Научная статья на тему 'Современные представления об эпидемиологии и факторах риска развития пневмонии у детей'

Современные представления об эпидемиологии и факторах риска развития пневмонии у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
203
27
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
распространенность / пневмония / заболеваемость / вакцина / факторы риска / prevalence / pneumonia / morbidity / vaccines / risk factors

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Жаймкул А.С., Уразаева С.Т., Тусупкалиева К.Ш., Бегалин Т.Б., Кумар Г.Б.

Пневмония – признана одной из ведущих причин детской заболеваемости и смертности детей в возрасте до пяти лет, особенно в развивающихся странах, также одной из серьезных проблем здравоохранения, что послужило основой для проведения обзора по вопросам пневмонии

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Жаймкул А.С., Уразаева С.Т., Тусупкалиева К.Ш., Бегалин Т.Б., Кумар Г.Б.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Modern views about the epidemiology and risk factors for the development of pneumonia in children

Pneumonia is recognized as one of the leading causes of childhood morbidity and mortality in children under five years of age, especially in developing countries, as well as a major health problem, which served as the basis for the review on pneumonia

Текст научной работы на тему «Современные представления об эпидемиологии и факторах риска развития пневмонии у детей»

МРНТИ 76.29.35, 76.29.47 УДК 616.24-002-053.2-036.2

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ФАКТОРАХ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Жаймкул А.С., Уразаева С.Т., Тусупкалиева К.Ш., Бегалин Т.Б., Кумар Г.Б., Нурмаганбетова Г.Ж.

НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», Казахстан, 030019, Актобе, улица Марсьева, 68

Жаймкул А.С. - магистрант 2-го года обучения специальности «Общественное здравоохранение», кафедра эпидемиологии

Уразаева С.Т. - к.м.н., доцент, руководитель кафедры эпидемиологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», Казахстан, 030019, Актобе, улица Марсьева, 68

Тусупкалиева К.Ш. - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», Казахстан, 030019, Актобе, улица Марсьева, 68

Бегалин Т.Б. - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», Казахстан, 030019, Актобе, улица Марсьева, 68

Кумар Г.Б. - преподаватель кафедры эпидемиологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», Казахстан, 030019, Актобе, улица Марсьева, 68

Нурмаганбетова Г.Ж. - преподаватель кафедры эпидемиологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова», Казахстан, 030019, Актобе, улица Марсьева, 68

Пневмония - признана одной из ведущих причин детской заболеваемости и смертности детей в возрасте до пяти лет, особенно в развивающихся странах, также одной из серьезных проблем здравоохранения, что послужило основой для проведения обзора по вопросам пневмонии.

Ключевые слова: распространенность, пневмония, заболеваемость, вакцина, факторы риска.

MODERN VIEWS ABOUT THE EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF PNEUMONIA IN CHILDREN

A. Zhaimkul, S. Urazaeva, K. Tusupkalieva, T. Begalin, G. Kumar, G. Nurmaganbetova

NcJSC «West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68

A. Zhaimkul - master's student of the 2nd year of training in the specialty «Public health», department of epidemiology of the NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68; E-mail: z.aigerim98@bk.ru

S. Urazaeva - c.m.s., associate professor, head of the department of epidemiology, NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68

K. Tusupkalieva - c.m.s., associate professor at the department of epidemiology, NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68

T. Begalin - c.m.s., associate professor at the department of epidemiology, NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68

G. Kumar - teacher of the department of epidemiology, NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68

G. Nurmaganbetova - teacher of the department of epidemiology, NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University», Kazakhstan, 030019, Aktobe, st. Maresva, 68

Pneumonia is recognized as one of the leading causes of childhood morbidity and mortality in children under five years of age, especially in developing countries, as well as a major health problem, which served as the basis for the review on pneumonia.

Key words: prevalence, pneumonia, morbidity, vaccines, risk factors.

