CC BY
52
УДК 618.3-036.88-037(470.341)
СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ КАК ФАКТОР ПРОГНОЗА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (НА ПРИМЕРЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
И.А. Камаев, Д.Л. Родюшкин, Н.В. Востокова,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Родюшкин Дмитрий Леонидович - e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты анализа влияния репродуктивного здоровья на показатели материнской смертности в Нижегородской области за десятилетний период (1999-2009 гг.). Использованы статистический и аналитический методы исследования. Установлено, что в Нижегородской области за последнее десятилетие уровень материнской смертности снизился почти в 2 раза. Структура материнской смертности по основным причинам существенных изменений не претерпела.
Ключевые слова: материнская смертность, репродуктивное здоровье,
Нижегородская область.
The article gives the results of the analysis of the influence of reproductive health on the indexes of maternal death rate in Nizhny Novgorod region during ten years (1999-2008). The statistical and analytical research methods have been used. There has been stated that for the last ten years the level of maternal death rate has decreased almost twice in Nizhny Novgorod region. The structure of maternal death rate from the basic reasons has not undergone considerable changes.
Key words: maternal death rate, reproductive health, Nizhny Novgorod region.
Социальные потрясения последних десятилетий, обусловленные распадом Советского Союза и становлением нового общественно-политического строя, сопровождались ухудшением социально-экономической и экологической ситуации, что повлекло за собой резкие изменения нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей и оказало негативное влияние на здоровье женщин, детей и подростков, которые составляют физически, биологически и социально наиболее уязвимую часть населения.
Поэтому стратегическим направлением современной национальной демографической политики Российской Федерации является охрана репродуктивного здоровья, что продиктовано неуклонными демографическими сдвигами народонаселения страны при значительном ухудшении здоровья россиян [1].
Цель исследования: изучение репродуктивного здоровья и его взаимосвязи с факторами риска материнской смертности (МС).
Материалы и методы
Выполнен анализ официальных статистических данных по России и Нижегородской области. Для этого осуществлена выкопировка сведений их информационно-аналитических
сборников, подготовленных Министерством здравоохранения и социального развития Нижегородской области. В работе применены статистический и аналитический методы. Исследованы факторы риска и основные причины МС в Нижегородской области.
Результаты и их обсуждение
Социально-экономические преобразования в производственной и социальной сферах, произошедшие в нашей стране в последние десятилетия не могли не отразиться на состоянии здоровья и качестве жизни нации, и как следствие, остро встала проблема сокращения численности населения [2, 3]. В Приволжском федеральном округе (далее ПФО), несмотря на позитивные изменения последних лет, продолжается процесс депопуляции. За пять лет численность населения округа сократилась на 913 000 человек, или на 2,9%. Численность жителей Нижегородской области сократилась на 164 000 человек, или на 4,7%, составив 18% от общих потерь населения по ПФО. В осложнившихся условиях жизни регистрируется не только повышение общей смертности населения, но и полиэтиологичное снижение рождаемости [4].
Одним из основных факторов риска снижения рождаемости является состояние репродуктивного здоровья женщин,
Организация акушерско-гинекологической помощи
значимым маркером которого традиционно считается материнская смертность [5, 6]. В начале тысячелетия высокие значения МС в России соответствовали показателям, отмечавшимся в странах Европейского Союза, США и Японии в середине 70-х годов ХХ века [7], что обусловило создание многоуровневой системы организации акушерской помощи, важнейшими задачами которой являются повышение доступности и качества первичной, а также высокотехнологичной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности. Благодаря этому показатель материнской смертности в нашей стране снизился в период с 1999 по 2009 годы на 52,9% [8]. В Нижегородском регионе показатели МС за этот период тоже заметно снизились, однако, несмотря на определенные успехи, достигнутые в снижении уровня МС, данный показатель превышает аналогичный по РФ. Динамика этих показателей представлена на рисунке.
70,0Т
60,0
50.0
40.0
30.0
20.0 10,0 0,0
РИС.
