CC BY
71
УДК: 616.346.2-002-036.11-06-053.2-089
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОСЛОЖНЕННОГО
АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
Х.А. АКИЛОВ, Ж.С. ХИДОЯТОВ, Ф.Ш. ПРИМОВ
Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан
В статье представлен обзор литературы, критическая оценка, обобщение и систематизация научной информации по проблеме хирургической тактики лечения детей с острым осложненным аппендицитом, раскрыты актуальные вопросы, требующие своего решения. Отмечено, что на современном этапе научно-практический интерес к данной проблематике вызван наличием противоречивых данных об эффективности и перспективах лапароскопических вмешательств, а также количеством послеоперационных осложнений традиционного вмешательства при остром осложненном аппендиците.
Ключевые слова: детская хирургия, острый осложненный аппендицит, аппендикулярный перитонит, лапароскопия
CURRENT TRENDS IN SURGICAL TREATMENT OF ACUTE COMPLICATED APPENDICITIS IN
CHILDREN
H.A. AKILOV, D.S. HIDOYATOV, F.S. PRIMOV
Сenter of the Development of Professional Qualifications of Health Workers, Tashkent, Uzbekistan
The review presents a critical assessment, integration and arrangement of scientific data on the problem of surgical treatment tactics of children with acute complicated appendicitis, revealing urgent issues that need to be resolved. It is noted that at the present stage, scientific and practical interest in this problem is caused by the presence of conflicting data on the effectiveness and prospects of laparoscopic interventions, as well as the number of postoperative complications of traditional interventions in acute complicated appendicitis.
Key words: pediatric surgery, acute complicated appendicitis, appendicular peritonitis, laparoscopy
Острый аппендицит - наиболее распространенное хирургическое неотложное состояние в детской хирургии с риском развития в 7-9% и пиковой заболеваемостью в раннем подростковом возрасте [1,2,12]. По последним данным, заболеваемость аппендицитом составляет ~ 90 на 100.000 населения [4,15]. На сегодняшний день заболеваемость острым аппендицитом среди дошкольников снизилась до 1,1/10000 (от 2 до 9% детей с острым аппендицитом), до 6,8/10000 у детей в возрасте 5-9 лет и до 19,3/10000 у детей в возрасте 10-14 лет и преобладает у мальчиков (55-60%) [12]. Несмотря на то что острый аппендицит редко встречается у младенцев и детей младшего возраста, все еще регистрируются слу-
чаи неонатального, а также пренатального развития. Снижение заболеваемости острым аппендицитом во многом объясняется повышенным вниманием к различным предполагаемым этиологическим факторам, таким как гигиена, диета, сезонные колебания, инфекция, кормление грудью и генетический фактор. Доля перфоративно-го аппендицита варьируется в широких пределах от 15 до 50% [3]. Частота перфорации также зависит от возраста, пола, социально-экономического статуса и этнического/расового происхождения, а также от определения «перфорации» [5,31,32].
Несмотря на невысокую частоту, диагностика острого аппендицита у детей затруднена, что
объясняется неспецифичностью симптомов и нетипичностью проявлений заболевания, частичным совпадением симптомов со многими другими распространенными патологиями у детей, а также неспособностью ребенка к выражению жалоб и сложностями обследования брюшной полости в этой возрастной группе [11]. Частота постановки ошибочного диагноза колеблется от 28 до 57% у детей от 2 до 12 лет и приближается к почти 100% у детей младше 2 лет [23,27]. В некоторых ранних исследованиях общая частота пропущенных диагнозов колеблется от 70 до 100% среди детей в возрасте младше 3 лет, от 19 до 57% в группе дошкольного возраста (с перфорацией в 43-72% случаев). Этот показатель снижается до 12-28% у детей школьного возраста, достигая менее 15% у подростков [18,22,30].
