CC BY
37
базе отделения формы отчета для детских неврологов дало возможность по-новому взглянуть на проблемы детского церебрального паралича, перинатальной энцефалопатии, ней-роинфекций.
За 30 лет работы отделения накоплен огромный опыт по диагностике и лечению различных заболеваний нервной системы у детей. Внедрение новых технологий и схем обследования и лечения, в разработке которых
приняли участие сотрудники отделения, позволит повысить эффективность лечения и снизить заболеваемость детского населения Хабаровского края.
□ □□
Л.М. Хелимский
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОТЕКУЩИХ КОРЕШКОВЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Заболе-в а н и я
нервной системы, обусловленные поражением позвоночника, занимают одно из первых мест в структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации. Среди трудоспособной категории больных, находящихся на лечении более 2—4 мес., наиболее многочисленную группу составляют пациенты с корешковыми болевыми синдромами поясничного остеохондроза. Они нередко попадают в стационары, где им в качестве причины заболевания формулируется диагноз "грыжа диска" и устанавливаются показания к хирургическому вмешательству.
Однако в определении тактики оперативного лечения подобных больных существуют значительные разногласия. При одних и тех же клинических проявлениях заболевания рекомендуются микродискэктомии [7], пластические операции на дисках [5], чрескожная нуклеотомия [11], хемо-нуклеолизис и другие пункционные вмешательства [2].
Большинство нейрохирургов используют задние доступы в позвоночный канал и декомпрессию корешков спинномозговых нервов путем удаления грыжи межпозвонкового диска (МД), считая их необходимыми у таких больных в подавляющем числе наблюдений [8]. Относительное количество пациентов с корешковыми болевыми синдромами, нуждающихся в декомпрессирующее-ста-билизирующих вмешательствах передними доступами к позвоночнику, варьирует, по литературным данным, от 1 до 53% [1, 3], а Г.С. Юмашев и соавт. [6] применяли передние дис-кэктомии на поясничном уровне у 78,5% больных.
Основной причиной подобных противоречий, на наш взгляд, являются различные представления о ведущей патогенетической ситуации, обусловливающей длительно текущие корешковые болевые синдромы поясничного остеохондроза. Если одни авторы, чаще всего нейрохирурги, главными причинами болей считают грыжевые выпячивания МД и руб-цово-спаечный процесс в позвоночном канале, то ортопеды называют ведущим фактором нестабильность позвоночника и спондилоартроз. При этом во время рентгенологического обследования и оперативных вмешательств хирурги находят подтверждение своих диагнозов и в тех, и в других случаях.
Анализируя отдаленные исходы задних декомпрессирующих операций, многие авторы отмечают, что почти у половины пациентов сохраняются ал-гические ощущения в поясничной области и ноге, а рецидивы заболевания возникают, в среднем, у 10% больных [10]. При оценке экспертами состояния больных, перенесших операцию переднего межтелового спондилодеза по поводу хронических некугшруемых поясничных болей, в 52—68% случаев констатирован плохой результат и лишь 32—42% пациентов вернулись к прежней работе [9, 12].
Неудачные исходы, по нашему мнению, во многом зависят от стандартного применения однотипных вмешательств без учета динамики па-томорфологических и патогенетических ситуаций при остеохондрозе позвоночника, лежащих в основе корешковой патологии [4].
Целью настоящей работы была выработка принципов патогенетического нейрохирургического лечения больных с корешковыми болевы-
ми синдромами поясничного остеохондроза.
Материал и методы
Нами проанализирован 11-летний опыт оперативного лечения пациентов с длительно текущими корешковыми болевыми синдромами поясничного остеохондроза в Хабаровской клинике спинальной нейрохирургии (411 случаев). По отношению к общему числу пациентов с хроническими поясничными болями, прошедших консультативный осмотр и стационарное лечение в этот период (около 24 тыс. чел.), это составило 1,7%, что несколько ниже литературных данных (5-8%) и объясняется, вероятнее всего, эффективностью комплекса консервативных методов, применяемых в нейрохирургической клинике.
