CC BY
227
®
ребенка
На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician
k vJ
УДК 616-056.25:616.34-008.831-008.6]053.2-07-085.874 DOI: 10.22141/2224-0551.14.3.2019.168769
Няньковський С.Л., Няньковська О.С., Троцький Г.М., Камуть Н.В. Льв'вський нацюнальний медичний унверситетiMeHiДанила Галицького, м. Льв'в, Укра/на
Харчова алерпя на бмок коров'ячого молока чи непереносимють лактози? Принципи диференщальноТ дiагностики й дieтотерапN
For cite: Zdorov'e Rebenka. 2019;14(3):171-176. doi: 10.22141/2224-0551.14.3.2019.168769
Резюме. Кл1тчт гастроттестинальш прояви алергп на блок коров'ячого молока й лактазног недо-статност1, так як д1арея, здуття, кольки й зригування, е довол1 схожими, через що часто виникають помилки в д1агнозах ; методаххарчовог корекцИ Тат д1агнози, як «алерг1я на молоко», «непереносимють молока», а також «непереносимкть лактози», нер1дко використовуються без чткого розумтня р1з-них мехашзм1в, що лежать в хх основ1, ; насл1дк1в, як може мати неправильна д1етотератя. У статт1 розглянуто в1дм1нност1 м1ж алерг1ею на блок коров'ячого молока й непереносимстю лактози. Подано алгоритм диференщально'Х д1агностики харчовог алергп на блок коров'ячого молока й лактазног недо-статност1 в дитини, що дае можливкть вчасно встановити правильний д1агноз ; призначити необх1дне лкування. Своечасне й коректне харчове втручання ¡стотно зменшуеризик ускладнень ; подальшогороз-витку захворювань, мае позитивний економ1чний ефект ; дозволяе покращити якгсть життя дтей ; хх родин.
Ключовi слова: дти раннього вшу; д1арея; кольки; харчова алергхя; лактозна непереносимкть; дгето-терапгя
Кгльюсть людей, яю страждають вщ алерпчног патологи, у всьому свт стр1мко зростае. Навпъ важ-ко соб1 уявити, що зараз уже до 40 % людей мають якусь алерпчну патолопю, починаючи вщ харчово! алергп й атошчного дерматиту й закшчуючи алер-пчними риштами, бронх1альною астмою й анафь лактичними реакц1ями. За прогнозом, у 2025 рощ 50 % людства, тобто кожен другий, ймов1рно, будуть страждати вщ алергп. Одним з найпоширешших алергешв, з якими стикаються дии раннього в1ку, е бшок коров'ячого молока (БКМ). У дггей раннього вжу атотя найчастше починаеться з харчово! алергп, вважаеться, що 6—8 % дггей вжом до 3 роюв мають харчову алергго 1 до 4,9 % — алергго на бшок коров'ячого молока (АБКМ) [1, 2].
Позитивним моментом е те, що майже в поло-вини дггей при своечаснш корекцГ! харчування кль шчш прояви АБКМ зменшуються або зникають у к1нц1 першого року життя, майже у 80 % — протягом перших 3 роюв життя [3, 4]. У той же час у дггей ран-
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
нього вжу таю клшчш прояви, що в батьюв i лiкарiв викликають пiдозру на АБКМ (а саме висип, кольки, запор, дiарея, зригування), виникають у 4 рази частше, шж у результатi дiаraостуeться АБКМ [5].
Особливiстю дiтей раннього вжу е те, що в них доволi часто зустрiчаються рiзноманiтнi форми лактазно! недостатностi. У першi мiсяцi життя най-частiше бувае так звана транзиторна (тимчасова) лактазна недостатшсть, яка пов'язана з тим, що в частини дггей вщбуваеться шзнш старт синтезу ферменту лактази у ворсинках кишечника. КрГм того, е низка клшчних сташв, яю можуть призводити до частковог вторинног лактазног недостатностi, до них належать гострГ кишковГ шфекцп, харчова алерг1я, целiакiя, прийом антибiотикiв тощо.
