CC BY
18
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ
Исаков Б.М., Мирзаюлдашев Н.Ю., Ташланов Ф.Н., Шарипов А.А., Максудов Б.М., Исаков К.Б., Ташланов М.М., Бурханов И.С. Андижанский филиал РНЦЭМП
Диагностика и лечение черепно-мозговых травм в настоящее время является одной из актуальных проблем современной нейрохирургии. Черепно-мозговая травма по показателю летальности занимает третье место после острой сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний. Под нашим наблюдением в отделении нейрохирургии АФ РНЦЭМП в 20092012 гг. находились 237 больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, осложненными образованием внутричерепных гематом различной локализации и размеров. Возраст больных - от 15 до 65 лет. Мужчин было 143, женщин - 94. 145 больных были работоспособного возраста от 25 до 45 лет. Автотравма была у 125 больных, бытовая травма у 106 (падение с высоты, побои), производственная травма у 6.
Клинико-неврологические, рентгенологическое, КТ и МРТ-исследования проводились согласно утвержденному стандарту.
Неврологический статус больных оценивался по ШКГ, клинически у больных наблюдался анизоко-рия, гемипарезы и гемиплегии. Рентгенологически у 167 больных выявлены признаки перелома костей свода и основания черепа, у 65 из них перелом носил вдавленный характер. Глубина вдавления от 0,4 см до 2,5 см. По данным КТ и МРТ-исследования у обследованных выявлены признаки ушиба различных отделов
головного мозга, наличие внутричерепных гематом различной локализации: эпидуральные - у 123 случаях, субдуральные - у 86 (у 15 из них интраопераци-онно обнаружены гидромы), внутримозговой локализации - у 28. По предварительным расчетам объем гематом варьировал от 35 до 100 см3. Внутримозговые гематомы были меньших размеров - от 15 до 50 см3. Оперативные вмешательства проводились путем наложения фрезевого отверстия у 25 больых, через малое трепанационное отверстие (до 3 х 3 см) у 36, через трепанационное отверстие у 178. При наличии вну-тримозговых и больших субдуральных гематом оперативное вмешательство завершали установлением дренажной трубки с целью эвакуации остатков крови в послеоперационном периоде. Дренажную трубку удаляли на 2-3 сутки после операции.
Хорошие послеоперационные результаты получены у 136 больных, удовлетворительные - у 56. у 45 больных умерли в 1 и 3 сутки после операции.
Таким образом, проведение КТ и МРТ-исследования у больных при поступлении помогает установить правильный диагноз и выбрать тактику лечения. Проведение оперативного вмешательства в ранние сроки играет большую роль в сохранении жизни больных и является профилактикой инвалидности.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ БОЛЬШИХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА
Исантурдиев У.И., Кунишев Ш.У., Расулов Ш.А., Соатмуродов Ш.Н., Бегманов Р.Б., Ортиков А.М.
Сырдарьинский областной филиал РНЦЭМП
Наружные ущемленные грыжи живота встречаются у 5% населения и являются одной из самых распространенных хирургических патологий. Среди всех хирургических вмешательств грыжесечения по частоте занимают второе место после аппендэктомии и составляют 15% от всех оперативных вмешательств.Актуальность и сложность проблемы состоит не только в широком распространении заболевания, но и в значительном числе рецидивов, достигающем 40-50% при больших, рецидивных и послеоперационных вентральных грыжах. При больших размерах грыжи возникает несоответствие применяемого способа аутогерниопластики степени анатомических и функциональных изменений в тканях передней брюшной стенки под действиям сформировавшейся грыжи, усугубляющихся по мере ее увеличения. В последние годы завоевала признание концепция герниопластики без натяжения. Однако операции с применением синтетических эксплантатов до настоящего времени не получили должного распространения.
2006-2012 гг. в отделении хирургии РНЦЭМП оперирован 401 больного в возрасте от 27 до 76 лет с ушем-ленными большими и гигантскими (в случае послеоперационных) грыжами передней брюшной стенки.
Паховыми грыжами больших размеров считали значительное расширение глубокого пахового кольца (более 1/3 ее длины). К послеоперационным грыжам больших и гигантских размеров относили грыжевые дефекты более 10 см или грыжевые выпячивания более 15 см.
При обследовании у большинства больных выявлены одно или несколько сопутствующих заболеваний (сердечно-легочная патология, ожирение и др.). Больные с грыжей больших размеров и сопутствующими заболеваниями были отнесены к категории тяжелых с серьезным послеоперационным прогнозом.
Контрольную группу больных составили 104 человека, оперированных с использованием традиционной тактики (2006-2012 гг.), которая заключалась в применении различных способов закрытия грыжевых ворот местными тканями. При лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами в основном применяли способы, направленные на закрытие дефекта с помощью удвоения мышечно-апоневротических краев грыжевых ворот.
В основную группу включили 297 больных с ущемленными большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки, оперированных с использованием усовершенствованной тактики лечения (2006-2012 гг.)
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
87
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
При паховых грыжах операции проводились под местной инфильтрационной, эпидуральной или спи-нальной анестезией, при послеоперационных -под эн-дотрахеальным наркозом.