Для выбора оптимального метода лечения корешковой патологии, нами выделены 7 групп пациентов с однотипными патоморфологическими и патогенетическими ситуациями. Группы формировались в зависимости от клинических проявлений заболевания и характера изменений в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), определяемого с помощью комплексной лучевой диагностики. Последняя включала обзорную и фун-кциональную спондилографию, обычную и разработанную нами функциональную дискографию (патент РФ №2099010), миелографию, компьютерную томографию.
Среди больных с выпадением МД (135 наблюдений) выделены случаи полного (у 29 чел.) и частичного (у 106 чел.) пролапса, а при выпячивании диска (103 случая), дифференцировали наблюдения с секвестрированной (51 чел.) и эластичной (52 чел.) протрузией МД.
У больных с нестабильностью НДС (173 пациента) мы устанавливали предшествовавшую патологию -выпадение МД (124), протрузию диска (27 случаев) или разрыв фиброзного кольца диска — так называемый "простой" разрыв МД (22 наблюдения).
У пациентов с полным или частичным пролапсом МД на поясничном уровне (135 наблюдений) и у 8 больных с секвестрированной про-трузией МД (с клиникой грубых корешковых расстройств) были осуществлены задние декомпрессирующие операции. У 50 пациентов в случаях резкого уменьшения высоты МД после выпадения диска, а также при узком позвоночном канале применена только микрохирургическая декомпрессия. В 93 наблюдениях дополнительно выполнен задний межтеловой спондилодез.
У 271 пациента при диагностике эластичного или секвестированного выпячивания МД либо нестабильности ПДС, когда методы консервативного лечения были исчерпаны, в качестве первого этапа лечения использовались пункционные вмешательства — дерецепция и функциональная дерецепция МД (патент РФ №2099011). Если болевой синдром сохранялся, применялись передние декомпрессирующе-стабилизирую-щие операции (у 142 больных) на уровне одного (37 наблюдений) или нескольких ПДС (105 случаев).
Отдаленные исходы оперативного лечения в сроки от 1 до 12 лет проанализированы у 223 больных.
Результаты и обсуждение
Клиническая диагностика болевого синдрома, вызванного компрессией или ирритацией корешка спинномозгового нерва, основывалась на следующих признаках.
I. Острый, простреливающий характер болей, локализация болевых
ощущений в зоне определенного дер-матома, положительные симптомы "кашлевого толчка", "звонка".
2. Постоянство вертебрального синдрома и мышечно-тонических нарушений, не зависящих от вертикального или горизонтального положения пациента.
3. Двигательные нарушения в миотомах. При явлениях сдавления корешков — выпадение рефлексов, снижение силы мышц, гипотония, а в случаях раздражения — гиперрефлексия, мышечная гипертония.
4. Чувствительные расстройства в зонах дерматомов, причем для сдавления корешков более характерным было развитие гипалгезии, а для ирритации корешка — гиперестезии.
Первые две группы признаков отмечались у всех больных в остром периоде заболевания (по клинико-анам-нестическим данным), но у большей части пациентов характер корешкового синдрома в динамике изменялся: снижалась интенсивность болей, менялась их локализация, уменьшались контрактуры паравертебральных мышц и кифосколиоз, преобладающими становились алгические ощущения в ноге миосклеротомного характера при движениях и ходьбе. Эта симптоматика указывала на уменьшение степени компрессии корешка вследствие потери объема и частичного рассасывания сместившихся секвестров диска. Появление перечисленных клинических признаков формирования нестабильности ПДС свидетельствовало об изменении ведущей патогенетической ситуации заболевания и являлось принципиальным моментом в определении тактики дальнейшего лечения. Чрезвычайно важное значение имело проведение больным перидуральных (эпидуралъных) блокад на уровне пораженного ПДС. Часто они оказывались настолько эффективными, что вопрос о хирургическом вмешательстве снимался. Если же положительной динамики не
отмечалось, необходимость декомпрессирующей операции становилась очевидной.