БАЛАЛАРДАГЫ ПНЕВМОНИЯНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ МЕН ЦАУ1П ФАКТОРЛАРЫ ТУРАЛЫ ЦАЗ1РГ1 ЗАМАНГЫ К0Р1Н1СТЕР

А.С. Жаймкул, С.Т. Уразаева, К.Ш. Тусупкалиева, Т.Б. Бегалин, Г.Б. Кумар, Г.Ж. Нурмаганбетова

«Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет» КеАК, Казакстан, 030019, Актебе к., Марсьева, 68

А.С. Жаймк^л - "Кргамдьщ денсаулык сактау" мамандыгыныц 2-ш1 оку жылыныц магистранты, «Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет!» КеАК Казакстан, 030019, Актебе к. Марсьева, 68

С.Т. Уразаева - м.г.к., доцент, «М. Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет!» КеАК эпидемиология кафедрасыныц жетекша, Казакстан, 030019, Актебе к. Марсьева, 68

К.Ш. Тусупкалиева - м.г.к., «Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет!» КеАК эпидемиология кафедрасыныц доцент!, Казакстан, 030019, Актебе к. Марсьева, 68

Т.Б. Бегалин - м.г.к., «Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан медицина университет!» КеАК эпидемиология кафедрасыныц доцент!, Казакстан, 030019, Актебе к. Марсьева, 68

Г.Б. Кумар - «Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет!» КеАК эпидемиология кафедрасыныц окытушысы, Казакстан, 030019, Актэбе к. Марсьева, 68

Г.Ж. Нурмаганбетова - «Марат Оспанов атындагы Батыс Казакстан медицина университет!» КеАК эпидемиология кафедрасыныц окытушысы, Казакстан, 030019, Актебе к. Марсьева, 68

Пневмония - эаресе дамушы елдерде бес жаска дешнп балалардыц балалар аурушандыгы мен эл!мшщ басты себептершщ б1р1 жэне денсаулык сактаудыц елеул! проблемаларыныц б1р1 деп танылуы пневмония мэселелер! бойынша шолу журпзу ушш нег!з болды.

ТYЙiн сездер: таралу жи!л!г!, пневмония, аурушандык, вакцина, кауш факторлары.

Corresponding author: master's student of the 2nd year of training in the specialty «Public health», department of epidemiology of the NcJSC«West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University»,; E-mail: Postal code: 030019

Address: Kazakhstan, , Aktobe, st. Maresva, 68 Phone:

E-mail: z.aigerim98@bk.ru

Recieved: 28.02.2021 Accepted: 01.03.2021

Bibliographic reference: Современные представления об эпидемиологии и факторах риска развития пневмонии у детей/Жаймкул А.С., Уразаева С.Т., Тусупкалиева К.Ш. и др.//Астана мединалык журналы. - 2021. - № 2 (108). - С. 8-18.

Целью обзора является представление обзора литературных данных последних 15 лет о распространенности, профилактике и факторах риска развития пневмонии у детей. Распространенность пневмонии среди детского населения

Пневмония названа экспертами ВОЗ ведущей причиной смерти детей в мире, что предопределило разработку плана ликвидации смертности от пневмоний к 2025 г. в котором главная роль отведена иммунизации [1].

Пневмонии — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

В 2017 году от пневмонии умерли 808 694 детей в возрасте до 5 лет, что составляет 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире [3].

Внебольничные пневмонии (ВП) - серьезная проблема здравоохранения как индустриально развитых, так и развивающихся стран - по-прежнему остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности населения [4,5]. По отчету экспертов ВОЗ в пяти ведущих европейских странах количество пациентов с пневмонией взрослых

превышает 3 млн в год. В США эта цифра составляет 5 млн, причем 1,2 млн заболевших нуждаются в госпитализации и 60 тыс. умирают. В мире внебольничные пневмониипереносят 155 млн. детей, из которых 1,1 млн. умирают, в связи с чем это заболевание считается причиной каждого пятого случая смерти детей в возрасте до пяти лет [6].

ВП у детей 6 мес. - 5 лет чаще всего (в 70- 88% случаев) вызывает S. pneumoniae [7]. В США с диагнозом пневмония госпитализируются более 150 тыс. детей в год [8]. В структуре детской заболеваемости Российской Федерации пневмония у детей первых лет жизни достигает до 70-88% [9].

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2018 году в России смертность от внебольнияной пневмонии в среднем по стране составляла 4,25 на 100 тысяч населения [10].

При проведении эпидемиологического мониторинга за пневмококковой инфекцией в странах Европы и США выявлено 100-135 тыс. бактериологически подтвержденных случаев пневмоний [11]. В Европе в 2008 году внебольничная пневмония пневмококковой этиологии составил 30-50% от всех госпитализированных пневмоний [12].

