CC BY
29
УДК 616.34-009.74-053.31 DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100994
Няньковська О.С.
Льв'вський нацональний медичний унверситетiMeHiДанила Галицького, м. Льв'в, Укра/на
Сучасн погляди на функцюнальы кольки
в немовлят
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:284-7. DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100994
Резюме. У дант cmammi йдеться про те, що кольки е поширеною проблемою й спостерШються приблизно у 20 % немовлят, що зазвичай турбуе батьтв та спонукае звертатись по медичну допомогу. Незважа-ючи на той факт, що кольки, ят проявляються плачем i проблемою зi сном, у немовлят часто минають самостшно, надмiрний плач асоцшетьсяз постнатальною депреаею вматерi, щоможемати негативний вплив на амейт вiдносини та зменшувати тривалкть грудного вигодовування. Устаттi обговорюеться дощльтсть та ефективтсть дiетотерапii й медикаментозного лкування кольок у немовлят. Ключовi слова: немовлята; функцюнальт розлади травноi системи; лактазна недостаттсть; кольки; дiарея
Функцюнальш розлади травно! системи (ФРТС) включають рiзнi комбшацц симптомiв у здорових з уск шших поглящв дгтей, пояснити яю неможливо на пiдставi сучасних уявлень про структурш чи бю-хiмiчнi порушення [1]. Незважаючи на те, що юнуе велика кшьюсть рiзноманiтних даних i ппотез, етю-лопя бшьшосп ФРТС ще не встановлена. У немовлят симптоми ФРТС спостертаються часто й переважно залежать вщ вiку. Кольки бувають приблизно у 20 % немовлят, що турбуе батьюв та спонукае звертатись по медичну допомогу. У частини батьюв так1 стани викликають бажання допомогти, в iнших — розгубле-нiсть i депресiю, порушення емоцшних i поведiнкових реакцiй. Певна небезпека полягае в тому, що причиною частини ФРТС, яю супроводжуються криком i неспокоем дитини, можуть бути рiзноманiтнi ургентнi стани, що вимагають термiнового медичного втручан-ня, хоча вони зустрiчаються вщносно рщко [2—4].
У немовлят розвиток нервово! й травно! системи тривае й пiсля народження. Одна з ппотез припускае, що ФРТС можуть бути обумовлеш процесами фiзiо-лопчного дозр1вання [2, 3]. Про складш процеси фь зiологiчного розвитку травно! системи в доношених, здорових новонароджених вщомо мало, але не викли-кае сумнiвiв, що вплив рiзних поживних речовин пiсля
народження деякою мiрою впливае на цей розвиток. Травна та нервова системи е незршими, i протягом де-кшькох мiсяцiв п1сля народження вмiст рiзних травних ферментiв починае пiдвищуватися до р1вня, характерного для дорослих, що вщображае складну природу розвитку шлунково-кишково! системи в ранньому вщ [5]. Саме тому частина дослщниыв пояснюють похо-дження ФРТС, у тому числ1 дитячих кольок, р!зними ферментопатiями, серед яких найбiльш часто зустр!ча-еться лактазна недостатнiсть [6, 7].
Переважно кольки новонароджених мають добро-як1сний характер i в бшьшост! вииадав не вимагають втручання [8]. У перебiгу кольок довол! часто спосте-рiгаеться закономiрнiсть, що називаеться «правило трьох»: кольки починаються в першi 3 тижн1 життя, тривають до 3 годин на день i зустрiчаються переважно в дгтей перших 3 м1сяц1в життя. Незважаючи на той факт, що плач немовлят i проблеми з1 сном часто спонтанно минають, надмiрний плач асоцiюеться з постна-тально! депресею в матерi й може мати негативний вплив на амейш в1дносини, призводячи [9, 10]:
— до попршення стосунюв батьюв, порушення !х сну й способу життя;
— провокування вщчуття роздратування/безвихо-д1, безнадй й некомпетентностц
© «Здоров'я дитини», 2017 © «Child's Health», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденци: Няньковська Олена Сергивна, доктор медичних наук, професор кафедри педетри та неонатологп факультету п1слядипломно!' осв1ти, Львшський нац1ональний медичний ун1верситет ¡меш Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Льв1в, 79010, Укра'на; факс: (032) 276-79-73; е-таН:!епа.пуапк@дтаН.сот
For correspondence: Olena Nyankovska, MD, PhD, Professor at the Department of pediatrics and neonatology, Faculty of рostgraduate education, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Pekarska st., 69, Lviv, 79010, Ukraine; Fax: (032) 276-79-73; e-mail: lena.nyank@gmail.com
— зменшення часу безпосереднього сшлкування з дитиною;
— збшьшення р1вня стресу для батьюв 1 проблем з концентрац1ею.