В контрольной группе у 19 (6,3%) пациентов возникли местные осложнения, такие как инфильтрат послеоперационной раны (9), нагноение раны (7), лигатурный свищ (3).
В основной группе местных осложнений было значительно меньше (2,0%). Достоверного уменьшения количества гнойных раневых осложнений удалось добиться благодаря применению комплекса мер профилактики раневой инфекции, который состоял из введения антибиотиков широкого спектра действия перед операцией; проведения региональной (в зоне пластики) антибактериальной терапии во время операции; проведения пункций сером в области пластики; отказа от применения дренажей Redon; ношения бандажа с первых суток послеоперационного периода.
В раннем послеоперационном периоде умерли 2 больных вследствие массивной тромбоэмболии легочной артерии, которая развивалась несмотря на проводимую профилактику тромбоза глубоких вен. Общая послеоперационная летальность составила 0,5%.
Результаты лечения ( в сроки до 8 лет ) изучены у 164 больных контрольной группы. Рецидив грыжи отмечались у 34 (20,7%) из них. Существенное влияние на частоту развития рецидива грыжи оказала сопутствующая патология, диагностированная у 69,7% больных. Хроническая сердечно-легочная патология, функциональные нарушения моторики кишечника и другие заболевания на фоне ожирения способствовали систематическому подъему внутрибрюшного давления, что увеличивало натяжение тканей по линии швов. Кроме того, у больных пожилого и старческого возраста возврату заболевания способствовала функциональная несостоятельность соединительной ткани.
В основной группе в отдаленном периоде (до 4 лет) результат герниопластики оценен у 186 больных. Рецидив грыжи наблюдался у 8 (4,3%). Нами установлено достоверное влияние на уровень рецидива местных гнойных осложнений. У 5 пациентов с возвратом за-
болевания ранний послеоперационный период осложнился глубоким нагноением раны с вовлечением эксплантата. Купирования гнойного воспалительного процесса удалось добиться только после полного удаления эксплантата вместе с гнойным свищом. Эти осложнения встречались в начале освоения методики герниопластики с использованием синтетических эксплантатов. Совершенствование методов борьбы с раневой инфекцией позволило добиться существенного снижения процента рецидивов.
Улучшения результатов, по нашему мнению, удалось достигнуть благодаря применению усовершенствованной тактики лечения. Мы считаем, что при больших и гигантских наружных грыжах живота (и других «сложных» формах) целесообразно применение только трансплантационных способов герниопластики. Уменьшение случаев возврата заболевания у пациентов основной группы было обеспечено внедрением безнатяжных способов операций с использованием полипропиленовых синтетических протезов. В случае паховых грыж альтернативой аллопластике может служить разработанный способ аутогерниопласти-ки параректальным доступом, который обеспечивает свободное низведение поперечной мышцы за счет полулунного разреза обеих стенок влагалища прямой мышцы живота. Его положительными сторонами являются простота, надежность, низкая травматичность и малая себестоимость. В большинстве других случаев применение аутопластических способов герниопластики должно быть ограничено областью «простых» грыж передней брюшной стенки.
Таким образом, применение аутопластических способ герниопластики при больших ущемленных грыжах живота приводит к значительному количеству рецидивов заболевания, что обусловлено выраженным без-натяжением тканей.
Применение различных способов герниопластики с использованием полипролпиленового эксплантата у больных со значительными размерами грыжевых дефектов позволило снизить процент рецидивов заболевания благодаря разгрузке основной линии швов без повышения внутрибрюшного давления.
ЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Исантурдиев У.И., Джурабаев Н.З., Соатмуродов Ш.Н., Рахимов П.Н., Ортиков А.М.
Сырдарьинский филиал РНЦЭМП
В практической работе хирурги ежедневно сталкиваются с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, нередко отмечаются внутри-брюшные кровотечения. При этом специалисты имеют возможность убедиться, что наличие хирургического опыта, тщательность осмотра больного, использование рентгенологических и лабораторных методов исследования помогают не всегда избежать диагностических и тактических ошибок. Своевременное диагностирование заболевания особенно важно в ургентной хирургии, так как промедление с выполнением операции может значительно ухудшить результаты лечения. В неясных случаях всегда существует опасность напрасно прооперировать больного или запустить течение острого процесса при длительном наблюдении.
В Сырдарьинском филиале РНЦЭМП у 312 больных выполненные лапароскопические исследования по поводу острых хирургических заболеваний живота (288) и абдоминальных травм (24). Исследования в основном выполняли под внутривенным калипсоловым наркозом. Только при необходимости, в зависимости от результатов диагностической лапароскопии, переходили к эндотрахеальному наркозу.
У 178 пациентов выявлен острый деструктивный холецистит, у 70 - острый аппендицит, у 4 - прикрытая перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, у 2- острая кишечная непроходимость, у 1-тромбоз мезентериальных сосудов, у 12 - гнойные воспалительные заболевания придатков матки с явлениями пельвиоперитонита, у 3 апоплексия яичника. У
88
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
