CC BY
1Материалы и методы
В исследование было включено 79 пациентов, которым выполнено радикальное хирургическое вмешательство по поводу рака пищевода с января 2019 г. по март 2023 г. в МРНЦ им. А.Ф. Цыба. В 62 (78,5%) случаях больным было проведено неоадъюватное лечение, в 17 — только хирургическое. Преобладали мужчины — 74,6% (n=59). Медиана возраста составила 58,8 года (35-83). У 49 (62,0%) пациентов морфологический тип представлен плоскоклеточным раком. Чаще встречались пациенты с III стадией заболевания — 39 (49,3%), у 27 (34,1%) диагностирована II стадия. Неоадъювантная одномоментная химиолучевая терапия проведена 21 (33,9%) пациенту, индукционная терапия с последующим химиолучевым лечением — 23 (37,1%), неоадъю-ватная химиотерапия — 18 (29%) больным.
Результаты
Согласно классификации Clavien-Dindo послеоперационные осложнения в группе неоадъювантного лечения были диагностированы в 43 (69,2%) случаях, преимущественно преобладали осложнения I и II степени, которые составили 28 (65,1%) случаев, преимущественно серомы, гематологические и инфекционные осложнения. В 4 (1%) случаях был диагнострован плеврит, потребовавший проведения плевроцентеза (IIIa степень). Осложнения степени IIIb, потребовавшие повторного хирургического вмешательства, — у 6 (13,9%) пациентов: по 1 случаю тонкокишечной непроходимости и дефекта трахеи и 4 случая несостоятельности анастомоза или дефекта желудочного стебля. Летальные исходы у 5 больных, в 3 случаях причиной смерти стал дефект пищеводно-желудочного анастомоза, в 1 случае — аррозивное кровотечение и у 1 пациента внезапная коронарная смерть. Частота и степень осложнений (III степени и выше) между группами статистически не отличались (р=0,16) и составили 24,2% (15/62) в группе неоадъювантного лечения против 23,5% (4/17) — хирургического лечения. Ранняя послеоперационная летальность в группе неоадъювантного лечения составила 5 из 62 (8,1%) против 1 из 17 (5,8%) в группе только хирургического лечения (р=0,75).
Выводы
Предоперационная химиолучевая терапия является стандартом лечения пациентов с плоскоклеточным раком пищевода. В нашей работе статистически значимых различий в летальности и количестве осложнений III степени и выше в группах пациентов с неоадъюватной терапией и без получено не было.
Использованная литература
Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии» от 2021 г
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (НЕКОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ): ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Современные возможности тотальной предоперационной лекарственной терапии рака желудка
Авторы:
(1) Августинович Александра Владимировна, aov862@yandex.ru, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
(2) Афанасьев Сергей Геннадьевич, doc1966@yandex.ru, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
(3) Спирина Людмила Викторовна, spirinalvl@mail.ru, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
(4) Волков М.Ю., dok1975@yandex.ru, ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ключевые слова
рак желудка, комбинированное лечение
Актуальность
Рак желудка (РЖ) как в Российской Федерации, так и во всем мире занимает лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В настоящее время при раке желудка существует три информативных предиктивных маркера для выбора эффективной схемы терапии. Это, прежде всего, касается метастатических его форм. Определение экспрессии Her2neu уже вошло в рутину многих онкологических учреждений. Вторым по значимости является определение PD-L-статуса опухоли.
Цель
Изучить переносимость и непосредственную эффективность предоперационной терапии РЖ
Материалы и методы
В исследование включен 71 пациент с морфологически доказанным операбельным РЖ, стадией опухолевого процесса T2-4N0-3M0. До начала терапии больным проведено стандартное комплексное обследование. Кроме того, до начала лечения всем пациентам проводилось стандартное гистологическое исследование би-опсийного материала, полученное в результате эзофагогастродуоденоскопии, а также иммуногистохимическое исследование (Her2neu, PD-L1 статус, dMMR). Контрольное обследование выполнялось перед началом лечения, через 4 курса и перед операцией (8 курсов). Лечение проводится по схеме: 8 курсов полихимиотерапии по схеме FLOT с интервалом между курсами 14 дней, при этом у пациентов с гиперэкспрессией HER2/neu дополнительно в 1-й день вводили трастузумаб в дозе 4 мг/кг внутривенно капельно. У пациентов с позитивным PDL-статусом (CPS>10) к лечению добавлялась иммунотерапия препаратом пембролизумаб в дозе 400 мг 1 раз в 6 недель. Через 4-8 нед после завершения консервативной терапии проводилась оценка эффективности проводимой терапии с последующим оперативным вмешательством. В большинстве случаях выполнялась гастрэктомия. Послеоперационная летальность составила 1,4% (1 пациент), послеоперационные осложнения развились у 2 (2,8%) пациентов.
Результаты
При плановом морфологическом исследовании гистологического материала у 10 (14,08%) пациентов зафиксирована полная морфологическая регрессия опухоли (патоморфоз по Mandard 1).
Выводы
Назначение тотальной предоперационной (цитостатической, таргетной, иммунотерапии), назначенной согласно молекулярным маркерам у больных операбельным РЖ, позволяет надеяться на улучшение результатов лечения.
Использованная литература
1. Efficacy and safety of neoadjuvant immunotherapy in patients with microsatellite instability-high gastrointestinal malignancies: A case series Zhening Zhang , Siyuan Cheng , Jifang Gong , Ming Lu , Jun Zhou , Xiaotian Zhang , Jian Li , Lin Shen,
Zhi Peng . European Journal of Surgical Oncology 46 (2020) e33ee39
Одноцентровое исследование онкологических преимуществ
проведения неоадъювантной химиотерапии у больных резектабельным раком поджелудочной железы: протокол клинического исследования
Авторы:
(1) Вервекин Илья Валерьевич, iivervekin@yandex.ru, ФПО ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(2) Трушин Антон Александрович, anton.trushin@rambler.ru, ФПО ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(3) Курсенко Роман Вадимович, romakurss@gmail.com, ФПО ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
(4) Зайцев Данила Александрович, zaytsev.danila@gmail.com, ФПО ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
