CC BY
56
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК Б14.1:Б12.ББ3(470.34П
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РЕПРОДУКТИВНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА В НИЖЕГОРОДСКОМ РЕГИОНЕ
С.Е. Квасов1, И.Ю. Семёнова1, Н.К. Рыжова2, А.В. Семёнычев3, Ю.А. Гаревская4,
'Институт ФСБ России, 2Департамент здравоохранения администрации г. Н. Новгорода,
3Министерство здравоохранения Нижегородской области, 4МЛПУ «Городская больница № 29»
Квасов Сергей Евгеньевич - e-mail: Kvasov@sandy.ru
В статье приведены данные, характеризующие репродуктивно-демографические процессы в Нижегородском регионе. Предметом ретроспективного анализа стали численность и половозрастная структура населения, показатели рождаемости, младенческой смертности, материнской смертности. Проанализированы показатели контрацепции и частоты абортов женшин фертильного возраста. Установлено: имеет место процесс депопуляции и межполовой диспропорции населения в регионе.
Превышение показателя материнской смертности, по сравнению с аналогичным показателем в Российской Федерации. Предложено с целью снижения показателя материнской смертности внедрение автоматизированной системы для мониторинга состояния здоровья беременных в Нижегородском регионе.
Ключевые слова: особенности демографической ситуации региона, гендерные особенности популяции, репродуктивное здоровье, младенческая смертность, материнская смертность.
The article deals with reproductive-demographic processes in Nizhny Novgorod region. The number and age-sexual structure of population, birth rate and rate of children and maternal mortality are under retrospective analysis in the article. The rates of contraception and abortion frequency among fertile-aged women have also been studied. The results of the research are the following: the process of depopulation and inter-sexual disparity of population in the region is taking place. Rate of maternal mortality has been increased compared to the same in the Russian Federation. To decrease the rate of maternal mortality, the introduction of automatic system for monitoring of pregnant women's health condition in Nizhny Novgorod region has been suggested.
Key words: peculiarities of demographic situation in the region, gender peculiarities of population, reproductive health, rate of children mortality, rate of maternal mortality.
Стабильное сокращение численности населения, начавшееся с 1992 г., приобретает черты демографической катастрофы и угрожает интересам национальной безопасности [1]. По пессимистическому варианту прогноза предположительной численности населения РФ, рассчитанному на основе динамики демографических процессов в 2000-2005 гг. без учета программ по улучшению здоровья, население России сократится к 2025 году до 124, 9 млн человек, более чем на 18% уменьшится численность женщин репродуктивного возраста. По последнему прогнозу ООН, к 2050 году в России численность населения составит 116 млн человек вместо сегодняшних 143 млн*. Становится очевидным, что сохранение и увеличение репродуктивного потенциала популяции является гарантией национальной безопасности. Происходит деформация возрастной структуры населения, которая выражается в сокращении доли лиц трудоспособного возраста, абсолютная численность лиц 60 лет и старше растёт быстрее, чем абсолютная численность всего населения. Растёт коэффициент демографической нагрузки, который исчисляется как отношение численности населения нетрудоспособного возраста к трудоспособному.
Доля лиц пенсионного возраста в Нижегородском регионе достигла 24,5% от общего количества населения. «Зонами демографического бедствия» являются 14 районов области, где доля пожилых лиц составляет более 30%. По соотношению основных возрастных групп населения Нижегородская область имеет заметные негативные отклонения от аналогичных показателей по Приволжскому федеральному округу и стране в целом [2].
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351, определяет цели, принципы, задачи и основные направления политики РФ в области народонаселения [3].
Одной из основных целей Концепции является стабилизация численности населения к 2015 году на уровне 142-143 млн человек [4]. В основу демографической политики РФ положены следующие принципы:
- своевременное реагирование на демографические тенденции в текущий период;
- учёт региональных особенностей демографического развития и дифференцированный подход к разработке и
* А.Г. Вишневский, Московский комсомолец, 2705-03-06.2009 г.
реализации региональных демографических программ. В числе первоочередных задач, согласно концепции, сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее, чем в 2 раза и укрепление репродуктивного здоровья населения, повышение уровня рождаемости.
Цель исследования: проанализировать региональные особенности репродуктивного здоровья населения. Охрана репродуктивного здоровья определяется как сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счёт предупреждения и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. За основу анализа репродуктивных потерь нами принята классификация О.Г. Фроловой 1994 г. (рис. 1).
В характеристике репродуктивного потенциала населения Нижегородского региона важное место занимает гендерный аспект, а именно: соотношение численности мужчин и женщин, в том числе в отдельных возрастных группах.
