Современные принципы профилактики и ранней диагностики рака Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

23

Лучевая терапия злокачественных опухолей

Бегимбаева Р. С.

Жамбылский областной онкологический диспансер», г. Тараз

Лечение онкологических заболеваний является комплексной проблемой. Оно базируется главным образом на использовании трех методов воздействия непосредственно на патологический очаг:

- хирургическое вмешательство;

- лучевая терапия;

- полихимиотерапия;

Применение этих методов должно сопровождаться контролем за состоянием организма, его систем и непосредственно патологического очага.

Приемлемость и последовательность методов лечения базируются на четкой информации и характеристиках опухолевого процесса, медицинского, биологического и технического характера:

- классификация опухоли по органам;

- тип и распространенность первичной опухоли;

- локализация опухоли в теле пациента;

- выбор методики комбинированного лечения;

- необходимая суммарная доза (СОД) облучения патологического очага и путей метастазирования ( в первую очередь пути лимфоттока и лимфотическиеи узлы);

- методика фракционирования очаговой дозы (РОД- разовая очаговая доза);

- реализация методики полихимиотерапии в процессе проведения курса лечения;

- контроль за изменением размера и плотности патологического очага в процессе его лечения;

- контроль за состоянием организма и его систем в процессе и по завершении курса лечения;

Первичным этапом реализации любого метода лечения злокачественных новообразований является топометрическая оценка локализации и размера патологического очага.

В настоящее время связи с развитием современных методов лучевой терапии на первый план выступает задача новых более точных методов топометрии.

С этой целью используют два типа рентген терапевтических установок:

- рентгеновские симуляторы;

- рентгеновские компьютерные томографы.

Рентгеновский симулятор необходим при использовании в

процессе дистанционной лучевой терапии сложных фигурных полей облучения.

Симулятор позволяет имитировать условия дистанционного облучения на гамма-аппарате. Преимуществом симулятора

является возможность визуального или пленочного контроля правильности первичных пучков фотонного излучения относительно патологического очага и окружающих здоровых органов. Симулятор моделирует условия излучения направление, размер поля облучения. В результате возможна ориентация защитных блоков или изменения программы облучения.

При отсутствии КТ - данные полученные на рентгеновском симуляторе, введенные с помощью дигитайзера в ЭВМ используются для получения дозиметрической программы облучения.

Вне зависимости от применяемого метода лучевой терапии по полученным топометрическим данным разрабатывается методика облучения. В ее основу входит определение условий подведения заданной дозы к патологическому очагу и контроль за облучением окружающих органов и тканей. С этой целью используются разные математические программы веденные в ЭВМ базирующихся на сведениях и дозных распределениях, создаваемых источниками дистанционного и контактного облучения.

Эффективность лучевого лечения зависит также и от индивидуальной чувствительности больного к применяемому методу лечения, степень повреждения организма и его систем при разных заболеваниях.

Естественно, главное требование к реализации любого метода лучевой терапии - это обеспечение необходимой численности высококвалифици-рованного персонала (радиологи, лучевые терапевты, лаборанты, медицинские физики, инженеры).

Выводы

Новые оборудования для лучевой терапии обладают лучшей пропускной способностью и дает возможность для расширения сферы применения лучевого лечения при онкологических заболеваниях.

Литература

1. Костылев В.А. - Мед. Физика 2008г №2

2. Аспекты клинической дозиметрии М., МНПИ 2007г.

3. Радиология и практика №6 2009г.

4. Руководство по радиационной онкологии детского возраста Г.В. Голдобенко, Л.А.Дурнов, Ж.Н.Абдрахманов, В.И.Филлипенко Алматы-Москва 2001г.

5. Методические рекомендации. Подготовка онкобольных к лучевой терапии- КазНИИОиР 2004г.

Современные принципы профилактики и ранней диагностики рака

Бегимбаева Р.С.

Жамбылский областной онкологический диспансер, г. Тараз

Среди многих аспектов проблемы борьбы со злокачественными новообразованиями организационные мероприятия занимают ведущее место. В нашей стране уделяется много внимания улучшению организации онкологической помощи населению. За последние годы произошли значительные сдвиги, как в методах лечения злокачественных новообразований, так и в области их профилактики, а также в организации противораковой борьбы. Организация ранней диагностики злокачественных новообразо-

ваний важнейшее условие эффективности их лечения.

Обычно выявление опухолей происходит двумя путями при самостоятельном обращения пациента и при профилактических или скрининговых исследованиях. Различают массовые и индивидуальные осмотры. При массовых осмотрах обследуются значительные контингенты людей, работающих на предприятиях и в учреждениях. Массовые профилактические осмотры делят на комплексные и целевые.

24

Вестник хирургии Казахстана №3, 2012

Комплексному осмотру подвергаются здоровое население с целью выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний.

Целевые осмотры осуществляются в смотровых кабинетах с последующим цитологическим исследованием мазков. В настоящее время смотровые кабинеты имеются в городских и сельских поликлиниках. Основная их задача- ранее выявление злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний женских половых органов, молочных желез, щитовидной железы, периферических лимфоузлов, прямой кишки, кожных покровов путем осмотра и пальпации обратившихся по какому-либо поводу в поликлинику.