60,5
54,2 54,2 49,^ 48,2 - ^52,2
48,0 35,8 _4^,1 \
38,0 370—ч 32,0 30,1 ^
23,4 25,4 26,2 22,1 20,7 2°'9
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Российская Федерация — Нижегородская область
Динамика показателя материнской смертности в Нижегородской области и в РФ в 1999-2009 гг. (на 100 тыс. родившихся живыми).
Снижение показателя МС сопровождается изменением ее структуры [9]. Но по-прежнему в структуре причин МС в Нижегородском регионе и Н. Новгороде преобладают аборты (36,4%), а также кровотечения в родах (27,5%) и гестозы (9,1%) [10]. Высокий показатель смертности от абортов прямо указывает на недостаточную эффективность современной системы планирования семьи.
В то же время, с 2008 года началось сокращение числа женщин репродуктивного возраста, связанное с тем, что в ближайшее десятилетие в активный репродуктивный возраст (20-29 лет) входят малочисленные контингенты родившихся в 1990-е годы, что, в свою очередь, запустило каскад процессов, еще более сокращающих численность населения: доля 20-29-летних женщин в общей численности населения сократится к началу 2015 г. до 7,2%, к началу 2020 г. -до 5,2%, к началу 2025 года - 4,8% [8].
Именно такая тенденция обуславливает большое внимание к наличию и росту распространенности факторов риска МС у молодых женщин.
В последнее десятилетие отмечено значительное снижение индекса здоровья у девушек-подростков, рост распространенности среди них гинекологических заболеваний, отклонений в физическом и половом развитии, изменения сексуального и репродуктивного поведения, ассоциированного с риском абортов [11].
В Нижнем Новгороде уровень заболеваемости учащихся 7-17 лет составляет 5104,2%о. Две трети школьников страдают хроническими заболеваниями разной степени выраженности. Заболеваемость девочек выше, чем мальчиков (р<0,0001), причем с возрастом происходит планомерное статистически значимое снижение доли практически здоровых детей и увеличение доли детей с хроническими заболеваниями.
Хронические заболевания, возникшие в детском и подростковом возрасте, оказывают существенное влияние на течение и исход беременности при вступлении в фертильный возраст. В структуре заболеваемости девочек-подрост-ков в Нижнем Новгороде наблюдается высокая распространенность воспалительных заболеваний органов малого таза, заболеваний шейки матки, нарушений менструального цикла. Уровень и структура заболеваемости репродуктивной сферы девочек-подростков изучены по специальной программе углубленных медицинских обследований девочек детскими гинекологами в Центре репродуктивного здоровья подростков (таблица). Следует отметить, что если воспалительные заболевания и заболевания шейки матки присущи девочкам с девиантным поведением, то нарушения менструального цикла чаще встречаются у интеллектуально и психоэмоционально «загруженных» девочек [10].
ТАБЛИЦА.
