Пути улучшения здоровья женщин фертильного возраста в Вологодской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.39:[616-056.2:616-053.3]-036.88-08(470.12)

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2008 г. Л. М. Горохова, *Г. М. Буренков, *А. Г. Кузьмин, **Н. А. Мартынова, *** Л. В. Кочорова

Городской родильный дом, г. Череповец *Областная больница, г. Вологда

**Государственный технический университет, г. Архангельск ***Медицинская академия им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург

В последнее десятилетие организация акушерской и неонатологи-ческой помощи в стране претерпела существенные изменения — реализуется федеральная программа «Безопасное материнство», получила развитие служба планирования семьи, с учетом профилактической направленности расширяются объемы амбулаторно-поликлиничес-кой помощи, внедряются ресурсосберегающие технологии. Большое внимание уделяется реализации системы перинатальной помощи: созданы специализированные родильные дома и детские больницы, перинатальные и неонатальные центры; проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются современные перинатальные технологии [6].

Главным промежуточным итогом работы по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», проведенной в сфере родовспоможения, является улучшение демографической ситуации в стране. Благодаря целенаправленным мероприятиям проекта в Российской Федерации в 2006 году по сравнению с 2002-м показатель рождаемости увеличился на 0,6 %, на 4,6 % уменьшилась младенческая смертность, на 0,9 % — смертность взрослого населения. Учреждениями здравоохранения оказаны услуги по медицинской помощи: на амбулаторно-поликлиническом этапе 1 320 тысячам женщин, в период родов — 1 274 тысячам [2, 5].

Увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретать дорогостоящие жизненно важные препараты для выхаживания недоношенных, реанимации новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями. Значительно увеличилось число родильных домов, участвующих в мониторинге врожденных пороков развития плода [7].

Целый комплекс мероприятий призван улучшить ситуацию с оказанием медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным.

Внедрение родовых сертификатов также способствует созданию конкурентной среды и внедрению экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными учреждениями здравоохранения [2, 4].

Оплата медицинской помощи, оказанной во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и детям первого года жизни, увеличена до 14,5 млрд руб., что связано с повышением стоимости родового сертификата до 10,0 тыс. руб., а также включением в него расходов по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

Окончательным итогом проекта, запланированного на период до 2010 года, должно стать формирование количественно и качественно

В статье проанализированы основные показатели деятельности службы родовспоможения в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области, ситуация с уровнем абортов в районах области. Приведены сравнительные показатели уровня младенческой и материнской смертности в субъектах Российской Федерации.

Ключевые слова: аборты, материнская смертность, младенческая смертность, национальный проект в сфере родовспоможения.

сильной, здоровой нации. Вполне понятно, что по истечении первого года выполнения проекта сложно подводить промежуточные результаты, и все же успехи года работы можно оценить по степени выполнения запланированных мероприятий [4, 5].

Введение родового сертификата способствовало выявлению на более ранних сроках беременности сопутствующих заболеваний, а также снижению перинатальной и материнской смертности. Активизировалась работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя на деторождение.

Особая роль в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в оказании помощи гинекологическим больным принадлежит женским консультациям. Одной из важнейших проблем, тесно связанных с состоянием здоровья женщин и новорожденных детей, является высокий уровень абортов. Аборты — одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения, кроме того, в структуре причин материнской смертности они составляют около трети.

Устрашающее число абортов, в первую очередь в молодежной среде, крайне низкая информированность по вопросам предупреждения нежелательной беременности и защиты от инфекций свидетельствуют о необходимости разработки и выполнения программы по повышению специальных знаний по проблемам безопасного секса, сексуального поведения, предупреждения физических и моральных его последствий [1].

Цель настоящего исследования заключалась в анализе причин ухудшения здоровья женского населения фертильного возраста крупной области Северо-Западного федерального округа (СЗФО) за период с 2002 по 2006 год.

В настоящее время на каждую беременность, заканчивающуюся родами, 1,5 прерывается абортом. Частые аборты ведут впоследствии к самопроизвольному прерыванию беременности. Ежегодно самопроизвольно прерывается около 17 000 беременностей, 50,6 % родов происходят досрочно [3].

