Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ршшиим

прмвслжье

[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]

Н.Д. ШАЙХРАЗИЕВА, И.М. ФАЗУЛЗЯНОВА, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»,

ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Казань

Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре

Внутрибольничные, или госпитальные инфекции (ВБИ), являются в настоящее время одной из наиболее значимых проблем здравоохранения. Они причиняют ущерб здоровью пациентов, нередко наслаиваясь на основное заболевание, значительно утяжеляя его течение, требуют дополнительных материальных расходов, тем самым нанося ущерб здравоохранению.

Проблема ВБИ в настоящий момент приняла глобальный характер. Особенно остро она стоит для экономически развитых стран с широкой сетью лечебных учреждений. По данным зарубежных исследований, проведенных в 14 странах, установлено, что в среднем у 8,7% больных во время пребывания в стационаре развиваются ВБИ, при этом в стационарах различного профиля колебание показателей заболеваемости составляет от 3 до 20,7%.

Вступление нашей страны в международный альянс «За безопасность пациентов» поднимает проблему борьбы с внутрибольничными инфекциями на государственный уровень.

Распространение ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях определяется рядом факторов, а именно: типом учреждения, этиологической структурой ВБИ, особенностями их эпидемиологии, интенсивностью естественного и искусственного механизма передачи, организацией медицинской помощи, уровнем санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

Многообразие причин, влияющих на распространение внутрибольничных инфекций, повышает необходимость оценки роли и перспектив развития отдельных составляющих этой проблемы. Существенное значение имеют строгое соблюдение санитарных норм и правил, дезинфекционные и стерили-зационные мероприятия, входящие в систему мер неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций.

Стерилизация изделий медицинского назначения является важнейшим мероприятием профилактики. Ей принадле-

жит основная роль в системе противоэпидемических мероприятий, направленных на прерывание парентерального и контактного путей передачи возбудителей инфекции.

В последнее время, в связи с развитием медицинской техники, внедрением в практику современных технологий лечения и диагностики, сформировался новый, так называемый артифициаль-ный (искусственный), механизм передачи инфекций, связанный с выполнением лечебных и диагностических процедур (зондирование, гастро-, бронхо-, цистоскопии, эндоскопические вмешательства, переливания крови, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей и т. п.). Весьма велико число ВБИ, передаваемых артифициальным путем: гепатиты В, С, Д, ВИЧ-инфекция, сифилис, токсоплазмоз, листериоз, герпес, малярия, стафилококковая и стрептококковая инфекции. Особую опасность жизни и здоровью населения представляют Вич-инфекция и инфекционные гепатиты, а среди них на первое место выдвинулся гепатит С, против которого нет вакцины. По мнению экспертов ВОЗ, гепатит С в последние 20-30 лет станет основной угрозой человечеству.

По данным многих авторов, можно предположить, что примерно у 5 млн. больных развиваются внутрибольнич-ные инфекции. В связи с возникновением осложнений длительность госпитализации больных увеличивается в среднем на 506 дней. Таким образом, в целом по стране теряется 25-30 млн койко-дней ежегодно. По расчетам, дополнительные расходы, связанные с внутри-больничными инфекциями, составляют ежегодно около 200 млрд рублей.

В настоящее время созданы все предпосылки к радикальному решению проблемы профилактики ВБИ с парентеральным механизмом передачи. В передовых клиниках мира процесс стерилизации хирургических инструментов, белья, перевязочного материала и др. осуществляется в центральных стерили-зационных отделениях (ЦСО), которые представляют собой уникальный инженерно-технический комплекс, оснащенный современной техникой, гарантированно обеспечивающий стерильность изделий медицинского назначения. Инженерные решения, технологическое оборудование и условия труда в таких отделениях доказали преимущества создания ЦСО.

Для снижения уровня внутрибольнич-ных инфекций в современных условиях, наряду с другими мероприятиями, необходимо совершенствование существующих, а также разработка и внедрение в практику лечебно-профилактического учреждения новых научно-обоснованных методов дезинфекции и стерилизации и создание ЦСО.