Распространенность заболеваний репродуктивной сферы девочек-подростков 15-17 лет по районам Н. Новгорода, по данным углубленного медицинского обследования (на 1000 подросткового населения)
Патология Приокский Ленинский Нижегородский й и к с н 5 ей а н а Советский Московский Автозаводский Всего
Нарушение менструального цикла 1,8±0,4 0,б±0,2 2,5±0,4 2,1±0,4 3,0±0,5 2,0±0,4 2,2±0,4 2,1±0,4
Ювенильные кровотечения 1,8±0,5 1,2±0,4 3,2±0,7 3,3±0,7 3,9±0,8 5,3±0,9 4,5±0,8 3,5±0,7
Аменорея 0,б±0,3 0,2±0,1 2,9±0,б 0,9±0,4 2,4±0,б 1,4±0,4 1,3±0,4 1,4±0,4
Дисменорея 2,7±0,6 0,8±0,3 2,5±0,б 4,0±0,7 1,б±0,4 3,3±0,б 3,2±0,б 2,б±0,б
Гипоталамический синдром 1,б±0,5 0,3±0,2 0,б±0,3 0,9±0,4 1,1±0,4 0,7±0,3 0,8±0,4 0,8±0,4
Воспаление органов верхнего этажа 3,9±0,7 2,5±0,б 2,3±0,б 3,1±0,7 2,8±0,б 3,б±0,7 2,4±0,б 2,8±0,б
Воспаление органов нижнего этажа 1б,3±1,7 10,7±1,4 5,9±1,0 8,2±1,2 10,9±1,4 13,3±1,б 9,4±1,3 0±0
Кисты яичников 2,8±0,8 0,8±0,4 2,1±0,7 1,5±0,б 2,3±0,7 2,0±0,7 1,4±0,б 10,2±1,5
Травмы половых органов 0,4±0,1 0,4±0,1 0,5±0,1 0,б±0,1 0,8±0,1 0,8±0,1 0,8±0,1 1,7±0,2
Нарушение полового развития 0,б±0,2 0,3±0,1 0,8±0,2 0,7±0,2 1,1±0,3 0,9±0,3 1,3±0,3 0,9±0,3
Инфекции, передаваемые половым путем 0,3±0,2 0,4±0,2 0,8±0,3 1,б±0,5 0,б±0,3 2,2±0,б 1,9±0,5 1,2±0,4
Патологии шейки матки 0,1±0,1 0,2±0,2 0,3±0,2 1,2±0,4 1,0±0,3 2,7±0,б 2,9±0,б 1,5±0,5
Несмотря на очевидное отрицательное влияние вредных
привычек (табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков) на здоровье, их распространенность среди подрастающего поколения не только не уменьшается, но и имеет
устойчивую тенденцию к росту [12]. В последние годы проблема «саморазрушающего» поведения девушек, связанная
с употреблением алкоголя и наркотических средств, является крайне актуальной, поскольку приводит к психосоматическим расстройствам, нарушениям адаптации в семье и обществе [13]. Это тем более опасно, что наркомания поражает лиц репродуктивного возраста, что крайне важно в условиях демографического кризиса.
Безответственное отношение женщины к планированию семьи и своему здоровью является одной из главных причин недостаточного использования контрацептивов, среди которых также отмечаются недостаточные знания населения о контрацепции (60%), высокая стоимость средств (59%), трудность приобретения эффективных препаратов (21%) [14].
По данным Минздрава РФ в последние годы каждый десятый новорожденный в России рождается у матери-подростка, каждый десятый аборт (10,3%) производится в возрастной группе 15-19 лет. Зачастую беременная юного возраста уже имеет в анамнезе перенесенный аборт или роды.
В Нижегородском Центре охраны репродуктивного здоровья к детским гинекологам по поводу беременности в 2007 году обратились 116 девушек до 18 лет. Число абортов в ранние сроки гестации составило 55, при сроке беременности 12-22 недели - 27, а при сроке беременности более 22 недель - 12 случаев. В то же время, в структуре причин материнской смертности в Нижегородском регионе и Нижнем Новгороде преобладают именно аборты - 36,4%.
Вместе с тем, сохраняется высокая частота осложнений беременности и родов, связанных с экстрагенитальными заболеваниями беременных. Растет общая заболеваемость женщин репродуктивного возраста практически по всем классам болезней. В настоящее время у каждой из них регистрируется по 2-3 заболевания. И это не учитывая тот факт, что одной из значимых проблем в Нижегородской области является рост йоддефицитных состояний и патологии щитовидной железы, частота которых у беременных в последние годы возросла в 10 раз [15].
