CC BY
28
Современные возможности повторного эндодонтического лечения
Манак Т.Н.1, Савостикова О.С.1, Ермаркевич М.И.2
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск
212-я городская клиническая стоматологическая поликлиника, Минск, Беларусь
Manak TN.1, Savostikova O.S.1, Ermarkevich M.I.2
Belarusian State Medical University, Minsk 212th City Clinical Dental Polyclinic, Minsk, Belarus
Modern possibilities of repeated endodontic treatment
Резюме. Успешное проведение повторного эндодонтического лечения для элиминации хронического очага инфекции в апикальном периодонте - сложнейшая задача современной эндодонтии. В статье представлен клинический пример проведения повторного эндодонтического лечения с использованием препаратов на основе минерал триоксид агрегата и применением техники звуковой конденсации. Ключевые слова.: повторное эндодонтическое лечение, минерал триоксид агрегата, звуковая конденсация.
Медицинские новости. — 2017. — №10. — С. 16-18. Summary. Successful repeated endodontic treatment for elimination of a chronic focus of infection in the apical periodontium is the most complicated task of modem endodontics. The article presents a clinical example of repeated endodontic treatment wtth the use of preparations based on mineral trioxide aggregate and the use of sound condensation technology. Keywords: repeated endodontic treatment, mineral trioxide aggregate, sound condensation. Meditsinskie novosti. - 2017. - N10. - P. 16-18.
В практике современного врача-стоматолога постоянно возникает вопрос о необходимости и целесообразности проведения повторного эндодонтического лечения. В 80% случаев данный вопрос возникает при планировании ортопедического лечения, в 15% - при возникновении жалоб у пациента после безуспешного первичного эндодонтического вмешательства, в оставшихся 5% случаев - после случайного обнаружения признаков хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта при проведении плановых рентгенологических методов обследования у пациентов, находящихся на диспансерном учете.
К осложнениям после первичного проведения эндодонтического лечения приводят следующие факторы: недостаточная медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов, наличие необнаруженных корневых каналов, некачественная обтурация корневого канала, реставрация коронковой части зуба и др.
Зачастую в таких случаях специалисты ссылаются на данные о невысокой результативности консервативных методик, поэтому принимают решение о хирургическом вмешательстве - удалении зуба, нуждающегося в повторном эндодонтическом лечении. Однако современные методы, материалы и техники эндодонтического лечения позволяют
успешно справиться с осложнениями неудачного эндодонтического лечения примерно в 80% случаев.
Идеальный материал для ортоград-ного и ретроградного пломбирования, герметизирующий пути сообщения между системой корневых каналов и окружающими зуб тканями, должен быть нетоксичным, неканцерогенным, биосовместимым, нерастворимым в тканевых жидкостях и отличаться устойчивостью размеров. Кроме того, присутствие влаги не должно сказываться на герметизирующих свойствах материала; он также должен быть удобен в работе и рентгеноконтрастен.
К сожалению, материалы, применяемые в эндодонтии для обтурации корневых каналов, не обладают всеми этими «идеальными» характеристиками. Однако специалисты сумели разработать материал на основе минерал триоксид агрегата (МТА), который был признан биологически активным, с превосходными свойствами герметизации и нерастворимости в присутствии влаги.
Материал группы МТА герметизирует пути сообщения между системой корневых каналов и окружающими зуб тканями, существенно сокращая миграцию бактерий. Материал представляет собой мелкие гидрофобные частицы, полимеризующиеся в присутствии воды, и состоит из трехкальциевого силиката, двухкальциевого силиката, трехкальцие-вого алюмината, четырехкальциевого
алюмоферрита, двуводного сульфата кальция (гипса) и оксида висмута, который придает МТА рентгеноконтрастность.
Механизм действия МТА сходен с поведением гидроксида кальция; основной компонент материала, оксид кальция, при контакте с влагой превращается в ги-дроксид кальция. Это приводит к повышению водородного показателя до 12,5, что делает такую среду неблагоприятной для размножения бактерий в течение долгого времени.
