CC BY
388
УДК: 616.314.5 : 616-08 : 615.83
СОВРЕМЕННАЯ ЭНДОДОНТИЯ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Приведенные данные литературы свидетельствуют, что на прогноз эндодонтического лечения оказывают влияние внутри- и внекорневые факторы. В дополнение к традиционному препарированию перспективно использование препаратов йода и физических факторов как при проведении первичного, так и повторного эндодонтического лечения.
Ключевые слова: эндодонтия, микрофлора, прогноз лечения, физиотерапия.
Аналитический обзор литературы проведено как фрагмент научно-исследовательской работы кафедры терапевтической стоматологии: «Оптимизация методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с соматической патологией», № государственной регистрации 0ПШ008524.
Эндодонтия считается одной из наиболее успешных направлений в стоматологии. При тщательной очистке, формировании, санации и обтурации системы корневого канала, возможно достигнуть успешного исхода при первичном лечении приблизительно в 94% случаев [3, 14, 16, 22, 38]. При повторном эндодонтическом лечении без признаков апикального периодонтита это возможно в 89-96%, а при их наличии в 60-74% [3, 12]. На современном этапе эндодонтии размер периапикального поражения не является главным фактором в принятии решения о консервативном эндодонтическом лечении или хирургическом удалении поражения [20,29]. Благодаря наличию инструментария, оборудования и методик лечения в идеале эндодонтическое вмешательство должно закончиться успешно [17]. Но при анализе результатов лечения в ряде публикаций отмечено, что неблагоприятный исход отмечается даже в случае «хорошо леченых каналов» [17, 22, 38].
В современной литературе успешный долговременный прогноз эндодонтического лечения связывают с внутри- и внекорневыми факторами. К внутрикорневым факторам относят сложность эндодонтической анатомии, инфицирование, разнообразие микрофлоры в системе корневого канала, ее устойчивость и способность к организации в биопленку. К внекорневым причинам относят экстрарадикулярную инфекцию, «истинные» кисты, наличие эндо-пародонтальных поражений, резорбции корня, реакцию периапикальных тканей на инородное тело (эндогенного или экзогенного происхождения) и ятрогенные факторы (возникающие в процессе препарирования, ирригации корневого канала), токсическое и раздражающее свойства используемых препаратов [16, 34, 39, 40].
К развитию воспалительного процесса в периодонте часто приводят несколько из указанных этиологических факторов [2, 8, 16, 17, 20, 26, 38, 39]. Каждый из них может влиять на исход эндодонтического лечения [3, 8, 23, 26]. Неудачу консервативного лечения все же рекомендуют рассматривать как развитие инфекционного процесса [2, 16, 17, 20, 22].
Для устранения внутрикорневых факторов рекомендовано использование механического препарирования, ирригации, использование акустических систем, препаратов на основе гидроокиси кальция [3,
10, 17, 26, 27]. Однако, сложная анатомия корневых каналов оказывает большее влияние на эффективность обработки, чем применяемая методика лечения [2, 10, 16]. В условиях тщательного выполнения протоколов препарирования и ирригации более 42% поверхности стенок корневого пространства остаются необработанными, особенно в средней и апикальной третях [2, 10, 16, 17].
Разнообразие микрофлоры подтверждается выделением бактериальной ДНК, PCR-диагностикой. Определены их ассоциации, отличия в составе при первичном и повторном эндодонтическом лечении, способности непатогенных микроорганизмов поддерживать инфекцию в корневых каналах за счет выделения факторов роста патогенной микрофлоры, синтезу и распаду биопленки [2, 5, 6, 17, 20, 22, 24, 35, 40], главная масса которой располагается в области апикальной дельты [16].
Биопленка характеризуется наличием полисахаридной матрицы, различными микроорганизмами, непроницаемостью для большинства ирригантов [16]. В недоступных участках корневого канала биопленку способна разрушить гидродинамическая ирригация [24, 27].
В монографиях и исследованиях, посвященных эндодонтии, особое внимание уделяется энтерококкам и грибковому обсеменению, как факторам, связанным с неудачей эндодонтического лечения.
