Анализ результатов хирургического лечения внутричерепных гематом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ

Исаков Б.М., Мирзаюлдашев Н.Ю., Ташланов Ф.Н., Шарипов А.А., Максудов Б.М., Исаков К.Б., Ташланов М.М., Бурханов И.С. Андижанский филиал РНЦЭМП

Диагностика и лечение черепно-мозговых травм в настоящее время является одной из актуальных проблем современной нейрохирургии. Черепно-мозговая травма по показателю летальности занимает третье место после острой сердечно-сосудистой патологии и онкологических заболеваний. Под нашим наблюдением в отделении нейрохирургии АФ РНЦЭМП в 20092012 гг. находились 237 больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, осложненными образованием внутричерепных гематом различной локализации и размеров. Возраст больных - от 15 до 65 лет. Мужчин было 143, женщин - 94. 145 больных были работоспособного возраста от 25 до 45 лет. Автотравма была у 125 больных, бытовая травма у 106 (падение с высоты, побои), производственная травма у 6.

Клинико-неврологические, рентгенологическое, КТ и МРТ-исследования проводились согласно утвержденному стандарту.

Неврологический статус больных оценивался по ШКГ, клинически у больных наблюдался анизоко-рия, гемипарезы и гемиплегии. Рентгенологически у 167 больных выявлены признаки перелома костей свода и основания черепа, у 65 из них перелом носил вдавленный характер. Глубина вдавления от 0,4 см до 2,5 см. По данным КТ и МРТ-исследования у обследованных выявлены признаки ушиба различных отделов

головного мозга, наличие внутричерепных гематом различной локализации: эпидуральные - у 123 случаях, субдуральные - у 86 (у 15 из них интраопераци-онно обнаружены гидромы), внутримозговой локализации - у 28. По предварительным расчетам объем гематом варьировал от 35 до 100 см3. Внутримозговые гематомы были меньших размеров - от 15 до 50 см3. Оперативные вмешательства проводились путем наложения фрезевого отверстия у 25 больых, через малое трепанационное отверстие (до 3 х 3 см) у 36, через трепанационное отверстие у 178. При наличии вну-тримозговых и больших субдуральных гематом оперативное вмешательство завершали установлением дренажной трубки с целью эвакуации остатков крови в послеоперационном периоде. Дренажную трубку удаляли на 2-3 сутки после операции.

Хорошие послеоперационные результаты получены у 136 больных, удовлетворительные - у 56. у 45 больных умерли в 1 и 3 сутки после операции.

Таким образом, проведение КТ и МРТ-исследования у больных при поступлении помогает установить правильный диагноз и выбрать тактику лечения. Проведение оперативного вмешательства в ранние сроки играет большую роль в сохранении жизни больных и является профилактикой инвалидности.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ БОЛЬШИХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА

Исантурдиев У.И., Кунишев Ш.У., Расулов Ш.А., Соатмуродов Ш.Н., Бегманов Р.Б., Ортиков А.М.

Сырдарьинский областной филиал РНЦЭМП

Наружные ущемленные грыжи живота встречаются у 5% населения и являются одной из самых распространенных хирургических патологий. Среди всех хирургических вмешательств грыжесечения по частоте занимают второе место после аппендэктомии и составляют 15% от всех оперативных вмешательств.Актуальность и сложность проблемы состоит не только в широком распространении заболевания, но и в значительном числе рецидивов, достигающем 40-50% при больших, рецидивных и послеоперационных вентральных грыжах. При больших размерах грыжи возникает несоответствие применяемого способа аутогерниопластики степени анатомических и функциональных изменений в тканях передней брюшной стенки под действиям сформировавшейся грыжи, усугубляющихся по мере ее увеличения. В последние годы завоевала признание концепция герниопластики без натяжения. Однако операции с применением синтетических эксплантатов до настоящего времени не получили должного распространения.

2006-2012 гг. в отделении хирургии РНЦЭМП оперирован 401 больного в возрасте от 27 до 76 лет с ушем-ленными большими и гигантскими (в случае послеоперационных) грыжами передней брюшной стенки.

Паховыми грыжами больших размеров считали значительное расширение глубокого пахового кольца (более 1/3 ее длины). К послеоперационным грыжам больших и гигантских размеров относили грыжевые дефекты более 10 см или грыжевые выпячивания более 15 см.

При обследовании у большинства больных выявлены одно или несколько сопутствующих заболеваний (сердечно-легочная патология, ожирение и др.). Больные с грыжей больших размеров и сопутствующими заболеваниями были отнесены к категории тяжелых с серьезным послеоперационным прогнозом.

Контрольную группу больных составили 104 человека, оперированных с использованием традиционной тактики (2006-2012 гг.), которая заключалась в применении различных способов закрытия грыжевых ворот местными тканями. При лечении больных с послеоперационными вентральными грыжами в основном применяли способы, направленные на закрытие дефекта с помощью удвоения мышечно-апоневротических краев грыжевых ворот.

В основную группу включили 297 больных с ущемленными большими и гигантскими грыжами передней брюшной стенки, оперированных с использованием усовершенствованной тактики лечения (2006-2012 гг.)

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

87