У дослщженнях отриман1 й 1нш1 важлив1 висновки, зокрема, що надм1рний плач в1рогщно пщвищуе ймо-в1рн1сть навмисних травм, завданих немовлят1. Саме тому медикам слщ уважно ставитися до ознак напруже-ност1 в с1м'! й оцшювати здатн1сть батьйв справлятися з труднощами [11]. Недол1к адекватно! шформацц, що стосуеться причин кольок новонародженого й ефек-тивно! стратеги для !х усунення, також ютотно пщвищуе р1вень стресу в батьйв [12]. Отже, батьки потребують пщтримки в цей важкий пер1од у вигляд психолопчно! допомоги, шформацц про те, що функщональш розла-ди травно! системи, так1 як кольки новонароджених, е поширеним явищем 1 минуть через пару мюящв.
У ряд1 дослщжень не виявлено вщмшносп в р1зно-ман1тних параметрах 12-мюячних д1тей, у яких були кольки, 1 дггей, у яких таких кольок не було [11]. Однак е дат про те, що згодом у дггей, яй страждали вщ кольок у дитинст, може бути б1льш складний характер, можлив1 проблеми з навчанням у старшому вшд, хоча довготривал1 дат дослщжень вщсутн1 [8, 13]. Також е даш, як1 свщчать про те, що кольки новонароджених можуть асоцговатися з розвитком функц1ональних шлунково-кишкових проблем, алерг1чними захво-рюваннями й м1гренню в пщлгтковому в1ц1 [14, 15]. У той же час даш, наведет в лггературних джерелах, не дозволяють дшти остаточних висновюв, а причинний зв'язок довести дуже складно.
На сьогодн1 не юнуе единого узгодженого протоколу лжування кольок у малюйв [16]. Системш огляди й результати метаанал1з!в свщчать про недостатн1сть пе-реконливих даних про доц1льн1сть б1льшост1 втручань при цих станах, переважно це пов'язано з вщмшнос-тями в дизайн дослщжень [17, 18].
У першу чергу батьки мають потребу в шформацц про те, що кольки новонароджених, як правило, спонтанно припиняються через 3—4 мюящ тсля на-родження, що це явище доброяк1сне, не потребуе ль кування й за вщсутносп несприятливо! симптоматики не е приводом для тривоги [11].
Батьйв необидно про1нформувати, у яких випад-ках вони мають звертатись до лжаря, це так зван чер-вон1 прапорц1 при кольках [19]:
— часта регурптацгя;
— блювання й кашель;
— клш1чш симптоми атопи в дитини або члешв ро-дини;
— гастроштестинальна кровотеча;
— затримка розвитку;
— здуття живота й метеоризм;
— прогресуюче пог1ршення стану дитини.
У випадку, якщо в немовляти кишкова колька ускладнена дареею чи блюванням, слщ д!яти за алгоритмом, поданим на рис. 1.
Л1тературн1 дан1 свщчать, що довол1 часто засто-совуються додатков1 методи заспокоення дитини. Дослщження немовлят з кольками новонароджених
показали, що у 87 % випадйв кольок для заспокоення дитини !! досить взяти на руки, покачати, нагодувати груддю [20, 21]. Матер1в, яй годують груддю, слщ пе-реконувати продовжувати грудне вигодовування.
