CC BY
76
104 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'10 (111) декабрь 2017 г.
УДК 616-08-039.71:369.064
я.п. сандаков
Диагностический центр №3 Департамента здравоохранения города Москвы, 109444, г. Москва, ул. Сормовская, д. 9
Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности в городе Москве
Сандаков яков павлович — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, тел. (495) 919-11-75, e-mail: [email protected]
В статье представлен результат анализа сведений отчетных форм №16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» за 2012-2016 гг. Описаны особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения, находящегося в зоне обслуживания Диагностического центра №3 Москвы. Установлено, что в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности лидирующее место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, и болезни органов дыхания. К концу рассматриваемого периода удельный вес болезней органов дыхания возрастает, преимущественно за счет острых респираторных вирусных инфекций, а также увеличивается доля болезней костно-мышечной и соединительной ткани. В структуре заболеваемости болезней системы кровообращения в 2016 году увеличилась доля случаев временной нетрудоспособности женщин трудоспособного возраста, и стала равна аналогичному показателю у мужчин той же возрастной группы.
Ключевые слова: заболеваемость, временная утрата трудоспособности, профилактика.
Ya.P. SANDAKOV
Diagnostic Center №3 of the Department of Healthcare of Moscow, 9 Sormovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 109444
Peculiarities of morbidity
with temporary disability in Moscow
Sandakov Ya.P. — Cand. Med. Sc., Deputy Chief Doctor, tel. (495) 919-11-75, e-mail: [email protected]
The article presents the result of the analysis of reports (16-VN) «Information on the causes of temporary disability» for 2012-2016. Features of the diseases with temporary disability of the population in the service area of Diagnostic Center №3 in Moscow are described. It is found that a leading place in the structure of incidence with temporary disability is occupied by traumas, poisoning and some other consequences of external causes, and respiratory diseases. By the end of the period under review, the proportion of respiratory diseases increased, mainly because of acute respiratory infections; the percentage of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue also increased. In the structure of the incidence of the cardiovascular system diseases in 2016, the proportion of temporary disability in women of working age increased. The percentage of cases of temporary disability caused by the diseases of circulatory system in women increased in 2016 and equaled to that in men of the same age group.
Key words: morbidity, temporary disability, prevention.
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, пользуются сегодня достаточно четкими инструкциями, закрепленными нормативными правовыми документами, определяющими, в том числе, порядок проведения профилактических мероприятий — профилактиче-
ских медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения взрослого населения [1-3]. Однако исполнение четких нормативных и унифицированных предписаний не всегда приводит к улучшению качества медицинской помощи на уровне конкретной медицинской организации,
пед
поскольку не учитываются территориальные особенности, структура и состав населения и другие факторы.
Оценка качества медицинской помощи опирается на систему характеристик, критериев и показателей, к которым относятся, в том числе, показатели заболеваемости населения [4]. Одними из важнейших показателей оценки состояния здоровья работающего населения являются показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее — ВУТ). Снижение заболеваемости трудоспособного населения является приоритетной задачей современного здравоохранения, поскольку ежегодно экономические потери в стране по причинам временной нетрудоспособности составляют около 4,5% внутреннего валового продукта [5].
Заболеваемость с ВУТ в настоящее время чаще связывают с условиями труда и с влиянием вредных производственных факторов на здоровье работающих [6-8], в то время как данная группа показателей также характеризует деятельность медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и может быть использована в качестве реперных точек для разработки и совершенствования мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, к которым в первую очередь следует отнести профилактику.
Цель исследования — определение особенностей заболеваемости с ВУТ прикрепленного населения.
Материал и методы
Проведен анализ данных отчета (форма № 16-ВН) «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» ДЦ №3 г. Москвы за период с 2012 по 2016 гг. Обработка материала осуществлялась с использованием Microsoft Excel 2010 «Пакет анализа».
Результаты и их обсуждение
В структуре заболеваемости с ВУТ, как в днях, так и в случаях за рассматриваемый пятилетний период, наибольшую долю занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (коды по МКБ S00-T98), и болезни органов дыхания (коды по МКБ J00-J98). Суммарная доля травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин,
и болезней органов дыхания составляет 76,89% в структуре заболеваемости с ВУТ в днях в 2012 г., 82,05% - в 2013 г., 69,63% - в 2014 г., 70,57%
— в 2015 г. и 72,56% — в 2016 г. Удельный вес указанных причин в структуре заболеваемости в случаях в 2012 г. составляет 77,58%, в 2013 г. — 82,64%, в 2014 г. — 73,44%, в 2015 г. — 70,57% и в 2016 г. — 76,42%.
