CC BY
2ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (НЕКОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ): КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Эффективность комбинированного лечения кардиоэзофагеального рака с применением предоперационной химиолучевой терапии
Авторы
Августинович Александра Владимировна, aov862@yandex.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Афанасьев Сергей Геннадьевич, doc1966@yandex.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Волков Максим Юрьевич, dok75-75@mail.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск Добродеев Алексей Юрьевич, dobrodeev@oncology.tomsk.ru, НИИ онкологии ТНИМЦ РАН, Томск
Ключевые слова:
кардиоэзофагеальный рак, комбинированное лечение, химиолучевая терапия, непосредственная и отдаленная эффективность
Актуальность
В настоящее время для повышения эффективности лечения кардиоэзофагеального рака (КЭР) рассматривается возможность использования химиолучевой терапии (ХЛТ). Однако единой схемы лечения не существует (Соболев Д.Д., 2018; Tomasello G., 2017).
Цель
Изучить эффективность комбинированного лечения больных КЭР.
Материалы и методы
В исследование включено 58 больных КЭР, из них КЭР Зиверт-Ш — 50 (86,2%) пациентов, КЭР Зиверт-II — 5 (13,8%) пациентов, которые разделены на 2 группы. Основная группа (п = 28): комбинированное лечение — 2 курса химиотерапии FOLFOX-6 (окса-липлатин — по 100 мг/м2 в 1-й день, лейковорин — по 400 мг/м2 в 1-й день, фторурацил — по 400 мг/ м2 в 1-й день, затем по 2400 мг/м2 в/в 46-часовая инфузия). Интервал между курсами — 2 недели. Лучевая терапия стандартными фракциями РОД 2 Гр, СОД 46 Гр 5 раз в неделю. Интервал от окончания ХЛТ до операции — 4-6 недель. Контрольная группа (п = 30) — радикальная операция. Средний возраст больных — 57,4 года, мужчин — 38 (65,5%), женщин — 20 (34,5%); аденокарцинома — 48 (82,8%) случаев, перстневидноклеточный рак — 10 (17,2%) случаев. Пациенты включались в исследование при исключении перитонеальной диссеминации при диагностической лапароскопии. Оценка эффекта ХЛТ проводилась через 3 недели после завершения консервативного этапа по данным СКТ. Окончательное стадирование осуществлялось после планового гистологического исследования операционного материала.
Результаты
Объективный ответ опухоли при предоперационной ХЛТ наблюдался в 100%; полная, морфологически подтвержденная регрессия — 3 (16,6%) случая, частичная регрессия — 9 (50%), стабилизация — 6 (27,7%) случаев. У всех больных отмечен феномен downstaging: клиническая стадия до лечения сТ3 — у 12 (75,0%) пациентов, сТ4 — у 6 (25,0%) пациентов; распределение по стадиям после операции: Т0ШМ0 — 3 (16,3%) пациента, ТШ0М0 — 1 (5,5%), Т2ШМ0 — 5 (27,7%), Т2ШМ0 — 3 (16,3%), Т3ШМ0 — 4 (22,2%), Т3ШМ0 — 2 (11,1%) пациента. Общая токсичность ХЛТ — 37,5%, преобладали эметогенные осложнения. Резектабельность — 100%, в основной группе выполнены R0-операции в объеме гастрэктомии с резекцией дистального сегмента пищевода из лапаротомного доступа, в контрольной группе в 2 (6,7%) случаях были позитивные проксимальные края резекции. Интраоперационных осложнений, связанных с предоперационной терапией, не наблюдалось. Послеоперационные осложнения возникли в основной группе у 4 (22,2%) больных, в контрольной — у 8 (26,6%) больных (р >0,05). Сроки динамического наблюдения — 12-42 месяца, большинство больных наблюдаются >36 мес. В основной группе 2-летняя выживаемость — 63,3%, 3-летняя — 55,6%, что значимо выше, чем при хирургическом лечении — 48,8 и 43,6% соответственно (р <0,05).
Выводы
Предлагаемый способ комбинированного лечения позволяет повысить эффективность лечения кардио-эзофагеального рака за счет улучшения отдаленных результатов. Методика обладает умеренной токсичностью, не оказывает негативного влияния на течение послеоперационного периода.
Список литературы
1. Соболев Д .Д . , Тот^еНо G ., Мамонтов А . С . и др . Результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком грудного отдела пищевода . Опыт МНИОИ им . П А. Герцена за 10 лет // Онкология . Журнал им . П А. Герцена . 2018 . № 4 . С . 4-14 .
2 . Tomasello G . , Petrelli F, Ghidini M . et al . Tumor regression grade and survival after neoadjuvant treatment in gastroesophageal cancer: A meta-analysis of 17 published studies // Eur J Surg Oncol . 2017 Sep . Vol . 43 (9) . P 1607-1616 . DOI: 10 ,1016/j . ejso . 2017 . 03 . 001.
Роль нутритивной поддержки в процессе периоперационной химиотерапии местнораспространенного рака желудка
Авторы
Бриш Надежда Александровна, nbrish@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Семиглазова Татьяна Юрьевна, tsemiglazova@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ткаченко Елена Викторовна, elenatkachen@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Алексеева Юлия Владимировна, dr.alekseeva@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Служев Максим Иванович, sluzhemaxim@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Шарашенидзе Софико Мамуковна, sofiko.sharashenidze@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Семиглазов Владислав Владимирович, ssemiglazov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Артемьева Анна Сергеевна, oinochoya@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Голованова Татьяна Сергеевна, tatsersem@gmail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Телетаева Гульфия Мидхатовна, drteletaeva@yahoo.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Филатова Лариса Валентиновна, larisa_filatova@lust.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Каспаров Борис Сергеевич, boriankasparov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Проценко Светлана Анатольевна, s.protsenko@list.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Карачун Алексей Михайлович, dr.a.karachun@gmail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Беляев Алексей Михайлович, oncl@rion.spb.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
местнораспространенный рак желудка, нутритивная недостаточность
Актуальность
Большое внимание уделяется влиянию нутритивной недостаточности (НН) на исходы хирургического лечения местнораспространенного рака желудка (МРРЖ), однако ранее не оценивалось влияние НН на эффективность этапа неоадъювантной химиотерапии (НАХТ).
Цель
Повышение эффективности неоадъювантного лекарственного противоопухолевого лечения пациентов с МРРЖ путем разработки оптимального алгоритма диагностики и коррекции нарушений нутритивного гомеостаза (ННГ).
Материалы и методы
200 пациентов с МРРЖ получили НАХТ в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России с 2013 по 2020 г. Из них 100 пациентов с 2018 по 2020 г. получали НАХТ на фоне НП (группа «НАХТ+НП») и 100 больных с 2013 по 2018 г. только НАХТ (группа «НАХТ»). Средний возраст в группе «НАХТ+НП» 57,3 (46,1-68,5) года, в группе «НАХТ» — 56,9 (45,9-67,9) года. До НАХТ в группе «НАХТ+НП» признаки НН наблюдались в 54%, в группе «НАХТ» — 47%. Группы были сопоставимы по всем характеристикам. Комплексная диагностика НН включала сбор анамнеза, антропометрию, оценку по специализированной шкале нутриционного риска,