Потреби в медикаментозному л1куванн1 при кольках у немовлят переважно немае, вщсутш докази до-цшьносп застосування як рецептурних, так 1 безре-цептурних л1карських засоб1в [22, 23]. Зокрема, немае пщтверджень корисп застосування 1нг1б1тор1в про-тонно! помпи, дицикловерину, симетикону у зв'язку з кольками новонароджених [17, 25, 26].
Згщно з останшми методичними рекомендациями МОЗ Укра!ни 2016 року, корекц1я харчування е б1льш ефективною для усунення ФРТС, включаючи киш-ков1 кольки, нж медикаментозна терашя. Дгтям на грудному вигодовуванн1 рекомендуеться ппоалерген-на даета матер1. З рацюну слщ виключити коров'яче молоко, яйця та продукти, що сприяють газоутворен-ню, — брокол1, бобов1, салат тощо [19].
Якщо в дитини доведена лактазна недостатшсть, у такому випадку дитина при кожному годуванн1 молоком матер1 мае отримувати вщповщну дозу ферменту (лактази). При кожному годуванш слщ додавати фермент до невелико! йлькост! зцщженого грудного молока (доза залежить вщ вжу дитини зг1дно з 1нструкц1ею), залишати на 5—10 хвилин для ферментацц та давати ди-тин1 на початку годування, п1сля чого догодовувати и до необхщного об'ему, розрахованого за вжом.
При штучному вигодовуванш пщходи до детоте-раш! вщр1зняються залежно вщ причини, що може провокувати кольки. У випадку пщозри на алерпю до бглка коров'ячого молока призначають ел1мшацшну д1ету мш1мум на 2—4 тижн1 з використанням спещаль-них сум1шей на основ1 глибокого г1дрол1зу сироват-кового бшка, при пщтвердженн1 д1агнозу дату продо-вжують на 6 м1сяц1в [19].
Якщо причиною кольок е лактазна недостатшсть, залежно вщ !! ступеня можна використовувати:
—спец1альн1 дитяч1 кисломолочн1 сум1ш1, виробле-н1 за допомогою спецальних проб1отичних бактер1й, що забезпечують високу галактозидазну активн1сть 1 вщповщний проб1отичний ефект. Готовий продукт мае високий р1вень ферменту лактази, що дозволяе дитиш легше перетравити молочний цукор (лактозу) 1 запоб1гае розвитку функц1ональних розладав — даре'!, метеоризму та кольок. Важливим моментом е те, що дитяч1 кисломолочш сум1ш1 мають наближений до грудного молока р1вень рН, добре сприймаються диъми, не сприяють виникненню ацидозу. Сум1ш1 можуть використовуватися як повноцшне основне харчування, а також у комбшаци з шшими сумшами;
— дитяч1 молочн1 сум1ш1, яй м1стять знижену к1льк1сть лактози, частково гщрол1зований сиро-ватковий б1лок та пребютичну сум1ш галактооль госахарид1в та фруктоол1госахарид1в. В1домо, яку важливу роль вщграють ол1госахариди — пре-бютики, що м1стяться в грудному молощ. Вони впливають на формування адекватного мжро-б1оценозу кишок, в1дпов1дних 1мунних реакц1й 1 харчово! толерантност1, що, у свою чергу, веде до
зменшення функцюнальних дiарей, 3anopiB, кольок, зригувань та шфекцшно! патологИ. У зв'язку з цим важливим у pa3i штучного вигодовування е максимальне наближення рiвня олiгосахаридiв у сумiшах до ïx рiвня в грудному молоцi. У клжчних дослiдженняx доведена висока ефектившсть сумь шi галактоолiгосаxаридiв/фруктоолiгосаxаридiв у ствввдношенш 9 до 1, в оптимальнш концентраций 0,8 г на 100 мл сумш^ що за функцюнальними властивостями наближена до олтосахарвддв грудного молока;
— безлактозш дитячi молочнi сумiшi.