Вклад в изменение структуры заболеваемости с ВУТ как в днях, так и в случаях вносят в большей степени именно эти причины. Если доля одной причины уменьшается, то доля другой причины, непременно увеличивается. Необходимо отметить, доля травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в структуре всех причин за период с 2012 по 2016 гг. достоверно снижается (р<0,05), в то время как доля болезней органов дыхания — увеличивается. Так, удельный вес болезней органов дыхания в структуре заболеваемости с ВУТ в случаях в 2016 г. составляет 61,07%. А доля болезней органов дыхания среди других причин в днях в 2012 г. составляет 28,62%, в 2013 г.
— 24,95%, в 2014 г. — 33,70%, в 2015 г. — 37,55%, в 2016 г. — 39,21%. Вместе с тем, большая доля (>70% в каждом году) в структуре заболеваний органов дыхания приходится на острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, которые вносят основной вклад в изменение структуры заболеваемости с ВУТ.
Среди всех прочих причин заболеваемости обращает на себя внимание тот факт, что увеличивается доля болезней костно-мышечной и соединительной ткани в структуре причин временной нетрудоспособности. Удельный вес указанных заболеваний в случаях и днях составляет соответственно в 2012 г.
— 7,61 и 7,48%, в 2013 г. — 5,01 и 4,88%, в 2014 г.
— 8,46 и 9,48%, в 2015 г. — 10,72 и 10,72% и в 2016 г. — 8,08 и 10,07%.
Остальные заболевания не вносят значительных изменений в структуру заболеваемости с ВУТ, однако внутри классов болезней по МКБ выявлены некоторые изменения структуры причин с временной нетрудоспособностью и особое внимание привлекают показатели заболеваемости с ВУТ болезней системы кровообращения.
Удельный вес заболеваний системы кровообращения (100-199) с временной нетрудоспособностью среди всех причин с ВУТ в днях с 2012 по 2016 гг.
Рисунок 1.
Динамика случаев заболеваемости с ВУТ патологии системы кровообращения в 2012-2016 гг.
300 250 200 150 100 50 0
261
257
2012 2013 2014 2015
■ Мужчины ■ Женщины
2016
АТРИ
106 р__ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА_'10 (111) декабрь 2017 г.
Рисунок 2.
Средняя длительность одного случая с ВУТ заболеваний системы кровообращения в 2012-2016 гг.
эо
lllil
_ ям ави 701* дц ал»
I яна вил I iT.os -и.ту
о ни ЯП 2014 3013 ¡016.
ГЛ,'1-"! '1 II.' яде И.Я BjB 17,06 и,75
¡-¡CllJ^lib" ]Э.К li,5! H.JJ liK 111
Ёсгп 19,12 li.1 IS, 34
Рисунок 3.
Динамика показателей структуры заболеваемости с ВУТ патологии системы кровообращения у мужчин и женщин трудоспособного возраста в 2012-2016 гг.
70 17 68 —■ n 91
^---57 67,1 ,8 9
SO 42
Годы
■ Мужчины
- Женщины
■ Линейная (Мужчины)
■ Линейная {Женщины)
существенно не меняется, при этом в структуре заболеваемости с ВУТ в случаях имеет тенденцию к увеличению в 2014 и 2015 гг. (7,74 и 7,75%, соответственно), а в 2016 г. (5,44%) снижается до уровня, сопоставимого с 2012-2013 гг. (6,17 и 4,98%, соответственно).
Количество случаев с временной нетрудоспособностью по причинам заболеваний системы кровообращения как у мужчин, так и женщин имеет тенденцию к снижению (рис. 1). Необходимо обратить внимание на то, что число регистрируемых случаев с ВУТ в связи с заболеваниями системы кровообращения у женщин выше, чем у мужчин, что, вероятно, свидетельствует о большей активности женщин в отношении посещений медицинских организаций.