В общей численности населения Нижегородской области традиционно выше доля женщин: на 1000 мужчин в области приходится 1221 женщина. Реальное превышение численности женщин в целом по области наблюдается лишь с 30-летнего возраста и старше, в том числе на селе - с 55-летнего возрастов.
В то же время показатели смертности у мужчин в трудоспособном возрасте в 4,4 раза выше, чем у женщин, что и находит отражение в усиливающейся межполовой диспропорции. Наиболее обобщённо процесс воспроизводства населения характеризует суммарный коэффициент рождаемости, отражающий число рождений, приходящихся в среднем на одну женщину за всю ее жизнь. В 2007 году он увеличился и составил 1,28 рождений против 1,2 в 2006 году (в 1989 году - 1,88 рождений).
Имеющийся суммарный коэффициент рождаемости совершенно недостаточен для расширенного воспроизводства населения. Чтобы население не убывало, на 1 женщину должно рождаться не менее 2,1 ребенка. В целом в области
сохраняется общая тенденция к сокращению вклада в итоговую рождаемость матерей в возрасте до 25 лет и, напротив, увеличивается вклад матерей в возрасте старше 25 лет. Заметно возрос вклад в общее число рождений женщин от 30 до 44 лет. В ближайшие годы этот процесс, видимо, будет углубляться, подобно тому, как это происходит во всех развитых странах, в том числе и в тех из них, которые как и Россия в конце 80-х - начале 90-х годов вступили на путь политических и социально-экономических реформ. Наблюдается устойчивая тенденция к заключению браков в более позднем возрасте. С 1999 г. доля женщин, вступивших в брак в возрасте 18-24 года, сократилась с 54,4 до 40,9% в 2007 г., соответственно с 64,4 до 56,0%. Напротив, удельный вес новобрачных в возрасте 25-34 года вырос: у мужчин с 29,4 до 40,5%, у женщин с 19,1 до 29,5%. Сохраняется тенденция к вступлению в брак в возрастной группе старше 35 лет как у мужчин, так и у женщин. Увеличивается количество детей рожденных вне брака - 24, 8% от общего числа рождений (в том числе в городской местности - 23,9% и сельской - 28,2%) [2].
Поскольку в 90-е годы прошлого столетия рождалось мало детей - намного меньше, чем в 80-е,в настоящее время они вступают в фертильный возраст, и это снова отзовётся спадом числа рождений. Даже если рождаемость в расчете на 100 женщин будет больше, они не смогут дать нужного прироста числа рождений, без которого невозможен и прирост населения. В последние два года несколько увеличился показатель рождаемости и снизился уровень общей смертности, однако говорить об устойчивой тенденции пока преждевременно.
Одним из важных критериев социального благополучия и репродуктивного потенциала является уровень младенческой смертности. В Российской Федерации за последние 10 лет показатель младенческой смертности имеет устойчивую тенденцию к снижению. Между тем, в оценке показателя имеются определённые методические особенности; так, по данным Р. Игнатьевой (Научный центр здоровья детей РАМН), показатель младенческой смертности в РФ искусственно занижается. Это становится возможным, поскольку перинатальный период в РФ установлен с 28 недель беременности, тогда как во всех странах мира он начинается с 22 недель. Следовательно, роды в сроки с 22 до 28 недель считаются поздним выкидышем. В связи с этим автор приводит расчеты общих перинатальных потерь в течение одного года. Так, например, в 2000 году общие потери в перинатальный период составили 34 921 умерший в родильном доме и потери при прерывании беременности в гинекологическом отделении в сроке 22-28 недель (биологически зрелый плод) - 29 907 детей. Общие репродуктивные потери (без младенческой смертности) составляют 64 828 детей. На этом основании автор считает, что реальный уровень младенческой смертности в РФ должен быть существенно выше официально опубликованных данных.
Репродуктивные потери
Плодовые потери
I
Умершие в течение 1-гавда жизни
новорожденные в течение 5 дней после родов
Материнские потери
Самопроизвольные выкидыши, аборты при сроке менее 22 недель, внематочная беременность Потери при прерывании беременности в сроке 22-27 недель
Мертворожденные с 28 неделыестации
Умершие
Материнская смертность
Смерть при
внематочной
беременности,
при
беременности сроком до 28 недель и в течение 42 дней лоспе её окончания
Смертность женщин при сроке
беременности 28 недель и более
:мертъ
РОДИЛЬНИЦ
(в течение 42 дней после родов)
РИС. 1.
Структура репродуктивных потерь (по О.Г. Фроловой, 1994 г.).
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Медико-статистическое исследование динамики показателя чистоты абортов среди женщин фертильного возраста в Нижегородском регионе в сравнении с аналогичным показателем в РФ показывает, что в целом за 2001-2007 годы уровень частоты абортов снизился с 44,8 (на 1000) до 27,9 (на 1000), или на 37,5% (рис. 2).
