CC BY
33
24
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
Комплексному осмотру подвергаются здоровое население с целью выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний.
Целевые осмотры осуществляются в смотровых кабинетах с последующим цитологическим исследованием мазков. В настоящее время смотровые кабинеты имеются в городских и сельских поликлиниках. Основная их задача- ранее выявление злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний женских половых органов, молочных желез, щитовидной железы, периферических лимфоузлов, прямой кишки, кожных покровов путем осмотра и пальпации обратившихся по какому-либо поводу в поликлинику.
При индивидуальных осмотрах обследуются люди, обратившиеся в поликлинику или в стационар. Индивидуальному осмотру подвергаются работники пищевой промышленности, торговых и дошкольных учреждений. Этот вид осмотра обязателен при поступлении на работу и направлении на санаторно-курортное лечение. Основную массу здорового населения принято подвергать профилактическому обследованию ежегодно.
Люди, относящиеся к группам повышенного риска и работающие во вредных отраслях производства должны быть осмотрены 1-2 раза в год. В настоящее время при организации массовых профилактических осмотров населения существует реальная возможность выявления опухолей на ранних стадиях развития лабораторно-инструментальными методами. Методика обследования при профилактических осмотрах населения заключается при различных локализациях в опрос ^ осмотр ^ биопсия или + углубленное обследование или опрос ^ осмотр ^ пальпация ^ рентгеновское исследование ^ УЗИ ^ КТ ^ МРТ.
Скрининговые тесты. Цель скрининга выявления доклинических бессимптомных форм рака и в ранних ее стадий. Главная задача заключается в обеспечении улучшения результатов лечения, т.е. увеличение продолжительности жизни и снижения смертности. Достижения генетической и молекулярной биологии открывают новую эру, когда рак можно будет определять на канцерогенном этапе, т.е. на стадии его индукции за 20-30 лет до того, когда появятся его первые симптомы.
В настоящее время оптимальные условия для скрининга имеют следующие достаточно часто встречающиеся злокачественные образования: рак молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, предстательной железы, желудка и печени. При этом важным для врачей общей сети, является не только прочные знания возрастного периода, в котором наиболее вероятно встречается та или иная опухоль, но и ясные представления специфических скрининговых тестах и оптимальных сроках их применения.
Принят приказ МЗ РК от 16.03.2011 года №145 «О внесении изменений в приказ №685 «Об утверждении правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения».
Вывод: В данной статье указаны современные принципы профилактики и ранней диагностики рака.
БYл ма^алда ^атерл! юктщ профилактикасы жэне алдын алу заманау кез^арасы керсеттген.
Литература
1. Рожнова Н.И. «Современные технологии скрининга рака молочной железы. Радиология: наука и практика. Астана 2009г с 262-269.
2. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Ж. и соавтор. Показатели онкологической службы РК, статистические материалы 2001-2010гг.
Эндоскопическая диагностика колоректального рака и полипов
Шуленбаева А.С.
Эндоскопическое отделение Жамбылской областной больницы
По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется почти 1 млн случаев рака прямой и ободочной кишки, а ежегодное количество смертей превышает 500 тысяч. По прогнозам экспертов, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличивается в 2 раза в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.
Развитие полипов и начальных форм рака прямой и ободочной кишок происходит без специфической симптоматики, скрининг предопухолевой патологии и ранних форм рака у бессимптомного населения - единственный эффективный и надёжный способ снижения смертности от КРР
Эндоскопическое исследование кишечника - колоноскопия - является наиболее оптимальной методикой скрининга КРР
Преимущества эндоскопического скрининга заключаются в уникальных возможностях визуальной диагностики предо-пухолевой патологии и ранних форм рака, морфологической верификации диагноза, а также в возможности проведения лечебных мероприятий - удалении полипов (вторичная профилактика рака).
Проблемы эндоскопического скрининга состоят в том, что 15-25% аденом размерами менее 5 мм и 0-6% аденом более 10 мм не диагностируются при колонос-копии. В России только менее 10% случаев колоректального рака диагностируется эндоскопически в стадии раннего рака, тогда как в Японии этот показатель превышает 25%. В связи с этим, вопросы совершенствования методов диагностики рака этой локализации, повышения качества эндоскопического исследования остаются попрежнему в центре внимания широкого круга онкологов,
Внедрение современных эндоскопических методик исследования толстой кишки в повседневную клиническую практику служат основой для создания региональных программ эндоскопического скрининга колоректального рака, что позволит в будущем снизить смертность от этой онкологической патологии.
Эндоскопиялык колоноскопия жолымен тк, ток, iшектердi тексеру скрининг1н1н, айрыкшалыгы, ол наукастардаты катерл1 iсктердi алдын ала аныктау жэне дер кез/'нде дэр1герл1к квмек алуларына ыкпал жасай отырып, сол ск салдарынан наукастаруын кайтыс болу санын азайту болып табылады.
The introduction of modern techniques of endoscopic studies of the colon in daily clinical practice are the basis for the creation of regional programs of endoscopic screening for colorectal cancer, which will in the future to reduce mortality from this cancer.
гастроэнтерологов, эндоскопистов.
Качество современной колоноскопии зависит от современной и адекватной подготовки толстой кишки к исследованию, техники выполнения колоноскопии и применения эффективных технологий и методик диагностики, дополненных обязательной биопсией патологических участков слизистой оболочки.
Требования к оптимальной методике подготовки в настоящее время высокие: необходимо достаточно быстро и качественно очистить кишечник от каловых масс без изменения макроскопической картины и гистологической структуры слизистой оболочки с минимальным количеством побочных
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
25
эффектов. Подготовка также не должна вызывать изменения в электролитном обмене.
Наиболее оптимальным признано использование изотонического раствора полиэтиленгликоля (ПЭГ), который не влияет на электролитный баланс организма и биохимические показатели крови.
В нашей стране единственным представителем группы препаратов для подготовки кишечника на основе ПЭГ является Фортранс®, производимый французской фармацевтической компанией Ипсен Фарма. При пероральном приеме этого раствора достигается эффективный лаваж, а другие компоненты, входящие в состав Фортранса, предотвращают развитие электролитных нарушений и снижают риск развития побочных явлений. Прием Фортранса® возможен в домашних условиях, что не требует участия медперсонала.
В нашей больнице накоплен достаточный и положительный опыт применения Фортранса® при подготовке к эндоскопическим исследованиям.
Нами за 2010-11 гг. обследовано 318 больных (фиброколо-носкопия) с подозрением на онкопроцесс.
У 87 больных (27,3%) подтвержден диагноз - рак толстой кишки (разные отделы) цитогистологически и у 29 больных (9,1%) выявлены полипы < 6 мм
- аденоматозный полип - 2,1%;
- гиперпластический полип - 7%
Таким образом, внедрение современных эндоскопических методик исследования толстой кишки в повседневную клиническую практику служат основой для создания региональных программ эндоскопического скрининга колоректального рака, что позволит в будущем снизить смертность от этой онкологической патологии.
Литература:
1. Аксель Е.М. Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта.
2. Барсуков Ю.А., Кныш в.И. Современные возможности лечения колоректального рака.