При индивидуальных осмотрах обследуются люди, обратившиеся в поликлинику или в стационар. Индивидуальному осмотру подвергаются работники пищевой промышленности, торговых и дошкольных учреждений. Этот вид осмотра обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение. Основную массу здорового населения принято подвергать профилактическому обследованию ежегодно.

Люди, относящиеся к группам повышенного риска и работающие во вредных отраслях производства должны быть осмотрены 1-2 раза в год. В настоящее время при организации массовых профилактических осмотров населения существует реальная возможность выявления опухолей на ранних стадиях развития лабораторно-инструментальными методами. Методика обследования при профилактических осмотрах населения заключается при различных локализациях в опрос ^ осмотр ^ биопсия или + углубленное обследование или опрос ^ осмотр ^ пальпация ^ рентгеновское исследование ^ УЗИ ^ КТ ^ МРТ.

Скрининговые тесты. Цель скрининга выявления доклинических бессимптомных форм рака и в ранних ее стадий. Главная задача заключается в обеспечении улучшения результатов лечения, т.е. увеличение продолжительности жизни и снижения смертности. Достижения генетической и молекулярной биологии открывают новую эру, когда рак можно будет определять на канцерогенном этапе, т.е. на стадии его индукции за 20-30 лет до того, когда появятся его первые симптомы.

В настоящее время оптимальные условия для скрининга имеют следующие достаточно часто встречающиеся злокачественные образования: рак молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, предстательной железы, желудка и печени. При этом важным для врачей общей сети, является не только прочные знания возрастного периода, в котором наиболее вероятно встречается та или иная опухоль, но и ясные представления специфических скрининговых тестах и оптимальных сроках их применения.

Принят приказ МЗ РК от 16.03.2011 года №145 «О внесении изменений в приказ №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».

Вывод: В данной статье указаны современные принципы профилактики и ранней диагностики рака.

БYл ма^алда ^атерл! юктщ профилактикасы жэне алдын алу заманау кез^арасы керсеттген.

Литература

1. Рожнова Н.И. «Современные технологии скрининга рака молочной железы. Радиология: наука и практика. Астана 2009г с 262-269.

2. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. и соавтор. Показатели онкологической службы РК, статистические материалы 2001-2010гг.

Эндоскопическая диагностика колоректального рака и полипов

Шуленбаева А.С.

Эндоскопическое отделение Жамбылской областной больницы

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется почти 1 млн случаев рака прямой и ободочной кишки, а ежегодное количество смертей превышает 500 тысяч. По прогнозам экспертов, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличивается в 2 раза в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.

Развитие полипов и начальных форм рака прямой и ободочной кишок происходит без специфической симптоматики, скрининг предопухолевой патологии и ранних форм рака у бессимптомного населения - единственный эффективный и надёжный способ снижения смертности от КРР

Эндоскопическое исследование кишечника - колоноскопия - является наиболее оптимальной методикой скрининга КРР

Преимущества эндоскопического скрининга заключаются в уникальных возможностях визуальной диагностики предо-пухолевой патологии и ранних форм рака, морфологической верификации диагноза, а также в возможности проведения лечебных мероприятий - удалении полипов (вторичная профилактика рака).

Проблемы эндоскопического скрининга состоят в том, что 15-25% аденом размерами менее 5 мм и 0-6% аденом более 10 мм не диагностируются при колонос-копии. В России только менее 10% случаев колоректального рака диагностируется эндоскопически в стадии раннего рака, тогда как в Японии этот показатель превышает 25%. В связи с этим, вопросы совершенствования методов диагностики рака этой локализации, повышения качества эндоскопического исследования остаются попрежнему в центре внимания широкого круга онкологов,

Внедрение современных эндоскопических методик исследования толстой кишки в повседневную клиническую практику служат основой для создания региональных программ эндоскопического скрининга колоректального рака, что позволит в будущем снизить смертность от этой онкологической патологии.

Эндоскопиялык колоноскопия жолымен тк, ток, iшектердi тексеру скрининг1н1н, айрыкшалыгы, ол наукастардаты катерл1 iсктердi алдын ала аныктау жэне дер кез/'нде дэр1герл1к квмек алуларына ыкпал жасай отырып, сол ск салдарынан наукастаруын кайтыс болу санын азайту болып табылады.

The introduction of modern techniques of endoscopic studies of the colon in daily clinical practice are the basis for the creation of regional programs of endoscopic screening for colorectal cancer, which will in the future to reduce mortality from this cancer.

гастроэнтерологов, эндоскопистов.

Качество современной колоноскопии зависит от современной и адекватной подготовки толстой кишки к исследованию, техники выполнения колоноскопии и применения эффективных технологий и методик диагностики, дополненных обязательной биопсией патологических участков слизистой оболочки.

Требования к оптимальной методике подготовки в настоящее время высокие: необходимо достаточно быстро и качественно очистить кишечник от каловых масс без изменения макроскопической картины и гистологической структуры слизистой оболочки с минимальным количеством побочных