Таким образом, несмотря на значительные успехи в диагностической оценке детей с подозрением на аппендицит за последние несколько десятилетий, большинство случаев диагностируются уже на осложненной стадии с развитием перфорации, абсцесса, разлитого перитонита и сепсиса. [4,11,29]. Осложненное течение диагностируется у 30% пациентов детского возраста (младше 16 лет) с острым аппендицитом, находящихся на стационарном лечении, и представляет собой особенно ресурсоемкое состояние [10,24]. Данные литературы свидетельствуют, что дети с осложненным аппендицитом имеют более длительную продолжительность пребывания, большую стоимость госпитализации и более высокий риск последующих посещений больницы по сравнению с детьми с неосложненным течением.
Диагностика и лечение этого заболевания претерпели серьезные изменения за последние два десятилетия, главным образом в результате применения доказательного подхода [13,25]. Данные нескольких рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализы существенно повлияли на уход за пациентами [32]. В последних стандартах ведения детей с острым осложненным аппендицитом в американских и европейских детских клиниках показана значимая роль минимально инвазивной хирургии [13,16,19,28].
За более чем столетний период хирургического лечения острого аппендицита детскими хирургами сделаны значительные успехи. Успехи
современной медицины дали хирургам ряд действенных методов, позволяющих спасать жизнь больным с перитонитом [5]. Однако число послеоперационных осложнений в случае разлитого аппендикулярного перитонита в последнее десятилетие сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [4]. Причем, развитие этих осложнений остается малопрогнозируемым, а значит, и недостаточно управляемым процессом. Существующие на современном этапе различия в хирургической тактике, антибактериальной терапии не оказывают значимого влияния на дальнейшее снижение числа вну-трибрюшных послеоперационных осложнений [6,11]. Несмотря на имеющиеся сообщения о больших достоинствах лапароскопического доступа, его возможности ставятся под сомнение многими исследователями, а острый осложненный аппендицит в большинстве случаев специалистами расценивается как противопоказание к лапапоскопической аппендэктомии (ЛА) [3]. К тому же при отсутствии специализированной детской хирургической службы и поступлении больных в поздние сроки результаты лечения детей с аппендикулярным перитонитом остаются проблемными [17].
Благодаря технологическим достижениям и улучшениям в хирургических методах лапароскопическая хирургия стала стандартной процедурой при многих абдоминальных патологиях. Лапароскопия, как минимально инвазивная методика, обладает несколькими преимуществами, что было доказано многими учеными [17,33]. Частота выполнения ЛА увеличивается, и если ранее публиковались данные, что 66% ЛА были выполнены при неперфорированном аппендиците, то сегодня ЛА применяется и при перфорированном аппендиците в 100% случаях [29]. Кагаки§ О.2. е! а1. сообщают, что с развитием и совершенствованием эндоскопических технологий возможности метода значительно расширяются. Авторы отмечают, что в их центре в детской хирургии при аппендикулярном перитоните успешно применяются лапароскопические вмешательства [24]. Тем не менее, к примеру, в Италии при разлитом аппендикулярном перитоните только в 47,3% случаев выполняется ЛА, и сообщалось о более высокой частоте формирования послеоперационного внутрибрюшного абсцесса, что, возможно, помешало широкому внедре-
нию ЛА в качестве стандартной процедуры при остром осложненном аппендиците [35].
Далее представлен обзор текущей литературы, сравнивающей ЛА с открытой аппендэк-томией (ОА) в отношении различных послеоперационных исходов, чтобы определить, какой подход больше подходит для детей с острым осложненным аппендицитом. Нами был проведен электронный поиск с использованием баз данных Cochrane Library, Medline, PubMed, Scopus, Ovid, Embase и Web of Knowledge (период с 2010 по 2020 г.). Поиск был дополнен опубликованными рефератами от International Pediatric Endosurgery Group IPEG (Международная группа детской эндохирургии), European Association for Endoscopic Surgery EAS (Европейская ассоциация эндоскопической хирургии), the American College of Surgeons ACS (Американский колледж хирургов) и the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons SAGES (Американское общество желудочно-кишечной и эндоскопической хирурги.
