CC BY
15
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК: 616.36-002-036.22:614.78 DOI: httD://dx.doi.orQ/10.21145/2225-0026-2020-1-22-29
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕПАТИТА А В КРУПНОМ ГОРОДЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ
А. А. Залесских, Т. Н. Быстрова, А. В. Полянина,
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И. Н. Блохиной» Роспотребнадзора
Быстрова Татьяна Николаевна - e-mail: gepatit-bystrova@yandex.ru
Дата поступления 25.12.2019
Целью работы была характеристика особенностей эпидемического процесса гепатита А в условиях крупного города европейской зоны России в современный период для совершенствования эпидемиологического надзора за данной инфекцией. Материалы и методы. Анализ многолетней динамики показателя инцидентности гепатита А проведен с 1968 по 2017 г. Этиологическая структура определялась как по данным инцидентности, так с определением расширенного спектра маркеров у больных с синдромом желтухи (п = 144). Распространенность анти-ВГА 1дй в Н. Новгороде в 2014 и 2017 гг. изучалась иммуноферментным методом среди условно здорового населения в возрасте от 1 года до 60 лет (п = 1728). Результаты. В Н. Новгороде в 2007-2017 гг. не выявлено достоверных различий удельного веса гепатита А по сравнению с 1994-2006 гг. (50,8 ± 9,2% и 56,1 ± 13,3% соответственно, р > 0,05), но сохраняются знфачительные колебания удельного веса гепатита А в зависимости от фазы эпидемического процесса. При этом в современный период отмечено снижение интенсивности эпидемического процесса гепатита А в 9 раз, удлинение многолетних циклов до десяти лет. В возрастной структуре заболеваемости гепатита А вновь преобладают группы детей 3-6 и 7-14 лет, а также отмечено сглаживание сезонных колебаний показателя инцидентности в межэпидемические годы и среди лиц старше 18 лет. При изучении иммуноструктуры в 2014 г. анти-ВГА были выявлены у 30,9 ± 1,9% населения города, а в 2017 г. их превалентность снизилась до 24,8 ± 1,6%. Это указывает на снижение серопревалентности в межэпидемическую фазу современного периода по сравнению с прошлым периодом (с 51,5 ± 1,9% в 1998 г., р < 0,001) в основном за счет возрастной группы 30-59 лет. Заключение. Полученная характеристика эпидемического процесса гепатита А является неотъемлемой частью комплексного подхода для оценки эпидемиологического риска и совершенствования эпидемиологического надзора и контроля инфекции.
Ключевые слова: гепатит А, эпидемиологический процесс, заболеваемость, серологический мониторинг, иммунологическая структура.
MODERN FEATURES OF HEPATITIS A EPIDEMIC PROCESS IN LARGE CITY OF EUROPEAN RUSSIA
A. A. Zalesskikh, T. N. Bystrava, A. V. Polyanina,
Academician I. N. Blokhina Nizhny Novgorod Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology of the Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod, Russian Federation
Bystrova Tatiana Nikolaevna - e-mail: gepatit-bystrova@yandex.ru
Purpose of the study was to characterize modern features of hepatitis A epidemic process in large city of European Russia and optimization of epidemic surveillance of the infection. Materials and methods. Hepatitis A incidence data were analyzed in long-term period 1968-2017. Etiologic structure of acute viral hepatitis was identified by both incidence data and extended set of viral hepatitis markers in patients with jaundice (n = 144). Anti-HAV prevalence rate was studied in population of N. Novgorod by immuno-enzyme method in 2014 and 2017 (n = 1728, age: 1-60 years old). Results and discussion. Share of hepatitis A in etiology of acute viral hepatitis did not significantly change in 2007-2017, if compared to 1994-2006 (50,8 ± 9,2% and 56,1 ± 13,3% respectively, p > 0,05), but it varies greatly depending on the phase of epidemic process of the infection. Modern period is characterized by 9 times reduction of the incidence rate and extension of epidemic cycle up to 10 years. Age structure of morbidity in modern conditions is defined by age groups of children 3-14 years old. Seasonal variability of the incidence rate was reduced in non-epidemic phase of epidemic process and in age group of adults. Anti-HAV antibodies were detected in 30,9 ± 1,9% of the city population in 2014, and this rate was even lower in 2017 (24,8 ± 1,6%). This data indicates that non-epidemic phase seroprevalence in modern conditions has decreased when compared to former period (from 51,5 ± 1,9% in 1998, p < 0,001). These changes primarily affect group of adults 30-59 years old. Conclusion. Presented characteristics of hepatitis A epidemic process play crucial role in the risk assessment of hepatitis A in modern period and must be implemented as first step in optimization of epidemic surveillance of hepatitis A.
