CC BY
46
17. National Commitee for Clinical Laboratory Standards. 1990. Approved Standard M2-
A4. Performanse Standarts for Antimicrobial Disk Susceptibility Tets, 4th ed. NCCLS,
Villanova, Pa.
18. Samra Z., Veifetz М., Kozenovsky V. //18 ICC. - Stocholm, 1993. - № 134.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ТЕКСТИЛЬНЫХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (НА ПРИМЕРЕ ОАО «ГЛУХОВСКИЙ ТЕКСТИЛЬ»)
В.А. Солодкий, В.И. Перхов
ГУЗМО, МСЧ ОАО «Глуховскш текстиль», г. Ногинск
В настоящее время почти во всех отраслях промышленности сохраняется тенденция ухудшения условий труда. Неустойчивая работа промышленных предприятий, отсутствие достаточных финансовых средств и экономической заинтересованности работодателей в здоровье своих работников привели к резкому снижению объемов работ по охране и оптимизации условий труда работающих.
Текстильная промышленность, являясь одной из крупнейших отраслей народного хозяйства, имеет ярко выраженную производственную специфику, оказывающую влияние на состояние здоровья лиц, в ней занятых. Изучение заболеваемости работников текстильного производства вызывает научно-практический интерес с позиций социально-гигиенических, экономических, медико-социальных.
Показатели общей заболеваемости населения соответствующей территории в сравнительном аспекте с уровнем заболеваемости с вредными условиями труда (ВУТ) служат базовой основой для выявления приоритетных направлений деятельности в области охраны здоровья работников, занятых в промышленном производстве, и позволяют в наиболее обобщенной форме охарактеризовать степень адаптации работающих граждан к условиям окружающей, в том числе производственной, среды.
Заболеваемость с ВУТ в определенной степени повторяет тенденции, проявляющиеся в показателях общей заболеваемости. Определяется прямая сильная корреляционная зависимость между уровнями общей заболеваемости взрослого населения (в разрезе нозологических форм) и показателями заболеваемости с ВУТ (г1991= + 0,98, р < 0,01, г1999= + 0,97, р < 0,01). Вместе с тем, заболеваемость с ВУТ как по уровню, так и по ранговому распределению болезней, отличается от общей заболеваемости населения, имеет свои особенности, закономерности, приоритеты, что является результатом сложного взаимодействия факторов здоровья работников различных предприятий и неспецифических и специфических воздействий окружающей среды.
Уровни заболеваемости с ВУТ составляют от 48,2 до 80% от уровней общей заболеваемости в разные годы (от 8,9 до 120,5% в зависимости от нозологии). Показатель соотношения общей заболеваемости взрослого населения и заболеваемости с ВУТ (1998) составляет 0,48, по отдельным классам заболеваний, - от 0,08 (болезни эндокринной системы), 0,22 (болезни системы кровообращения, бо-
лезни нервной системы и органов чувств, новообразования), 0,36 (болезни системы пищеварения), 0,42 (болезни кожи и подкожной клетчатки), до 0,72 (болезни костно-мышечной системы), 1,0 (болезни органов дыхания).
Общее число заболеваний с ВУТ на 100 работающих на крупнейшем в Московской области текстильном предприятии ОАО «Глухов-ский текстиль», в 1999 г. составило 73,4 в случаях и 1352,5 в днях. Число случаев заболеваемости с ВУТ женщин (75,5 на 100 работающих) превышает уровень заболеваемости мужчин (69,3 на 100 работающих). Анализ нетрудоспособности в днях, пропущенных по болезни, демонстрирует обратное соотношение: 1360,3 дня у мужчин и 1348,5 - у женщин, средняя длительность случая заболевания также выше у мужчин (19,6 дней), чем у женщин (17,8 дней).
Заболевания, послужившие причиной временной нетрудоспособности свидетельствуют, что на долю болезней органов дыхания приходится 40,3% случаев и 24,3% дней всей временной нетрудоспособности.
Частота заболеваний органов дыхания составила 29,6 случаев и 328,6 дней на 100 работающих. Частота обращений в ЛПУ женщин выше, чем мужчин (по поводу ОРЗ - в 1,5 раза выше, о. фарингита и ангины - в 3 раза). Среди болезней органов дыхания 56,9% случаев и 51,4% дней составляют острые респираторные заболевания, 25,0% и 24,5% соответственно - грипп; остальная часть представлена всеми формами бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
Относительно высокий показатель частоты так называемых «простудных заболеваний» (ОРВИ) во всех возрастных группах очевидно связан с отраслевой спецификой. Частота встречаемости заболеваний органов дыхания, сопровождающихся утратой трудоспособности, на предприятиях текстильной промышленности традиционно выше, чем среднефедеральные уровни. Непосредственное и сочетанное влияние факторов производства (пыль, химические вещества, пары, вибрация, высокая влажность, температура воздуха) на организм способствует развитию патологии органов дыхания, хронизации заболеваний.
Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости (как в случаях, так и в днях на 100 работающих) болезнями костномышечной системы и соединительной ткани, наиболее выраженный среди женщин. В общей структуре заболеваемости с ВУТ болезни костно-мышечной системы, суставов, связочного аппарата занимают второе место. На долю данного класса приходится 14,0% случаев и 17,2% дней всей временной нетрудоспособности. Преимущественной патологией являются остеохондрозы, артриты, артрозы.
Временная нетрудоспособность в связи с болезнями системы кровообращения составляет 8,07 и 7,65 случаев на 100 работающих среди мужчин и женщин (соответственно). Уровни заболеваемости ИБС мужчин превышают аналогичные показатели заболеваемости женщин (более чем в два раза по числу случаев ИБС, и также - вдвое - по числу цереброваскулярных болезней. Среди женщин чаще
встречаются случаи нетрудоспособности в связи с гипертонической болезнью. В структуре патологии болезни системы кровообращения занимают третье место по числу случаев и дней нетрудоспособности (у мужчин - второе место по числу дней). Повышению артериального давления способствуют такие факторы производства, как шум, значительное физическое и нервно-психическое напряжение.
Уровень заболеваемости болезнями нервной системы и органов чувств среди работников текстильной промышленности остается значительным и составляет 4,54 в случаях и 84,16 в днях нетрудоспособности на 100 работающих. В структуре заболеваемости с ВУТ болезни нервной системы и органов чувств выходят на четвертое место, составляя около 9% всех случаев заболеваний с ВУТ и 8,83% от общего числа дней нетрудоспособности. Высокая интенсивность труда, насыщенного большим количеством непрерывных производственных операций, требует значительного нервно-психического, зрительного напряжения. Шум приводит к функциональным расстройствам нервной системы, тугоухости, глухоте.
Травмы, несчастные случаи, отравления, наиболее распространенные среди мужчин, занимают пятое место в структуре заболеваемости с ВУТ по числу случаев и дней нетрудоспособности. В современных условиях производственный травматизм на предприятиях текстильной промышленности выражен не столь значительно в связи с развитием усовершенствованных технологий, контролем за безопасностью и условиями труда.
Таким образом, пять вышеперечисленных классов составили 80,02% случаев и 73,76% дней временной утраты трудоспособности работниками предприятия «Глуховский текстиль».
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности имеет выраженные колебания в зависимости от класса болезней, нозологической формы, пола. Необходимо отметить, что обобщенные показатели средней длительности заболеваний как у мужчин, так и у женщин, достаточно высоки (19,6 и 17,8 соответственно). Наиболее продолжительной она является при новообразованиях (53,5), травмах (от 40,0 до 25,2), болезнях системы кровообращения: ИБС (35,1), цереброваскулярных (29,8), гипертонической болезни (19,0), заболеваниях крови и кроветворных органов (34,1), системы пищеварения: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (36,4), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (28,1), эндокринной системы (27,3), костно-мышечной системы (22,7), патологии женских тазовых органов (20,66), психических расстройствах (19,2). Длительность случая заболевания туберкулезом измеряется месяцами (108 дней).
Относительно низкие показатели отмечаются при заболеваниях органов дыхания: ОРЗ (9,87), грипп (10,93), острый фарингит, ангина (10,94), болезни кожи и подкожной клетчатки (15,89 дней).
Известный интерес представляет определение кратности заболеваний с временной утратой трудоспособности. В исследуемой совокупности удельный вес лиц, не болевших в течение года и терявших трудоспособность от одного и более раз, в определенной степени
имеет общие закономерности. Например, закономерностью является значительный удельный вес лиц, пользующихся неоднократно в течение года листком временной нетрудоспособности по причине заболевания, особенно при наличии хронической патологии. Это объясняется как патогенезом процесса болезни, так и уровнем лечебнодиагностической и профилактической работы, активностью диспансерного наблюдения, уровнем постановки экспертизы трудоспособности.
С целью совершенствования организационных вопросов динамического наблюдения за состоянием здоровья работающего населения важно учитывать сезонные колебания заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Анализ листков нетрудоспособности по датам их выдачи позволил определить тенденции в динамике подъема или снижения наиболее распространенных классов и отдельных болезней по сезонам.
