CC BY
127Лукьянова И.Е.
д.м.н., заведующая кафедрой социально-медицинской реабилитации ИПДО ДСЗН г. Москвы СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Ключевые слова: ограничения жизнедеятельности, реабилитационная помощь, социальные барьеры, международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Развитие реабилитации обусловлено социально-экономическим и моральным ущербом, наносимым обществу процессом инвалидизации населения, ее можно рассматривать как позитивный ответ общества на данную проблему. Экономические потери государства в связи инвалидностью повышают значение сохранения здоровья трудоспособного населения, профилактики инвалидности и ведут к реформированию здравоохранения, структурно-функциональным преобразованиям системы лечебно-профилактической помощи населению РФ.
Инвалидность как острая социальная проблема, влияющая на социальный и экономический потенциал любого государства, накладывает ограничения на такие элементы социального благополучия, как уровень жизни, детерминируемый показателями среднедушевого дохода и прожиточного минимума, а также качество жизни, определяемые представлениями о состоянии здоровья и санитарного благополучия населения, возможностью получения необходимой медицинской помощи и ожидаемой продолжительностью жизни.
Согласно данным ВОЗ, 15% мирового населения имеют ту или иную форму инвалидности, причем большая часть таких людей проживает в странах с относительно низким уровнем дохода1. Именно на долю развивающихся стран приходится 4/5 всех инвалидов мира.
Анализ российских данных свидетельствует, что на первом месте среди причин инвалидности находятся заболевания системы кровообращения, затем злокачественные образования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, последствия травм, отравлений и воздействия других внешних причин, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Как считают эксперты ВОЗ, реабилитационная помощь должна быть доступна всем без исключения больным с поражениями сердца, цель ее - улучшить функциональные способности, облегчить или уменьшить неоправданную инвалидизацию и дать возможность пациенту вернуться к выполнению полезной роли в обществе. Реабилитация весьма актуальна для больных с поражениями опорно-двигательного аппарата в связи с тем, что причиной инвалидности у них в 25% случаев являются не анатомические, а функциональные нарушения. В целом, проблема системно-структурного подхода к реабилитации до сих пор остается сложной и дискуссионной как на уровне теоретического анализа, так и в практике социального развития и здравоохранения. В реабилитологии сегодня не существует единой стратегии, направленной на полноценное возвращение больного к привычным взаимосвязям и взаимоотношениям на разных уровнях: индивидуально-личностном, социально-ролевом, социально-профессиональном.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в РФ», определил реабилитацию как основное направление социальной политики в отношении инвалидов, целью реабилитации было заявлено восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости, его социальная адаптация, то есть в конечном итоге интеграция в общество.
В 2006 году Россия подписала Конвенцию ООН о правах инвалидов, а в 2012 ратифицировала ее, согласившись с основными принципами политики в отношении данной группы граждан, принятыми в международном сообществе.
Сформировавшаяся законодательная база реабилитационной помощи в нашей стране, не лишенная некоторых недостатков, имея в основе своей Федеральный Закон 1995 года со всеми дополнениями и изменениями, внесенными за истекшее до сего дня время, расставляет верные акценты в определении инвалидности и реабилитационной помощи и является достаточно прогрессивной.
Принятие общественностью, системой здравоохранения и социальной защиты определения инвалидности как «ограничение всех видов жизнедеятельности», а не только нарушения трудоспособности, свидетельствует о заинтересованности общества в решении проблем реабилитации в широком значении этого понятия. Цели и задачи реабилитационной помощи значительно расширяются и направляются на устранение всех ограничений жизнедеятельности препятствующих социальной интеграции индивидуума.
Однако реализация декларируемых положений, наталкивается на целый ряд препятствий, среди которых следует назвать неразработанность теоретико-методологической базы реабилитологии как науки, ведомственную разобщенность в реализации реабилитационной помощи, отсутствие квалифицированных кадров и, как следствие, отсутствие единой системы реабилитации в стране.
1 Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк. Всемирный доклад об инвалидности. - http://www.who.int/ &8аЫ1Ше8МогЫ_герог1/20Ш8иттагу_га.р(1£
Особой проблемой можно признать социально-психологическое неприятие нетипичных, так или иначе отличающихся от большинства людей, - проблему «особого» отношения к лицам с ограничениями жизнедеятельности, или инвалидам.