Key words: hepatitis A, epidemic process, morbidity, serologic monitoring, immunologic structure.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Гепатит А (ГА) продолжает оставаться наиболее частой причиной вирусного гепатита. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 1,5 миллиона случаев этого заболевания. В 26 странах Западной Европы, традиционно относящихся к территориям с очень низкой заболеваемостью, в последние два года Европейский центр контроля и профилактики заболеваний зарегистрировал более 25 тыс. случаев заболевания [1-4]. В России ГА также относят к инфекциям, имеющим большое социально-экономическое значение, на эпидемический процесс которых влияют неблагоприятные экологические факторы, техногенное загрязнение атмосферного воздуха, источников водоснабжения и изношенность инфраструктуры [5, 6]. В 2018 г. заболеваемость ГА в России снизилась в 2 раза по сравнению с предыдущим годом и составила 2,840/оооо, что является минимумом за всю историю наблюдений. Несмотря на многолетнюю тенденцию к снижению заболеваемости, сохраняются выраженные многолетние колебания показателя инцидентности и ярко выраженная неравномерность распространения инфекции в стране - в этом же году в восьми регионах заболеваемость превысила среднероссийский показатель от 2 до 10 раз. Продолжает регистрироваться вспышечная заболеваемость, обуславливая до 60% всех случаев инфекции. ГА в последнее десятилетие стойко занимает второе место после хронического гепатита С по величине экономического ущерба среди вирусных гепатитов. В 2018 г. он составил больше 500 миллионов рублей [7, 8]. При этом регистрируемая заболеваемость отражает лишь клинически манифестные формы инфекции, скрывая ее истинную распространенность. По данным серологических исследований, ежегодно в мире происходит несколько десятков миллионов заражений вирусом гепатита А (ВГА), что в десятки раз выше числа зарегистрированных случаев [9-11].
В 2016 г. ВОЗ принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов, включая гепатит А, как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. [12]. На первом этапе (до 2021 г.) предполагается дать объективную оценку распространенности инфекции среди различных возрастных групп населения на конкретной территории.
Выраженная автономность эпидемического процесса инфекции и эволюция проявлений эпидемического процесса ГА в современных условиях требуют изучения развития эпидемиологической ситуации в конкретных социально-экономических, климатических, санитарных и экологических условиях и временных рамках.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании многолетних наблюдений дать характеристику особенностей эпидемического процесса ГА в условиях крупного города европей-
ской зоны России в современный период для совершенствования эпидемиологического надзора за данной инфекцией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острых вирусных гепатитов (ОВГ) в Н. Новгороде проведен на основе официальных статистических данных форм отчетности № 1, 2 ФБУЗ «ЦГиЭ по Нижегородской области». Анализ многолетней динамики инцидентности ГА проведен за весь период регистрации данной инфекции в Н. Новгороде с 1968 по 2017 г., этиологической структуры ОВГ - с момента внедрения методов лабораторной специфической диагностики ГА и начала регистрации гепатита С с 1994 по 2017 г. Всего проанализировано 348 ед. форм отчетности. Для оценки выраженности тенденции эпидемического процесса использовались значения среднегодового темпа снижения или прироста (T), рассчитанные методом наименьших квадратов. При интерпретации данных использовалась градация, предложенная в 1981 г. В. Д. Беляковым, согласно которой при T в пределах от 0 до 1% - тенденция отсутствует, от 1,1% до 5% - умеренная тенденция, более 5% - выраженная тенденция [13].
Истинная этиологическая структура ОВГ изучена путем исследования сывороток крови и образцов фекалий от больных с синдромом желтухи (n=144), поступивших в инфекционные стационары Н. Новгорода в межэпидемический по ГА период (2010 г.) методами иммунофермент-ного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления специфических маркеров различных этиологических форм вирусных гепатитов. Комплекс лабораторных тестов включал анти-ВГА иммуноглобулины класса М (IgM), анти-ВГЕ IgM, HBsAg, анти-Hbcore IgM, анти-ВГС, анти-ВГС-спектр, РНК вирусов гепатита А, С, G, ДНК TTV.
