CC BY
36
персонала; недостаточное количество средств индивидуальной защиты сотрудников; перегруженность стационара; ухудшение санитарно-гигиенических показателей производственной среды. Все перечисленные факторы особое значение имеют в учреждениях фтизиатрического профиля
Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом медицинских работников являются: рост уровня инфицированности туберкулезом работников медицинских организаций; изменения в структуре клинических форм туберкулеза работников медицинских организаций (увеличение доли вторичных, запущенных форм туберкулеза, увеличение удельного веса внелегочных форм туберкулеза); увеличение доли больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью МБТ среди населения; рост показателей заболеваемости населения и работников медицинских организаций инфекционными и соматическими заболеваниями, приводящими к иммуно-дефицитным состояниям (ВИЧ-инфекцией).
Система комплексных мероприятий по профилактике туберкулеза среди работников медицинских учреждений предусматривает современные архитектурно-планировочные решения при строительстве лечебно-профилактических учреждений фтизиатрического профиля, своевременное выявление и лечение больных туберкулезом, применение эффективных систем очистки и дезинфекции воздуха, широкое использование современных средств индивидуальной защиты органов дыхания, укрепление иммунитета и здоровья (А.В. Сацук, 2010).
Заключение.
В структуре профессиональной заболеваемости персонала медицинских организаций туберкулез имеет доминирующее значение (48-62 %). В период с 2004 по 2011 г. на фоне снижения показателей регистрируемой профессиональной заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций имели место случаи заболевания туберкулезом работников без отнесения таковых к профессиональным заболеваниям.
Наибольшее количество заболевших туберкулезом работников медицинских организаций регистрируется в самом работоспособном возрасте - от 25 до 54 лет, на долю которых приходится 70 % заболевших туберкулезом медицинских работников.
Учреждениями высокого риска заболеваемости туберкулезом работников являются противотуберкулезные учреждения, уровень заболеваемости сотрудников в них выше, чем в общей лечебной сети. По профилю отделений наибольшему риску заболевания туберкулезом подвержены сотрудники клинических лабораторий, терапевтических (пульмонологических), патологоанато-мических, хирургических отделений.
Рекомендации по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за «профессиональным» туберкулезом у работников медицинских организаций включают мониторинг соматических и инфекционных заболеваний медицинских работников, сопровождающихся иммуно-дефицитными состояниями, а также осуществление предэпидемической диагностики с целью выявления предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации.
СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
А.В. Ракитин, В.Л. Стасенко, А.В. Пфафенрот Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), как отмечено в национальной концепции (2011), - глубока и многогранна, затрагивает различные сферы здравоохранения, требует для решения усилий специалистов различного профиля. Одним из разделов данной концепции является «повышение эффективности дезинфекционных и стерили-
зационных мероприятий», которым обозначены общие тенденции и основные направления деятельности, в соответствии с которым следующим этапом явится разработка пакета нормативных и методических документов и плана реализации положений концепции.
Современная практика здравоохранения требует использования значительного объема
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2013. № 2 (9). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
стерилизуемых материалов, применения современных методов стерилизации, организации рациональных форм стерилизации, постоянного контроля ее эффективности.
В профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), ведущая роль отводится стерилизации медицинских изделий (МИ) в медицинских организациях. От качества стерилизации МИ напрямую зависит успех лечебно-диагностического процесса. В больничной стерилизации до настоящего времени сохраняются немалые трудности, вследствие не совершенства имеющейся стерилизационной техники и большой значимости при этом человеческого фактора при работе. В связи с этим, предлагается совершенствовать стерилизационную технику и организацию централизованной стерилизации (ЦСО) во всех медицинских организациях, путем обеспечения высокоэффективным оборудованием для мойки и очистки, т. е. оснащение всем необходимым оборудованием для выполнения всего медико-технологического процесса стерилизации в соответствии с ГОСТами и стандартами: предварительная очистка и дезинфекция в специальных автоматизированных установках, предстерилизационная очистка с применением ультразвуковых установок, использование разрешенных комбинированных упаковочных материалов, методов стерилизации, транспортировки и хранения МИ (Корнев И.И., 2006).
Краткий литературный обзор, приведенный ниже, подтверждает выше изложенные тезисы, требования по коренной перестройке работы по стерилизационным технологиям.
Изучая причины гнойно-септических инфекций в специализированных хирургических стационарах, Е.Б. Брусина (2001) установила: в 69,2 % случаев инструменты и перевязочный материал служили факторами передачи возбудителей инфекции по причине неэффективной работы стерилизующей аппаратуры, и в 30,8 % -вследствие нарушений асептики персоналом при работе со стерильным материалом, что свидетельствует о важности правильной стерилизации и соблюдения правил асептики при работе.
Бойцовым А.Г. и соавт. (2008) проанализированы данные контроля стерильности материалов, выполненных в плановом порядке в 2007 г., по 11 регионам РФ. В 3-х регионах удельный вес нестерильных объектов колебался от 1,8 до 3 %, в 6 находился в пределах 0,9-0,2 % и только в двух этот показатель ниже 0,1 % (0,06 % -в одном и 0,09 % - в другом). Даже при самом низком уровне показатель нестерильного материала в 600 раз выше требуемого (1 изделие из 1 млн простерилизованных).
Анализируя данные биотестового контроля эффективности работы стерилизационной аппаратуры по г. Санкт-Петербургу за 1992-2007 гг., Киреева Н.А. и соавт. (2008) отмечают снижение неудовлетворительных показателей до 1,2 % случаев при паровом методе и до 3,2 % - воздушном на 100 проверенных аппаратов в 2007 г. Различия существенны (р < 0,05) и свидетельствуют о недостаточной эффективности воздушных стерилизаторов.