Пневмония часто вызывается аспирацией пневмококков из носоглотки. При сочетании с бактериемией пневмония классифицируется как ИПЗ (инвазивные пневмококковые заболевания). В среднем около от 8,7% до 52,4% случаев пневмонии приходится на детей в возрасте до 6 месяцев [13].

Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. Сложно непосредственно оценить общее бремя пневмококковой инфекции, но имеются методы, которые позволяют измерить бремя инвазивной пневмококковой инфекции с достаточной точностью. Из-за того, что во многих развивающихся странах отсутствует оптимальная доступность медицинских учреждений с адекватной лабораторной базой, но имеет место легкая доступность антибиотиков, заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией недооценивается [14].

Заболеваемость пневмонией также зависит от региона проживания. Уровни заболеваемости и смертности выше в развивающихся, чем в индустриально развитых странах и наибольшее число смертельных исходов наблюдается в Африке и Азии. Из 5.83 миллионов случаев смерти в мире среди детей в возрасте до 5 лет в 2015 году, по расчетам, 294 000 (диапазон неопределенности 192 000 - 366 000) были вызваны пневмококковой пневмонией. Примерно 50% всех случаев смерти от пневмококковой пневмонии в 2015 году произошло в четырех странах Африки и Азии: Индии (68 700 смертей, диапазон неопределенности 44 60086 100), Нигерии (49 000 смертей, 32 400-59 000), Демократическая

Республика Конго (14 500 смертей, 9300-18 700) и Пакистан (14 400 смертей, 9700-17 000) [15].

В Российской Федерации, по официальным данным, ежегодно регистрируется до 600 тыс. случаев внебольничных пневмоний, из которых до 6 тыс. заканчивается смертью, хотя можно предположить, что истинная распространенность пневмоний в стране много выше [16]. Согласно данным, полученных в разных регионах России, у детей в возрасте до двухлет, заболеваемость пневмококковой пневмонией составляет до 100 случаев на 100 тыс. населения

[17].

Показатели смертности от болезней органов дыхания в 2015 году по СНГ были вдвое выше среди мужчин, чем среди женщин: на 100 тысяч человек мужчин - 71, женщин - 31; в Казахстане мужчины - 89, женщины - 53 [18].

В Российской Федерации (РФ) заболеваемость пневмониями составляет 10-30 случаев на 1000, при этом, по расчетным данным, на пневмонии пневмококковой этиологии приходится 6090% случаев [19].

В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют до 90% - у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет - 1060 случаев на 100 тыс. [20].

В Казахстане пневмонии занимают первое место среди причин детской смертности от инфекционных заболеваний [21]. Анализ данных за 2007 - 2009 годы показал, что смертность детей до 1 года от респираторных заболеваний и пневмоний занимает 3 место среди всех причин смерти, от инфекционных заболеваний - 1 место. В 2008 году в Республике Казахстан зарегистрировано 33774 случая заболевания пневмонией детей в возрасте до 5 лет. Общая численность случаев смерти детей до 5 лет в 2008 году составила 8225 детей, от пневмонии умерло около 1,5 тыс. детей [22].

В 2010 г. в казахстанский календарь прививок была введена вакцинация против пневмококковой инфекции [23], что способствовало снижению заболеваемости бактериальными пневмониями среди детей в возрасте до 5 лет с 64,3 случаев на 1000 детей в 2009 г. до 19,7 случаев на 1000 детей в 2015 г. [24]. Так же была выявлена тенденция к снижению среднего уровня заболеваемости детей до 1 года с 49,2 до 46,8 на 1000 общего числа младенцев за 2008 - 2010 гг. [25].

Факторы риска

Отсутствие исключительного грудного вскармливания, дефицит питательных веществ являются факторами риска развития пневмонии, включая пневмококковую пневмонию, у младенцев и детей раннего возраста [26].

Восприимчивость ребенка к пневмонии также увеличивается под воздействием следующих экологических факторов:

- загрязнение воздуха внутри помещений, вызванное приготовлением пищи и использованием биотоплива (например, дерево или навоз) для отопления;

- проживание в перенаселенных жилищах;

- курение родителей [3].

Развитие устойчивости пневмококков к широко используемым антибиотикам, таким как пенициллины, макролиды, цефалоспорины, является серьезной проблемой в некоторых частях мира [27].

Группы риска по развитию пневмококковых заболеваний:

1. Иммунокомпетентные дети: хронические заболевания сердца, хронические заболевания легких, сахарный диабет, подтекание спинномозговой жидкости, кохлеарные импланты.