Для оценки интенсивности скрытопротекающего компонента эпидемического процесса ГА изучена иммунострук-тура населения Н. Новгорода в отношении ВГА в эпидемическую фазу эпидемического процесса ГА (2014 г.) и после нее в межэпидемический период (2017 г.) путем определения анти-ВГА у населения города.
Проведено сравнение полученных данных с результатами исследований иммуноструктуры населения города в предыдущие годы в зависимости от фазы эпидемического процесса [14, 15]. Наличие анти-ВГА иммуноглобулинов класса G (IgG) определялось методом ИФА в образцах сывороток крови от «условно здорового» населения в возрасте от 1 года до 60 лет - детей из соматических стационаров и доноров крови в случае взрослого населения (n = 1728).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью прикладных программ Microsoft
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Office Excel, Statistica 6,0 с использованием методов вариационной статистики, исключением резко отличающихся величин, вычислением средних величин (М) и стандартной ошибки (m), критерия корреляции (r). Относительные показатели представлены как M ± 2m. Оценка степени различий показателей проводилась с помощью критерия Стьюдента (t). Выявленные различия считались статистически значимыми при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Определена этиологическая структура ОВГ в Н. Новгороде по данным регистрируемой заболеваемости. Несмотря на существенное снижение заболеваемости, в 2007-2017 гг. ГА является преобладающей этиологической формой. При этом вклад ГА в структуру ОВГ не изменился по сравнению с 1994-2006 гг. (56,1 ± 13,3% и 50,8 ± 9,2% соответственно, p = 0,2). Выявлены значительные колебания удельного веса ГА от 16,7 ± 2,2% в 1999 г. до 95,7 ± 5,4% в 2005 г. Увеличение доли ГА происходило в годы подъема заболеваемости этой нозологии, затем она закономерно снижалась в межэпидемические годы (рис. 1).
В структуре заболеваемости ОВГ у детей в возрасте до 14 лет доля ГА в целом преобладала над другими формами ОВГ, оставаясь доминирующей формой инфекции даже в межэпидемические годы. Среди взрослого населения средняя доля ГА была существенно ниже как в целом, так и в последние 10 лет (48,9 ± 9,1% и 79,7 ± 5,4% соответственно, p = 0,000001). В межэпидемические годы ГА у взрослых уступал первое место в структуре ОВГ парентеральным гепатитам.
Оценка этиологической структуры ОВГ в Н. Новгороде по результатам определения специфических маркеров гепатитов А, В, С, Е, G, TTV в межэпидемический период выявила преобладание гепатитов В и С (58,3 ± 5,4%). Доля ГА составляла 16,3 ± 3,6%, что было ниже удельного веса этой инфекции по данным официальной статистики за этот период (35,9 ± 3,8%). Обращает на себя внимание факт значительной доли гепатита А в структуре микст-гепатитов, которая составила почти 50%. Доля всех соче-танных форм инфекции в структуре составляла 43%. Такая разница объясняется в первую очередь расширением этиологической структуры ОВГ за счет обнаружения расширенного спектра специфических маркеров не только типичных вирусных гепатитов, но и малоизученных форм гепатита G и TTV. Большой удельный вес имеют хронические формы вирусных гепатитов В и С, на фоне которых протекает ГА (рис. 2).
При изучении динамики заболеваемости ГА в Н. Новгороде с 1968 по 2017 г. установлено, что показатели заболеваемости изменялись в значительном интервале от 182,20/0000 в 2005 г. до 2,460/qqqq в 2012 г. Среднемноголетний показатель инцидентности составил
65,15 ± 13,130/оооо, что ниже, чем по России в 1,65 раза (p = 0,003). При выраженной многолетней периодичности в целом установлена нисходящая тенденция с умеренным темпом снижения (Т = -3,05%). В динамике регистрируемой заболеваемости ГА в Н. Новгороде выделено три периода (рис. 3).
