CC BY
54
УДК [618.1:618.2](470.12)
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2005 г. Г. М. Буренков, *Н. И. Вишняков
Областная больница № 1, г. Вологда
Тосударственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург
Здоровье населения, в том числе репродуктивное, определяется экономическим и социальным положением населения, особенно женщин, демографическими процессами, а также экологическими условиями жизни [3].
Согласно концепции охраны репродуктивного здоровья населения на 2000—2005 годы задачей организации медицинской помощи на современном этапе является эффективное использование ресурсов службы здравоохранения и повышения качества медицинских услуг. Решение этой задачи привело к существенным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного звена в оказании акушерско-гинекологической помощи населению, которые обусловлены беспрецедентным снижением рождаемости, превышением естественной убыли населения над рождаемостью, ухудшением репродуктивного здоровья на фоне увеличения общей соматической патологии женского населения [8].
В последние годы в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Вологодской области наблюдается возрастание удельного веса пациенток репродуктивного возраста с тяжелыми формами соматической патологии, осложненным течением беременности и родов, что в значительной степени связано с нестабильностью социальноэкономических факторов, а также с неблагоприятной экологической ситуацией в регионе.
Все это настоятельно требует изменения технологии оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и их детям, а также расширения и создания дополнительных профильных отделений для выхаживания новорожденных.
Население Вологодской области на конец 2004 года составляло 1 245 400 человек, из них: женщин 686 676 (53 %); женщин фертильного возраста 350 955 (26,7 %); детей до 17 лет 259 144 (21,2 %), в том числе новорожденных 13 432 (11,2 %).
Средняя продолжительность жизни женщин в регионе составляет 72 года, мужчин — 59 лет.
Основные демографические показатели населения Вологодской области с 2000 по 2004 год, %
Показатель 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
Рождаемость 8,6 9,2 9,9 10,4 10,7
Смертность общая 15,7 17,1 18,1 19,8 19,2
Естественный прирост -7,1 -7,9 -8,2 -9,4 -8,5
Младенческая смертность 15,8 17,3 14,0 12,5 10,9
В статье приведены основные показатели деятельности акушерской и неонатологической помощи в Вологодской области за период с 2000 по 2004 год в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации. Анализируется структура причин младенческой смертности в городских и сельских районах области.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, неосложненные роды, криминальные аборты, младенческая смертность.
Из данных таблицы следует, что демографическая ситуация в области в течение пяти последних лет характеризуется естественной убылью населения; низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности способствуют снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.
Хорошо документировано, что показатель рождаемости в комплексе с другими показателями можно использовать как один из маркеров состояния здоровья населения. Общий показатель рождаемости является важным демографическим и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения и с 2000 по 2004 год имеет тенденцию к повышению [11].
Напротив, показатель младенческой смертности имеет положительную тенденцию к снижению, в то время как уровень смертности населения остается высоким. Именно поэтому сохранение жизни каждого родившегося ребенка и каждой роженицы является актуальной и важной задачей для здравоохранения Вологодской области.
□ Всего родов Ш Нормальные роды Ж Преждевременные роды
Рис. 1. Динамика количества родов в Вологодской области с 2000 по 2004 год
Количество родов (рис. 1) в области неуклонно увеличивается; с 2001 года наблюдается тенденция к снижению удельного веса нормальных родов, при этом возрастает количество преждевременных родов.
Преждевременные роды имеют психосоциальный аспект, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь или смерть становятся тяжелой психической травмой. Женщины, потерявшие детей, боятся за исход последующей беременности, испытывают чувство собственной вины, что в конечном итоге приводит к заметному снижению их жизненной активности, конфликтам в семье, а часто и отказу от последующей беременности [9, 10].
В то же время удельный вес неосложненных родов в ЛПУ Вологодской области остается довольно высоким, хотя за исследуемый период времени он значительно снизился (рис. 2).