Результатом работы, направленной на повышение уровня информированности населения, а также предоставления услуг по вопросам планирования семьи, стала наметившаяся положительная тенденция к изменению контрацептивного поведения населения, позволившая существенно сократить количество искусственных абортов. Это, в свою очередь, привело к снижению показателей материнской и младенческой смертности.

В таблице показана динамика количества абортов в промышленных центрах Вологодской области и РФ. Из представленных в ней данных следует, что наименьшее количество абортов отмечено в г. Вологде (показатели незначительно отличаются от среднероссийских), а максимальное — в г. Череповце.

Динамика среднего числа абортов в городах СЗФО и РФ

(на 1 000 женщин фертильного возраста)

Регион 2005 г. 2006 г.

Российская Федерация 40,0 37,8

г. Вологда 39,0 41,1

Вологодская область 62,0 57,6

г. Череповец 74,7 71,2

На рис. 1 представлена динамика числа абортов в регионе за период с 2000 по 2006 год. Видно, что число их с 2003 года неуклонно увеличивается. В абсолютных цифрах количество абортов в Вологодской области только за 2004 год составило 21 700, что значительно превышает показатели всех регионов РФ.

180

160 ■ ■ ■

140

с 120

t IÚ0

20 ■

о Ш . Ш ■ ■ ■ ■ ■

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

ЧИСЛО абортон на 100 ролов —•— число абортов на 1000 жсшцц]| :к |'I I п .:юI.I во!раста

Рис. 1. Динамика среднего числа абортов в Вологодской области с 2000 по 2006 год (абс.)

Несмотря на проводимую в Вологодской области работу по созданию службы планирования семьи, активную разъяснительную работу в женских консультациях по современным средствам предупреждения непланируемой беременности, к абортам по-прежнему прибегают 60 — 70 % беременных женщин.

Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70 % женщин страдают воспалительными заболеваниями половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия.

Одна из основных причин высокого уровня абортов — недостаточное использование современных средств и методов контрацепции, поэтому активное участие в консультировании по вопросам контрацепции и охраны репродуктивного здоровья путем применения безопасных методов прерывания беременности и просветительская деятельность по этим проблемам являются ведущими задачами акушерско-гинекологической службы области.

На рис. 2. представлено распределение количества абортов по возрастным группам.

Рис. 2. Распределение среднего количества абортов в Вологодской области по возрастным группам, %

В большинстве случаев аборты делают женщины в возрасте от 20 до 34 лет, т. е. в наиболее детородном возрасте, поскольку аборты по-прежнему остаются доминирующим способом профилактики непланиру-емых беременностей.

При этом следует отметить, что количество мини-абортов с 2000 по 2004 год уменьшилось в Вологодской области практически в 2 раза (рис. 3). Данный факт можно расценивать в качестве отрицательного момента с позиций того, что мини-аборты являются, по нашему мнению, наиболее щадящим методом прерывания беременности.

Уравнение полиномиального тренда с высокой степенью аппроксимации (Н = 0,9815) доказывает, что в ближайшие годы такая тенденция сохранится.

Рис. 3. Динамика среднего числа мини-абортов в Вологодской области с 2000 по 2006 год (абс.)

За исследуемый период времени в лечебно-профилактических учреждениях Вологодской области снизился показатель самопроизвольных абортов с 8,7 до 5,6 % за счет более точной постановки диагноза и выявления причин прерывания беременности.

Число криминальных абортов уменьшилось с 0,10 до 0,04 %, чему в немалой степени способствовало проведение постоянной разъяснительной работы с населением. Показатель количества абортов у перво-беременных остается на одном уровне, что является неблагоприятным фактором и говорит о недостаточной работе служб планирования семьи.

По-нашему мнению, независимо от конкретной ситуации женщины должны иметь доступ к квалифицированным службам для лечения

осложнений, возникающих в результате аборта.

Активно внедряемая региональная программа «Планирование семьи» является реальной возможностью воспроизводства здорового поколения. Она направлена против абортов, оказывающих непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин.