I период: 1968-1993 гг. В течение этого периода диагноз вирусных гепатитов основывался на клинико-эпидемио-логических данных за исключением гепатита В, в диагностике которого использовали тест на HBsAg. Установлено четыре полных цикла длительностью 4-7 лет, с тенденцией к стабилизации (Т = -0,62%). Среднемноголетняя заболеваемость составила 90,43 ± 10,320/0000, с колебаниями годового показателя в пределах от 43,00/0000 до 143,50/0000, и относительно небольшой амплитудой его колебаний от линии тренда.
II период: 1994-2006 гг. С начала этого периода для диагностики ГА стал применяться тест на анти-ВГА IgM, что существенно повлияло на ее адекватность. За 13 лет насчитывается два полных многолетних цикла длительностью 5-7 лет. Среднемноголетняя заболеваемость составила 57,64 ± 23,870/0000, что в 1,6 раза меньше, чем в первом периоде (p < 0,012). Наблюдается умеренная тенденция к росту (Т = 1,67%) при существенно большей амплитуде колебаний инцидентности от 8,460/0000 (1999) до 182,20/0000 (2005).
III период: 2007-2017 гг. Современный период характеризуется достоверным снижением среднемноголетнего показателя инцидентности ГА до 6,32 ± 2,60/0000, что в 9,1 раз ниже, чем во II периоде (p = 0,0001). Уровень заболеваемости ГА колебался от 2,460/0000 (абсолютный минимум за весь период наблюдения) до 15,190/0000. Тенденция в III периоде характеризуется выраженным ростом (Т = 8,8%). Десятилетие представлено всего одним многолетним циклом, включающим межэпидемический период длительностью семь лет и трехлетнюю эпидемическую фазу.
Установлено, что в III периоде сезонный подъем заболеваемости ГА в эпидемическую фазу начинается в октябре, а продолжительность его составляет шесть месяцев. По сравнению с I и II периодами отмечается сдвиг начала сезонной заболеваемости на октябрь и бОльшая продолжительность сезона. В годы с низким уровнем заболеваемости ГА наблюдается смещение начала сезонного подъема на февраль, сокращение его до четырех месяцев, а также наличие внесезонных подъемов в июне и сентябре. Такая динамика обнаруживается на фоне беспрецедентно низких годовых показателей и не характерна для предыдущих периодов эпидемического процесса ГА в Н. Новгороде, когда вне зависимости от фазы обнаруживались ежегодные подъемы показателя в осенне-зимний период [14, 15].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РИС. 1.
Динамика этиологической структуры ОВГ на территории Н. Новгорода в 1994-2017 гг. (по данным официальной статистики).
РИС. 2.
Структура ОВГ в Н. Новгороде и этиологические варианты микст-гепатитов по данным лабораторных методов исследования.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РИС. 3.
Динамика заболеваемости ГА в Н. Новгороде в 1968-2017 гг. с обозначенными периодами эпидемического процесса.
РИС. 4.
Превалентность анти-ВГА у здорового населения в годы периодического подъема заболеваемости (на 100 исследований, М ± 2т).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При сравнительной оценке заболеваемости ГА по отдельным районам Н. Новгорода за период 1971-2017 гг. выявлено, что тенденция заболеваемости во всех районах была однонаправленной и подчинялась тем же колебаниям. Достоверного различия среднемноголетнего показателя заболеваемости между отдельными районами, а также между заречной и нагорной частями не выявлено. Несмотря на это, динамика показателей отдельных районов города в III периоде имела значительные отличия в темпах прироста/снижения годовых показателей, и демонстрировала более высокие годовые уровни заболеваемости в эпидемическую фазу цикла в районах заречной части города и особенно в Сормовском районе. В 2014-15 гг. уровень заболеваемости в нагорной части был ниже заречной в 1,7 (р = 0,003) и 1,6 (р = 0,01) раза соответственно. При этом эпидемическая фаза в разных частях города не наступала синхронно, достигая максимума в разные годы.