Энтерококки, в особенности, фекальные стрептококки и Е^аесшт, обнаруживались после препарирования канала с последующим его временным пломбированием [5]. На выживание Е. Faecalis в корневом канале влияет способность к пенетрации дентинных канальцев, продукция желатиназы, которая
поддерживает его жизнеспособность и размножение после 48 часовой, 6-и 12-месячной инкубации [37] при условии изначальной высокой плотности клеток и доступности биологической жидкости [30, 33]. Е. faecalis способен выживать в условиях значительных колебаний рН среды за счет наличия в мембране протоновой помпы и погибает только в случае длительного поддержания рН=11,5 в корневом канале [17, 20]. Время дупликации клетки E.faecalis составляет 65 минут [30]. Энтерококки продуцируют гемолизин, устойчивы к нескольким антибиотикам и обладают широким генным полиморфизмом [36].
Обнаружен большой процент грибковой инфекции при первичном, повторном эндодонтическом лечении, в дентинных канальцах и в периапикальных тканях [35]. Большинство выделяемых грибов были Candida albicans, которая также показала способность колонизировать стенки канала, проникать в дентиновые трубочки. Другие разновидности, такие как Candida glabrata, Candida guillermondii, и Candida incospicia и Rodotorula mucilaginosa были также обнаружены. Факторы, способствующие грибковому обсеменению корневого канала полностью не изучены. Среди них выделяют иммунодефицитные заболевания, попадание из слюны, внутриканальные медикаменты, местные и системные антибиотики, предыдущее неудачное эндодонтическое лечение. Предполагают, что уменьшение определенных видов бактерий в корневом канале во время эндодонтического лечения может способствовать размножению грибковой инфекции в низкой питательной среде. Отмечена Перекрестная устойчивость Candida albicans, выделенного от апикального и маргинального периодонтита к противогрибковым средствам [11, 30, 32, 35].
Установлено, что грибковая флора, при повторном эндодонтическом лечении, чаще, чем при первичном более устойчива к гидроокиси кальция, чем E. Faecalis [31].
Экстракорневая инфекция может быть представлена как острый периапикальный абсцесс (как ответ на внутрикорневую инфекцию), в форме структур, подобных биопленке на апикальной части корня, как колонии (чаще всего) в пределах периапикального воспалительного поражения [40].
При хирургическом лечении периапикальных очагов в области зубов, имеющих герметичные реставрации, была выявлена разнообразная микрофлора [17, 22] - бактериальные клетки (кокки и пруты), представители рода актиномицетов, propionibacterium propionicum и разновидности bacteroides [40], бактериально-грибковые ассоциации [11]. При этом частота встречаемости грибов рода Candida при гистобактериоскопии в околозубных очагах инфекции при верхушечном периодонтите составляет 67%, и отмечена их меньшая чувствительность к антифунгальным препаратам, в сравнении со стандартными штаммами [11]. Установлено полное совпадение микрофлоры пародонтальных карманов и корневых каналов у 52,17% пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести [21]. При наличии эндо-пародонтальных поражений рекомендовано эндодонтическое лечение с большим акцентом на дезинфекцию корневых каналов [21, 23].
Для воздействия на экстракорневую инфекцию использование внутриканальных медикаментов цитотоксично, а антимикробный эффект (в частности гидроокиси кальция) может быть нейтрализован тканевой жидкостью [17, 18, 20, 31]. В настоящее время нет клинических тестов для диагностики внекорневых факторов, поэтому показано традиционное эндодонтическое лечение в сочетании с хирургическим [17, 22, 34, 35, 38, 40].
Проведено множество исследований о влиянии на внутрикорневые факторы, результаты которых трудно сравнимы в связи с разным дизайном их проведения [2, 17, 24]. Основные принципы и цели инструментальной обработки корневого канала сформулированные Schilder (1974) не зависят от инструментов и методик, используемых для ее осуществления [17]. Однако техники препарирования могут быть различными, что в частности будет зависеть от методики обтурации [20] и ни одна из них не может предсказуемо обеспечить отсутствие в них бактерий [24]. После инструментальной обработки биологический принцип эндодонтического лечения реализуется через ирригацию корневого канала. Высокая инфицированность системы корневого канала не позволяет ориентироваться на какое-либо одно универсальное эффективное антибактериальное средство [15]. Предлагается различное сочетание ирригационных растворов и последовательность их применения [28].