Сдавление корешков спинномозговых нервов с выпадением их функций зафиксированы в 271 наблюдении (65,9%), а признаки ирритации — у 140 пациентов.
Топическая диагностика предположительной локализации патологии МД по клиническим данным об уровнях корешкового поражения дала следующие результаты: поражение МД LJ4 определено у И больных (2,7%), МД L, 5 — в 207 наблюдениях (50,4%), МД Ls-S, - у 193 пациентов (46,9%).
Сопоставление клинических проявлений корешковой патологии с па-томорфологическими изменениями ПДС в различных группах больных представлены в таблице.
Таким образом, наиболее частыми причинами корешковых болей были нестабильность ПДС после выпадения МД (30,2%) и частичное выпадение МД (25,6%). Однако поражение корешков отмечалось и при других патогенетических ситуациях, что позволяло использовать в качестве первого этапа нейрохирургического лечения пункционное вмешательство — введение в полость МД спирт-новокаиновой смеси. Химическая деструкция нервных окончаний фиброзного кольца МД, а также задней продольной связки — дерецепция — позволяла у ряда пациентов купировать болевой синдром и стать основой для запуска саногене-тических механизмов в ПДС.
На основании анализа наших наблюдений мы пришли к выводу, что при частичном выпадении МД показанием к задним декомпрессирующим операциям является стойкость компрессионного корешкового болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии, проводимой не менее 3 мес.
Завершение хирургического вмешательства задним межтеловым спон-
Сопоставление данных клинической диагностики поражения корешков спинномозговых нервов и патологии позвоночного двигательного сегмента у больных с поясничным остеохондрозом
Характер патологических изменений Состояние корешков спинномозговых нервов
Выпадение функций корешков
К Ь, S, ч s. - - - S2-S5
Ирритация корешков каудо-синдром
- - - s, L, L, L5 s,
Полное выпадение МД (п=29) 1 1 27
Частичное выпадение МД (п=106) - 40 46 — - 1 10 9 -
Секвестрированное выпячивание МД (п=51) - 18 11 3 3 - 10 6 -
Эластичное выпячивание МД (п=52) — 8 7 5 4 - 17 И -
Нестабильность ПДСпосле выпадения МД (п=124) - 28 42 9 6 - 18 21 -
Нестабильность ПДСпосле выпячивания МД (п=27) — 8 5 3 — — 9 2 -
Нестабильность ПДС после простого разрыва МД (п=22) — 4 — 1 1 - 3 13 -
Всего 1 107 Ill 21 14 1 67 62 27
дилодезом оправдано в случаях опасности послеоперационной нестабильности ПДС у пациентов с избыточным весом и ослабленным мышечным корсетом. Основной задачей спонди-лодеза мы считаем фиксацию высоты межпозвонкового промежутка на период формирования анкилоза смежных позвонков.
Нецелесообразен стабилизирующий этап операции у больных с узким позвоночным каналом (из-за возможной травматизации нервных структур) и при резком уменьшении высоты межпозвонкового промежутка после выпадения МД.
Пункционные вмешательства у пациентов с выпячиваниями МД и нестабильностью ПДС оказались эффективными в 129 наблюдениях (47,6%). На основании дополнительного ретроспективною исследования клинических и рентгенологических признаков, наиболее часто встречавшихся при благоприятном исходе, уточнены показания к последующему выбору этою вида лечения.
Дерецепция МД была показана пациентам, у которых при дискогра-фическом исследовании установлена внутридисковая дистрофия или разрыв фиброзного кольца на уровне пораженного (по клиническим данным) МД, а в смежном МД — дистрофические изменения.
Функциональная дерецепция МД целесообразна больным с корешковыми синдромами, обусловленными выпячиваниями МД, при выявлении во время дискографии в соседних дисках разрыва фиброзного кольца или внутридисковой дистрофии.