Хорошо известно, что одной из важнейших проблем, тесно связанных с состоянием здоровья женщин и новорожденных детей, является высокий уровень абортов. Аборты — одна из главных причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения, кроме того, в структуре материнской смертности они составляют 1/3.
А
32,5
30,3 /—Л
28,8
27,7 4—Л
2000 г.
2001 г.
2002 г.
2003 г.
2004 г.
□ Неосложненные роды
Рис. 2. Удельный вес неосложненных родов в Вологодской области с 2000 по 2004 год, %
Несмотря на осуществляемую в регионе работу по созданию службы планирования семьи, проводимую разъяснительную работу в женских консультациях по современным средствам предупреждения непланиру-емой беременности, к абортам по-прежнему прибегают 60—70 % беременных женщин. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70 % женщин страдают воспалительными заболеваниями половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия [2, 5].
166,5
161
129,5
129,6
130
2000 г.
2001 г.
2002 г.
2003 г.
2004 г.
□□Количество абортов на 100 родов
—♦—Количество абортов на 1 000 женщин фертильного возраста Рис. 3. Количество абортов в Вологодской области
Количество абортов в регионе с 2003 года по сравнению с 2000-м неуклонно увеличивается (рис. 3). Одна из основных причин высокого уровня абортов
— недостаточное использование современных средств и методов контрацепции, поэтому активное участие в консультировании по вопросам контрацепции и охраны репродуктивного здоровья путем применения безопасных методов прерывания беременности и просветительская деятельность по этим проблемам является одной из ведущих задач акушерско-гинекологической службы области.
В большинстве своем аборты делают женщины в фертильном возрасте от 20 до 34 лет (рис. 4). Возможно, аборты по-прежнему остаются доминирующим способом профилактики непланируемых беременностей. Однако следует отметить, что количество миниабортов с 2000 по 2004 год уменьшилось в области практически в 2 раза (рис. 5).
80-1
70-
60-
50-
40-
30-
20-
10-
71
17
12
0,07
До 14 лет
15—19 лет 20—34 года Старше 34 лет
Рис. 4. Распределение количества абортов в Вологодской области по возрастным группам, %
В России до настоящего времени отсутствует индустрия гормональной контрацепции. С 1997 года прекращено финансирование централизованной закупки контрацептивных препаратов. В связи с ростом цен на контрацептивы они стали практически недоступными большинству женщин [6, 7].
6465
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
□ Мини-аборты
Рис. 5. Динамика количества мини-абортов в области
Основной причиной смерти женщин после абортов являются внебольничные, или криминальные, аборты. Однако за исследуемый период времени количество криминальных абортов в области снизилось в 3,3 раза (с 44 в 2000 г. до 13 в 2004-м).
Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья новорожденных детей. Так, у каждого третьего ребенка выявляется та или иная патология, отмечается высокий уровень рождения недоношенных и незрелых детей. Сохраняется высокий уровень материнской и младенческой смертности по сравнению со среднеевропейскими показателями [5].
Необходимо отметить, что показатель младенческой смертности остается не только актуальной медико-социальной проблемой, но и чувствительным маркером состояния охраны здоровья матери и ребенка. Он характеризует в основном уровень социально-экономического развития региона, а также является интегрированным показателем качества оказания медицинской помощи женщинам и детям [1, 7].
Показатель младенческой смертности в Вологодской области в последние годы имеет выраженную тенденцию к снижению, при этом он значительно не отличается от аналогичного показателя по Российской
Федерации (рис. 6). Изменение его может быть обусловлено не только биологическими и экологическими факторами, но и в не меньшей степени социальноэкономическими причинами. Важная роль в этой ситуации отводится квалификации медперсонала и технической оснащенности ЛПУ [4].