Лактазна недостатшсть
Що вiдбувaеться, якщо ферменту лактази син-тезуеться недостатньо? Якщо дисахарид лактоза своечасно не розщепився в тонкому кишечнику
Для кореспонденци: Няньковський Серий Леонщович, доктор медичних наук, професор, зав1дувач кафедри пед1атри № 1, Льв1вський нац1ональний медичний ушверситет ¡мен1 Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Льв1в, 79010, УкраТна; e-mail: [email protected]; контактний тел.: +380322917851
For correspondence: Serhiy Nyankovskyy, MD, PhD, Professor, Head of the Department of pediatrics 1, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Pekarska st., 69, Lviv, 79010, Ukraine; e-mail: [email protected]; phone: +380322917851
ферментом лактазою на моносахариди, вш нако-пичуеться у просвт товстого кишечника, де тд впливом бактерiй вiдбуваеться своерiдне бродшня з утворенням органiчних кислот i газiв, розтягненням стiнок кишечника. Це може супроводжуватися рГд-кими тнистими випорожненнями з кислим запахом, вГдходженням газiв, кольками, болем i здуттям живота [6].
Манiфестацiя клшчних проявiв лактазно! не-достатностi частше припадае на 2-4-й тиждень життя, коли збiльшуеться добовий об'ем спожито-го дитиною молока, а грудне молоко «дозрГвае», у ньому збГльшуеться вмiст лактози. У немовлят може з'являтись i посилюватись зригування у зв'язку з пГдвищенням внутрiшньочеревного тиску, почина-ються кишковi кольки [7].
Алерпя на коров'яче молоко
АБКМ може бути або Гмуноглобулш-Е-залежною (у виглядi реакци негайного типу) або не-^Е-залежною (реакц1я сповГльненого типу, що реалiзуеться за допомогою клГгинного механiзму). IgE-залежнi реакци зазвичай мають мiсце вiдразу пiсля прийому БКМ або через короткий пром1жок часу, тодi як при IgE-незалежному механiзмi роз-витку алергГ! характернi реакци спостерiгаються в першi 48 годин тсля надходження алергену. Не-зважаючи на рГзний час виникнення симптомГв, у будь-якому варiантi розвитку специфГчних проявГв iмунна система е залученою в патологiчний процес. Також слад зауважити, що в одного пащента можуть виникати обидва типи реакцп. Реакци негайного й сповГльненого типу можуть поеднуватися у таких випадках, як атотчний дерматит, алерпчний езо-фагогастроентерит тощо.
Реакци негайного й сповГльненого типу можуть вГдрГзнятись не тГльки за часом виникнення клшч-но! симптоматики тсля споживання алергену, але й за клшчними симптомами (табл. 1) [8].
СлГд зауважити, що клшГчш симптоми АБКМ можуть залежати й вщ вГку дитини (табл. 2).
У зв'язку з тим, що клшГчш прояви в дГтей ран-нього вГку при АБКМ Г лактазнш недостатностГ, такГ як дГарея, здуття, кольки й зригування, схожГ, у ме-дичнГй практицГ доволГ часто виникають помилки в дГагнозах. ТакГ дГагнози, як «алерпя на молоко», «непереносимють молока», а також «непереноси-мГсть лактози», часто використовуються без чГткого розумГння рГзних мехашзмГв, що лежать в 1х основГ, Г наслГдкГв, якГ може мати неправильна дГетотерапш. За останнГ 15 роюв було багато дискусГй щодо кла-сифГкацц реакцГй на продукти харчування, включно з молоком. У даний час прийнята класифжац1я, яка враховуе мехашзм, що спричиняе виникнення кль нГчних симптомГв. СлГд враховувати, що при АБКМ вщбуваеться Гмунна реакцш, а при лактознГй непе-реносимостГ — неГмунно-опосередкована реакц1я внаслщок дефГциту вщповщного ферменту [1, 2].
НавГть досвГдченГ лГкарГ можуть сплутати клшГч-нГ симптоми АБКМ Г лактазно! недостатностГ. На що варто звернути увагу: для непереносимосп лактози характерш тГльки симптоми ураження гастро-Гнтестинального тракту, наприклад здуття, дГарея, кольки, а при АБКМ крГм ураження гастроштести-нального тракту зазвичай спостерГгаеться ураження Гнших оргашв Г систем, наприклад шкГри й дихаль-но! системи.