Уменьшение или исчезновение компрессионного корешкового болевого синдрома после пункционного лечения отмечено у 17,1% пациентов с секвестрированной протрузией МД и в 67,9% наблюдений эластичного выпячивания МД.
Особо следует выделить возможность благоприятных исходов малотравматичного вмешательства у пациентов с секвестированными протрузи-ями МД, которые, по литературным данным, часто подвергались задним декомпрессирующим операциям. Средний срок восстановления трудоспособности после пункционного лечения у этих пациентов составил 13,4+8,2 дня. Аналогичный показатель в подгруппе больных с эластичным выпячиванием МД — 15,9±7,5 дня.
Примером использования разработанной нами функциональной де-рецепции МД может служить следующая история болезни.
Больной К., 36 лет, водитель, поступил в клинику 07.11.95 г. с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при ходьбе и уменьшающиеся в горизонтальном положении, ир-
радиирующие по наружной поверхности левой ноги до 1-3 пальцев стопы, и на слабость в левой стопе.
Болен около 10 лет, длительность последнего обострения заболевания, при котором появилась боль в левой ноге — 8 мес. Неоднократно получал лечение в поликлиниках, санаторных и стационарных условиях, но эффекта не было.
В объективном и неврологическом статусе: сколиоз поясничного отдела позвоночника, выпуклостью влево, кифозирование на уровне резкая болезненность при пальпации остистого отростка ¿5 позвонка с ирридиацией боли в левую ногу. Симптом Ласега прямой 40°, перекрестный 80°. Слабость разгибателя 1 пальца левой стопы до 4 баллов. Гипалгезия в зоне дер-матома Ь5 на голени и стопе.
На обзорных спондилограммах отмечено уменьшение высоты диска ¿4 у При компьютерной томографии позвоночника на уровне МД Ь4 5 констатировано незначительное выпячивание фиброзного кольца в позвоночный канал (рис. 1).
Сформулирован клинический диагноз: "остеохондроз 1.4Ь, секвестрированная протрузия МД со сдавле-нием корешка ¿5 слева ".
Были установлены показания к проведению функциональной дискографии и дерецепции МД. 09.11.95 г. в условиях рентген-операционной, произведена пункция дисков и
Рис.1. Компьютерная томография позвоночника на уровне диска у больного К., 36 лет.
транеду-
ральным доступом. В МД 1и5 введено
1.2 мл 76% верографина— воспроизведены типичные для пациента боли в левой ноге. В МД ¿5-$! инъецировано
1.3 мп контраста — отмечены незначительные алгические ощущения в поясничной области.
На дискограммах (рис. 2) установлена секвестрированная протрузия МД ¿45 (указано стрелкой), в МД — начальная внутридисковая дистрофия. Начата тракция поясничного отдела позвоночника грузом 35 кг в течение 15 мин. Боли в пояснице и ноге прекратились.
На контрольных боковых дискограммах отмечено значительное увеличение высоты МД и вправление секвестра на уровне ¿45 (указано стрелкой) в полость МД (рис. 3).
На фоне вытяжения через иглы 4 раза введено по 0,1 мл 96° спирта с интервалом 1 мин, затем таким же образом произведена инъекция 2% новокаина по 0,2 мл. После снятия трак-ции иглы из дисков удалены и больному назначен постельный режим на 3 дня.
Боли корешкового характера после функциональной дерецепции МД боль-
Рис. 2. Дискограмма (боковая проекция) больного К., 36 лет. (Пояснения в тексте).
Рис. 3. Контрольная дискограмма (боковая проекция) больного К., 36 лет. (Пояснения в тексте).
те не возникали, отмечались незначительные миосклеротомные логические синдромы, нарушения осанки. Симптом йасега постепенно регрессировал. Через 13 дней отмечено практическое выздоровление пациента. Он был выписан с рекомендацией приступить к облегченному труду.