Наша клиника является многопрофильным медицинским учреждением, имеющим в своем составе два стационара, два родильных дома с общим количеством коек 1164, два поликлинических отделения на 600 и 220 посещений в смену соответственно, три женских консультации на 220, 220 и 50 посещений в смену, два травмпункта на 120 посещений. Профиль отделений представлен соматическими (терапия, эндокринология, аллергология, ревматология, токсикология, кардиология, неврология, гастроэнтерология) и хирургическими (сосудистая, челюстно-лицевая, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, травматология, гинекология, онкогинеко-логия) койками. В основном все изделия медицинского назначения проходят обработку в центральном стерилизационном

ремш1шм

привслжье

[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]

отделении (ЦСО), которое открылось 2013 году и оснащено самым современным оборудованием Германии. ПРЕИМУЩЕСТВА ЦСО

Основные преимущества централизованной стерилизации:

♦ обеспечивается высокоэффективная предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения высококвалифицированным медицинским персоналом;

♦ значительно повышается качество и надежность стерилизации;

♦ наиболее рационально используется высокоэффективное технологическое оборудование;

♦ наиболее эффективно осуществляется контроль за стерилизацией;

♦ высвобождается значительная часть медицинского персонала в клинических отделениях, занимающегося вопросами стерилизации при децентрализованной системе;

♦ повышается культура обслуживания больных;

♦ упрощается организация и повышается качество обслуживания технологического оборудования;

♦ сокращаются эксплуатационные расходы, упрощаются процессы замены оборудования, и затраченные капиталовложения сравнительно быстро окупаются;

♦ материальные расходы на проведение стерилизации при централизованной системе снижаются примерно в 2,8 раза по сравнению с децентрализованной;

♦ за счет внедрения взаимозаменяемого персонала легко компенсируется отсутствие внезапно выбывших сотрудников;

♦ появляются широкие возможности стерилизации современными методами термолабильного лечебно-диагностического оборудования, что в значительной степени продлевает сроки его использования;

♦ упрощается составление заявок и приобретение больших партий расходных материалов и их рациональное использование, что влечет за собой снижение капиталовложений.

ЦСО располагается на первом этаже хирургического корпуса и имеет удобные подъездные пути для специализированного автотранспорта, общая площадь составляет 1000 м2. Отделение, согласно современным санитарно-эпидемиологическим требованиям, располагает полным набором помещений, которые разделяются на три зоны: «грязная», «чистая», «стерильная». Помещения располагаются таким образом, что потоки грязных, чистых и стерильных изделий медицинского назначения (ИМН) не пересекаются.

В грязной зоне имеются следующие помещения: ♦ комната приема нестерильных материалов (в т. ч. изделий медицинского назначения, прошедших первичную дезинфекцию в клинических отделениях); ♦ комната разборки и сортировки нестерильных изделий;

♦ комната мойки и дезинфекции транспортных тележек; ♦ моечные машины проходного типа (загрузочная сторона);

♦ гардероб для персонала; ♦ водоподго-товка; ♦ кабинет заведующего отделением; ♦ кабинет старшей медсестры;

♦ комната сестры-хозяйки; ♦ помещение для чистого белья; ♦ комната для приема пищи: ♦ венткамера: ♦ комната специалистов медтехники ♦ склад недельного запаса расходных материалов; ♦ склад годового запаса расходных материалов; ♦ склад для хранения газа и химреактивов; ♦ комната гигиены; ♦ туалет для персонала; ♦ кладовая для хранения уборочного инвентаря грязной зоны; ♦ электрощитовая.

«Грязная» зона сообщается с «чистой» только через моечно-дезинфицирую-щие машины проходного типа и посредством передаточного окна.