У той же час юнують доволГ простГ дГагностичнГ тести, яю можуть допомогти розГбратись у дГагнозь Якщо пГдозрюеться АБКМ, то доцГльно застосува-ти елГмГнацГйну дГету, що заснована на виключеннГ БКМ Гз рацГону дитини. Якщо дитина перебувае на грудному вигодовуванш, елГмшацшну дГету призна-чають матерГ-годувальницГ, виключаючи не тГльки коров'яче молоко, але й усГ продукти на його основГ, такГ як сир, кефГр, йогурт, вершкове масло, ялови-чину й телятину. Якщо дитина знаходиться на штучному вигодовуванш, 11 слГд повшстю перевести на сумГшГ зГ значним (екстенсивним) гГдролГзом бГлка, наприклад Nutrilon ПептГ (мГстить 100 % сироватко-вого бГлка зГ значним гГдролГзом). За рГзними джере-лами, при харчуваннГ дитини Гз симптомами АБКМ
Таблиця 1. Можлив! негайн1 й спов1льнен1 реакци на блоккоров'ячого молока
Реакци негайного типу Реакци сповшьненого типу
— Анафташя; — кропив'янка; — набряк Квшке; — свистяче дихання (wheezing); — ришт, сухий кашель; — набряк гортани — гострий астматичний напад i3 тяжким рестраторним дистресом; — блювання — Дисфапя; — хрошчна дiарея; — наявнiсть домiшок кровi у випорожненнях; — залiзодефiцитна анемiя; — гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; — запор; — часте блювання; — кольки; — порушення росту й розвитку (гiпотрофiя); — ентероколiтичний синдром; — ентеропа™ з втратою протешу й розвитком ппоальбумшеми; — еозинофтьна гастроентеропатiя, пiдтверджена бiопсieю
покращення KniHÎ4Hoï симптоматики вщбуваеться протягом 4—6 тижнiв. Шсля стабшзацИ стану для уточнення дiагнозу можливо провести провокацш-ну пробу, повернувши БКМ у ращон дитини, проте це слщ робити дуже обережно, краще у вiдповiдних медичних установах [8, 9].
Якщо пщозрюеться лактазна недостатнiсть, то слщ застосувати елiмiнацiйну дieту, що базуеться на виключенш або iстотному зменшеннi юлькосп лактози в рацiонi дитини. При цьому виключають молочнi продукти й ус продукти, що мiстять лактозу, включно з коров'ячим молоком, морозивом, йогуртом, сиром тощо. На вщмшу вщ АБКМ, дитина може вживати безлактозне молоко й безлактозш молочнi продукти.
Якщо дитина перебувае на грудному вигодову-ваннi й не пщозрюеться первинна, повна лактазна недостатшсть, прикладати дитину пiд час годування слщ тшьки до однiеï грудi, а до другоï — в наступне годування. Оскшьки передне грудне молоко мiстить багато лактози, то при прикладанш за одне годуван-ня до двох грудей дитина може отримати забагато лактози, що буде не вщповщати ïï фiзiологiчним можливостям щодо гiдролiзу цього цукру. Окрiм того, з дiагностичною метою рекомендуеться перед кожним годуванням додавати фермент лактазу, спостерпаючи за змiнами стану дитини.
Якщо дитина перебувае на штучному вигодову-ванш, ш слiд призначити безлактозну сумiш, наприклад Nutrilon Безлактозний. Однак слщ пам'ятати, що дана сумш не походить дiтям iз АБКМ, оскшьки мiстить цiльний, нерозщеплений бiлок. При пере-
ходi на безлактозну сумш покращення стану дити-ни зазвичай настае протягом 48 годин. Повернення лактози в ращон малюка теж е своерщною прово-кацiйною пробою, при якш спостерiгаеться повер-нення вiдповiдних клiнiчних симптомiв (табл. 3) [9].