Среднемноголетние показатели инцидентности в разных возрастных группах в III периоде составили в группе 0-2 года - 3,9 ± 2,70/0000, 3-6 лет - 8,8 ± 4,40/0000, 7-14 лет - 8,5 ± 4,60/0000, 15-17 лет - 7,4 ± 4,10/0000, старше 18 лет - 6,5 ± 2,40/0000. Возрастная структура заболеваемости претерпевала существенные изменения в разные периоды эпидемического процесса ГА. В I период динамика эпидемического процесса определялась в основном заболеваемостью среди детей 3-14 лет. Во II периоде этот сдвиг доминирующей возрастной группы вправо сместился на группу детей 15-19 лет и взрослых старше 20 лет, что особенно было заметно в годы подъема заболеваемости. В III периоде, как в годы подъема, так и спадов заболеваемости, в структуре заболеваемости вновь доминируют группы детей 3-6 и 7-14 лет. Такие изменения могут быть признаком активизации циркуляции возбудителя среди детского населения, что не характерно для территорий с относительно низкой или умеренной заболеваемостью ГА, на которых обычно отмечается тенденция «позвросления» инфекции [16].
В период 1992-2017 гг. установлена достоверная умеренная прямая корреляционная связь средней силы между заболеваемостью ГА и удельным весом детей до 14 лет (r = 0,55, p < 0,05). Подобная закономерность ранее была описана на примере европейских стран и г. Москвы [17].
Известно, что данные регистрируемой заболеваемости лишь частично отражают распространенность гепатита А, объективным критерием которой является выявление анти-ВГА у населения изучаемой территории. Кроме того, изучение иммуноструктуры населения к ВГА является основой стратегии и тактики вакцинопрофилактики против этой инфекции. При оценке истинной распространен-
ности эпидемического процесса ГА установлено, что в 2014 г. анти-ВГА обнаруживались у 30,9 ± 1,9% населения Н. Новгорода. В 2017 г. доля иммунных лиц снизилась до 24,8 ± 1,6% (p = 0,02) в основном за счет возрастной группы 30-59 лет. Иммунный профиль населения в целом соответствует уровню заболеваемости в III периоде и характерен для территорий с низким уровнем эндемич-ности по классификации ВОЗ [9]. Обнаружена прямая корреляционная связь средней силы между уровнем заболеваемости ГА в Н. Новгороде в год, предшествующий анти-ВГА скринингу, и частотой обнаружения анти-ВГА в период 1984-2017 гг. (r = 0,57, p < 0,05).
Частота обнаружения антител к ВГА растет с возрастом. Минимальная частота обнаружения антител выявлена в возрастной группе 5-9 лет, где в 2014 и 2017 гг. она составила 7,0 ± 3,0% и 6,6 ± 2,4% соответственно, а максимальная - в группе 50-59 лет (71,1 ± 6,8% и 48,1 ± 5,6% соответственно).
В связи с тем, что величина иммунной прослойки непостоянна и находится в зависимости от заболеваемости ГА, распространенность антител к возбудителю изучалась в разные фазы эпидемического процесса - в 2014 г., период периодического подъема заболеваемости, в 2017 г., межэпидемический период (рис. 4). Превалентность анти-ВГА в 2014 г. составила 30,9 ± 1,9%, что соответствует величине иммунной прослойки в 1994 г. [14, 15] В то же время показатель инцидентности ГА в этот период снизился в 7 раз, что свидетельствует о сохранении в годы подъема заболеваемости интенсивности эпидемического процесса ГА на том же уровне в основном за счет бессимптомных форм инфекции.
Частота обнаружения анти-ВГА в 2017 г. составила 24,8 ± 1,6%, что почти в 2 раза меньше по сравнению со II периодом эпидемического процесса, и пропорциональна величине снижения показателя заболеваемости ГА [14, 15]. Таким образом, в межэпидемическую фазу III периода интенсивность эпидемического процесса ГА снизилась как за счет манифестного, так и латентного компонентов эпидемического процесса. Существенное снижение серо-превалентности в последние десятилетия на фоне снижения заболеваемости ГА представлены и для других территорий европейской части страны, где не проводится плановая вакцинация [18, 19].
Обращает на себя внимание факт достоверного (p = 0,02) снижения частоты обнаружения анти-ВГА в 2017 г. после прошедшего эпидемического периода по сравнению с 2014 г., которому предшествовала длительная межэпидемическая фаза. Это может быть проявлением автономности эпидемического процесса ГА, выразившейся в том, что последний многолетний подъем заболеваемости был сформирован за счет поражения отдельных
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
районов, оставив существенную часть населения в целом не вовлеченной в эпидемический процесс.