Рутсил - отечественный стоматологический цемент на основе МТА. По своим свойствам Рутсил находится на уровне зарубежного аналога «ProRoot МТА». Он характеризуется большей пластич-
ностью, чем его аналоги, практическим отсутствием объемной усадки, хорошей смачиваемостью для легкого продвижения и конденсации в корневом канале. Рутсил доказал свою биологическую эффективность на ткани зуба и периодонта в условиях эксперимента и клиническую эффективность в многочисленных исследованиях. Данный материал обладает высокой биосовместимостью, что подтверждается отсутствием признаков воспаления, развитием сосудистого компонента и формированием сети микро-циркуляторного русла, что определяет высокую скорость заживления мягких тканей и восстановления функции зуба.
При комплексном лечении пульпитов и апикальных периодонтитов с применением отечественного цемента Рутсил и машинной обработки корневых каналов, по сравнению с результатами использования других технологий,
снижается частота деструкций зубов через 6-12 месяцев, что сокращает сроки лечения (с 14 до 1 дня) и улучшает прогноз при повторном эндодонтическом лечении. Клинический случай Пациент Ш., 24 года. Обратился с жалобами на острую боль в зубе 3.6, усиливающуюся при накусывании. Ранее проводилось эндодонтическое лечение этого зуба.
Объективно: зуб под пломбой, краевое прилегание не нарушено, цвет реставрации не изменен. Вертикальная и горизонтальная перкуссия - резко болезненны, пальпация переходной складки в области верхушек корней зуба - болезненна.
На прицельной рентгенограмме от 09.11.2016 г. определяется очаг деструкции костной ткани в области фуркации, расширение периодонтальной щели зуба 3.6 (рис. 1). По результатам конусно-лучевой компьютерной томографии от
09.11.2016 г. в межкорневом пространстве зуба 3.6 определяется очаг деструкции костной ткани размером 14х9х8,5 мм с нечеткими контурами, обнаруживается некачественная пломбировка мезиально-щечного корневого канала.
Диагноз: периапикальный абсцесс 3.6 без свища (К04.7).
Было принято решение проводить лечение данного заболевания согласно инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь по применению «Методы лечения кариеса дентина, пульпитов и апикальных периодонтитов» (№014-1-0315).
Лечение состояло из следующих этапов.
1. Очистка зуба от налета с помощью нейлоновой щетки и пасты для снятия зубных отложений, не содержащей фтор.
2. Удаление пломбы борами на турбинном наконечнике с постоянной подачей водяного охлаждения.
№ 9П17
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
17
3. Изоляция рабочего поля с помощью коффердама.
4. Распломбировка и механическая обработка корневых каналов вращающимися никель-титановыми инструментами по технике «Crown Down». После каждого использования инструмента в канале проведение его антисептической обработки 3% раствором гипохло-рита натрия.
5. Окончательное определение рабочей длины при помощи апекслокатора и анализа рентгенограммы.
6. Окончательная ирригация и калибровка размера апикального отверстия с помощью ручного файла, имеющего такой же диаметр по ISO, как и машинный файл, введенный" на всю рабочую длину.
7. В окончательной медикаментозной обработке корневого канала применяют озвучивание 17% раствора ЭДТА в течение одной минуты и 3% раствора гипохлорита натрия в течение 60 секунд, что позволяет повысить литическое и антисептическое действие ирригантов, а также качественное выведение опилок из корневого канала.
8. Подготовка корневых каналов, высушивание с использованием бумажных штифтов.
9. Пломбирование каналов и реставрация коронковой части зуба.
Этапы пломбирования корневых каналов во время одного посещения.
1. Внесение и звуковая конденсация (использовался звуковой аппарат EndoActivator с соответствующими насадками; 2 секунды) затворенного цемента Рут-сил в апикальной трети на толщину 3-4 мм.