Частота положительных исходов после применения функциональной дерецепции МД в лечении корешковых болевых синдромов, обусловленных протрузиями МД, достоверно преобладала по сравнению с аналогичными показателями при использовании обычной дерецепции МД (р<0,01).
Если же боли после пункционных вмешательств сохранялись, то возникали показания к тотальной дискэк-томии и стабилизации позвоночника передним доступом на уровне одного ии нескольких ПДС. Мы придерживались мнения о нецелесообразности удаления протрузий МД задним доступом в позвоночный канал, так как считали, что более радикальной и предупреждающей рецидивы заболевания являлась передняя тотальная дискэк-томия со спондилодезом. Этот же вид вмешательств был показан у пациентов с корешковыми болевыми синдромами, обусловленными нестабильностью ПДС после выпадения МД, выпячивания или простого разрыва МД, хотя по данным лучевой диагностики у них могли обнаруживаться фрагменты диска в позвоночном канале.
Расширение объема операции путем проведения дискэктомии и меж-телового спондилодеза на смежных уровнях было показано при выявлении выпячиваний соседних МД, а также установлении в них разрыва фиброзного кольца с воспроизведением типичного болевого синдрома во время дискографии.
Для оценки отдаленных результатов оперативных вмешательств определялись 7 показателей, по которым выделены 4 группы исходов нейрохирургического лечения [4]. Отдаленные исходы дискэктомии задним доступом были изучены у 58 больных с полным и частичным выпадением МД, из них операции с применением межтелово-го спондилодеза были у 37 чел., а без спондилодеза — у 21. Во всех наблюдениях констатировано отсутствие корешковых болевых синдромов, а у 14 больных (24,1 %) вообще не отмечалось алгических ощущений. Вместе с тем у большинства пациентов зафиксированы миосклеротомные боли. В 39,6% случаев они носили динамический характер, а в 34,5% — постоянный. У половины пациентов был сохранен полный объем движений в поясничном отделе позвоночника. Двигательные расстройства констатированы у 19 больных (32,7%), чувствительные — у 32 (55,2%). Болевые синдромы и ог-
раничение движений отмечались преимущественно у пациентов с частичным выпадением МД.
В целом, отличные и хорошие исходы задних декомпрессирующее-стабилизирующих операций констатированы в 91,4% наблюдений. В группе пациентов, которым проводился межтеловой спондилодез, такие исходы отмечалось чаще, чем в случаях дискэктомии без стабилизации ПДС (соответственно, в 94,6 и 85,7%). Результаты зависели от причин, вызвавших корешковые болевые синдромы, и при полном выпадении МД были наименее благоприятными.
Отличные и хорошие отдаленные результаты пункционных вмешательств в группах больных с протрузиями МД и нестабильностью ПДС (практическое выздоровление и улучшение) отмечены в 84,7% наблюдений, причем у 98,1% больных трудоспособность была восстановлена в первые 3 мес. после операции.
Отдаленные исходы дискэктомии и переднего межгелового спондилодеза в случаях выпячивания МД были изучены у 20 больных, из них вмешательство на уровне одного ПДС было в 7 случаях, на уровне двух ПДС — в 13. Корешковых болевых синдромов не отмечалось, но в большинстве случаев были миосклеротомные боли постоянного характера (в 25% наблюдений) или динамические (у 65% пациентов). Полный объем движений в поясничном отделе позвоночника был в 35% случаев, отсутствие моторных нарушений констатировано в 85% наблюдений, сенсорных — в 65% случаев.
Практическое выздоровление установлено у всех больных с секвестрированными выпячиваниями МД. Отсутствие эффекта было в 1 наблюдении у больного с эластичной про-трузией МД. Рецидивов корешковых болей не отмечалось. Различия в исходах хирургического пособия в зависимости от вмешательств на уровнях одного или нескольких ПДС не установлено.