При сравнении частоты выявления анти-ВГА в разных возрастных группах в последнее десятилетие в эпидемические годы наблюдается значительное снижение серо-превалентности за счет группы взрослых 40-49 лет. В остальных группах уровень достоверно не отличался. Во время межэпидемической фазы наблюдается еще более значительное снижение распространенности антител в возрастных группах 30-39, 40-49 и 50-59 лет более чем в 2 раза (50,9 ± 4,9% и 22,5 ± 5,0%; 80,9 ± 2,8 и 32,5 ± 5,3; 97,7 ± 2,6% и 48,1 ± 5,6% соответственно). В 2017 г. иммунная прослойка среди всего населения составила менее 50%. Такое значительное уменьшение доли серо-позитивных лиц среди взрослых до 39 лет в иммунострук-туре населения в последние годы отмечается по литературным данным в Москве и Санкт-Петербурге [18, 19]. Большая доля незащищенного взрослого населения создает предпосылки для активизации эпидемического процесса ГА и при соответствующих условиях (контаминация ВГА питьевой воды или ежедневно употребляемых продуктов, или изменение/присоединение новых факторов передачи инфекции) - такая ситуация в любое время может привести к значительному росту заболеваемости.
Изучение распространенности анти-ВГА на отдельных территориях Н. Новгорода выявило, что частота обнаружения антител к ВГА в возрастной группе детей 1-9 лет в 2014 г. была в 5 раз выше в заречной части по сравнению с нагорной (2,9 ± 2,0% и 16,2 ± 4,3% соответственно, р = 0,01). Результаты изучения интенсивности как латентного, так и манифестного компонентов эпидемического процесса ГА свидетельствуют о том, что заречная часть по отношению к нагорной части города является территорией повышенного риска инфицирования ГА, что, возможно, связано с более активным действием водного фактора передачи.
Исходя из приведенных данных ключевую роль в передаче вируса гепатита А играют дети в возрасте 1-9 лет, поэтому целесообразно проведение плановой вакцинации именно этого возрастного контингента.
При исследовании напряженности иммунитета по отношению к ВГА в Н. Новгороде в III периоде выявлено, что с увеличением возраста растет напряженность иммунитета к ВГА. В 2014 г. частота обнаружения лиц с высокой (более 200 мМЕ/мл) концентрацией анти-ВГА увеличивалась с 8% в группе 1-4 года до 94% в группе 50-59 лет. Аналогичная зависимость была обнаружена и в 2017 г. Наряду с величиной иммунной прослойки в 2017 г. по сравнению с 2014 г. снизилась и напряженность специфического иммунитета к ВГА. Удельный вес лиц, имеющих высокую концентрацию, уменьшился с 64,8 ± 3,4 до 53,5 ± 3,5% (р = 0,02). Снижение частоты обнаружения
высокого титра антител произошло в возрастных группах взрослых 50-59 лет, детей 1-14 лет и особенно подростков 15-19 лет, где снижение составило 26,7%. В возрастной группе взрослых 20-49 лет доля лиц с высокой концентрацией анти-ВГА, наоборот, возросла. При этом превалентность анти-ВГА у населения за эти два года уменьшилась за счет именно этой группы. Таким образом, иммунная прослойка в ней стала меньше, но с более высоким титром анти-ВГА, что может быть объяснено стимулированием иммунитета повторными контактами этих лиц с ВГА в эпидемический период. Подобная ситуация наблюдалась и в 1994 г. [20].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, эволюция проявлений эпидемического процесса гепатита А на территории крупного города европейской части России в современных условиях характеризуется значительным снижением официально регистрируемой заболеваемости как в целом по городу, так и в отдельных районах, удлинением многолетних циклов до десяти лет, в т. ч. межэпидемической фазы до семи лет. В возрастной структуре заболеваемости ГА вновь преобладают группы детей 3-6 и 7-14 лет, а также отмечено сглаживание сезонных колебаний показателя инцидентности в межэпидемические годы, и в возрастной группе взрослых старше 18 лет.
В этиологической структуре ОВГ за период 2007-2017 гг. не выявлено достоверных различий удельного веса ГА по сравнению с прошлыми периодами. Вместе с тем сохраняются значительные колебания удельного веса ГА в зависимости от фазы эпидемического процесса. Инфекция продолжает оставаться преобладающей этиологической формой у детей даже в годы спада заболеваемости.
