CC BY
12
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
2-2006
КОМПЛЕКСНАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
М.С. Савенков, О.В. Петрова, Р.А. Бисалиева, Д.М. Никулина
Астраханская государственная медицинская академия
Разрыв между регрессом клинических данных и нарастанием гнойно-воспалительных изменений в желчном пузыре при его остром воспалении приводит к запоздалой диагностике и технически более трудной операции. Дифференцированный выбор сроков и объема операции, основанный на комплексной оценке информативных иммунохимиче-ских и инструментальных методов, позволит снизить летальность и количество осложнений. Особенно это необходимо в группе пожилых больных с повышенным риском осложнений.
Цель исследования - выявить диагностическую и прогностическую ценность определения острофазовых белков и цитокинов в сыворотке крови при ма-лосимптомном клиническом течении острого холецистита, а также установить степень их корреляции с инструментальными методами (компьютерная томография и ультразвуковое исследование).
У 52 больных в возрасте от 60 до 75 лет с острым обструктивным холециститом изучали уровень белков острой фазы и цитокинов (ФНО, ГЬ-1р, 1Ь-10, К-у) в сыворотке крови при различных вариантах течения (до лечения и после хирургического лечения). СРБ (С-реактивный белок) и СБАГ (связанный с беременностью а2-гликопротеин) в сыворотке крови определяли методом иммунодиффузи-онного титрования в агаре со стандартной тест системой (тест-система состояла из антисыворотки к СБАГ, полученной иммунизацией кроликов по стандартной схеме. Тест-система смоделирована и апробирована на кафедре биохимии с курсом КЛД). Уровень цитокинов в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с коммерческой тест-системой (ООО "Цитокин", С.-Петербург). Ультразвуковое исследование и компьютерную томографию желчных пузырей проводили по стандартной методике. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке и представлены в виде М±т.
При сопоставлении средних значений изучаемых показателей оказалось, что уровень СРБ (44,8±2,6 мг/л) в сыворотке крови у больных до лечения достоверно выше, чем после хирургического лечения СРБ (16,0±2,3 мг/л, р < 0,001). Концентрация СБАГ (21,7±2,5 мг/л) до лечения достоверно выше, чем после хирургического лечения 21,7±2,5 мг/л (р < 0,001). Средний уровень ФНО и 1Ь-1р в сыворотке крови больных до лечения, по нашим данным, составил 172,0±15,0 и 335,3±23,5 нг/мл соответственно, кон-
центрация данных цитокинов после лечения достоверно снижена - 91,2±6,6 и 223,0±15,9 нг/мл. Уровень ГЬ-10 до лечения и после хирургического лечения существенно не изменялся и составил соответственно 8,0±0,72 нг/мл и 16,7±0,5 нг/мл. Концентрация И-р до лечения составила 34,5±4,8 нг/мл, после хирургического лечения - 11,0±1,5 нг/мл. Увеличение концентрации белков острой фазы и цитокинов до лечения коррелирует с выраженностью воспалительно -деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, по данным компьютерной томографии и ультразвукового исследования.
Таким образом, полученные нами предварительные результаты свидетельствуют о том, что определение белков острой фазы и некоторых цитокинов в сыворотке крови больных при остром холецистите имеет важное диагностическое значение для выявления малосимптомных форм острого холецистита, а также для оценки эффективности лечения.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА ПО ДАННЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И ГИСТОТОПОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Т.К. Самоделкина, Е.В. Колесникова, Е.А. Новаковская
Оренбургская государственная медицинская академия
Исследование поддержано грантом РФФИ 04-04-096152
Среди заболеваний пищеварительной системы значительную часть составляет патология гастро-дуоденального перехода. В связи с увеличением количества оперативных вмешательств в этой области требуется детальное изучение анатомии и топографии ее структур, прежде всего, их морфометрическая характеристика. При выполнении исследования использован гистотопографический метод и прижизненное эндоскопическое исследование как методы, дающие достаточный информационный материал для количественного анализа.
Эндоскопически установлены различия в размерах и форме отверстия привратника. Выделены: малые (диаметром 2,0-7,0 мм), средние (8,0-13,0 мм), крупные (14,0-20,0 мм) отверстия; по форме: круглая, овальная, треугольная, четырехугольная, многоугольная, щелевидная. Форма отверстия обусловлена различной выраженностью толщины стенок привратника.
Индивидуальные различия анатомического строения привратника подтверждаются результатами гистотопографического исследования. Выявлены как индивидуальные, так и межстеночные различия в толщине привратника. Она может варьировать в пределах от 3,1 до 13,3 мм. Чаще преобладают размеры толщины верхней и нижней стенок.