Якщо в дитини раннього вшу з хрошчною дiаре-ею, кольками, здуттям данi симптоми не пов'язаш з гострими кишковими шфек^ми, немае пщвище-roï температури тша, слiд оцiнити наявнiсть симп-томiв з боку iнших органiв i систем, таких як шкiра, дихальна система тощо. За ЗСх наявносп, наприклад, якщо в дитини спостериаеться сухiсть шкiри, висип i свербiж, пiдозрюеться АБКМ i застосовуеться дiа-гностична елiмiнацiйна дiета з виключенням БКМ на 4—6 тижнiв (при штучному вигодовуванш при-значаються сум^ зi значним гiдролiзом бшка, наприклад Nutrilon Пепп, до я^ толерантнi 97—98 % дiтей з АБКМ). Проте у 2—3 % дггей з АБКМ може виникнути потреба в призначенш амiнокислотноï сумш^ що е резервом саме для тяжких випадюв АБКМ. Якщо спостерпаеться позитивна динамша, то рекомендуеться провести провокацшну пробу з БКМ, подтвердит дiагноз харчовоï алергИ на БКМ i продовжити вiдповiдну дiету мшмум на 6 мiсяцiв. При проведенш дiетотерапïï необхщно пам'ятати, що потрiбно виключити БКМ повнiстю, оскiльки навиъ зовсiм невелика кiлькiсть БКМ може спрово-кувати тяжку алергiчну реакщю [10, 11].
Якщо при проведенш дiагностичноï елiмiнацiй-roï дiети на БКМ позитивного результату немае, слщ призначити консультащю вузьких спещалюпв i провести необхщну диференцiальну дiагностику.
Таблиця 2. Симптоми алерг'йна блоккоров'ячого молока залежно вд в1кудитини
Орган-мшень Симптоми в д^ей раннього вту Симптоми в старших дггей
Шлунково-кишковий тракт — Дисфагiя; — часте зригування; — кольки, абдомшальний бть; — блювання; — анорексiя, вщмова вiд íжi; — дiарея з втратою бiлка або кровi; — запор, може додаватися перiанальний висип; — порушення травлення; — прихована втрата кров^ — залiзодефiцитна анемiя — Дисфапя; — затримка 'ж в шлунку; — регургiтацiя; — диспепсiя; — нудота, блювання; — анорекая; — швидке насичення; — дiарея з втратою бтка або кровi; — запор; — абдомшальний бть; — прихована втрата кров^ — залiзодефiцитна анемiя
Рестраторний тракт — Риыт; — свистяче/утруднене дихання; — хрошчний кашель (не пов'язаний з шфек^ею) — Ринiт; — свистяче/утруднене дихання; — хроычний кашель (не пов'язаний з шфек^ею)
Шшра — Висипка (не пов'язана з шфек^ею, при-йомом лМв, iнших речовин); — атопiчний дерматит; — набряк Квшке (набряк губ або повт) — Висипка (не пов'язана з шфек^ею, при-йомом лiкiв, iнших речовин); — атотчний дерматит; — набряк Квшке (набряк губ або повт)
Системы прояви — Анафтакая; — шокоподiбнi симптоми з тяжким метаболiчним ацидозом, блюванням i дiареeю — Анафташя; — шокоподiбнi симптоми з тяжким метаболiчним ацидозом, блюванням i дiареeю
У випадку, якщо в дитини раннього вжу е часта дiарея, кольки, здуття живота i цi симптоми не пов'язаш з гострими кишковими iнфекцiями, у дитини немае пщвищено! температури тiла, слщ ощ-нити наявнють характерних симптомiв з боку шших органiв i систем, таких як шюра, дихальна система й слизовi оболонки. За вщсутносп слщ запiдозрити непереносимiсть лактози. У цьому випадку з метою диференщально! дiагностики призначаеться елiмi-нацiйна дiета з виключенням лактози на 48 годин. При позитивнш динамiцi е висока ймовiрнiсть вста-новлення дiагнозу лактазно! недостатностi. Тодi слщ продовжити безлактозну чи низьколактозну дiету. Варiантами вибору при штучному вигодовуванш залежно вiд ступеня лактазно! недостатносп е спецiальне дитяче харчування:
— низьколактозш дитячi кисломолочнi сумiшi, вироблеш за допомогою спецiальних пробiотичних бактерш, що забезпечують високу галактозидазну актившсть i вiдповiдний пробiотичний ефект харчування. Таю сум^ вже мають в готовому про-дуктi доволi високий рiвень ферменту лактази, що дозволяе дитинi легше перетравити молочний цу-кор (лактозу) i запобиае розвитку функцiональних розладiв — дiареï, метеоризму й кольок. Важливо, щоб дитячi кисломолочнi сумiшi мали наближене до грудного молока рН, добре сприймалися диъми, не сприяли виникненню ацидозу. Прикладом таких сумiшей е Nutrilon Кисломолочний;
— низьколактознi дитячi молочш сумiшi, що додатково мiстять частково гiдролiзований сиро-ватковий бiлок i пребютики — комплекс галакто-олпосахарвддв i фруктоолiгосахаридiв, якi впли-вають на формування адекватного мiкробiоценозу кишок, вщповщних iмунних реакцiй i харчовоï то-лерантностi, що, у свою чергу, веде до зменшення функщональних дiарей, кольок, зригувань тощо. Особливо важливим е максимальне наближення комплексу олпосахарвддв у сумiшах за функщо-
нальними властивостями до ол1госахарид1в грудного молока. У клшчних дослщженнях доведено високу ефективн1сть комплексу галактоол1госаха-рид1в 1 фруктоол1госахарид1в у сшввщношенш 9 : 1 в оптимальнш концентрацп 0,8 г на 100 мл сум1ш1, що за функщональними властивостями максимально наближено до ефективносп ол1госахари-д1в грудного молока. Прикладом таких сумшей е №Ш1оп Комфорт;
— безлактозн1 дитяч1 молочш сум1ш1, прикладом яких е №Ш1оп Безлактозний [6].