Необхщно також внести корективи в режим году-вання дитини: iнтервали м1ж годуваннями скороти-ти i, вщповщно, зменшити об'ем разового годування
(особливо при штучному вигодовуванш). Мiж годуваннями i пщ час нападу кольок малюка рекоменду-ють викладати на живи" [19].
Висновок
Незважаючи на те що кольки е поширеною проблемою в немовлят, вони ще залишаються недостат-ньо вивченими. На сучасному етапi дiетотерапiя вва-жаеться бшьш ефективною для усунення кишково! кольки, шж медикаментозна корекц1я. Потреби в медикаментозному лiкуваннi при кольках у немовлят переважно немае.
Конфлжт штерес1в. Автор заявляе про вiдсутнiсть конфл^у iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
Рисунок 1. Д1агностично-л1кувальний алгоритм кишкових кольок, ускладнених д 'ареею чи блюванням
References
1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: Neonate/toddler. Gastroenterol. 2006;130(5):1519-26. PMID: 16678565. doi: 101053/j.gastro.20051L065.
2. Shamir R, St James-Roberts I, Di Lorenzo C, et al. Infant crying, colic, and gastrointestinal discomfort in early childhood:a review of the evidence and most plausible mechanisms. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Dec;57Suppl 1:S1-45. PMID: 24356023. doi: 10.1097/ MPG.0b013e3182a154ff.
3. van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, et al. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J Pediatr. 2015;166(3):684-9. PMID:25557967. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.11.039.
4. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C, et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition. 2013;29:184-94. PMID: 23137717. doi: 10.1016/j.nut.2012.08.008.
5. Abrahamse E, Minekus M, van Aken GA, et al. Development of the digestive system-experimental challenges and approaches of infant lipid digestion. Food Dig. 2012;3(1-3):63-77. doi: 10.1007%2Fs13228-012-0025-x.
6. Heyman MB. Lactose intolerance in infants, children and adolescents. Pediatrics. 2006;118(3):1279-86. PMID: 16951027. doi: 10.1542/peds.2006-1721.
7. Vandenplas Y, Ludwig T, Szajewska H. Gut Health in Early Life: Implications and Management of Gastrointestinal Disorders. John Wiley and Sons Ltd, United Kingdom. 2015. 113p.
8. Savino F. Focus on infantile colic. Acta Paediatr. 2007;96(9):1259-64. PMID: 17718777. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00428.x.
9. Long T, Johnson M. Living and coping with excessive infantile crying. J AdvNursing. 2001 Aprr;34(2):155-62. PMID: 11430276.
10. Iacovou M, Ralston RA, Muir J, Walker KZ, Truby H. Dietary management of infantile colic: a systematic review. Matern Child Health J. 2012;16:1319-31. PMID: 21710185. doi: 10.1007/s10995-011-0842-5.
11. Roberts DM, Ostapchuk M, O 'Brien JG. Infantile colic. Am Fam Physician. 2004;70:735-40. PMID: 15338787.
12. Keefe MR, Kajrlsen KA, Lobo ML, Kotzer AM, Dudley WN. Reducing Parenting Stress in Families With Irritable Infants. Nurs Res. 2006;55:198-205. PMID: 16708044.
13. Wolke D, et al. Persistent infant crying and hyperactivity problems in middle childhood. Pediatrics. 2002;109(6): 1054-60. PMID: 12042542.
14. Savino F, Castagno E, Bretto R, Brondello C, Palumeri E, Oggero R. A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic. Acta Paediatr Suppl. 2005;94:129-32. PMID: 16214780. doi: 10.1080/08035320510043691.
15. Romanello S, Spiri D, Marcuzzi E, et al. Association between childhood migraine and history of infantile colic. JAMA. 2013;309(15):1607-12. doi:10.1001/jama.2013.747.
16. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C, et al. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition. 2013;29:184-94. PMID: 23137717. doi: 10.1016/j.nut.2012.08.008.
17. Hall B, Chesters J, Robinson A. Infantile colic: A systematic review of medicalandconventionaltherapies.J Paediatr ChildHealth.2012;48(2):128-37. PMID: 21470331. doi: 10.1111/j.1440-1754.2011.02061.x.