Анализируя результаты ЛА при осложненном аппендиците у детей, H. Ikeda et al. (2012) в своих исследованиях сообщают о более высокой частоте послеоперационного внутрибрюшного абсцесса в случаях перфорированного аппендицита [23]. Другие также предположили, что ЛА следует применять с осторожностью, особенно в случаях, связанных с аппендикулярным инфильтратом и перитонитом, из-за риска кровотечения и повреждения внутренних органов. Кроме того, Chang HK et al. сообщили о высокой частоте перехода в ОА в случаях с выраженным воспалительным или спаечным процессом [18]. С другой стороны, результаты SR Markar et al. показали, что ЛA технически легко выполнить с хорошими послеоперационными результатами у детей с неосложненным аппендицитом [28]. В последние годы, когда лапароскопическая хирургия становится все более широко распространенной практикой, все больше появляется сообщений о благоприятных результатах при ЛA в условиях осложненного аппендицита [9, 12].
O.Z. Karakus et al., основываясь на собственных наблюдениях, сообщают, что время развития внутрибрюшного абсцесса после ЛА является переменным. Существует прогрессивно увеличивающаяся положительная корреляция между послеоперационным абсцессом и максималь-
ным подъемом температуры тела в каждый последующий день, значительная после третьего дня. Многие специалисты ждут до седьмого дня после операции, чтобы рентгенологически оценить наличие абсцесса [24].
По данным мета-анализов Markar S.R. [28], Nataraja R.M. [30] и Zhang S. [36] по осложненному аппендициту у детей, ЛА ассоциируется с более высокими показателями частоты внутри-брюшных абсцессов. Авторы объясняют, что вероятными причинами распространения инфекции являются пневмоперитонеум; неадекватный перитонеальный лаваж и грубые манипуляции с воспаленным червеобразным отростком.
Тем не менее, повышение опыта и навыков хирургов в лапароскопии, стандартизация технических аспектов привели к снижению частоты специфических осложнений. Результаты мета-анализа Z.X. Low et al. показали, что средняя частота развития внутрибрюшного абсцесса после ЛА у детей составила 7,93% (224 из 2826 случаев), а при ОА - 8,14% (317 из 3894 случаев) [25]. Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что результаты ЛА сопоставимы с OA по данному показателю.
Инфекционные осложнения, особенно раневые инфекции и внутрибрюшные абсцессы, являются наиболее распространенными осложнениями аппендэктомии и считаются значимыми показателями безопасности процедуры [20]. В целом было показано, что общая частота раневых осложнений была ниже у пациентов после ЛА [29].
По мнению F.J. Fleming et al., хирурги, использующие лапароскопию, могут иметь лучшую визуализацию и доступ ко всей брюшной полости, и добиваются более тщательной аспирации инфицированной жидкости [22].
Также, по аналогии с результатами более ранних обзоров, проведенных как у детей, так и у взрослых, Markar S.R. et al. обнаружили, что ЛА ассоциируется с гораздо более низкой частотой послеоперационных раневых инфекций [28]. Эти результаты также согласуются с исследованиями, проведенными с существенными административными и клиническими базами данных обеих возрастных групп [18,29,33].
Tuggle et al. предоставили данные общенационального исследования, показывающие, что в случаях осложненного аппендицита ЛА лучше
с точки зрения поверхностных и глубоких раневых инфекций; и в отличие от наших результатов ЛА ассоциируется относительно большей вероятностью развития интраабдоминального абсцесса [34].
В другом исследовании C. Athanasiou et al. сообщили, что при ЛА нет значительного дополнительного риска послеоперационного абсцесса [14]. С точки зрения заболеваемости, у пациентов с ЛА авторы наблюдали на 12% меньше случаев внутрибрюшного абсцесса как послеоперационного осложнения [14].