При количественной оценке сосудов и их топо-
2-2006
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
графии было выявлено, что подавляющее большинство из них имеют диаметр 0,1-0,2 мм, но встречаются сосуды до 0,6 мм в поперечнике.
Наибольший интерес представляет количественная оценка глубины расположения внутристенных нервов. Они могут располагаться на глубине от 0,1 до 5,0 мм. Непосредственно под серозной оболочкой располагается 14,8% артерий и вен, 55,1% - в продольном и 30,1 % - в циркулярном мышечных слоях.
Полученные данные по прижизненной анатомии гастродуоденального перехода могут представлять интерес в качестве ананатомической основы эндоскопической диагностики и оценки патологических изменений в данной зоне. Данные гистотопографи-ческих исследований расширяют и углубляют сведения по микротопографии гастродуоденального перехода, которые могут быть использованы при разработке микрохирургических приемов оперирования, при выполнении оперативных вмешательств рекон-структивно-восстановительного характера, пилоро-сохраняющих и пилоромоделируюших операций.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТОЛЕРАНТНОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ СТАТИЧЕСКОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ ПЕРИМЕТРИИ ПРИ ГЛАУКОМЕ И ГЛАЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В.П. Фокин, С.В. Балалин
Волгоградский филиал
ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза "
им. акад. С.Н. Фёдорова, Росздрав, г. Волгоград
Известен способ исследования интолерантности зрительного нерва при глаукоме по увеличению размеров слепого пятна во время искусственного повышения внутриглазного давления (ВГД) и времени его восстановления после нагрузки (1, 2). Ранние изменения поля зрения при глаукоме - парацентральные скотомы, увеличение слепого пятна - могут быть выявлены с помощью надпороговой статической периметрии. В.В. Волковым и соавторами (1985) для ранней диагностики глаукомы предложена очковая вакуум периметрическая проба, которая основана на обнаружении парацентральных скотом во время искусственного повышения ВГД в искусственно отобранных точках поля зрения, а также без учета времени исчезновения скотом после нагрузки.
С целью повышения эффективности дифференциальной диагностики между глаукомой и глазной ги-пертензией нами предложена вакуум периметрическая проба с исследованием интолерантности зрительного нерва к искусственному повышению оф-тальмотонуса по данным компьютерной статической селективной периметрии.
Материал и методы. Для достижения поставленной цели разработана компьютерная программа обследования в 64 точках центрального поля зрения пациента, с помощью которой обнаруживаются па-рацентральные скотомы во время искусственного
повышения внутриглазного давления, а затем регистрируется время исчезновения обнаруженных скотом по данным статической селективной периметрии. Искусственное повышение офтальмотонуса осуществляется с помощью вакуумной очковой оку-локомпрессии с созданием в подочковом пространстве у обследуемого вакуума в 40 мм рт. ст. в течение 5 мин. Данная нагрузка повышает ВГД на 7-8 мм рт. ст. от исходного уровня и не оказывает отрицательного воздействия на кровоснабжение глаза. Во время нагрузки у пациента в 64 точках центрального поля зрения исследуют появление парацентральных скотом.
После нагрузки проводится компьютерная статическая селективная периметрия. Компьютерная программа определяет светочувствительность сетчатки у пациента только в тех точках поля зрения, где были обнаружены скотомы во время нагрузки. По данным суммарного снижения светочувствительности сетчатки центрального поля зрения во время искусственного повышения внутриглазного давления и времени исчезновения скотом после нагрузки вычисляют показатель интолерантности (чувствительности) зрительного нерва (I int), который равен произведению полученных значений:
I int = ДА • t, где ДА - суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения (dB), t - время исчезновения скотом (мин).
Были обследованы 28 лиц с глазной гипертензи-ей (56 глаз) и 36 больных первичной глаукомой с начальной стадией (68 глаз).
Результаты. Во время искусственного повышения внутриглазного давления суммарный дефект светочувствительности сетчатки центрального поля зрения у пациентов с глазной гипертензией не превышал 12 dB, а время исчезновения скотом - не более одной минуты.
Различие между средними значениями показателя интолерантности зрительного нерва у лиц с глазной гипертензией (7,8±0,9) и у больных глаукомой (64±10,8) статистически достоверно (р < 0,05; t > 2,0).
Показатель интолерантности зрительного нерва у лиц с глазной гипертензией не превышал 12, в то время как у больных первичной глаукомой всегда был выше 12.
Выводы:
1. Предложен новый способ дифференциальной диагностики между глаукомой и глазной гипертензи-ей на основе исследования интолерантности зрительного нерва к искусственному повышению внутриглазного давления по данным компьютерной статической селективной периметрии.
2. Показатель интолерантности зрительного нерва у больных с начальной стадией глаукомы статистически достоверно выше, чем у лиц с глазной ги-пертензией.