В моечной комнате у нас установлена и подключена уникальная моечная станция немецкой фирмы «Эльма», единственная в Татарстане. Это пароструйная машина высокого давления. Станция работает на деминерализованной воде, сжатом воздухе и мокром паре. При подаче сжатого воздуха с помощью пистолета, установленного на кронштейне, мы продуваем канальные отверстия трубчатых инструментов. В состав моеч-

ной станции входит паровая мойка высокого давления - модель Элмастим 3000. С помощью пара, который подается под давлением около 8 бар и температуре воды 1730 обрабатываются ИМН, имеющие каналы, сложные замковые части, с сильными загрязнениями. Пар может подаваться через одну или несколько форсунок. Педальным активатором можно регулировать подачу пара и сжатого воздуха. К достоинствам моечной станции относится наличие защитного экрана, поднимающегося и опускающегося на необходимую высоту, обеспечивая безопасность медработника, а также наличие индивидуальной вытяжки, необходимой при обработке лабораторной, аптечной посуды, загрязненной резкопа-хучими, ядовитыми реагентами.

Также у нас широко используются три автоматические моечно-дезинфициру-ющие машины проходного типа с запрограммированной сушкой, модель ВНТ INNOVA 5, с 16 режимами обработки ИМН. Кроме обычных программ, можно обеспечить дополнительную предварительную мойку или сушку. Длительность программ - от 49 минут до 1ч 20 мин. За одну рабочую смену можно выполнить 8-9 рабочих циклов. В моечных отсеках располагаются вращающиеся струйные оросители с распыляющими форсунками для внешней очистки, полочные оросители, форсунки прямого впрыскивания. Благодаря этому можно достичь высокой степени очистки при низких расходах воды.

Одна моечно-дезинфицирующая машина отдельно выделена для мойки, дезинфекции и сушки анестезиологических принадлежностей, хрупких лабораторных изделий, инструментов для малоинвазивной хирургии, эндоскопического оборудования. Загруженная инструментами, находящимися на различных насадках, тележка вдвигается в моечную машину. Выбор программы осуществляется с помощью датчика, вмонтированного в переднюю панель моечного автомата. Моечная камера оснащена всеми функ-циональными элементами для управления уровнем воды, регулировкой и ограничением

пшшиим

D И В С Л

№9 (129) ноябрь, 2014

[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]

температуры. На каждый цикл подается дозированное количество моющего средства, нейтрализатора и кондиционирующей присадки. В конце мойки проводится ополаскивание деминерализованной водой и высушивание. Воздух для сушки подается с помощью вентилятора через стерильный фильтр. По окончанию цикла мойки дверь автомата открывается в сторону чистой зоны, где проводится контроль качества предстерилизационной очистки и подготовка изделий к стерилизации. Две другие автоматические моечно-дезин-фицирующие машины работают аналогичным образом.

Также в моечной применяются две ультразвуковые машины S 180 Н., представленные фирмой «Эльма». Они предназначены для дезинфекции и предсте-рилизационной обработки изделий медицинского назначения на экстренный случай, если все машины проходного типа в работе, и необходимо срочно обработать ИМН. Минуя моечные автоматы, после УЗ-мойки, ополаскива-

ния деминерализованной водой мы проводим просушивание ИМН в сухо-жаровом шкафу BINDER и отправляем инструмент на стерилизацию.

Проходные моечные машины представляют надежный барьер между грязной и чистой зоной и выполняют следующие задачи: ♦ защищают обработанные инструменты от повторной контаминации; ♦ защищают медперсонал, работающий в чистой зоне от контакта с необработанными изделиями медицинского назначения.

Чистая зона представлена следующими помещениями: ♦ моечные машины (выгрузка обработанных изделий); ♦ комплектование и упаковка инструментов; ♦ комплектование перевязочного материала; ♦ комплектование операционного белья; ♦ хранение обработанных транспортировочных тележек; ♦ паровые стерилизаторы (загрузочная сторона); ♦ газовый стерилизатор (загрузочная сторона); ♦ помещение для хранения уборочного инвентаря чистой зоны.

В чистой зоне медицинский персонал проводит осмотр ИМН, прошедших предстерилизационную обработку (качество оценивается путем постановки азопирамовой пробы), комплектование, упаковку, загрузку в корзины и подготовку к стерилизации.