Тривал1сть д1ети з обмеженням лактози залежить в1д причини виникнення лактазно! недостатност1. Якщо, наприклад, причиною лактазно! недостат-ност1 е тяжка гостра кишкова 1нфекц1я, то призна-чати безлактозну чи низьколактозну д1ету слщ на 6 тижшв, оск1льки саме ст1льки часу необхщно на в1дновлення ворсинок кишечника, що синтезують фермент лактазу. У випадку штучного вигодовуван-ня можна використовувати безлактозш сум1ш1, наприклад №Ш1оп Безлактозний, або низьколактозн1 сум1ш1 №Ш1оп Комфорт чи Nutrilon Кисломолочний. При цьому необхщно зауважити, що даш сумь ш1 не можуть призначатись при АБКМ через вщсут-н1сть значного ступеня гщрол1зу бшка.
Якщо д1агностична ел1м1нац1йна д1ета з виключенням лактози на 48 годин не привела до позитивно! динамжи клшчних симптом1в, необхщно провести диференщальну д1агностику з АБКМ. Для цього слщ застосувати д1агностичну ел1м1нац1йну дь ету з виключенням БКМ на 4—6 тижшв, при штучному вигодовуванш слщ використовувати сум1ш1 з1 значним гщрол1зом бшка, наприклад №Ш1оп Пеп-т1. Бшьшють д1тей з АБКМ будуть мати позитивну динам1ку на сум1ш1 з1 значним г1дрол1зом б1лка (амь нокислотш сум1ш1 — це резерв для тяжких випадюв) [9]. У практичнш д1яльност1 для диференщально! д1агностики можливо застосовувати алгоритм, який наведений нижче (рис. 1).
Таблиця 3. Пор1вняльна характеристика АБКМ i непереносимост лактози
АБКМ Непереносимiсть лактози
Симптоми Гастроштестинальш, шкiрнi чи pecnipaTopHi Гacтpoiнтecтинaльнi, наприклад бть, здуття, дiapeя
Мехашзм 1мунна реакшя на БКМ Нeiмунний: знижуеться можливють пере-травлювати лактозу
Дiагностичнi тести Елiмiнaцiйнa дieтa (виключення молочного бшка) — симптоми покращуються протягом 4-6 тижшв. Пюля введення БКМ у рацюн симптоми повертаються Елiмiнaцiйнa дieтa (виключення вуглеводу лактози) — зазвичай покращання настае протягом 48 годин. Пюля введення лактози в рацюн симптоми повертаються
Дiетoлoпчнi рекомендаци(включно з сумiшами) Дieтa з повним виключенням БКМ, тобто коров'ячого молока й уах продукпв на його ocнoвi. На штучному вигодовуванш — призначення сумшей на ocнoвi значного гiдpoлiзу бшка або, у тяжких випадках, амшокислотних сумшей. Тpивaлicть виключення БКМ з рацюну — вiд 6 мюяшв Дiетa з виключенням лактози (продукти на ocнoвi коров'ячого молока, хоча в деяких випадках невелика ктькють лактози може переноситись). На штучному вигодовуванш — безлактозш чи низьколактозш сумш. Якщо лактазна недостатшсть вторинна, безлактозна чи низьколактозна дiетa призначаеться на 6 тижшв
Дитина раннього BiKy з хронiчною дiареeю, кольками, здуттям, симптомами, не пов'язаними з гострими кишковими iнфекцiями
Hi
Оцiнка наявност симптомiв з боку iнших оргажв i систем (шкiра, дихальна система тощо)
—► Так
Дiагностична елiмiнацiйна дieта з виключенням лактози на 48 годин
Дiагностична елiмiнацiйна дieта з виключенням БКМ на 4-6 тижшв
1 1
Позитивна динамка Позитивна динамка
Так
Hi
Так
Висока ймовiрнiсть лактазно! недостатностi, продовження безлактозно! чи низьколактозно! дieти. Диференцiальна дiагностика причини лактазно! недостатностi