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
—♦—Российская Федерация —■—Вологодская область
Рис. 6. Сравнительная динамика младенческой смертности в Российской Федерации и Вологодской области, %%
Известно, что демографическая ситуация на селе обусловлена целым комплексом медико-биологических, социальных и региональных факторов. Характерна высокая занятость женщин в сельском производстве. Организм женщин, особенно беременных, очень чувствителен к неблагоприятным факторам (тяжелая физическая нагрузка, запыленность, вынужденное положение тела, воздействие химических соединений и др.). Поэтому для женского населения, проживающего на селе, характерно большое количество групп «повышенного риска» в отношении неблагоприятного исхода беременности и родов как для матери, так и для плода и новорожденного.
22,5
□ Село □ Город ■ Область
Рис. 7. Динамика уровня младенческой смертности в городе и на селе, %
Уровень младенческой смертности на селе почти в 2,5 раза выше, чем в городе Вологде (рис. 7). По нашему мнению, это связано с социально-экономическими условиями, а также отсутствием квалифицированной акушерской помощи в сельских районах области.
Сравнение показателей перинатальной смертности в регионе и стране (рис. 8) выявило, что уровень перинатальной смертности за исследуемый период времени неуклонно снижается, оставаясь при этом в Вологодской области выше, чем в Российской Федерации.
<1471
2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г.
□ Вологодская область □ Российская Федерация
Рис. 8. Показатели перинатальной смертности в Вологодской области и Российской Федерации, %
По нашему мнению, для дальнейшего снижения перинатальной смертности необходимо добиваться уменьшения количества преждевременных родов; совершенствовать пренатальную диагностику; применять ранний перевод недоношенных детей из родовспомогательных учреждений в специализированные отделения детских больниц, а также обеспечивать своевременную госпитализацию беременных в лечебные учреждения соответствующего профиля.
Таким образом, важнейшей задачей для снижения неонатальной и постнатальной смертности в области является деятельность, направленная на оптимизацию помощи беременным, родильницам и роженицам на селе. Женщин с высокой степенью риска необходимо заблаговременно госпитализировать в стационары третьего уровня, а детей своевременно госпитализировать в реанимационные отделения детских больниц.
За 2004 год, по сравнению с двумя предыдущими годами, в Вологде вырос показатель постнеонаталь-ной смертности, в то время как на селе он снизился. Возможно, это связано с тем, что сельские женщины стали рожать в городских родильных домах значительно чаще, чем в сельских, в связи с внедрением в сельские ЛПУ программы раннего перевода новорожденных из районных больниц в областную детскую больницу.
Однако далеко не все проблемы младенческой смертности могут быть решены силами здравоохранения. За период с 2001 по 2003 год более трети смертей новорожденных на дому были отнесены к неуправляемым с точки зрения медицинской помощи случаям (тяжелые не совместимые с жизнью травмы, отравления, несчастные случаи). Однако остальные относятся к категории, которую можно назвать управляемыми причинами (синдром внезапной смерти, пневмонии, острые респираторные состояния, тяжелые ВПР, чаще диагностируемые пренатально). Например, врожденная гидроцефалия, спинномозговые грыжи, тяжелые пороки сердца.
6,1
□ Заболевания перинатального периода
□ Врожденные аномалии развития
□ Заболевания органов дыхания
Рис. 9. Структура младенческой смертности в Вологодской области, %
Структура причин смертности детей до одного года не изменилась: ведущими остались состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития, далее идут заболевания органов дыхания. В структуре врожденных аномалий развития ведущими остаются пороки сердечно-сосудистой системы, не совместимые с жизнью (15 %). Всего в области в 2004 году зарегистрировано 126 случаев детской смертности.
На наш взгляд, одним из возможных путей решения данной проблемы должно стать совершенствование системы пренатальной ультразвуковой диагностики в ЛПУ различного типа, а также повышение квалификации специалистов, занимающихся ультразвуковой диагностикой, и обеспечение ЛПУ качественной ультразвуковой аппаратурой.