Так, значительно уменьшилось число прерываний беременности в сроки 22—27 недель. В районах Вологодской области, где отсутствует служба планирования семьи, уровень абортов остается высоким. Нами было выявлено, что за исследуемый промежуток времени из года в год остается довольно высоким показатель количества абортов на 1 000 женщин фертильного возраста в Кичменгско-Городецком

(89.4), Вытегорском (84,6), Вашкинском (79,8), Никольском (73,7), Шекснинском (63,9), Белозерском

(62.5), Чагодощенском (60,7) районах области. Тем не менее в целом по области этот показатель с 2000 по 2006 год повысился не столь существенно и составлял от 42,5 до 62,6, а по районам — от 39,4 до 49,7.

Вместе с тем в некоторых районах области отмечалась стойкая тенденция снижения показателя количества абортов на 1 000 женщин фертильно-го возраста. Например, в Сямженском районе в 2000 году он составил 44,7, а в 2006-м уже 32,2, в Вожегодском районе — 38,7 и 35,0 соответственно, а в Кирилловском — 59,6 и 33,2, т. е. снизился к 2006 году почти в 2 раза.

Альтернативно в крупных промышленных центрах региона (Вологда и Череповец) отмечается увеличение показателя количества абортов на 1 000 женщин фертильного возраста. Так, в областном центре отмечено его увеличение с 31,4 в 2000 году до 41,1 в 2006-м, а в Череповце с 50,6 до 71,2 соответственно.

Тем не менее среднее число абортов, произведенных в Череповецком городском роддоме за период с 2002 по 2006 год составило 299 ± 92. Следует отметить, что по сравнению с 2002 годом произошло снижение количества абортов практически в 2 раза. Такую ситуацию можно объяснить эффективной работой службы планирования семьи, которая с 2005 года успешно и эффективно функционирует на базе городского роддома.

За исследуемый период времени в г. Череповце не было отмечено ни одного случая криминальных абортов; число внебольничных абортов снизилось за 5 лет в 4 раза.

Хорошо известно, что эффективность службы родовспоможения и детства, качество оказания акушерской помощи во многом определяются уровнем и структурой материнской смертности.

Факторы, влияющие на уровень материнской смертности и безопасного материнства в целом, в настоящее время общеизвестны. Они емко отражены в Концепции безопасного материнства, сформулированной ВОЗ: «Безопасное материнство — совокупность социально-экономических, правовых и медицинских мероприятий, способствующих рождению желанных

детей в оптимальные возрастные периоды без отрицательного влияния на здоровье женщин, сохраняющих их жизнь, предупреждающих инвалидность, обеспечивающих воспитание рожденных детей, сочетание материнства, домашних обязанностей и трудовой деятельности».

За последние 10 лет в России абсолютное число умерших женщин уменьшилось в 2 раза, тем не менее материнская смертность среди жительниц сельской местности превышала аналогичный показатель среди жительниц городских поселений в 1,5 раза.

Структура причин материнской смертности в последние годы отличается относительной стабильностью. Первое место в ней занимают акушерские кровотечения, второе — сепсис, третье — эклампсия, далее следуют аборты, разрыв матки, эмболия околоплодными водами и экстрагенитальные заболевания. Ежегодно смерть 50 тысяч женщин бывает прямо или косвенно связана с медицинскими ошибками.

Следует отметить, что уровень материнских потерь различен в разных федеральных округах России. Так, средние показатели материнской смертности в разных федеральных округах РФ на 100 тысяч живорожденных детей в 2006 году такова:

Южный федеральный округ — 26,7

Уральский — 33,8

Центральный — 25,9

Северо-Западный — 26,2.

Значения показателя материнской смертности в Северо-Западном федеральном округе являются самыми низкими и значительно отличаются от аналогичных показателей в других субъектах РФ и даже от среднероссийских. Тем не менее необходимо отметить, что показатель по РФ снизился за последние пять лет на 23 %.

Хорошо документировано, что неблагоприятный фон внутриутробного развития плода связан с состоянием здоровья матери (старые первородящие, страдающие хроническими соматическими и гинекологическими заболеваниями, женщины, с патологически протекающей беременностью и родами).

Зарубежный опыт свидетельствует, что при наличии правильно организованной и функционирующей системы родовспоможения гибель 30 — 65 % плодов и новорожденных может быть предотвращена на уровне местных больниц, а около 50 % — на уровне региональных перинатальных центров. Вместе с тем здоровье новорожденного можно сохранить, обращая особое внимание на профилактические мероприятия во время беременности [3].