Отдаленные исходы дискэктомии и переднего межгелового спондилодеза при корешковых болевых синдромах, обусловленных нестабильностью ПДС, были изучены у 62 больных, из них вмешательство на уровне одного ПДС было в 17 случаях, на уровне двух ПДС — в 40, на уровне трех ПДС — в 5. Межтеловой спондилодез аутотрансплантатом был осуществлен в 38 случаях, титановым имплантатом — в 24.
Отличные и хорошие результаты констатированы в 86,5% наблюдений, причем 35,5% пациентов вернулись к труду в первые 5 мес. после вмешательства. В большинстве случаев это стало возможным при использовании титановых имплантатов, позволяющих осуществить надежную первичную
стабилизацию ПДС. Это же обстоятельство дало возможность снизить частоту стойкой утраты трудоспособности в сроки свыше 1 года после операции. Результаты были хуже в группах больных с нестабильностью ПДС после простого разрыва МД и после выпадения МД.
Выводы
1. Причинами длительно текущих корешковых болевых синдромов поясничного остеохондроза могут быть 7 видов патологии позвоночного двигательного сегмента, что необходимо учитывать при определении тактики лечения.
2. Дифференцированное нейрохирургическое лечение пациентов с корешковыми болевыми синдромами поясничного остеохондроза, направленное на ликвидацию раздражения или сдавления корешка и при необходимости на стабилизацию пораженного двигательного сегмента позвоночника, показано в случаях безуспешности в течение 3 мес. консервативной терапии (вертеброневрологические методы и местноанестезирующие процедуры в стационарных условиях)
3. При выпадении МД на поясничном уровне показана операция, предусматривающая полноценную микрохирургическую декомпрессию с использованием щадящих задних доступов в позвоночный канал и позволяющая достичь отличных и хороших отдаленных результатов у 91,4% больных.
4. При секвестрированном выпячивании МД пункционное лечение приводит к практическому выздоровлению 17,1% больных, а при эластичных протрузиях — 67,9% пациентов. Передние декомпрессирующе-стаби-лизирующие операции целесообразны при отсутствии эффекта от внут-ридисковых вмешательств.
5. При нестабильности ПДС после выпадения, выпячивания или простого разрыва МД пункционное лечение эффективно практически у половины больных. При отрицательных результатах внутридискового вмешательства необходимо осуществлять передние декомпрессирующе-стаби-лизирующие операции на уровнях одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов.
6. Разработанные принципы нейрохирургического лечения пациентов с корешковыми болевыми синдромами поясничного остеохондроза дали возможность добиться практического выздоровления у 68,8% и улучшения — у 17,5% больных. Рецидив корешковых болей зафиксирован лишь в 0,2% случаев.
Литература
1. Благодатский М.Д., Мейерович С.И. Диагностика и лечение диско-
гешюго пояснично-крестцового радикулита. Иркутск: Изд-во Иркут. унта, 1987. 272 с.
2. Мусалатов Х.А. и др. // Тез. докл. 1 съезда нейрохирургов России. Екатеринбург, 1995. С.304.
3. Хвисюк Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: Дисс. ... докт. мед. наук. Харьков, 1977. 472 с.
4. Хелимский A.M. Нейрохирургическое лечение хронических диско-
качестве метода лечения поражений ЦНС различной этиологии получила признание нейротрансплантация [7]. В российской медицине накоплен уникальный опыт использования ин-трацеребральной нейротранспланта-ции эмбриональной нервной ткани для лечения резистентных форм эпилепсии и различных неврологических расстройств центрального генеза [1], последствий черепно-мозговых травм [4], болезни Паркинсона [2], при вегетативных состояниях [6] и выраженных формах олигофрении различного генеза и других психических расстройств у детей [8].