2. Дети с функциональной или анатомической аспленией: серповидно-клеточная анемия и другие гемоглобинопатии, врожденная или приобретенная аспления, дисфункция селезенки.

3. Иммунокомпрометированные дети: ВИЧ-инфекция, хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром, иммуносупрессивная химиотерапия или лучевая терапия при заболеваниях, включая злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы и болезнь Ходжкина, а также при трансплантации солидных органов, врожденные иммунодефициты (включая Т- и В-дефициты, дефицит факторов комплемента, фагоцитарные расстройства) [28].

Также существуют факторы риска неблагоприятного течения ВП:

- сопутствующие заболевания: хронические болезни легких (ХОБЛ, БА), злокачественные заболевания;

- выраженный дефицит массы тела;

- ожирение;

- цереброваскулярные заболевания;

- неэффективность стартовой антибиотикотерапии;

- социальный и психический статус [2].

В систематическом обзоре T.K.P. Nguyen et al. -Risk factors for child pneumonia! рассматриваются ведущие факторы риска детской пневмонии, признанные ВОЗ, с особым акцентом на Западно-Тихоокеанский регион: 1) отсутствие исключительного грудного вскармливания, 2) воздействие сигаретного дыма и загрязнения воздуха, 3) недоедание и условия бедности 4) распространенные сопутствующие заболевания [29].

Отсутствие исключительного грудного вскармливания. Во всем мире пневмония является причиной почти каждой пятой смерти среди детей в возрасте до 5 лет [30,31]. В Западно-Тихоокеанском регионе по определению ВОЗ 14% всех смертей в возрасте до 5 лет в 2015 году были связаны с пневмонией [32], причем более 75% смертей, связанных с пневмонией, произошли в Камбодже, Китае, Лаосе, Папуа-Новой Гвинее, Филиппинах и Вьетнаме [33]. Во Вьетнаме пневмония составляет 11% смертей среди детей в возрасте до 5 лет; почти в 10 раз выше заболеваемости, зарегистрированной в развитых странах [32].

Риск смерти от пневмонии в младенчестве может снижаться на 70% при исключительном грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни (объединенный ОР 0,3; 95% ДИ 0,2-0,6) [34]. В 2015 году по данным ВОЗ доля младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни во всем мире составила всего 36% [32].

Воздействие сигаретного дыма и загрязнения воздуха. Во Вьетнаме почти половина всех мужчин (47,6%) курят сигареты. Хотя уровень курения среди женщин низок (1,4%) [32], бытовое воздействие сигаретного дыма является распространенным явлением (70,5%), причем 28,7% случаев детской пневмонии и 44 000 случаев госпитализации связаны с пассивным воздействием сигаретного дыма [35]. В исследовании, проведенном в Хошимине, 81% детей, госпитализированных по поводу пневмонии, подвергались бытовому воздействию сигаретного дыма [36].

Систематический обзор загрязнения воздуха в помещениях и риска пневмонии среди детей младшего возраста (<5 лет) в развивающихся странах выявил значительную связь с заболеваемостью и смертностью от пневмонии (объединенный или 1,8 с 95% Ди 1,5-2,2 и 1,32,2 соответственно) после корректировки на возможные факторы, включая социально-экономический статус, образование родителей, грудное вскармливание, недоедание и воздействие сигаретного дыма [37]. Снижение загрязнения воздуха в помещениях было определено ВОЗ в качестве приоритетного мероприятия по снижению уровня детской пневмонии [3].

Показатели воздействия сигаретного дыма и загрязнения воздуха в помещениях по всему миру по данным ВОЗ в сравнении со случаями пневмонии на одного ребенка в год: курение взрослых среди мужчин сотавил 36.1%, а среди женщин 6.8%; воздействие дыма на детей сотавил 40%; приготовление пищи на твердом топливе 41%; случаи пневмонии в год среди детей в возрасте до 5 лет в 2011 году 0.19 (0.10-0.44) [29].