Отношение социального большинства к инвалидам трудно назвать толерантным. Предубеждение против инвалидов проявляется в форме дискриминации, которая отражается как на самоощущении людей с ограничением жизнедеятельности, так и на их социальном статусе1. Главная причина дискриминации: существующие в обществе социальные установки, в соответствии с которыми человек с инвалидностью рассматривается как член особой, специфической группы, а не как конкретная человеческая личность.
Дискриминация на институциональном уровне проявляется в изоляции и отчуждении людей с ограничениями жизнедеятельности. Так большинство общественных зданий и сооружений рассчитаны на здоровых людей и недоступны людям с ограничением жизнедеятельности.
Кроме пространственно -средовых препятствий, к важным и труднопреодолимым социальным барьерам можно отнести информационный и эмоциональный, которые имеют двусторонний характер. На основе искаженных представлений возникают предрассудки и фобии, непродуктивные эмоциональные реакции окружающих и фрустрирую-
щие эмоции самого инвалида, что затрудняет коммуникацию между социумом и лицами с ограничениями жизнедея-
2
тельности .
Важным инструментом разработки теории и новых методов практики, управления, регулирования и информационного обеспечения реабилитационной деятельности становится международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).
Она позволяет представить широкий круг информации, связанной со здоровьем, ограничением жизнедеятельности и функционирования и ориентирует проведение медико-социальных мероприятий реабилитационной помощи на восстановление у индивидуума утраченных социальных способностей3.
МКФ - классификация здоровья, в мировой практике она используется в таких областях как страхование, социальная защита, трудоустройство, образование, экономика, социальная политика, законодательство, гигиена. В ООН она принята как одна из классификаций, на которые ссылаются в реализации «Стандартных правил по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности».
Введение новой МКФ, ее дальнейшая адаптация к действующей в стране практике создают нормативную базу системы управления в реабилитационной службе, будут способствовать развитию обеспечению сопоставимости данных и более глубокому анализу состава и движения контингента лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи.
Следует признать, что отсутствие единой системы реабилитации инвалидов, координирующей и направляющей деятельность различных ведомств и учреждений, ответственных за осуществление мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, неопределенный правовой статус реабилитационных учреждений, неразработанность системы контроля и оценки эффективности ИПРА, значительно сдерживают развитие системы реабилитационной помощи в РФ.
Реабилитация как процесс, направленный на решение задач широкого диапазона - от привития элементарных навыков социальной компетенции до полной интеграции человека с обществом, должна стать и результатом воздействия, и результатом самоактуализации личности, и результатом изменения среды, давая возможность максимально полной реализации индивидуальных возможностей человека. Являясь комплексной, многоуровневой, этапной и динамичной системой взаимосвязанных действий, реабилитация направляется на восстановление человека в правах, статусе, здоровье, дееспособности, в собственных глазах и перед лицом окружающих.
Таким образом, важнейшим для формирования концепции реабилитации является изучение взаимосвязи индивидуума с ограничениями жизнедеятельности и обществом, которое способствует целенаправленному и научно-обоснованному развитию всей системы медико-социальной помощи инвалидам. Изолированная ведомственная разработка отдельных концепций медицинской, профессиональной, социальной реабилитации вне корреляции с конечными результатами реабилитации не отвечает основной цели - интеграции инвалида в общество.
Появляется потребность в создании единой системы реабилитационной помощи, ставящей своей целью и обеспечивающей интеграцию инвалида в общество путем устранения или максимальной компенсации всех видов ограничений жизнедеятельности обусловленных внутренними и внешними факторами для достижения общественного и индивидуального социального благополучия.
1 Сигида Е.А., Лукьянова И.Е. Становление инновационной реабилитологии как совершенствование социальных принципов и подходов к проблеме инвалидов // Сервис plus. 2012. - № 2. - С. 14-19.
2
Холостова Е.И. Социальная работа с инвалидами: Учебное пособие. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2006. — 240 с.
3 Лукьянова И.Е., Суханов В.Г. Реабилитационная помощь лицам с ограничениями жизнедеятельности / Под ред. Е.А. Си-гиды. - М.: Наука, 2007. - 237 с.