Решающими факторами для всех используемых ирригантов являются: диаметр канала, поверхностное натяжение или вязкость раствора, расположение орошающей иглы и объем орошения в ходе эндодонтической обработки [12, 17, 22]. Нет единого мнения по поводу объема ирриганта. Рекомендовано для однократного промывания корневого канала не менее 1 мл антисептического раствора [12]. Критерием «чистоты» корневого канала служит прозрачность жидкости в полости зуба, хотя вопрос о длительности промывания корневого канала остается открытым [27].
Общепризнанными ирригантами являются: гипохлорит натрия, хлоргексидин, ЭДТА, йод-содержащие препараты [2, 17, 20, 22]. Доказана эффективность антимикробного действия различных концентраций гипохлорита натрия и хлоргексидина [17, 40], изучена их токсичность [17]. Следует отметить, что низкая концентрация используемых препаратов быстрее всего подвергается инактивации в канале и требует чаще замены [17]. Установлено, что взаимодействие 0,023% и 0,19% гипохлорита натрия с 2% хлоргекседином образует преципитат, имеющий склонность закрывать дентинные канальцы [25]. Токсические свойства образованного соединения до конца не изучены. Общепризнанным считается, что для предотвращения его образования не следует использовать эти медикаменты в одно посещение или проводить обильное вымывание препаратов [2, 12, 17, 20].
Йодный раствор йодида калия (IKI) был предложен как эндодонтический медикамент в начале 1970ых, но его использование не было широко распространено вследствие способности окрашивать зубы. В последние годы возобновлен к нему интерес, по-видимому, вследствие его превосходящих антибактериальных
свойств по сравнению с гидроокисью кальция: исследования показали, что IKI («Йодинол») способен проникнуть в дентинные канальца и был более эффективен, чем гидроокись кальция в отношении E. Faecalis fin vitro и in vivo) и C. Albicans [40].
Изучение эффективности ирригантов на колонии Е. faecalis, организованные в виде биопленки на стенках канала, взвеси и конгломерата показало, что доступность микроорганизмов для дезинфицирующего раствора уменьшается с достоверной разницей (р <0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола [17].
Йодный раствор йодида калия, как наиболее распространенный, в силу небольшой продолжительности действия (около 2 дней) применяется для ирригации корневого канала, для временной обтурации используют йодоформ. Следует добавить, что ирригационные растворы на основе йода эффективны только после удаления смазанного слоя. Необходимо помнить, что аллергия на йод - не редкость, поэтому перед тем, как применять препараты, содержащие йод, следует тщательно собрать анамнез [17].
MTAD является новоизобретенным препаратом для ирригации, содержащим тетрациклин, уксусную кислоту и детергент. Первичные исследования показали, что данный состав имеет ряд преимуществ по сравнению с другими препаратами для ирригации каналов, однако он требует проведения более тщательных и независимых исследований [17].
IKI и MTAD могут быть медикаментом /ирригантом выбора в будущем [17, 40].
Точный механизм действия гидроксида кальция не вполне изучен, однако свою популярность препарат получил благодаря ряду положительных свойств [2, 20, 29, 22]. Из отрицательных свойств отмечают устойчивость к нему некоторых микроорганизмов микрофлоры корневого канала, например некоторые виды грибка Candida и Е. faecalis [17, 20].
Гидроокись кальция создает в дентине рН от 8 до 10. Его ионы диффундируют в дентин корня. Поскольку количество диссоциированных гидроксильных ионов (определяющих значение рН) в результате химических реакций непрерывно уменьшается, для обеспечения продолжительного антибактериального действия гидроокись кальция должна быть в избытке или рекомендовано проводить замену препарата [17, 22]. Для улучшения дезинфекции в пределах корневого канала и дентинных канальцев, воздействия на устойчивую флору, в литературе предлагается применение комбинаций ирригационных препаратов между собой и с гидроокисью кальция [17, 27, 28, 40].
Диффузия, следовательно и дезинфицирующее действие препаратов, ограничена поверхностным натяжением, детритом, смазанным слоем, перекрытием корневого канала и\или возникшими осложнениями во время механической обработки [2, 17], остатками пломбировочного материала при повторном
эндодонтическом лечении [17]. Поскольку бактерии присутствуют и в дентинных канальцах, лекарственный препарат должен плотно контактировать со стенками канала [2]. Учитывая преимущества и недостатки ирригационных растворов, осложнения, возникающие при применении ирригантов и их комбинаций [2, 17, 20, 22], ведутся поиски альтернативных ирригантов и режимов дезинфекции [2, 17]. Используется создающая отрицательное апикальное давление ирригационная система EndoVac и полностью автоматический метод обработки и пломбировки корневого канала, электрохимически активированная вода [17].