Установлены и работают современные упаковочные машины роторного типа, где сразу на упаковке пропечаты-вается дата стерилизации и сроки годности стерильных изделий мед. назначения. Для упаковки ИМН используются современные упаковочные материалы - крепированная бумага, комбинированный прозрачный пакет (слоистая комбинированная упаковка, одна сторона которой состоит из полимерных материалов, другая - из специальной бумаги). Для обеспечения стерильности медицинских изделий требуется не только применение современных методов, но и использование надежных упаковочных материалов, обеспечивающих защиту изделий от повторного инфицирования при транспортировке к потре-

Торговый Дом «Дельрус-Дез» работает в сфере дезинфекции и стерилизации более 10 лет, реализуя комплексный подход к обеспечению медучреждений Республики Татарстан, начиная с систем для обработки эндоскопов и заканчивая оснащением ЦСО под ключ.

* J

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМПАНИИ: ^

Разработка и производство современных дезинфицирующих Ж

средств, таких как «ФлориДез», «Астера», «Октава», «Октава-септик», Ж «Дельсан», крем-мыло «Нежность», «Дельсан-дез», «Дельсепт», Ж

«Дельсан-профи», «Дельсан-окси». Ж _

Осуществление комплексных поставок: % -

средств дезинфекции, расходных материалов для стерилизации V М М

включая химические и биологические индикаторы контроля я. ^

стерилизации, упаковку; До-

оборудование для дезинфекции и стерилизации изделий я

медицинского назначения;

оборудование и расходные материалы для сбора, хранения я

и утилизации медицинских отходов;

профессиональное уборочное оборудование, моющие я " "

и чистящие средства, включая бумажную гигиеническую продукцию;

ТД «Дельрус-Дез» сотрудничает и является официальным представителем таких производителей, как

»ООО «Геникс», * ООО «Лизоформ-СПб», * ООО НПФ «Ви^р», » «3М», «ООО «Доктор Вайгерт сервис», * компании «Johnson&Johnson», * «ООО «КМ-проект» »ООО «Фосфорос», * ООО «Дезснаб-трейд», * ООО «Уралстинол-Био» «ЗАО «Фармасепт плюс», * ООО «Бозон», * ООО «Лидкор «ООО «Научно-производственное предприятие «МЕЛИТТА» «ООО "Фармстандарт-Медтехника, * ООО «МК Вита-Пул «ООО «ПКФ Торус регион», • ООО «Эколаб» и др.

DEAbPYC

ПРОГРЕСС ВО ИМЯ жизни

Торговый Дом «Дельрус-Дез» 420061, г Казань, ул. Сеченова,д.17 Тел./факс: (843)273-78-83, 273-78-93, 273-15-17 e-mail: cdd_delrus@mail.ru \ммллдельрус-дез.рф

ремш1шм

привслжье

[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]

бителю и во время хранения. Слоистые комбинированные упаковочные материалы, выпускаемые в виде пакетов и рулонов различных размеров, наиболее приемлемы для нашей больничной стерилизации. Они обеспечивают рациональный процесс упаковки - подбор пакетов или рулонов в соответствии с габаритами изделий, надежную стерилизацию, сравнительно легкую идентификацию изделий благодаря прозрачной стороне упаковки, надежный оперативный контроль эффективности стерилизации по наличию индикаторов и длительное хранение простерилизован-ных изделий (до двух лет).

Мероприятия по защите стерильных изделий от реинфицирования (применение отвечающих современным требованиям упаковочных материалов; исправность стерилизационного оборудования; отсутствие повреждений упаковки при разгрузке изделий в стерильной зоне; отсутствие влажных упаковок; соблюдение режима охлаждения простерилизованных изделий в стерильной зоне, правил транспортировки стерильных материалов, условий хранения и использования стерильных изделий в клинических отделениях), наряду с другими аспектами совершенствования стерилизации, позволили добиться высоких результатов (за последний год, как показал бактериологический контроль, не было случаев неудовлетворительной стерилизации) и исключить использование нестерильных изделий.