Вместе с тем, кривая снижения показателя носит характер неустойчивой тенденции, и после существенного (на 36,2%) снижения частоты абортов в 2002 году (в сравнении с предшествующим годом) показатель частоты абортов снова увеличился к 2003 году на 28,6%. Последующие 4 года темпы снижения показателя носили более равномерный характер, что может свидетельствовать о планомерном развитии служб родовспоможения на основе целевой муниципальной программы «Здоровый ребёнок», реализуемой в эти годы при финансовой поддержке мэрии города Нижнего Новгорода. Необходимо при этом отметить статистически достоверное снижение показателя частоты абортов в популяции женщин региона в сравнении с общероссийскими показателями. Так, в 2006 году показатель по региону достиг уровня 30,0 на 1000 женщин фертильного возраста и был на 15,7% ниже общероссийского (35,6 на 1000); р<0,05) [3].
При анализе структуры причин планомерного снижения частоты абортов следует учитывать также повышение информированности женщин фертильного возраста по проблемам контрацепции, соответствующий возросший уровень квалификации медицинского персонала акушерско-гинекологической службы, а также повышение доступности для населения к барьерным и гормональным средствам контрацепции (таблица).
Следует, однако, учесть, что может иметь место недоучёт количества абортов в медицинских учреждениях негосударственной формы собственности, т. к. данные учреждения не представляют отчеты.
Анализ материалов, характеризующих состояние и динамику использования различных видов контрацепции (на 1000 женщин фертильного возраста в Нижегородской области в сравнении с аналогичными показателями в целом по региону), показал, что применение контрацепции суще-
ственно ниже, чем по РФ. Так, в частности, колебание показателя контрацепции среди популяции женщин региона составляет от 14,2 до 15,3 на 1000 женщин фертильного возраста, то по РФ диапазон показателя составляет от 23,0 до 23,2 (на 1000), что в 1,3 ниже общероссийского показателя.
таблица.
Динамика показателей контрацепции среди женщин фертильного возраста в Нижегородской области на 2003-2008 гг.
Годы 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Административная территория НО РФ НО РФ НО РФ НО РФ НО РФ НО
Контрацепция, в т.ч. 14,9 23,2 14,2 23 14,6 23,1 15,3 23,2 15,3 27,6 15,1
ВМС 9,8 14,6 8,9 14,1 9,2 13,7 9 13,4 8,9 14,3 8,8
Оральные контрацептивы 5,1 8,6 5,3 8,9 5,4 9,4 6,3 9,8 6,4 13,3 6,3
При этом устойчивой тенденции к повышению показателя контрацепции в динамике 2003-2007 гг. установить не удается, поскольку разность среднеарифметических величин находится в пределах статистической ошибки (р<0,5).
Аналогичная динамика установлена и при исследовании показателей контрацепции с применением внутриматочных средств (ВМС) или с помощью оральных контрацептивов.
Необходимо, однако, отметить слабо выраженную тенденцию к снижению показателя использования ВМС - с 9,8 на 1000 женщин в 2003 г. до 8,9 (на 1000) в 2007 г., а также некоторое предпочтение женщинами использования оральных контрацептивов - с 5,1 (на 1000) в 2003 г. до 6,4 (на1000) в2007г. В целом активность женщин в Нижегородской области при использовании ВМС и оральных контрацептивов существенно ниже, чем в целом по РФ, показатели которых на 2006 г. составили 13,4 (на 1000) по ВМС и 9,8 (на 1000) при применении оральных контрацептивов.
Несмотря на несомненные позитивные тенденции в динамике частоты абортов среди женщин фертильного возраста, медико-социальная значимость абортов, так же, как и контрацепции, остаётся необычайно высокой. Это связано, в первую очередь, с осложнениями и последствиями аборта, которые возникают во время произведения аборта или в течение первой недели (так называемые «ранние» осложнения). К ним относят перфорацию матки или разрывы шейки матки, острую кровопотерю или гематометру - скопление крови в полости матки в постоперационном периоде. В некоторых случаях острая кровопотеря может явиться одним из причин материнской смертности. К так называемым «поздним» осложнениям относят, главным образом, гинекологическую инфекцию, вплоть до сепсиса, либо развития аднексита, сальпингоофорита, параметрита и др.
«Отдалённые» осложнения аборта проявляются в форме эндометриоза, нарушения проходимости маточных труб, что, в свою очередь, обусловливает развитие вторичного бесплодия, которое может наблюдаться в половине всех случаев после искусственного прерывания беременности.
Годы
рис. 2.
Динамика показателя числа абортов в Нижегородской области за 2001-2007 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста).