Висока ймовiрнiсть АБКМ, продовження елiмiнацiйно! дieти мiнiмyм на 6 мюя^в
Hi
Консyльтацiя вузьких спефалю^в, диференцiальна v__дiагностика_у
Рисунок 1. Алгоритм диференц1ально1 д1агностикихарчово/ алергп на блоккоров'ячого молока
й лактазно/ недостатност в дитини
Також слщ пам'ятати, що в дитини може бути вторинна лактазна недостатшсть, що виникла на фош й унаслГдок гастроштестинально! форми АБКМ. У такш ситуацГ! необхщно не тГльки виклю-чити БКМ з ращону харчування матерГ або дитини (залежно вГд типу вигодовування), але й виключити чи зменшити юльюсть лактози в ращош дитини. У випадку грудного вигодовування дитина перед кож-ним годуванням молоком матерГ повинна отримати вщповщну дозу ферменту лактази. Тобто перед кож-ним годуванням дитини слщ додати фермент до невелико! кГлькостГ зщдженого грудного молока (доза залежить вГд вГку дитини згщно з шструкщею), за-лишити на 5—10 хвилин для ферментацГ! й дати ди-тинГ це молоко на початку грудного годування.
У випадку штучного вигодовування може бути призначена сумГш на основГ значного гщролГзу бГлка, яка не мГстить лактозу, наприклад Nutrilon Мальабсорбц1я. Через 6 тижшв, коли ворсинки кишечника, що синтезують фермент лактазу, вщ-новляться, можна спробувати перевести дитину на сумГш зГ значним гГдролГзом бГлка Г зниженою кГль-кГстю лактози, наприклад №Ш1оп ПептГ. У будь-якому випадку при встановленш дГагнозу АБКМ елГмшацш БКМ мае тривати мшмум 6 мГсяцГв [12].
При елГмшацГ! БКМ у зв'язку з юнуванням пере-хресних реакцГй Гз молоком ссавщв козяче та Гнше молоко недоцГльно використовувати для дГтей з АБКМ. СумГшГ на основГ соевого молока також не пщходять через юнування перехресних реакцГй, крГм того, вони не рекомендован дГтям перших 6 мюящв життя через наявшсть Гзофлавонощв, що можуть мати негативний естрогенний вплив на ор-гашзм маленько! дитини [11].
Висновки
1снують 3Ha4Hi вiдмiнностi м1ж АБКМ i непереноси-мiстю лактози. Важливо вчасно встановити правильний дiагноз i призначити необХдне лiкування, що iстотно зменшуе ризик ускладнень i подальшого розвитку за-хворювань, покращуе як1стъ життя детей i !х родин.
Конфлжт штереав. Не заявлений.
References
1. National Institute for Health and Care Excellence. Food allergy in children and young people: diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2011. 88 p.
2. Fiocchi A, Brozek J, Schonemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) diagnosis and rationale for action against cow's milk allergy (DRACMA) guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010 Jul;21 Suppl 21:1-125. doi: 10.1111/j.1399-3038.2010.01068.x.
3. WoodR.A. The natural history of food allergy. Pediatrics. 2003 Jun;111(6Pt 3):1631-7.
4. Host A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K. Clinical course of cow's milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol. 2002;13(s15):23-8.
5. Rona RJ, Keil T, Summers C, et al. The prevalence of food allergy. A meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2007 Sep;120(3):638-46. doi: 10.1016/j.jaci.2007.05.026.
