЫк дамуына . . , , . , , . . , ,, . ,
stetricians and gynecologists to make a decision on the well-timed
скринингпк эдк болып табылмайды. Бул диагнозды кеш , ,. .........., г , . , , ,.
delivery. Children born as a result of premature birth have a diag-диагностикалау жYктiлiктi дурыс емес жYргiзуге жэне акушер- . r г , , , . г ,
nosis of IFGR more frequently, whereas a large proportion of chil-гинеколог дэр^ершщ дер кезiнде дурыс шешiм кабылдай , , . . , „
dren born at term refer to the "underweight for gestational age". алмауына экеледК , . . , , .
Key words: intrauterine growth retardation, premature
Мерзiмiнен бурын туылFан балалар арасында ¥К,ЩТ ^ ^¡^ gravidogram диагнозы жи кездеседi, ал жылдам босанумен туылFан балалар арасында гестация мезплше сай емес аз салмацтылыц кездеседi.
Нег'зг'! свздер: урыктын кyрсакiшiлiк дамуынын, тежелуi, мерзiмiнен ерте босану, гравидограмма.
УДК: 618.32:612.273.2-003.96
Н.В. КРАВЦОВА, ЛХ. ДЗОЗ, Ж.А. ^^EB^ З.О. БАЗЫЛБEKOBА, Г.К. ТОХТАКУЛИНОВА
CУБПOПУЛЯЦИOННЫЙ ПРОФИЛЬ ЛИМФОЦИТОВ ПEPИФEPИЧECKOЙ КРОВИ У БEPEМEННЫX, POЖEНИЦ И РОДИЛЬНИЦ C ФEТOПЛАЦEНТАPНOЙ НEДOCТАТOЧНOCТЬЮ
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Кравцова Н.В. - д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения лабораторных
uсследованuй;
Дзоз Л.С. - к.б.н., член. кор. МАЙН, старшuй научный сотруднuк отделенuя лабораторных uсследованuй;
Утешева Ж.А. - д.м.н., заведующая отделенuя лабораторных uсследованuй; Базылбекова З.О. - д.м.н., заведующая отделенuя патологuu беременных;
- спецuалuст лабо1 uсследованuй, e-mail: nat kravtsova@mail.ru,
Тохтакулинова Г.К. - спецuалuст лабораторuu отделенuя лабораторных
Аннотация. Целью исследования явилось изучение субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови у беременных, рожениц и родильниц с фетоплацентарной недостаточностью по общелейкоцитарному гейту СД45+ методом прямой мембранной иммунофлюоресценции на проточном цитометре BD Facs СаПЬиг с применением панели моноклональных антител к поверхностным антигенам лимфоцитов: к СД3+СД19-, СД4+СД8-, СД8+СД4-, СД16+СД3+, СД56+СД3+, СД19+СД3-, СД3+HLA-DR+, СД3- HLA-DR+, СД25+СД3+, СД95+СД3+. Определяли ИРИ по соотношению
г. Алматы, РК
Актуальность. В основе плацентарной недостаточности
любой этиологии лежат нарушения плацентарного кровообращения,
включающие микроциркуляцию
и обменные процессы, которые взаимосвязаны и нередко
взаимообусловлены [1]. Особенно выраженные нарушения могут наблюдаться в иммунной системе мать-плацента-плод. Немаловажное значение при этом играют изменения количественных параметров
иммунной системы на разных этапах гестационного процесса [2]. Иммунорегуляторное действие
94
Батые Казахстан медицина журналы