Общепризнанно, что медикаменты инактивируются в корневом канале под действием органического и неорганического компонента [2, 12, 17, 20, 22], ретроградно поступающей жидкостью из периапикальных тканей, что может приводить к реинфицированию системы корневого канала в промежутке между посещениями [17, 18, 20].
Исследование антибактериального эффекта против E. faecalis пасты гидроокиси кальция, 0,05% хлоргексидина и 0,2/0,4% IKI дентином, гидроксиаппатитом (как основным его неорганическим компонентом) и альбумином бычьей сыворотки показало, что снижение антибактериальной активности исследуемых препаратов происходит различными механизмами. Дентин обладает потенциалом ингибировать все исследуемые медикаменты, в зависимости от концентрации и времени контакта. Гидроокись кальция была особенно чувствительна к неорганическому и органическому компонентам. Антибактериальный эффект
0.2/0.4% раствора йодида калия иода на E. faecalis вообще не был ингибирован количеством дентина меньше чем 28 мг, и фактически незатронут гидросиаппатитом или альбумином бычьей сыворотки [31].
В дополнение к общепринятым механическим и химическим средствам внедрено в клиническую практику эндодонтического лечения внутриканальное использование физических факторов. В монографиях, посвященных эндодонтии, освящается применение акустической обработки, озона, вакуума, фотоактивируемой дезинфекции, лазерное облучение корневого канала, высокочастотные электрические импульсы, использование гальванического тока [2, 3, 8, 9, 12, 17, 18, 19]. Доказаны преимущества и эффективность внутриканального использования лазерных систем в современной стоматологии [17]. Бесконтактность процедуры, эффект абляции, полезен в удалении смазанного слоя, безопасность различных спектральных режимов, антимикробная активность в сочетании с фотосенсибилизатором и наночастичками серебра [1, 17]. На ряду с преимуществами лазерной обработки, имеет место необходимость увеличения корневого канала от 50 до 70 размера [1, 17], возможен отлом в канале волоконного проводника, который удалить невозможно [2] отмечена высокая стоимость оборудования [17]. После того, как было экспериментально доказано проникновение ионов через боковые канальцы и дентин корня в апикальный периодонт, было разработано и доказана эффективность
множества методик для лечения осложненного кариеса с использованием постоянного тока в комплексе этиотропной и патогенетической терапии [4, 6, 7, 8, 18, 19]. При этом используется способность гальванического тока перемещать ионы в каналах любой формы и диаметра [18], независимо от степени их проходимости [6,8,18], воздействие с анода [6] или катода [8,18,19] для импрегнации корневых каналов, возможен монтаж в канале гальванического элемента [7,18], использование в качестве электрода сорбента АУВМ «Днепр» МН [7], серебряно-медного проводника помещенного в тефлоновую изоляцию [6] как современная альтернатива резорцин-формалиновому методу[18,19].
Наибольшее изучение и подтверждение клинической эффективности получил электрофорез препаратов йода по методике Л.Р.Рубина (1951) при лечении пульпита и периодонтита, оказывая воздействие на микрофлору и репаративные процессы в тканях периодонта, сокращая сроки лечения [4, 6, 8, 18, 19].
Приведенные данные литературы свидетельствуют, что на прогноз эндодонтического лечения оказывают влияние внутри- и внекорневые факторы. Неполная очистка пульпарного пространства после препарирования, устойчивость, способность микрофлоры поддерживать апикальный воспалительный процесс, синтезировать интра- и экстрарадикулярную биопленку, инактивация медикаментов в корневом канале диктует необходимость поиска альтернативных ирригантов и режимов дезинфекции. В дополнение к традиционному препарированию перспективно использование препаратов йода и физических факторов как при проведении первичного, так и повторного эндодонтического лечения.
1. Бариляк А.Я. Нанолазерна дезінфекція системи каналу кореня зуба (експер. дослід.): автореф. дис.. .канд. мед. наук . — Л., 2009. — 22 с.
2. Бир Р. Эндодонтология / Р. Бир, М.А. Бауманн, С. Ким. ; пер. с англ. под общ. ред. проф. Т.Ф. Виноградовой.