6. Nyankovska OS. Current views on the functional colic in infants. Zdorov'e rebenka. 2017; 12(2/1):284-287. doi: 10.22141/22240551.12.2.1.2017.100994.
7. Marushko YuV, Iovitsa TV, Al'-Nadzhar MA. The problem of intestinal colic and lactase deficiency in children. Sovremennayapediatriya. 2012;(42):114-119.
8. Ministry of health of Ukraine, National academy of medical sciences of ukraine, Ukrainian center for scientific medical informa-
tion and patent-license work. Osoblyvosti diagnostyky ta pidhody do likuval'no-profilaktychnogo harchuvannja ditej rann'ogo viku z alergijeju do bilka korov'jachogo moloka [Features of diagnostics and approaches to medical and preventive nutrition of young children with allergies to cow's milk protein guidelines]. Kyiv: MOH of Ukraine; 2014. 28 p. (in Ukrainian).
9. Walsh J, Meyer R, Shah N, Quekett J, Fox AT. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract. 2016 Aug;66(649):e609-11. doi: 10.3399/bjgp16X686521.
10. National Institute for Health and Care Excellence. Cows' milk protein allergy in children. 2015. Available from: http://cks.nice.org.uk/ cowsmilk-protein-allergy-in-children. Accessed: 27 Jun 2016.
11. Lozinsky AC, Meyer R, Anagnostou K, et al. Cow's milkprotein allergy from diagnosis to management: a very different journey for general practitioners and parents. Children (Basel). 2015 Jul 21;2(3):317-29. doi: 10.3390/children2030317.
12. Vandenplas Y, Alarcon P, Alliet P, et al. Algorithms for managing infant constipation, colic, regurgitation and cow's milk allergy in formula-fed infants. Acta Paediatr. 2015 May;104(5):449-57. doi: 10.1111/ apa.12962.
OTpuMaHO 10.05.2019 ■
Няньковский С.Л., Няньковская Е.С., Троцкий Г.М., Камуть Н.В.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина
Пищевая аллергия на белок коровьего молока или непереносимость лактозы? Принципы дифференциальной диагностики и диетотерапии
Резюме. Клинические гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока и лактазной недостаточности, такие как диарея, вздутие, колики и срыгивания, довольно схожи, из-за чего часто возникают ошибки в диагнозах и методах пищевой коррекции. Такие диагнозы, как «аллергия на молоко», «непереносимость молока», а также «непереносимость лактозы», нередко используются без четкого понимания различных механизмов, лежащих в их основе, и последствий, которые может иметь неправильная диетотерапия. В статье рассмотрены различия между аллергией на белок коровьего молока и непереносимостью лактозы. Представленный
алгоритм дифференциальной диагностики пищевой аллергии на белок коровьего молока и лактазной недостаточности у ребенка дает возможность вовремя поставить верный диагноз и назначить необходимое лечение. Своевременное и корректное пищевое вмешательства существенно уменьшает риск осложнений и дальнейшего развития заболеваний, имеет положительный экономический эффект и позволяет улучшить качество жизни детей и их семей.
Ключевые слова: дети раннего возраста; диарея; колики; пищевая аллергия; лактазная непереносимость; диетотерапия
S.L. Nyankovskyy, O.S. Nyankovska, H.M. Trotskyy, N.V. Kamut Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Cow's milk protein allergy or lactose intolerance? Principles of differential diagnosis and diet therapy
Abstract. Clinical gastrointestinal manifestations of cow's milk protein allergy and lactase deficiency such as diarrhea, bloating, colic, and regurgitation are quite similar, which often lead to errors in diagnoses and methods of nutritional correction. Diagnoses such as milk allergy, milk intolerance, as well as lactose intolerance are often used without a clear understanding of the various underlying mechanisms and the consequences that may result from improper diet therapy. The article deals with the differences between cow's milk protein allergy and lactose intolerance. The
article presents the algorithm of differential diagnosis of cow's milk protein allergy and lactase deficiency in a child, which enables to correctly determine the diagnosis and prescribe necessary treatment in a timely manner. Timely and correct food intervention significantly reduces the risk of complications and further development of diseases, has a positive economic effect and helps to improve the quality of life of children and their families. Keywords: infants; diarrhea; colic; food allergy; lactose intolerance; diet therapy