Показатели конверсии, указанные в литературе, являются переменными. Liu et al. сообщили о степени конверсии в 9,7%, что объясняется различными причинами, связанными с пациентами, хирургами или техническими факторами [27]. Коэффициент конверсии в этом исследовании соответствует другим опубликованным исследованиям, хотя сообщалось также и о более низких коэффициентах (0-3,3%). Результаты большинства других исследований заключаются в том, что само преобразование операции в открытый доступ удлиняет рабочее время, приводит к более длительному пребыванию в стационаре и характеризуется высокой частотой послеоперационных осложнений, что зачастую требует дополнительных хирургических вмешательств, в том числе и дренирования брюшной полости, которое также повышает показатель койко-дней.
Согласно данным последних мета-анализов, частота возникновения раневых инфекций (SSI) при ЛА составила 5,91% (163 из 2757 случаев), что свидетельствует о статистически значимых более низких показателях, чем при ОА - 12,3% (467 из 3802 случаев) [25].
В отношении длительности оперативного времени ОА имеет лучшие результаты, о чем свидетельствуют данные большинства авторов [14,19,21,26,33]. По сравнению с простым, не-осложненным аппендицитом, при аппендикулярном перитоните удаление аппендикса, а также тщательные ревизия и аспирация могут занимать очень много времени, что приводит к значительному удлинению времени хирургии [6]. В дополнение к этому, выполнение ЛА также подразумевает использование большего количества инструментов. Тем не менее, лучшая визуализация, а также появление и активное использование лапароскопических гемостатических
устройств помогают добиться более быстрого рассечения и удаления аппендикса и в последнее время отмечается тенденция к снижению различий в длительности операции [7,17].
Другим важным фактором, который напрямую влияет на результаты лечения пациентов, является продолжительность пребывания в стационаре [8,17]. Несколько мета-анализов подтвердили, что продолжительность пребывания в стационаре была достоверно короче при ЛА, чем при ОА [29]. Также комбинированный анализ 19 исследований показал, что имеется статистически значимая разница в пользу ЛА. Однако в нескольких других сообщениях отмечается, что после ЛА средний показатель койко-дней был сопоставим с ОА [17,19,21,25].
По данным Z.X. Low et al., более низкие показатели частоты развития послеоперационной кишечной непроходимости отмечены в группе ЛА. Частота возникновения послеоперационной кишечной непроходимости при ЛА составила 3,50% (60 из 1713 случаев), а при ОА - 7,32% (131 из 1789 случаев) [25]. Эти данные согласуются с результатами предыдущих исследований как у взрослых, так и у детей [19,21,35]. Более низкая частота ОСКН при ЛА может быть объяснена различными механизмами, такими как минимальная травма брюшной стенки и брюшной полости; более низкая вероятность введения инородных тел; лучший гемостаз; и более быстрое возвращение моторики кишечника [25]. Пациенты, перенесшие ЛА, могут также иметь более раннюю мобилизацию вследствие улучшенных послеоперационных результатов. Авторы также отметили несколько других преимуществ для пациентов, таких как более раннее возвращение в школу, лучшие психологические результаты для ребенка, более низкие затраты на здравоохранение и меньшее нарушение повседневной деятельности и организации всей семьи. Однако результаты некоторых рандомизированных контролируемых исследований не показали каких-либо существенных различий для этих результатов [21,35].
Мета-анализ Z.X. Low et al. показал, что после ЛА отмечалась статистически значимое снижение частоты повторных поступлений в стационар (6,74% против 9,32%), частоты повторных операций по сравнению с ОА (2,70% против 7,57%). Тем не менее, в одном исследовании не отмече-
но какой-либо статистически значимой разницы между ЛА и ОА в отношении данных показателей [25].