Материнская смертность (смертность женщин во время беременности или в течение 42 дней после родов и связанная с беременностью и родам) является одним из важнейших показателей состояния здравоохранения той или иной страны. Несомненна и подтверждена мировой статистикой многофакторная зависимость этого показателя и, в первую очередь, социально-экономическая детерминированность. В России данная проблема воспринимается особенно остро и в связи с демографическим кризисом, а также из-за более высокого уровня материнской и младенческой смертности в сравнении с развитыми странами.
В последние годы показатель материнской смертности в России снижается. По сравнению с 1990 годом к 2005 году показатель материнской смертности снизился почти в 2 раза. Случаи материнской смертности классифицируются по причинам на две группы: смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, и смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами. По прежнему более 3/4 всех материнских потерь определяются четырьмя причинами: кровотечением, гестозами, септическими осложнениями, экстрагенитальными заболеваниями. Структура материнской смертности состоит более чем на 30% из управляемых причин. Доминируют кровотечения, сепсис, гестоз. В то время как в развитых странах преобладают тромбоэмболии, экстрагенитальные заболевания и осложнения наркоза, т. е. причины, которые трудно поддаются регуляции. Однако, 12-15 лет назад управляемые причины материнской смертности в России составляли до 65-70%. В последние годы среди причин материнской смертности уменьшилось число акушерских кровотечений и сепсиса после абортов с 25 до 17%. Возросло число тромбоэмболий с 4 до 9,5%. Трудноуправляемые причины материнской смертности составляют 50%. Следовательно, наряду со снижением показателя изменяется её структура.
По данным статистических отчётов материнская смертность в Нижегородском регионе имеет неблагоприятное отличие, по сравнению с показателем по РФ (рис. 3). Как видно на графике, с 2003 по 2005 годы уровень материнской смертности в г. Н.Новгороде был ниже, чем аналогич-
ный показатель по Российской Федерации. С 2006 года появилась тенденция к его росту, и в 2007 году отмечался подъём материнской смертности до 61,1 на 100 000 рожденных живыми, что в три раза выше, чем по Российской Федерации (рис. 3).
По принципу предотвратимости случая материнская смертность подразделяется на три группы:
• случаи смерти, которые нельзя предотвратить;
• условно предотвратимый,
• предотвратимый.
Нами проанализированы все случаи материнской смертности за период с 2000 по 2008 год. Наиболее многочисленной является вторая группа причин.
Министерством здравоохранения Нижегородской области были разработаны и внедрены конкретные мероприятия, призванные исправить сложившуюся ситуацию в регионе. Среди них - региональная информационная система автоматизации здравоохранения Цель её внедрения - снижение материнской и перинатальной смертности, заболеваемости беременных, рожениц и родильниц, заболеваемости новорожденных. В Нижегородской области также предполагается организация этапности акушерской и гинекологической помощи. К действующим в настоящее время в области 5 межрайонным перинатальным центрам в 2009 году планируется создание еще шести. Таким образом, в Нижегородской области будет создана сеть межрайонных перинатальных центров, куда в плановом порядке, не допуская развития осложнений, будут направляться на госпитализацию и родоразрешение беременные средней степени перинатального риска, а беременные высокой степени риска будут направляться в областной перинатальный центр, функции которого сегодня выполняет акушерский стационар МЛПУ «Городская клиническая больница № 40». В области с целью совершенствования оказания специализированной помощи женщинам до и во время беременности целесообразно создание перинатально центра, приближенного к многопрофильному стационару 4-го уровня и имеющего в своем составе все необходимые подразделения, включая консультативно-диагностические отделения, реанимационное отделение, отделение экстракорпоральных методов детоксикации и др.
Таким образом, Нижегородская область относится к регионам с высоким уровнем показателей материнской смертности. Несмотря на позитивные тенденции снижения показателей числа абортов среди женщин фертильного возраста, сохраняется низкий уровень используемых средств контрацепции. Сохранение репродуктивного здоровья населения является приоритетной проблемой акушерско-гинекологической службы Нижегородской области.
Большое значение имеют также социально-экономические условия и социо-культурные установки в популяции женщин фертильного возраста.
—•— г. Н.Новгород —Нижегородская область РФ
рис. 3.
Динамика показателя материнской смертности в популяции женщин фертильного возраста (на 100 000 родившихся живыми).
3. Квасов С.Е., Лазарев В.Н., Рыжова Н.К., Гаревская Ю.А. Репродуктивнодемографические процессы в городской популяции. //Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 21-24.
4. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утверждённой Указом Президента РФ 09.10 2007 г. № 1351.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дубисская Л.А., Лобанова О.В. Региональные особенности репродуктивного здоровья. //Здравоохранение 2009. № 4. с 36.
2. Естественное движение и миграция населения Нижегородской Области в 2007 г. Материалы Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области. Н. Новгород. 2007 г.
|^К
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