Стерилизация ИМН в нашем ЦСО проводится на двух паровых и одном газовом стерилизаторах.

Паровые аппараты представлены немецкой компанией «LautenscЫager» серии Magnocert 8000-24000 проходного типа, рабочий объем каждого из них составляет 1060 литров. Установлено несколько видов программ: 1340 -5 мин., 1340 - 20 мин., 1210 - 15 мин., 1210 - 20 мин. Весь цикл отображается на цветном экране, а протокол записывается на бумажном носителе. Среди причин неэффективной стерилизации наиболее часто являются нарушения технологии , плохая подготовка обслу-

живающего персонала, неисправность оборудования и контрольно-измерительных приборов, негерметичность камеры, неполное удаление воздуха из камеры. Исходя из этого, мы, наряду с традиционными методиками оперативного и бактериологического контроля, ввели в практику диагностику работы оборудования и контрольно-измерительных приборов: ежедневно проверяется герметичность камеры стерилизатора, полнота удаления воздуха, сушка простерилизованных изделий; один раз в неделю - обязательная проверка контрольно-измерительных приборов. КАЧЕСТВО СТЕРИЛИЗАЦИИ

Эффективная стерилизация не возможна без соблюдения основных требований: ♦ рациональная упаковка и укладка изделий; ♦ обязательное удаление воздуха из камеры перед проведением стерилизации; ♦ строгое соблюдение всех параметров режима: температуры, давления, экспозиции; ♦ обеспечение надежной сушки изделий; ♦ обеспечение полной герметичности стерилизационной камеры; ♦ наличие исправных контрольно-измерительных приборов; ♦ надежный бактериальный фильтр; ♦ автоматизация процесса.

Паровым методом стерилизуются общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из стойких к коррозии материалов, изделия из резины, латекса, стекла, перевязочный материал, белье.

Качество стерилизации паровым методом оценивается при помощи термоиндикаторных тестов 4 и 6 классов.

Также у нас используется газовый стерилизатор/аэратор <^еп^ас™8ХЬ> проходного типа, где стерилизация проводится оксидом этилена. Рабочий объем аппарата 215 литров. Установлено два низкотемпературных режима: 370 -2 ч, 550 - 1 ч. Газовым методом стерилизуются изделия из различных, в том числе термолабильных материалов. Этиленоксид обладает бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным, споро-цидным действиями. Во время процесса не повреждает оптику, изделия из полимерных материалов, резины, пластмасс,

не вызывает коррозии металлов, тем самым продлеваются сроки их эксплуатации.

Окись этилена - это золотой стандарт низкотемпературной стерилизации. Позволяет обрабатывать в лечебно-профилактическом учреждении около 200 наименований изделий. Среди них такие, как детали аппарата сердце-легкие, имплантируемые изделия, эндоскопическую аппаратуру, режущие, колющие инструменты, электроинструменты, коагуляторы, электроды, электронные водители ритма и другие.

Уникальным свойством газа является его высокая проникающая способность. Он обеспечивает надежную инактивацию микроорганизмов.

Использование газовой стерилизации на протяжении пяти лет позволило нам выработать основные требования и условия ее применения, не противоречащие отечественным и зарубежным авторам:

♦ проведение тщательной предстерили-зационной очистки; ♦ выполнение правил загрузки изделий, ♦ использование современных упаковочных материалов;

♦ проведение достаточной дегазации простерилизованных изделий.

Полученные нами результаты бактериологического контроля эффективности такого способа, а также оперативного контроля с помощью физических и химических методов, показали, что газовая стерилизация этиленоксидом отвечает основным требованиям, предъявляемым к стерилизации термолабильных инструментов. Метод высоконадежен, при соблюдении необходимых требований безопасен для больных и персонала, отвечает требованиям экологической безопасности и может быть рекомендован для широкого практического использования в лечебных учреждениях.