В западной медицине интрацереб-ральная нейротрансплантация традиционно применяется при болезни Паркинсона [5], так как адекватные научные обоснования для этой операции были корректно сформулированы раньше, чем для какой-либо другой патологии ЦНС. Только в последние годы во Франции успешно проведены несколько операций при хорее Гентин-гтона [9], а в Америке несколько десятков операций при лечении последствий геморрагических инсультов [11]. В связи с этическими, техническими и правовыми проблемами, возникающими при использовании свежей ал-логенной абортированной нервной ткани для нейротрансплантации, ведется активный поиск альтернативных донорских материалов. Одним из наи-
генных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза: Дисс. д-ра мед. наук. Хабаровск, 1996. 378 с.
5. Шульман Х.М. // Вопр. нейрохирургии. 1977. №2. С. 17-23.
6. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984. 384 с.
7. Caspar W. // Adv. neurosurg. 1977. Vol.4. P.74-77.
8. Devis R.A. // J. Neurosurg. 1994. Vol.80, No.3. P.415-421.
более перспективных направлений является клонирование эмбриональных стволовых клеток (ЭСК), обладающих потенцией к неограниченной пролиферации и вторичной дифференциров-ке в культуре. Применительно к нейротрансплантации это культура клонированных нейробластов или олигоден-дроцитов (так называемые прогенитор-ные популяции ЭСК, в отличие от специализированных нейронов), которые при нейротрансплантации в мозг реципиента специализируются, приобретая при этом свойства окружающей ткани, а в ряде случаев мигрируют к очагу поражения [12]. К сожалению, основные правовые, этические и научные аспекты, связанные с нейро-трансплантацией в нашей стране остаются непроработанными [3].
При обследовании больных детей, которым была сделана операция ней-ротрасплантации для лечения резистентных к терапии пароксизмальных и неврологических расстройств центрального генеза, мы обратили внимание на то, что у большей части этих больных улучшался интеллект и значительно повышалось качество жизни [1]. В связи с этим наше внимание привлекла проблема больных с детства, страдающих олигофренией различной степени выраженности. Мы провели кяинико-социальное эпидемиологическое исследование таких больных методом сплошной выборки на базе одного из городских психоневрологических диспансеров. Было выявлено и обследовано более 300 чел. Больных
9. Franklin J.M. et al. // Spine. 1994. Vol.19. No. 17. P. 1897-1904.
10. Hoffman R.M., Wheeler K.I., Deyo R.A. //J. Gen. Intern. Med. 1993. Vol.8, No.9. P.487-496.
11. Suezawa Y., Jacob H.A.P. // Arch. Orthop. Traum. Surg. 1986. Vol.105, No.5. P.287-295.
12. Wadell J. et al. // J. Bone Jt.
Surg. 1988. Vol.70-B, No.5. P.623-627. □ □□
с самой легкой степенью олигофрении (легкая степень дебильности) и самой тяжелой (идиотия) исключали из исследования. Лишь несколько человек были старше 50 лет.
Большая часть пациентов имела инвалидность с детства. Больные с дебильностью средней степени выраженности получали профессиональное образование лишь в 11% случаев и занимались малоквалифицированным трудом (разнорабочие, подсобники, дворники и т.п.). Больным с выраженной дебильностью по достижении 17—20 летнего возраста в 88% случаев ставился диагноз "имбециль-ность" и определялась нерабочая группа инвалидности.
Мы применили метод нейротрансплантации у 18 больных с выраженными формами олигофрении. Все больные неоднократно госпитализировались в различные стационары, где получали активную терапию современными медикаментозными средствами, а в промежутках между госпитализациями постоянно принимали лекарства. Возраст больных был от 4 до 16 лет.
Помимо оценки неврологического и психического статуса проводилось нейроофтальмологическое, ото-неврологическое и психологической обследование. При подготовке к операции и после нее с определенными интервалами проводилась электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) и в некоторых случаях
И.В. Галанин, В .А. Шустин, В.В. Пушков
ЛЕЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИ РЕЗИСТЕНТНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ИНТРАЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИИ
Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, г. Санкт-Петербург