2. После отверждения цемента (715 минут) и удаления излишков со стенок корневого канала оставшаяся часть обтурируется конусной гуттаперчей ссилером.
3. Выполняется финишная рентгенограмма.
Через 11 месяцев пациенту Ш. была повторно выполнена конусно-лучевая компьютерная томография. В сравнении с данными до лечения отмечается значительная регрессия очага и выраженное восстановление костного рисунка по всему объему дефекта, сохраняется незначительное расширение периодон-тальной щели (рис. 2).
Заключение
Применение материалов на основе минерал триоксид агрегата позволяет завершить эндодонтическое лечение зуба с апикальным периодонтитом в одно посещение и добиться регрессии очага деструкции костной ткани в короткие сроки.
И С П О Л Ь З О В А Н Н А Я Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Манак Т.Н. // Стоматологический журнал. -2015. - №3. - С.201-214.
2. Parirokh M, Torabinejad M. // J. of Endodontics. -2010. - Vol.36. - P.16-27.
3. Bogen G, Kuttler S. // Эндодонтия. - 2011. -Vol.3. - С.5-24.
4. Перейра Л.А. // Стоматологическое образование. - 2014. - №48. - С.28-30.
5. Манак Т.Н., Шипитиевская И.А. // Стоматологический журнал. - 2016. - №4. - С.209-214.
6. Методы лечения кариеса дентина, пульпитов и апикальных периодонтитов: инструкция по применению, утв. МЗ РБ от 07.05.2015 г. №014-1-0315 / Т.Н. Манак, Т.В. Чернышева. - Минск, 2015. - 11 с.
7. Уэббер Д // Новости Dentsply. - 2006. - №12. - С.38-43.
8. Манак Т.Н., Чернышева Т.В., Сушкевич А.В., Кузьменков М.И., Шалухо Н.М. // Медицинский журнал. - 2013. - №2. - С.141-144.
9. Мант Ф.К., Романов У.Д., Ким С, Сонг Д.С. // Эндодонтия. - 2007. - №1-2. - С.107-111.
Поступила 26.07.2017 г.
m
ышшшш
Информационное продвижение конференций и съездов от «А» до «Я»
Проведение научных съездов и конференций предполагает большой объем организационной и информационной работы: привлечение заинтересованных специалистов, в том числе зарубежных, публикация тезисов докладов для предварительного ознакомления участников, последующее опубликование полных текстов докладов и сообщений, а также освещение в средствах массовой информации.
Издательское предприятие «ЮпокомИнфоМед», выпускающее научно-практические журналы «Медицинские новости», «Современная стоматология», электронный журнал «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» и сайт www.mednovosti.by, предлагает информационное продвижение конференций, съездов от «А» до «Я», которое включает комплекс следующих мероприятий.
1. Размещение информации о предстоящей конференции (съезде) на сайте www.mednovosti.by, в журнале «Медицинские новости» и в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье».
2. Препубликация тезисов конференции (съезда) в электронном журнале «Международные обзоры: клиническая практика и здоровье» и на сайте www.mednovosti.by:
- препубликация программы конференции (съезда) (за 1-2 месяца до проведения мероприятия) в журнале «Медицинские новости» и на сайте www.mednovosti.by;
- публикация в журнале «Медицинские новости» текстов основополагающих статей съезда в полном или сокращенном виде до или после проведения конференции (с одновременным размещением в открытом доступе на сайте www.mednovosti.by).
3. Подготовка фоторепортажа (уникального журналистского материала, интервью) с публикацией в журнале «Медицинские новости» и на сайте www.mednovosti.by.
4. Публикация предоставленного организаторами мероприятия материала о конференции в рубрике «Хроника» в журнале «Медицинские новости» и на сайте www.mednovosti.by.
5. Издание материалов съезда (редактирование, верстка, сдача в типографию).
Капля Марина Николаевна, ответственный секретарь Заявки принимаются на e-mail: redakcial995@mail.ru, моб.: (+375 29) 69 59 419