Имеющиеся в литературе исследования и мета-анализы, по мнению самих авторов, имеют несколько ограничений. Одним из главных ограничений является тот факт, что большинство включенных исследований были ретроспективными, имели различные определяющие критерии для осложненного аппендицита и разные измерения результатов, большинство исследований определяли осложненный аппендицит как перфорированный с или без абсцесса и с или без перитонита, но некоторые статьи также включали гангренозный аппендицит.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагностика и лечение острого аппендицита у детей претерпели существенные изменения за последние годы. Клиническое обследование, системы оценки состояния пациентов и современные методы визуализации могут максимизировать диагностическую точность.
Сегодня, ввиду того, что при остром аппендиците перитонит у детей развивается в 8 раз чаще, чем у взрослых, частота деструктивных форм достигает 74%, а генерализованные формы перитонита у детей встречаются в 2,5 раза чаще, чем местные, необходимость оперативного лечения острого аппендицита у детей не вызывает сомнений, однако вопросы тактики, а особенно выбора метода операции и его объема остаются еще далекими от окончательного разрешения и нуждаются в дальнейших исследованиях в этом направлении.
Многие авторы придерживаются мнения, что вопросы тактики, выбора доступа, технического выполнения операции, санации и дренирования брюшной полости должны быть решены с
ЛИТ
1. Аверин В.И., Гринь А.И., Севковский И.А. Лечение аппендикулярного перитонита у детей на современном этапе. Хирургия. Восточная Европа 2015;3(15):88-92.
2. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М., Сибирская Е.В. Абдоминальный синдром у детей и подростков вследствие гинекологической патологии. Ошибки диагностики и лечения. Акушер гинекол 2012;2:96-101.
учетом тяжести состояния больного, характера осложнения, индивидуальных особенностей ребенка, возможностей хирурга, опыта лечебного учреждения по выхаживанию такого контингента больных. Однако отсутствуют исследования факторного анализа конверсионных аппендэк-томий, основанные на конкретных клинических, лабораторных, инструментальных данных, а также на частоте и характере послеоперационных осложнений.
К тому же анализ литературы показывает, что острый осложненный аппендицит является одной из немногих областей в детской хирургии, которая была предметом многочисленных рандомизированных контролируемых исследований, и на сегодняшний день отсутствует база данных результатов исследований и мета-анализов, и, следовательно, нет отчетности и единого мнения относительно выбора определенного протокола.
Таким образом, на современном этапе научно-практический интерес к данной проблематике вызван также и наличием противоречивых данных об эффективности и перспективах лапароскопических вмешательств в случаях осложненных форм острого аппендицита у детей, а также количеством послеоперационных осложнений традиционного вмешательства. Несмотря на имеющиеся сообщения о больших достоинствах лапароскопического доступа, его возможности ставятся под сомнение многими исследователями, а острый осложненный аппендицит в большинстве случаев специалистами расценивается как противопоказание к ЛА. К тому же при отсутствии специализированной детской хирургической службы и поступлении больных в поздние сроки результаты лечения детей с аппендикулярным перитонитом остаются проблемными.
ГУРА
3. Вечеркин В.А., Высоцкая В.П., Гисак С.Н., Ко-раблёв В.А., Коряшкин П.В., Кузнецова В.О., Баранов Д.А. Дифференцированный подход к лапароскопическому лечению перитонитов у детей. Молодежный инновационный вестник 2016;5(1):5-17.
4. Гисак С.Н., Склярова Е.А., Вечеркин В.А. и со-авт. Современные причины поздней диагностики острого аппендицита у детей. Дет хир 2017;21(4):185-189.
БЬюзИШпсИ ахЬого:потаз1, 2020, 13-:от, 5-БОП
91
5. Демиденко Ю.Г., Рыбальченко В.Ф. Результаты лечения детей с отграниченными перитонитами. Хирургия. Восточная Европа 2015;3(15):93-100.
6. Карасева О.В., Брянцева А.В., Граников О.Д., Капустин В.А., Тимофеева А.В., Чернышева Т.А. Дифференцированный подход к лечению аппендикулярного перитонита у детей. Медицинский алфавит 2014;1(5):51-55.