Латентный компонент эпидемического процесса ГА по-прежнему преобладает над манифестным. При сохранении иммунологического профиля населения города в межэпидемическую фазу произошло снижение частоты обнаружения анти-ВГА по сравнению с прошлым периодом, в основном за счет возрастной группы 30-59 лет.
Показатели регистрируемой заболеваемости, скрыто протекающего компонента эпидемического процесса ГА, низкая иммунная прослойка по отношению к ВГА среди населения территории, с одной стороны, и активизация циркуляции возбудителя, с другой стороны, являются неблагоприятными прогностическими признаками и предвестниками осложнения эпидемической ситуации по гепатиту А.
Полученная характеристика эпидемического процесса ГА является неотъемлемой частью комплексного подхода для оценки эпидемиологического риска ГА, включающего мониторинг проявлений манифестного и латентного компонентов эпидемического процесса, активности прямых и
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
косвенных признаков активизации циркуляции возбудителя, превалентности и напряженности популяционного специфического иммунитета, а также совершенствования эпидемиологического надзора и контроля инфекции.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. The Global Prevalence of Hepatitis A Virus Infection and Susceptibility: A Systematic Review. WHO/IVB/10.01.2009. Geneva: World Health Organization, 2009. 431 p.
2. Multi-country outbreak of hepatitis A virus genotype IA infections affecting EU countries in 2018. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control, 2018. URL: https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/21-05-2018-RRA-Hepatitis-A-multicountry-outbreak-EU.pdf.
3. Vaz J., Floyd C., Mason B. et al. Control of a community outbreak of hepatitis A in an area of low endemicity, Wales, 2016. Human vaccines & immunotherapeutics. 2017. Vol. 10. P. 2352-2356.
4. Gallone M.F., Desiante F., Gallone M.S. et al. Serosurveillance of hepatitis A in a region which adopted the universal mass vaccination. Medicine. 2017. Vol. 9. P. e5884.
5. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 10 выпуск / Под ред. В.И. Покровского, А.А. Тотолян. СПб.: ФБУН НИИЭМ им. Пастера. 2016. 152 с.
Virusnye gepatity v Rossijskoj Federatsii. Analiticheskij obzor. 10 vypusk/Pod red. V.I. Pokrovskogo, А.А. Totolyan. SPb.: FBUN NIIEHMim. Pastera. 2016. 152s.
6. Кареткина Г.Н. Вирусный гепатит А в прошлом, настоящем и будущем. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2014. № 3. C. 38-48.
Karetkina G.N. Virusnyj gepatit А v proshlom, nastoyashhem i budushhem. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie. 2014. № 3. C. 38-48.
7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018. 254 с. Режим доступа: https://rospotrebnadzor.ru/upload/ iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_ epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf.
O sostoyaniisanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federatsii v 2016 godu: Gosudarstvennyj doklad. M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka, 2018. 254 s. URL: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/ gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf.
8. Гепатит А: этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика /Под ред. В.В. Шкарина. Н. Новгород: НижГМА, 2015. 104 с.
Gepatit А: ehtiologiya, ehpidemiologiya, diagnostika, profilaktika/Pod red. V.V. SHkarina. N. Novgorod: NizhGMA, 2015. 104s.
9. The position papers regarding the hepatitis A vaccine. Weekly: Epidemiological Bulletin. Geneva: World Health Organization, 2012. Vol. 28-29. P. 261-276. URL: http://www.who.int/wer/2012/wer8728_29/en/.
10. Vaughan G., Goncalves Rossi L.M., Forbi J.C. et al. Hepatitis A virus: host interactions, molecular epidemiology and evolution. Infection, Genetics and Evolution. 2014. Vol. 21. P. 224-243.
11. Мукомолов СЛ., Михайлов М.И., Семененко Т.А. Бремя гепатита А в Российской Федерации: научный обзор. Эпидемиология и вакцинопрофи-лактика. 2014. № 6. C. 24-34.
Mukomolov C.L., Mikhajlov M.I., Semenenko ТА. Bremya gepatita А v Rossijskoj Federatsii: nauchnyj obzor. EHpidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2014. № 6. C. 24-34.
12. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту 2016-2021 г. На пути к ликвидации вирусного гепатита. WH0/HIV/2016.06. Женева: ВОЗ, 2016. 52 с. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/250042/WHO-HIV-2016.06-rus.pdf.
Global'naya strategiya sektora zdravookhraneniya po virusnomu gepatitu 2016-2021 g. Na puti k likvidatsii virusnogo gepatita. WH0/HIV/2016.06. ZHeneva: VOZ, 2016. 52 s. URL: https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/250042/WH0-HIV-2016.06-rus.pdf.
13. Беляков В.Д. Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: Медицина, 1981, 304 с.
Belyakov V.D. Degtyarev А.А., Ivannikov YU.G. Kachestvo i ehffektivnost' protivoehpidemicheskikh meropriyatij. L.: Meditsina, 1981,304 s.
14. Быстрова Т.Н. Вирусный гепатит А (эпидемиологические закономерности, лабораторная диагностика): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 03.00.06, 14.00.30. Н. Новгород, 1999. 284 с.
Bystrova T.N. Virusnyj gepatit А (ehpidemiologicheskie zakonomernosti, laboratornaya diagnostika): avtoref. dis.... d-ra med. nauk: 03.00.06, 14.00.30. N. Novgorod, 1999. 284 s.
15. Макарова Т.Г. Закономерности распространения и вакцинопрофилак-тика гепатита А на территории с умеренной активностью эпидемического процесса: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.30. Н. Новгород, 2004. 128 с.
Makarova T.G. Zakonomernosti rasprostraneniya i vaktsinoprofilaktika gepatita А na territorii s umerennoj aktivnost'yu ehpidemicheskogo protsessa: avtoref. dis.... kand. med. nauk: 14.00.30. N. Novgorod, 2004. 128s.
16. Шляхтенко Л.И. Эпидемиологические особенности и важнейшие меры профилактики гепатита А в современный период. Гепатит А: эпидемиология, диагностика, клиника и вакцинопрофилактика: сб. мат-лов научно-практич. конф. М. 2002. C. 12-18.
SHlyakhtenko L.I. EHpidemiologicheskie osobennosti i vazhnejshie mery profilaktiki gepatita А v sovremennyj period. Gepatit А: ehpidemiologiya, diagnostika, klinika i vaktsinoprofilaktika: sb. mat-lov nauchno-praktich.konf. M. 2002. C. 12-18.
17. Полибин Р.В. Эпидемиологические особенности и основные направления профилактики вирусного гепатита А на современном этапе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02. Москва, 2010. 26 с.
Polibin R.V. EHpidemiologicheskie osobennosti i osnovnye napravleniya profilaktiki virusnogo gepatita А na sovremennom ehtape: avtoref. dis.... kand. med. nauk: 14.02.02. Moskva, 2010. 26s.
18. Сталевская А.В. Эпидемиологические особенности вирусного гепатита А в современный период в условиях мегаполиса: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.02. Санкт-Петербург, 2012. 22 с.
Stalevskaya А. V. EHpidemiologicheskie osobennosti virusnogo gepatita А v sovremennyj period v usloviyakh megapolisa: avtoref. dis.... kand. med. nauk: 14.02.02. SPb., 2012. 22 s.
19. Пименов Н.Н., Чуланов В.П., Шипулин Г.А. Частота выявления антител к вирусу гепатита А среди населения Москвы: результаты 10-летнего исследования. Инфекционные болезни. 2014. № 2. C. 7-10.
Pimenov N.N., CHulanov V.P., SHipulin G.А. CHastota vyyavleniya antitel k virusu gepatita А sredi naseleniya Moskvy: rezul'taty 10-letnego issledovaniya. Infektsionnye bolezni. 2014. № 2. C. 7-10.
20. Быстрова Т.Н., Блохин К.В., Попкова М.И. и др. Эпидемиологическое значение находок вируса гепатита А в открытых водоемах. Мир вирусных гепатитов. 2006. № 5. C. 2-6.
Bystrova T.N., Blokhin K.V., Popkova M.I. i dr. EHpidemiologicheskoe znachenie nakhodok virusa gepatita А v otkrytykh vodoemakh. Mir virusnykh gepatitov. 2006. № 5. C. 2-6.