Уровень заболеваемости ОРЗ текстильщиков остается значительным в течение всего календарного года. Тем не менее, преимущественное число случаев ОРЗ, гриппа, острого фарингита и ангины приходится на периоды года, для которых характерны низкие температуры и повышенная влажность. С целью снижения заболеваемости с ВУТ, уменьшения числа длительно и часто болеющих, особое внимание необходимо уделять профилактическим мероприятиям, в том числе контролю за условиями труда, температурными режимами на производстве, активной иммунизации и др. современным профилактическим технологиям.
В осенне-зимний период отмечается преимущественное число случаев нетрудоспособности в связи с болезнями кровообращения (29,3% и 26,7% соответственно), гипертонической болезнью (25,6% и 23,4%), в зимне-весенний период - болезнями органов пищеварения (29,2% и 27,8%), остеохондрозом, радикулитом (28,7%).
Процессы формирования заболеваемости работающих граждан косвенно свидетельствуют о социально-экономических и медикосоциальных изменениях в стране. Сохраняющаяся экономическая нестабильность в обществе, социальное расслоение граждан, изменение нравственных критериев, снижение реального уровня жизни населения, ухудшение экологической обстановки создают условия для формирования и роста хронической и социально обусловленной патологии.
Показанные на примере ОАО «Глуховский текстиль» тенденции заболеваемости работающих граждан заслуживают внимания с позиции планирования профилактических мероприятий на промышленных предприятиях с учетом местных условий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абалмасова А.С. // Медицина и медпромышленность / Сб. рефератов НИР и ОКР.-М., 1996.
2. Артемьев В.Н., Полякова А.Н. // Тез. докл. 16-го Всесоюз. съезда гигиенистов и санврачей. - М., 1972.
3. Кудрявцев В.В. Организация медико-санитарной помощи работающим на промышленном предприятии в условиях реформы здравоохранения (на примере МСЧ-40 ОАО «Москвич» - АЗЛК) / Автореф. канд. дисс. - М., 1999 - 22 с.
4. Мезин В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики состояния здоровья населения и обоснования концептуальной модели развития здравоохранения на региональном уровне / Автореф. канд. дисс. - М., 1996.
5. Новиков А.В. Методология и современные подходы к управлению региональным здравоохранением и медицинским страхованием / Автореф. докт. дисс. -Алма-Ата, 1996.
ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, СТРАДАЮЩИХ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Р. С. Тишенина, А.В. Древаль, Г.В. Римарчук, В.А. Лосева, Е.Г.Бородина
МОНИКИ
В 1997 г. в Московской области зарегистрирован 761 ребенок, страдающий инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД). С 1994 г. начался перевод больных на интенсифицированную инсулинотера-пию и обучение детей и их родителей в "Школе самоконтроля". В связи с этим представляется актуальным оценить эффективность проводимого лечения по сравнению с предыдущими схемами введения инсулина и уровень компенсации углеводного обмена в связи с приобретением больными определенного уровня знаний о своем заболевании.
Начиная с 1990 г. нами ежегодно обследовалось от 37 до 132 детей с ИЗСД. Всего к настоящему моменту обследовано 590 больных, которым наряду с определением гликемического и глюкозурического профилей осуществляли определение в сыворотке крови, взятой натощак в утренние часы при поступлении в клинику, содержание им-мунореактивного инсулина (ИРИ), глюкозы и антител к инсулину. У 300 детей в этой же пробе крови исследовали содержание С-пептида, а с 1995 г. начато определение гликированного гемоглобина (НВА1с) и фруктозамина.
Тестирование глюкозы в сыворотке крови осуществляли глюкозо-оксидантным методом на приборах ФП-901 (Финляндия), "Хитачи" с использованием набора реактивов "Фотоглюкоза" (Россия) и "Boehringer Mannheim" (Германия); инсулин и антитела к нему - на приборах РИО-ИНС-ПГ-125, ФИРМЫ "Белорис" (республика Беларусь); С-пептида - на наборах фирмы "CIS BIO International". Содержание НВА1с определяли методом катионообменной хроматографии на автоматическом анализаторе "IMX" фирмы ABBOT, вместе с определением НВА1с на наборе реактивов фирмы "Boehringer Manheim" (Германия) также проводили определение фруктозамина. Результаты оценивали путем пересчета на концентрацию общего гемоглобина и альбумина соответственно в тех же пробах крови.
У всех пациентов, включенных в исследование, оценивали уровень компенсации ИЗСД. С этой целью исследовали гликемический и глюкозурический профили, уровень НВА1с и фруктозамина.