7. Морозов Д. А., Горемыкин И. В Результаты лапароскопического лечения аппендикулярных перитонитов у детей. Дет хир 2014;18(6):10-13.
8. Поддубный И.В. и соавт. Лапароскопическая аппендэктомия: современное место методики в детском хирургическом стационаре. Эндоскоп хир 2013;19(6):10-15.
9. Соколов Ю.Ю., Коровин С.А., Недумов Ю.Н. Эффективность лапароскопии у детей с острым аппендицитом и перитонитом. Дет больница 2013.2:29-33.
10. Тараканов В.А., Барова Н.К., Убилава И.А., Леви А.И. Структура причин осложненного течения аппендикулярного перитонита у детей. Мед вестн Юга России 2014;4:125-127.
11. Юсупов Ш.А. Совершенствование диагностики и хирургического лечения распространенного аппендикулярного перитонита у детей. Автореф. ... д-ра мед. наук. Ташкент 2018.
12. Almaramhy HH. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr 2017;43(1):15.
13. Andersson RE. Short-term complications and long-term morbidity of laparoscopic and open appendicectomy in a national cohort. Br J Surg 2014;101(9):1135-1142.
14. Athanasiou C, Lockwood S, Markides GA. Systematic review and meta-analysis of laparoscopic versus open appendicectomy in adults with complicated appendicitis: an update of the literature. World J Surg 2017;41:3083-3099.
15. Bhangu A., Soreide K., Di Saverio S. et.al. Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management. Lancet 2015;386:1278-1287.
16. Biondi A., Di Stefano C., Ferrara F., Bellia A., Vacante M., Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study
assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg 2016;11(1):44.
17. Bonadio W. Time to Appendectomy and Risk of Complicated Appendicitis and Adverse Outcomes in Children. JAMA Pediatr 2018;172(1):94.
18. Chang H.K., Han S.J., Choi S.H., Oh J.-T. Feasibility of a laparoscopic approach for generalized peritonitis from perforated appendicitis in children. Yonsei Med J 2013;54:1478-1483.
19. Cheong L.H.A., Emil S. Pediatric laparoscopic appendectomy: a population-based study of trends, associations, and outcomes. J Pediatr Surg 2014;49:1714-1718.
20. Cipe G., Idiz O., Hasbahceci M. et al. Laparoscopic versus open appendectomy: where are we now? Chir (Bucur) 2014;109:518-522.
21. Dai L., Shuai J. Laparoscopic versus open appendectomy in adults and children: a meta-analysis of randomized controlled trials. United Eur Gastroenterol J 2017;5:542-553.
22. Fleming F.J., Kim M.J., Messing S., Gunzler D., Salloum R., Monson J.R. Balancing the risk of postoperative surgical infections: a multivariate analysis of factors associated with laparoscopic appendectomy from the NSQIP database. Ann Surg 2010;252:895-900.
23. Ikeda H., Aoki M., Igarashi A. et al. Masui 2012;61(9):925-931.
24. Karaku? O.Z., Ulusoy O., Ate? O., Hakguder G., Olguner M., Akgur F.M. Conventional single-port laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis in children: Efficient and cost-effective. J Minimal Access Surg 2016;12:16.
25. Low Z.X., Bonney G.K., So J.B.Y., Loh D.L., Ng J.J. Laparoscopic versus open appendectomy in pediatric patients with complicated appendicitis: a meta-analysis. Surg Endosc 2019;33(12):4066-4077.
26. Li P., Han Y., Yang Y., Guo H., Hao F., Tang Y., Guo C. Retrospective review of laparoscopic versus open surgery in the treatment of appendiceal abscess in pediatric patients: Laparoscopic versus open surgery for appendiceal abscess. Med 2017;96:30.
27. Liu Y., Cui Z., Zhang R. Laparoscopic Versus Open Appendectomy for Acute Appendicitis in Children. Indian Pediatr 2017;54(11):938-941.