Качество стерилизации оценивается при помощи термоиндикаторных тестов. На упаковочной бумаге имеются наружные тесты 1 класса, внутрь упаковки кладутся тесты 4-6 классов.

Учитывая наш коечный фонд , наличие других структурных подразделений (поликлиники, женские консультации,

ii ршш1шм

привслжье

[КОНСИЛИУМ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ]

травмпункты), число проводимых оперативных вмешательств (до 80-100 в день), мощность нашего оборудования позволяет за рабочую смену выполнить 8-9 циклов обработки и простерилизо-вать примерно 2 тысячи инструментов и 1 тысячу комплектов текстильного материала.

Стерильная зона ЦСО: ♦ разгрузочная сторона стерилизаторов; ♦ склад стерильных материалов; ♦ экспедиция стерильных материалов; ♦ санпропускник; ♦ душевая для персонала стерильной зоны; ♦ хранение уборочного инвентаря стерильной зоны.

В ЦСО на чистой и стерильной зонах предусмотрена и функционирует вентиляционная система «чистый воздух».

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

Успешная работа отделения невозможна без четкого постоянного ведения документации. Она создается в соответствии с организацией работы ЦСО. Учетными документами являются:

1. Журнал приема изделий на стерилизацию и выдачи стерильных изделий.

2. Журнал контроля качества пред-стерилизационной обработки.

3. Журнал регистрации работы моющее-дезинфицирующих машин.

4. Журнал регистрации работы паровых стерилизаторов.

5. Журнал регистрации работы газовых стерилизаторов.

6. Журнал контроля эффективности стерилизации.

7. Санитарный журнал.

8. Журнал ежедневных медицинских осмотров персонала на наличие гнойничковых заболеваний.

9. Журнал профилактических осмотров оборудования отделения.

Таким образом, открытие нашего современного ЦСО позволило поднять на новый уровень проведение стерили-зационных мероприятий, повысило их надежность, позволило получить значительную экономическую эффективность.

Практика показывает, что необходимо повсеместно в ЛПУ внедрять централизованную стерилизацию медицинских изделий, с использованием совре-

менного оборудования, новых методических подходов, высококвалифицированных работников. Следует особо подчеркнуть, что полученные результаты во многом определяются уровнем подготовки обслуживающего медперсонала.

Решение вопросов подготовки кадров, внедрение в практику комплекса мероприятий по повышению надежности стерилизации могут внести весомый вклад в повышение безопасности, эффективности и экономичности медицинской помощи.

Данные по бактериологическому контролю эффективности стерилизации доказали, что число случаев неудовлетворительной стерилизации в ЛПУ, где организовано ЦСО, примерно в три раза меньше, чем в ЛПУ без такого отделения. Отмечается снижение в нашем стационаре в 1,8 раза количества послеоперационных гнойных осложнений после организации центральной стерилизации. Кроме того, это улучшило и облегчило работу врачей и среднего медицинского персонала нашей клиники.

РОССИЙСКАЯ НЕДЕЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

8-12 декабря 2014

за здоровую жизнь

за здоровую V Международный форум по профилактике неинфекционных жизнь заболеваний и формированию здорового образа жизни

здоровый образ жизни

8-я международная выставка «Средства реабилитации и профилактики, эстетическая медицина, оздоровительные технологии и товары для здорового образа жизни»

здравоохранение

24-я международная выставка «Здравоохранение, медицинская техника и лекарственные препараты»

^»ЭКСПОЦЕНТР

123100, Россия, Москва, Краснопресненская наб., 14 Единый справочно-информационный центр: 8 (499) 795-37-99 E-mail: centr@expocentr.ru www.expocentr.ru, Экспоцентр.рф

Организаторы:

- Государственная Дума ФС РФ

- Министерство здравоохранения РФ

- ЦВК «Экспоцентр» При поддержке:

- Совета Федерации ФС РФ

- Министерства промышленности и торговли РФ

- Правительства Москвы

- Российской академии медицинских наук -Торгово-промышленной палаты РФ

- Представительства Всемирной организации здравоохранения в РФ

12+