Таким образом, значительное число и частота встречаемости изолированных факторов риска материнской смертности и их сочетаний у девушек-подростков и молодых женщин делает особо актуальной охрану репродуктивного здоровья девушек-подростков, их адекватное образование в области репродуктивного здоровья как реализация права на здоровье и образование. Сложившаяся ситуация, как по России, так и по Нижегородской области в частности, требует неотлагательного решения акушерами-гинекологами, педиатрами, семейными врачами и организаторами здравоохранения целого ряда задач, которые направлены на совершенствование существующей системы медико-социальной и лечебнопрофилактической помощи девушкам-подросткам с учетом их возраста и особенностей развития, на разработку новых подходов к работе с подростками и их родителями, в том числе по вопросам профилактики нарушений репродуктивного здоровья. Система профилактических мероприятий по
Организация акушерско-гинекологической помощи
охране здоровья женщин должна включать в себя сексуальное воспитание и образование подростков, молодежи; предупреждение нежелательных беременностей, снижение числа абортов, заболеваемости и смертности по причине аборта; борьбу с заболеваниями, передающимися половым путем; повышение качества медицинской помощи и доступности информации из области здоровья и планирования семьи.
Заключение
В результате исследования, выполненного в Нижегородской области, установлено, что несмотря на значительное снижение такого интегрального медико-демографического показателя, как МС, за последние десять лет в структуре МС сохраняют лидирующие позиции аборты и их осложнения, а также стойкое неблагополучие репродуктивного здоровья, зачастую приводящие к неспособности девушек фертильного возраста иметь детей. Поэтому научное обоснование и внедрение мероприятий, направленных на уменьшение доли абортов в структуре МС и формирование репродуктивного здоровья, сохраняют свою актуальность.
И
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году». /Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 5. С. 8-18.
2. Попова И.П. Поведение в отношении здоровья и материальное положение. /Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 1. С. 47-49.
3. Бусуек Г.П., Шагинян И.А., Александрова Г.А. и др. Эпидемиологические аспекты современной демографической ситуации в России. /Вестн. РАМН. 2005. № 8. С. 11-16.
4. О демографической ситуации в Приволжском федеральном округе. / www.government.nnov.ru.
5. Шарапова О.В., Филиппов О.С., Гусева Е.В. и др. Анализ причин материнской смертности в субъектах Российской Федерации. /Мать и дитя: матер. IX российского форума. М. 2007. С. 642.
6. Мананникова О.В. Материнская смертность от абортов. /Мать и дитя: матер. IX российского форума. М. 2007. С. 626.
7. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Цели развития тысячелетия: здоровье и смертность в России (Раздел доклада «Технический обзор информационных ресурсов для мониторинга здоровья на основе системы индикаторов целей развития тысячелетия и дополнительных показателей», подготовленного по заказу Программы развития ООН).
8. Доклад Голиковой Т.А. на заседании Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике 20.01.2010 «Приоритетный национальный проект и Концепция развития здравоохранения, Высокотехнологичная помощь, Развитие службы родовспоможения и оказания помощи детям, диспансеризация, центры здоровья, программа госгарантий, лекарственное обеспечение населения».
9. Суханова Л.П., Юсупова А.Н., Глушенкова В.А. Клинико-статистический анализ современных тенденций материнской смертности в России. / Здравоохранение Российской Федерации 2009. № 4. С. 14-19.
10. Лазарев В.Н. Научное обоснование приоритетных направлений стратегии развития медицинской помощи населению мегаполиса регионального значения (на примере г. Нижнего Новгорода). 14. 00. 33 — Общественное здоровье и здравоохранение: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2008.
11. Юцковский А.Д. Инфекции, передаваемые половым путем, у детей и подростков в Приморском крае. / Избранные вопросы дерматовенерологии и медицинской косметологии: материалы научно-практической конференции. Владивосток. 2004. С. 28-33.
12. Звездина И.В., Шубочкина Е.И., Молчанова С.С., Бесстрашная Н.А. / Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста. Монография. М.: Изд-во ГУ НЦЗД РАМН, 2004. С. 96-114.
13. Краснова А.Н., Колесникова М.Б. Особенности образа жизни сельских подростков. Здравоохранение Российской Федерации. 2007. № 4. С. 24-28.
14. Воробцова Е.С., Мартыненко Е.С. Роль медико-социальной помощи в планировании семьи. /Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 3. С. 47-50.
15. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период. /М.: Канон плюс, 2006. 272 с.
