CC BY
13
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
2-2006
ного применения наблюдалось возвращение показателей к исходным значениям (раСО2- 30,56±3,6 мм рт. ст). Показатели второй и третьей групп оставались стабильными (раСО2 во второй группе 37,8±2,2, в третьей - 38,5±5,1 мм рт. ст. при р < 0,05). На ЭЭГ в первой группе наблюдалась при этом картина от усиления дизритмии и смещения спектра влево до пароксизмальных проявлений, во второй и третьей группах - стабильная картина вспышка-подавление.
Выводы:
1. Мониторинг вегетативного ответа при аналго-седации у больных в бессознательном состоянии при тяжелой ЧМТ диктует необходимость ее проведения в непрерывном режиме.
2. Желательно титрование компонентов аналго-седации под контролем гемодинамики и ЭЭГ в режиме мониторинга.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Д.Г. Мустафин, М.С. Савенков
Астраханская государственная медицинская академия
С целью оценки тяжести и прогноза течения различных вариантов острого обтурационного холецистита, исходя из клинических, биохимических, имму-нолохимических, компьютерных и ультразвуковых лучевых данных, осуществлен поиск закономерностей с помощью нового математического метода, основанного на моделировании сетевых нейронных субстанций.
Материалы и методы. Нейросетевая модель прогнозирования характера течения острого обтура-ционного холецистита построена на основании анализа данных комплексного динамического обследования 38 больных. С учетом анализа их информативности использованы следующие переменные: 1) ежедневные клинические данные (давность заболевания, температура тела, болевой синдром, пальпи-руемость желчного пузыря); 2) из всего комплекса лабораторных исследований сделан акцент на малоизученные показатели: фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), связанный с беременностью альфа-2-гликопротеина (СБАГ), и иммунохимиче-ское исследование ферритина в тканях пузыря и микробиология желчи (исследования проведены при поступлении, перед и после операции); 3) данные инструментальных исследований УЗИ желчного пузыря в динамике и компьютерная томография. Характер течения острого холецистита верифицирован с операционными данными, гистологическими и им-мунохимическими исследованиями. Ультразвуковую (сканер "Logic-500") и компьютерную томографию (КТ) (томограф "8ошаЮп-2") выполняли по стандартной программе. Иммунохимические исследования проведены методами иммуноферментным анали-
зом и иммундиффузионным титрованием в агаре со стандартными тест-системами.
Результаты. Выявлены варианты течения заболевания: а) абортивное течение со стиханием воспаления и выпиской (12); б) прогрессирующее течение с эмпиемой (14); в) ложное стихание с деструкцией пузыря (12). Наибольший интерес представляла группа больных с гнойной формой холецистита при малосимптомной, клинически невыраженной симптоматике (п = 12; 31,5%). Оперировано экстренно в день поступления 7 больных, в течение первых двух суток - 7, в сроки 7-12 дней - 24 (фактически операция считается плановой). Сравнение данных повторной сонографии, компьютерной томографии желчного пузыря с результатами его гистологического исследования показали 100 % чувствительность данных тестов и специфичность 87,5 %. Блокада пузыря с развитием эмпиемы характеризовалась утолщением стенок - 5,5±0,3 мм, с разрыхлением при продольном размере - 95±0,8 мм и с наличием фиксированной УЗИ тени в шеечном сегменте. Показатели плотности стенки пузыря при КТ составили 23±3 ед. Н., а содержимого - 16,5±1,3 ед. Н. (в контроле - до 15 ед. Н.). Уровень деструкции отражают такие показатели, как С-реактивный белок, СБАГ, содержание ФНО-альфа. Их концентрация в плазме крови, ферритина в стенке пузыря по сравнению с контрольной группой повышается от 2,1 до 19,3 раз.
Заключение. Разные формы (стадии) течения обтурационного холецистита обусловливают определенные изменения биохимических, гематологических, иммунологических показателей с положительной корреляцией с УЗИ и КТ данными и возникновением осложненных форм. Динамическая соногра-фия, данные КТ в сочетании с проведением лабораторных исследований могут быть использованы для характеристики различных вариантов течения. Чувствительность и специфичность прогнозирования деструктивных форм холецистита повышается с применением нейросетевой модели.
ф| 47 [ф