18. Lucassen PL, Assendelft WJ. Systematic review of treatments for infant colic. Pediatrics. 2001;108:1047-8. PMID: 11589211.
19. Shadrin O, Nyankovskiy S, Umanets T, et al. Osoblivosti diagnostiki ta pidkhodi do likuvalno-profilaktichnogo kharchuvan-nya ditey rannogo viku z funktsionalnimi rozladami travnoï sistemi. Metodichni rekomendatsiï MOZ Ukraïni [Features of diagnosis and approaches to treatment and preventive nutrition of infants with functional digestive disorders. Guidelines of Ministry of Health of Ukraine]. Kyiv: TOV Lyudi v Bilomu; 2016. 28p. (In Ukrainian).
20. Howard CR, Lanphear N, Lanphear BP, et al. Parental responses to infant crying and colic: the effect on breastfeeding duration. Breastfeed Med. 2006;1(3):146-55. PMID: 17661591. doi: 10.1089/bfm.2006.1.146.
21. Blom MA, van Sleuwen BE, de Vries H, Engelberts AC, L'hoir MP. Health care interventions for excessive crying in infants: regularity with and without swaddling. J Child Health Care. 2009;13(2):161-76. PMID: 19458170. doi: 10.1177/1367493509102476.
22. Vandenplas Y, Alarcon P, Alliet P, et al. Algorithms for managing infant constipation, colic, regurgitation and cow's milk allergy in formula-fed infants. Acta Paediatr. 2015 May;104(5):449-57. doi: 10.1111/apa.12962.
23. Shamir R, St James-Roberts I, Di Lorenzo C, et al. Infant crying, colic, and gastrointestinal discomfort in early childhood: a review of the evidence and most plausible mechanisms. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;57 Suppl 1:S1-S45. PMID: 24356023. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182a154ff.
24. Critch JN. Infantile colic: Is there a role for dietary interventions? Paediatr Child Health. 2011;16(1):47-9. PMCID: PMC3043028.
25. Metcalf TJ, Irons TG, Sher LD, Young PC. Simethicone in the treatment of infant colic: a randomized, placebo-controlled, multicenter trial. Pediatrics. 1994 Jul;94(1):29-34. PMID: 8008533.
OTpuMaHO 15.03.2017 ■
Няньковская Е.С.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина
Современные взгляды на функциональные колики у младенцев
Резюме. В данной статье речь идет о том, что колики являются распространенной проблемой и наблюдаются примерно у 20 % младенцев, что обычно беспокоит родителей и побуждает обращаться за медицинской помощью. Несмотря на тот факт, что колики, проявляющиеся плачем и проблемой со сном, у младенцев часто проходят самостоятельно, чрезмерный плач ассоциируется с постнатальной депрессией у матери, что мо-
жет оказать негативное влияние на семейные отношения и уменьшать продолжительность грудного вскармливания. В статье обсуждается целесообразность и эффективность диетотерапии и медикаментозного лечения колик у младенцев. Ключевые слова: младенцы; функциональные расстройства пищеварительной системы; лактазная недостаточность; колики; диарея
О£. Nyankovska
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Current views on the functional colic in infants
Abstract. This article deals with the importance of isolating the metabolic syndrome in pediatric gastroenterological practice, since almost all the major components of the metabolic syndrome are already found in childhood. In addition, this condition diagnosed at early stages of the disease is theoretically reversible, that is, with the prescription of an adequate treatment it is possible to reduce the severity of its main manifestations and prevent the development of type 2 diabetes, dyslipidemia
and cardiovascular diseases. The main predictors for the development of this pathology are obesity, whose growth tends to increase constantly, and non-alcoholic steatohepatitis, often manifested in adolescence. The advisability of using drugs that affect hepatic metabolism and are able to exert lipid-regulating effects, in particular, essential phospholipids, is discussed. Keywords: infants; functional disorders of the digestive system; lactase insufficiency; colic; diarrhea