28. Markar S.R., Blackburn S., Cobb R. et al. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated and uncomplicated appendicitis in children. J Gastrointest Surg 2012;16(10):1993-2004.
29. Masoomi H., Mills S., Dolich M.O., Ketana N., Carmichael J.C., Nguyen N.T., Stamos M.J. Comparison of outcomes of laparoscopic versus open appendectomy in children: data from the Nationwide Inpatient Sample (NIS), 2006-2008. World J Surgery 2012;36:573-578.
30. Nataraja R.M., Loukogeorgakis S.P., Sherwood W.J., Clarke S.A., Haddad M.J. The incidence of intraabdominal abscess formation following laparoscopic appendicectomy in children: a systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2013;23:795-802.
31. Rentea R.M., Peter S.D.S., Snyder C.L. Pediatric appendicitis: state of the art review. Pediatr Surg Int 2017;33(3):269-283.
32. Rentea R.M., St Peter S.D. Contemporary Management of Appendicitis in Children. Adv Pediatr 2017;64(1):225-251.
33. Tashiro J., Einstein S.A., Perez E.A., Bronson S.N., Lasko D.S., Sola J.E. Hospital preference of laparoscopic versus open appendectomy: effects on outcomes in simple and complicated appendicitis. J Pediatr Surg 2016;51:804-809.
34. Tuggle K.R., Ortega G., Bolorunduro O.B. et al. Laparoscopic versus open appendectomy in complicated appendicitis: a review of the NSQIP database. J Surg Res 2010;163(2):225-228.
35. Vahdad M.R., Troebs R.B., Nissen M. et al. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis in children has complication rates comparable with those of open appendectomy. J Pediatr Surg 2013;48(3):555-561.
36. Zhang S., Du T., Jiang X., Song C. Laparoscopic appendectomy in children with perforated appendicitis: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech 2017;27:262-266.
БОЛАЛАРДА УТКИР АСОРАТЛАНГАН АППЕНДИЦИТНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШНИНГ ^ОЗИРГИ ТЕНДЕНЦИЯЛАРИ
Х.А. АКИЛОВ, Ж.С. ХИДОЯТОВ, Ф.Ш. ПРИМОВ
Тиббиёт ходимларининг касбий малакасини ошириш маркази, Тошкент, Узбекистон
Уткир асоратланган аппендицити булган болаларни даволашнинг хирургик муаммолари буйича илмий маълумотларнинг танкидий ба^оси, умумлаштириш ва тартибга солиниши, *ал килиниши зарур булган долзарб муаммолар келтирилган. Таъкидланишича, ^озирги боскичда ушбу муаммога илмий ва амалий кизикиш лапароскопик усулларнинг самарадорлиги ва истикболлари тугрисида зиддиятли маълумотлар мавжудлиги, шунингдек, уткир асоратланган аппендицитда анъанавий усулларнинг операциядан кейинги асоратлари билан боглик.
Калит сузлар: болалар, уткир асоратланган аппендицит, аппендикуляр перитонит, лапароскопия.
Сведения об авторах
Акилов Хабибулла Атауллаевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, Ташкент, Узбекистан.
Хидоятов Жахонгир Суратович - базовый докторант Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников, врач-хирург отделения детской хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. Тел.: +998 97 7075599. E-mail: khidoyatov.jaxongir@mail.ru. Примов Фарход Шарифович - кандидат медицинских наук, хирург отделения детской хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.
Author information
Habibulla Akilov - MD, DSc, Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery of Republican Research Centre of Emergency Medicine, Director of Сenter of the Development of Professional Qualifications of Health Workers, Tashkent, Uzbekistan.
Hidoyatov - MD, PhD-student on the Сenter of the Development of Professional Qualifications of Health Workers, Tashkent, Uzbekistan. Phone: +998 97 7075599. E-mail: khidoyatov.jaxongir@mail.ru.
Farhod Primov - MD, PhD, Pediatric Surgeon, Department of Pediatric Surgery of Republican Research Centre of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan.