О выходе в 2,1 % проб, не отвечающих гигиеническим нормативам при микробиологическом контроле стерильности, содержится в аналитическом сообщении по г. Москве (Иваненко А.В. с соавт., 2004).
По нашим данным (г. Омск), среднегодовой показатель пророста биотестов при контроле стерилизаторов составил 0,21 % случаев на 100 проверенных аппаратов (при внешнем контроле), что значительно ниже среднефедерального показателя и так же не отвечает современным требованиям. В годы контроля по плану производственного контроля силами медицинских организаций -результаты отрицательные.
Фролова Н.Ф. с соавт. (2011) отмечают, что оснащение медицинских организаций централизованными стерилизационными отделениями в РФ составляет 68,3 %, в том числе по нормативным требованиям - 60,3 %, т. е. немногим более 40 % из требуемых ЦСО соответствует нормативным требованиям.
Вместе с тем концепцией устанавливается требование к стерилизации материалов - выход нестерильным одного изделия на 1 млн простери-лизованных.
Во исполнение требований национальной концепции потребуется разработка четкой системы расчетов потребности в современной стери-лизационной технике и стерильных материалах для медицинских организаций разной мощности и разных типов. Пример:
- Для стационаров скорой медицинской помощи (БСМП) и других крупных стационаров, в которых осуществляется большой объем оперативной помощи, из расчета годового количества операций.
В отдельных стационарах (на 600 коек) ежегодно проводится от 10 и более тысяч операций в год (данные по г. Омску). Среднесуточное количество операций до 40. В одном стационаре на 810 коек выполнено 20 620 операций, среднесуточное количество операций составило 68,7 (Зибарева Т.В., 2011). Расчеты потребности в стерильном перевязочном материале и хирургических наборах инструментария, объемах стерилизационной техники по существующим
нормативам для вышеуказанных двух стационаров не могут быть никоим образом сравнимы и не будут отвечать потребностям данных стационаров.
В настоящее время разработаны аппараты паровой стерилизации на новой форвакуумной модели, обеспечивающие высокую эффективность стерилизации всех материалов, в том числе и пористых, и требуется переоснащение существующих ЦСО (автоклавных) новейшей стери-лизационной техникой, в том числе и на новых технологиях (низкотемпературная плазма и др.).
Другим направлением является использование в практике высокоэффективных средств для очистки медицинских изделий на основе ферментов, которые требуются для повышения эффективности ПСО эндоскопической техники, стоматологических и других инструментов.
Широкое использование современных комбинированных упаковочных материалов позволит надежно обеспечить длительный срок сохранения стерильности материалов (до 1 года).
В основу должно быть положено совершенствование организации ЦСО в медицинских организациях (МО) различной мощности.
В обсуждение данного вопроса предлагаем внести в нормативные документы следующие требования к организации ЦСО:
- ЦСО должно оборудоваться в каждом стационаре на 75-100 коек;
- в поликлинике на 75-100 посещений в смену (или при 2-сменной работе);
- в амбулаторно-поликлиническом учреждении или стационаре с дневным пребыванием пациентов (стационар) на 15 и более коек государственного (муниципального) или коммерческого профиля;
- в центрах высоких технологий на 50 и более коек;
- в стоматологической медицинской организации на 4 кресла и более или при работе 2 стоматологических кресел в две смены;
- в салонах красоты, татуажа, использующих инвазивные методы коррекции частей тела.
Норма площади ЦСО из расчета 0,5-0,6 кв. м на 1 койку. Площадь ЦСО не может быть менее 30-40 кв. м, с соблюдением поточности технологии - грязная зона - чистая - стерильная.
Допускается создание единого ЦСО для крупных объединений, имеющих в своем составе несколько стационаров, поликлинических отделений, санаторные, реабилитационные учреждения.
Изучить и при возможности разрешить использование комбинированных упаковок (со сроком сохранения стерильности изделий до 1 года и более) для заготовки и хранения стерильных материалов для здравпунктов, медпунктов, ФАП административных муниципальных образований (сельских районов).
ТАКТИКА БОРЬБЫ С ХОЛЕРОЙ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
О.Г. Тевеленок, Н.Г. Зверева, Н.Н. Титков, Л.Д. Жуковская Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае
В 1961 году началась седьмая пандемия холеры Эль-Тор, которая по продолжительности во времени, охвату числа стран превышает каждую из шести предшествующих. Начало седьмой пандемии холеры в России (Астрахань, 1970) и все последующие вспышки и спорадические случаи были связаны в основном с завозами из-за рубежа и распространением инфекции с формированием местных очагов.
В эти годы были организованы первые системные мероприятия по эпидемиологическому надзору за холерой - лабораторные исследования объектов окружающей среды и поиск вибрио-носителей среди населения, подготовка специалистов. Организацию этих мероприятий в Красноярском крае осуществлял отдел особо опас-
ных инфекций, который возглавляла до 1967 года Е.К. Михайловская, в последующие годы -М.Н. Казанская и Н.П. Харченко, В.Ф. Челиков, Н.В. Бахарева. Вместе с ними работали опытные, квалифицированные врачи-эпидемиологи Т.П. Потапова, И.П. Замяткин, Т.В. Крылова, врачи-бактериологи М.С. Бугакова, Г.И. Мешал-кин, лаборанты Н.А. Клименкова, Г.А. Прохорова, А.Т. Абакумова, зоолог С.И. Хромечек.
Имея большой опыт работы в Красноярском институте эпидемиологии и микробиологии, М.С. Бугакова внесла неоценимый вклад в ликвидацию особо опасных заболеваний.
Следует подчеркнуть, что большую практическую помощь оказывали нам в работе ученые Иркутского научно-исследовательского