— М. : МЕДпресс-информ, 2004. — 368 с.
3. Борисенко А.В. Методи лікування періодонтитів (огляд літератури) / А.В.Борисенко, Ю.Ю. Кодлубовський // Современная стоматология. — 2010. — № 1. — С. 15-20.
4. Бургонский В.Г. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с помощью внутриканального электрофореза / В.Г. Бургонский // Режим доступа: http//www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5
5. Гулабивала К. Последние новости в эндодонтическом исследовании / Кишора Гулабивала //Эндодонтическая практика. — 2006. — Вып. 1, № 1. —С. 36-37.
6. Дикопова Н.Ж. Внутриканальное воздействие постоянным током с использованием серебряно-медного проводника при лечении пульпита: дис. ...канд. мед. наук. — М., 2007. — 130 с. — 27 ил.
Режим доступа: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.
7. Донской Г.И. Современные подходы к реабилитации при периодонтитах / Г.И. Донской, Н.И. Иващенко // Современная стоматология. — 2001. — № 2. —С. 4-6.
8. Кодукова А. Периодонтиты /А.Кодукова, П. Величкова, Б. Дачев; пер. с болг. В.Д. Сухарева. — М.: Медицина, 1989. —256, [1] с.: ил.
9. Котелевська Н. В. Лікування хворих на гострий гнійний та загострений хронічний верхівковий періодонтит з використанням дозованого вакууму: автореф. дис.канд. мед. наук. — Полтава, 2005. — 18 с.
10. Левченко Г. В. Оцінка ефективності ендодонтичного лікування при удосконаленому препаруванні кореневих каналів зубів: автореф. дис. канд. мед. наук. — К., 2003. — 20 с.
11. Микробные ассоциации периапикальных очагов/ Н.С.Лукоянова, Л.И. Авдонина, М.Н. Морозова [и др.] // Эндодонтист. — 2010. — № 2(4). — С. 3-6.
12. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: учебн. пособие. —8-е изд., доп. и перераб. / А.И.Николаев, Л.М. Цепов. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. —С. 666-785.
13. Педорец А.П. Предсказуемая эндодонтия / Педорец А.П., Пиляев А.Г., Педорец Н.А. — Донецк: Норд-Пресс, 2006. — С.14-20.
14. Політун А.М. Три гілки стоматології: ендодонтія, пародонтологія, імплантологія - єдність чи альтернатива?// Імплантологія Пародонтологія Остеологія. — 2009. —№ 2(14). —С. 88-93.
15. Политун А.М. Медикаментозная обработка корневых каналов: клинические аспекты / А.М. Политун //Современная стоматология. —1999. — №1. — С. 20-23.
16. Политун А.М. Повторное эндодонтическое лечение: причины, показания, современная стратегия // Эндодонтист. -2010. -№2(4).- С.21 -22.
17. Роудз Дж.С. Повторное эндодонтическое лечение: Консервативные и хирургические методы / Джон С. Роудз ; пер. с англ. М.К. Макеева.— М. : МЕДпресс-информ, 2009. — 216 с. : ил.
18. Садовский В.В. Депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение /В.В. Садовский. — М.
: Медкнига, 2004. — 46 с.
19. Скрипникова Т.П. Клиническая эндодонтия. Физические факторы, применяемые в эндодонтии: пособие для врачей-стоматологов / Полтава, 1999. — Раздел VII. —35 с.
20. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / Лейф Тронстад ; пер., с англ. Е.М. Черновол; под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. —М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 288 с.: ил.
21. Цимбалистов А.В. Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов: руководство для врачей / А.В. Цимбалистов, Э.Д. Сурдина, Г.Б. Шторина. —СПб. : СпецЛит, 2008. — С. 61-98.
22. Эндодонтия / под ред. Стивена Коэна, Ричарда Бернса ; пер. с англ. О.А.Шульги, А.Б. Куадже. — СПб.: НПО «Мир и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000. — 696 с, илл.
23. Эндодонтическое лечение при эндо-пародонтальных поражениях / Jorge Vera, Martin Trope, Frederic Barnett [и др.] // Эндодонтическая практика. — 2006. — Вып. 1, №2. —С.13-15.
24. Gulabivala K. Исследования в эндодонтии за последние 10 лет (1998-2008) / Kishor Gulabivala //Эндодонтическая практика. — 2008. —Вып. 3, № 1. —С. 51-55.