В последнее десятилетие организация акушерской и неонатологической помощи в стране претерпела существенные изменения — реализуется федеральная программа «Безопасное материнство», получила развитие служба планирования семьи, с учетом профилактической направленности расширяются объемы амбулаторно-поликлинической помощи, внедряются ресурсосберегающие технологии [10].
Большое внимание уделяется реализации системы перинатальной помощи: созданы специализированные родильные дома и детские больницы, перинатальные и неонатальные центры; проводится реструктуризация учреждений родовспоможения и детства, внедряются современные перинатальные технологии [11].
В Вологодской области в 2005 году продолжено оснащение родовспомогательных учреждений современной медицинской аппаратурой (ультразвуковая, фетальные мониторы), лекарственными средствами; создаются перинатальные центры на базе существующих родовспомогательных учреждений; разрабатываются и внедряются новые перинатальные технологии.
Планируется разработка образовательных программ для населения по проблеме здоровья женщин и безопасного материнства на основе ведущих факторов, влияющих на уровень материнской заболеваемости и смертности; создание теле- и радиопрограмм для населения по проблемам формирования здоровья семьи, подготовки к рождению ребенка, безопасных родов,
грудного вскармливания, подготовка информационно-образовательных материалов (буклеты, памятки, брошюры, видеофильмы, справочные материалы по вопросам льгот и социальных гарантий).
Список литературы
1. Андреев Е. Младенческая смертность в различных образовательных группах в конце 1980-х — начале 1990-х годов / Е. Андреев, Е. Кваша // Вопросы статистики.
— 2005. — № 2. — С. 54 — 58.
2. Баранов А. Н. Проблемы акушерства и гинекологии на Европейском Севере России / А. Н. Баранов // Экология человека. — 2002. — № 4. — С. 18—20.
3. Власова О. А. Основные причины и пути снижения перинатальной патологии в регионе с неблагоприятной экологической ситуацией / О. А. Власова // Советская медицина. — 1991. — № 8. — С. 45—48.
4. Волков В. Г. Анализ факторов, влияющих на изменение продолжительности родов / В. Г. Волков, Н. А. Казберюк, Е. Ф. Сурвилло // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т. 11, № 3. — С. 85—86.
5. Гусарова Г. И. Охрана репродуктивного здоровья в практике семейного врача / Г. И. Гусарова и др. — Самара : ГП «Перспектива», 2001. — 61 с.
6. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000—2004 гг. — М., 2000. — 22 с.
7. О реализации мероприятий Федеральной целевой программы «Безопасное материнство» : Приказ Минздрава РФ и РАМН от 27.05.02 // Здравоохранение. — 2002.
— № 7. — С. 96—97.
8. Фролова О. Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О. Г. Фролова, З. З. Токова // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 1. — С. 3—6.
9. Фролова О. Г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях / О. Г. Фролова, Е. И. Николаева // Там же.
— 2004. — № 1. — С. 48—49.
10. Чертухина О. Б. Комплексный подход к снижению младенческой смертности / О. Б. Чертухина, В. И. Бровченко, В. М. Жукова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. — № 2.
— С. 13—16.
11. Шарапова О. В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране / О. В. Шарапова // Педиатрия. — 2003. — № 1. — С. 7—14.
STATE AND DEVELOPMENTAL PERSPECTIVES
OF OBSTETRIC-GYNECOLOGIC SERVICE
AND REPRODUCTIVE HEALTH IN VOLOGDA REGION
G. M. Burenkov, *N. I. Vishnyakov
Vologda Regional Hospital № 1, Vologda
*State Medical University named after I. P. Pavlov,
Saint-Petersburg
In the article, the main indices of the activity of the obstetric and neonatologic assistance in the Vologda region during 2000-2004 in comparison with similar indices for the Russian Federation have been given. The structure of the reasons of infants’ mortality in urban and rural districts of the region has been analyzed.
Key words: reproductive health, uncomplicated delivery, criminal abortions, infants’ mortality.