Средняя длительность одного случая с ВУТ заболеваний системы кровообращения в 2012-2016 гг. не имеет существенных тенденций (рис. 2), однако, длительность одного случая у женщин существенно ниже, чем у мужчин ^<0,05). Так, средняя длительность одного случая по причине заболеваний системы кровообращения у мужчин по сравнению с женщинами в 2012 г. выше на 7,4 дня, в 2013 г. — на 9,3 дня, в 2014 г. — на 9,67 дней, в 2015 г. — на 2,23 дня, и в 2016 г. — на 9,65 дней.
В динамике показателей структуры заболеваемости с ВУТ заболеваний системы кровообращения у мужчин трудоспособного возраста существенных изменений не отмечается (рис. 3), в то время как у женщин значительно увеличивается доля случаев
1ЕД
Таблица.
Показатели динамического ряда структуры случаев с ВУТ в связи с заболеваниями системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста в 2012-2016 гг.
Годы Женщины
Уд. вес, % Абсолютный прирост Темп роста, % Темп прироста, %
2012 55,56 - - -
2013 50,65 -4,91 91,16 -8,84
2014 49,42 -1,23 97,57 -2,43
2015 57,80 8,38 116,96 16,96
2016 67,19 9,39 116,25 16,25
с временной нетрудоспособностью трудоспособного возраста среди случаев по всем возрастам (р<0,05). Так, удельный вес случаев заболеваемости с ВУТ у женщин трудоспособного возраста к 2016 г. приближается к аналогичному показателю у мужчин и превышает 67%.
Более детальную информацию о динамике структуры заболеваемости с ВУТ заболеваний системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста можно представить с помощью показателей динамического ряда, которые продемонстрированы в таблице. Представленная динамика структуры случаев с ВУТ в связи с заболеваниями системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста в период с 2012 по 2016 гг. свидетельствует об «омоложении» заболеваемости системы кровообращения у женщин, что целесообразно, на наш взгляд, принимать во внимание при организации профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости женщин трудоспособного возраста.
Заключение
В результате проведенного анализа заболеваемости населения с ВУТ выявлено, что основной вклад в структуру заболеваемости с ВУТ вносят травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, и болезни органов дыхания. При этом отмечается устойчивое увеличение доли заболеваний органов дыхания в структуре заболеваемости с ВУТ при снижении удельного веса травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин, и относительно неизменной структуре заболеваемости от остальных причин. Основной вклад в изменение структуры заболеваемости с ВУТ среди болезней органов дыхания вносят острые респираторные вирусные инфекции.
За последние пять лет увеличивается доля болезней костно-мышечной и соединительной ткани в структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью.
Несмотря на неизменную тенденцию в структуре заболеваемости с ВУТ заболеваний системы кровообращения, регистрируемая заболеваемость с временной нетрудоспособностью выше у женщин, чем у мужчин. А в структуре показателей заболеваемости системы кровообращения отмечается устойчивая
тенденция к увеличению доли временной нетрудоспособности у женщин трудоспособного возраста, и к 2016 г. уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения у женщин трудоспособного возраста сопоставим с аналогичным значением у мужчин.
Полученные результаты следует учитывать при разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью, как одного из показателей качества оказываемой медицинской помощи. Принимая во внимание не только причины, но и распределение заболеваемости населения с ВУТ по возрасту и полу, сегодня следует особое внимание уделять не только мужчинам, как это принято в последние годы, но и женщинам трудоспособного возраста как на этапах ранней диагностики и выявления заболеваний системы кровообращения, так и на этапе проведения диспансерного наблюдения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ Минздрава России от 03.02.2015 г. №36ан (ред. от 09.12.2016) [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 20.09.2017).
2. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра: приказ Минздрава России от 06.12.2012 г. №1011н [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 20.09.2017).
3. Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения: приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. №1344н [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 20.09.2017).
4. Кочубей А.В. Качество медицинской помощи: теория // Московский хирургический журнал. — 2017. — №1 (53). — С. 48-52.
5. Щепин В.О. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2012. — №4. — С. 6-9.
6. Кислицына В.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников промышленного предприятия // Альманах современной науки и образования. — 2013. — №11 (78). — С. 80-82.
7. Харлашова Н.В., Чеботарев П.А. Влияние факторов производственной среды на заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих нефтеперерабатывающего предприятия // Гигиена и санитария. — 2015. — №3. — С. 48-52.
8. Бегун Д.Н. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности при ревматических болезнях в Оренбургской области // Здоровье населения и среда обитания. — 2016. — №1 (274). — С. 4-7.
ДИАТРИЯ |