25. Gulabivala K. Новейшие исследования в эндодонтии / Kishor Gulabivala //Эндодонтическая практика.— 2008.—Вып.3,№3. —С. 44-45.
26. Mounce R. Повторное эндодонтическое лечение: диагностика и возможности // Эндодонтическая практика.-2007.-Вып. 2,№3. —С.15-18.
27. Ruddle C.J. Дезинфекция в эндодонтии - цунами ирригации // Эндодонтическая практика. — 2008. —Вып.
3, №1. —С.7-15.
28. Sleiman P. Последовательность применения ирригационных растворов / Philippe Sleiman, Fadl Khaled //Эндодонтическая практика. — 2006. —Вып. 1, № 2.— С.25-27.
29. Cali§kan MK. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: review//
I.EJ.-2004.-Vol.37- P.408-416.
30. Figdor D. Starvation survival, growth and recovery of Enterococcus faecalis in human serum / D. Figdor, J.K. Davies, G. Sundqvist //Oral. Microbiol. Immunol. — 2003. —Vol. 18. —P. 234-239.
31. Inactivation of root canal medicaments by dentine, hydroxylapatite and bovine serum albumin / I. Portenier, H. Haapasalo, A. Rye [et al.] //International Endodontic Journal. — 2001. —Vol. 34. — P. 184-188.
32. In vitro susceptibility of Candida albicans isolates from apical and marginal periodontitis to common antifungal agents / T.M.T. Waltimo, D. Orstavik, J.H. Meurman [et al.] // Oral Microbiol Immunol. - 2000. — Vol. 15. — P. 245-248.
33. Love RM. Enterococcus faecalis - a mechanism for its role in endodontic failure / R.M. Love // I.E.J. — 2001. — Vol. 34. — P. 399- 405.
34. Nair P.N.R. On the causes of persistent apical periodontitis: a review // International Endodontic Journal. —2006.
— Vol. 39. — P. 249-281.
35. Rotstein I. Diagnosis, prognosis and decision-making in the treatment of combined periodontal-endodontic lesions / Ilan Rotstein, James H.S. Simon // Periodontology 2000. — 2004. —Vol. 34. — P. 165-203.
36. Sedgley C.M. Prevalence, phenotype and genotype of oral enterococci / C.M. Sedgley, S.L. Lennan, D.B. Clewell // Oral Microbiol Immunol. — 2004. — Vol. 19. — P. 95-101.
37. Sedgley C.M. Survival of Enterococcus faecalis in root canals ex vivo
/C.M.Sedgley,S.L.Lennan,O.K.Appelbe//I.E.J.- 2005.-Vol.38.-P.735-742.
38. Siqueira J.F. Jr. Aetiology of root canal treatment failure: why well-treated teeth can fail (Literature review)//I.E.J.-2001.- Vol. 34. —P. 1-10.
39. Wu M.-K. Consequences of and strategies to deal with residual post-treatment root canal infection: review /M.-K.Wu, P.M.H. Dummer, P.R.Wesselink // I.E.J. — 2006. — Vol. 39. — P. 343-356.
40. Yan M.T. The management of periapical lesions in endodontically treated teeth / Marcus T. Yan // Aust. Endod. J.
— 2006. — Vol. 32. — P. 2-15.
СУЧАСНА ЕНДОДОНТІЯ ТА ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ПРОГНОЗ ЕНДОДОНТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ Альохіна О.В.
Приведені данні з літератури свідчать про те, що на прогноз ендодонтичного лікування роблять вплив всередині та позакореневі фактори. На додаток до традиційного препарування є перспективне використання препаратів йоду та фізичних чинників як при проведенні первинного, так і повторного ендодонтичного лікування.
Ключові слова: ендодонтія, мікрофлора,
прогноз лікування, фізіотерапія.
Стаття надійшла 10.11.2011
MODERN ENDODONTOLOGY AND FACTORS INFLUENCING THE FORECAST OF ENDODONTIC TREATMENT АГochma О.V.
The cited given literatures testify, that on the endodontic treatments influence the forecast intra- and extraradicular factors. In addition to traditional preparing use of preparations of iodine and physical factors as is perspective at carrying out primary, and repeated endodontic treatments.
Key words: endodontology, microorganisms, forecast of treatment, physiotherapy.