Профилактика нарушения развития плода, врожденных пороков развития является актуальной задачей здравоохранения и основным фактором снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности.

Кроме того, своевременная пренатальная диагностика с использованием новых технологий позволяет проводить внутриутробную терапию плода, а также

корригировать ряд врожденных и наследственных дефектов его развития (аномалии легких, сердца, почек).

Таким образом целесообразность и необходимость развития перинатальной медицины и использования достижений науки в практической деятельности не вызывают сомнений. Однако успешное развитие перинатальной медицины требует дополнительного финансирования.

На рис. 4 представлены показатели младенческой смертности в разных регионах РФ. Как видно, показатели эти в Вологодской области незначительно отличаются от средних по России.

В целом ситуация по СЗФО является более благоприятной, там средний показатель младенческой смертности оказался меньше, чем в Вологодской области, а в г. Череповце — меньше, чем по региону.

Рис. 4. Средние показатели младенческой смертности в регионах РФ за период с 2001 по 2006 год

Показатели младенческой смертности в Вологодской области и РФ за период с 2001 по 2006 год представлены на рис. 5.

Рис. 5. Сравнительная динамика среднегодовых показателей младенческой смертности в Вологодской области и РФ за период с 2001 по 2006 год

За исследуемый период времени средний показатель младенческой смертности уменьшился в целом по Вологодской области с 17,3 до 8,6 и по г. Череповцу

с 14,1 до 7,3, т. е. в 2 раза (р < 0,05), в то время как по РФ с 14,6 до 10,4. Уравнение полиномиального тренда с высокой степенью аппроксимации (Н2 = 0,8004) доказывает, что показатель младенческой смертности постепенно снижается, и в ближайшие годы такая тенденция сохранится.

С учетом опыта реализации мероприятий национального проекта в 2006—2007 годах в ближайшие годы запланировано увеличение расходов, направленных на улучшение ситуации в сфере родовспоможения, а также сохранение здоровья матери и ребенка.

Список литературы

1. Баринов С. В. Материнская смертность и нелегальные аборты / С. В. Баринов, Г. Б. Безногценко // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — Т. 49, вып. 1. - С. 79-80.

2. Виноградов К. А. Приоритетный национальный проект «Здоровье»: первые итоги / К. А. Виноградов // Менеджер здравоохранения. — 2007. — № 3. — С. 4-11.

3. Гаврилова Л. В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. — М., 2000. — 213 с.

4. Итоги реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в первом полугодии 2006 года // Главная медицинская сестра. — 2006. — № 11. — С. 13—22.

5. Мерсиянова И. В. Реализация национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне (мнения глав местного самоуправления) / И. В. Мерсиянова // Экономика здравоохранения. — 2006. — № 9. — С. 8—14.

6. Мухина Т. В. Некоторые проблемы снижения детской смертности / Т. В. Мухина // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — № 1. — С. 23—29.

7. Шарапова О. В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране // Педиатрия. - № 1. - 2003. - С. 7-14.

WAYS OF GAIN IN HEALTH OF FERTILE WOMEN IN VOLOGDA REGION

L. M. Gorokhova, *G. М. Burenkov, *А. G. Kuzmin, **N. А. Martynova, *** L. V. Kochorova

Cherepovets City Maternity Hospital, Cherepovets *Vologda Regiona Hospital, Vologda **State Technical University, Arkhangelsk ***Medical Academy named after I. P. Pavlov, Saint-Petersburg

In the article, the main indices of activity of the maternity obstetric service in the medical and prophylactic institutions of the Vologda region, the situation with abortions in the regional districts have been analyzed. The comparative indices of infant and maternal mortality in the regions of the Russian Federation have been given.

Key words: abortions, maternal mortality, infant mortality, National project in the sphere of obstetrics.

Контактная информация:

Мартынова Наталья Алексеевна - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биомедицинской техники Архангельского государственного технического университета

Адрес: 163061, г. Архангельск, наб. Северной Двины, д. 17, АГТУ

Тел. (8182) 21-89-14

Статья поступила 21.12.2007 г.