Недоедание и условия бедности. Недоедающие дети имеют более высокие показатели тяжелой пневмонии (ОР 4,5; 95% Ди 2,1-9,5) [38] и подвергаются повышенному риску смерти от тяжелой пневмонии (ОР 4,3; 95% Ди 3,5-5,3) [39]. Во всем мире считается, что15% маленьких детей недоедают [32], и недоедание часто связано с дефицитом витаминов (особенно А и D) и минералов (цинка и селена), которые повышают уязвимость детей к желудочно-кишечным и респираторным заболеваниям [40, 38]. Показатели недоедания в западной части Тихоокеанского региона сильно варьируются, причем самые высокие показатели зафиксированы в Камбодже (29%) и Лаосе (27%) (Таблица 2). С 1990 по 2013 год уровень недоедания в регионе западной части Тихого океана снизился на поразительные 79%, причем значительные улучшения наблюдались в Китае и Вьетнаме [32]. Систематический обзор факторов риска детской пневмонии связывал значительный риск смерти (ОР 1,6; 95%Ди 1,3-2,0) с низким социально-экономическим статусом, не зависящим от образования матери, воздействия сигаретного дыма, доступа к медицинской помощи или

недоедания [39]. Условия бедности также включают неадекватные санитарные условия, переполненные жилищные условия, отсутствие чистой воды и нерегулярное мытье рук, что может способствовать риску детской пневмонии [41]. Исследования показывают, что в бедных общинах регулярное мытье рук может снизить заболеваемость детской пневмонией на 16% (95% Ди 11% -21%) [42].

Недоедающие дети имеют более высокие показатели тяжелой пневмонии (ОР 4,5; 95% Ди 2,1-9,5) [43] и подвергаются повышенному риску смерти от тяжелой пневмонии (ОР 4,3; 95% Ди 3,5-5,3) [39]. Во всем мире считается, что 15% маленьких детей недоедают [32], и недоедание часто связано с дефицитом витаминов (особенно А и D) и минералов (цинка и селена), которые повышают уязвимость детей к желудочно-кишечным и респираторным заболеваниям [38, 40]. Показатели недоедания в западной части Тихоокеанского региона сильно варьируются, причем самые высокие показатели зафиксированы в Камбодже (29%) и Лаосе (27%) (Таблица 2). С 1990 по 2013 год уровень недоедания в регионе западной части Тихого океана снизился на поразительные 79%, причем значительные улучшения наблюдались в Китае и Вьетнаме [32]. Систематический обзор факторов риска детской пневмонии связывал значительный риск смерти (ОР 1,6; 95%Ди 1,3-2,0) с низким социально-экономическим статусом, не зависящим от образования матери, воздействия сигаретного дыма, доступа к медицинской помощи или недоедания [39]. Условия бедности также включают неадекватные санитарные условия, переполненные жилищные условия, отсутствие чистой воды и нерегулярное мытье рук, что может способствовать риску детской пневмонии [41]. Исследования показывают, что в бедных общинах регулярное мытье рук может снизить заболеваемость детской пневмонией на 16% (95% Ди 11% -21%) [42].

Распространенные сопутствующие заболевания. Недоношенность (или 2,4; 95%Ди 1,73,6), низкий вес при рождении (или 2,8; 95% Ди 2,0-3,8), хронические заболевания (или 4,8; 95% Ди 3,3-6,9) и ВИЧ/ СПИД (или 4,7; 95% Ди 3,7-5,9) были признаны независимыми факторами риска смертности от пневмонии у детей [39]. Китай и Филиппины входят в число 10 стран с самым высоким числом преждевременных родов в мире [44]. Недавнее исследование на Филиппинах выявило значительную связь между преждевременными родами и последующей детской пневмонией (ОР 1,9; 95% Ди 1,1-3,1) [45]. Исследование, проведенное в Китае, показало, что 33% детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с тяжелой пневмонией, имели ранее существовавшее сопутствующее заболевание [46]. Пневмония является основной причиной госпитализации и смерти детей с тяжелым иммунодефицитом, в том числе детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [30,47].

Профилактика пневмонии у детей

В ноябре 2009 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ представили глобальный план действий по профилактике пневмонии, основной целью которого является ускорение темпов борьбы с пневмонией в условиях принятия комплексных мер, направленных на выживание детей:

- защита каждого ребенка путем обеспечения окружающей среды, в которой дети подвергаются низкому риску развития пневмонии (исключительно грудное вскармливание в течение 6 мес.; надлежащее питание; профилактика низкой массы тела при рождении; снижение уровня загрязнения воздуха внутри помещений; мытье рук);

- профилактика заболевания детей пневмонией (вакцинация против: кори, коклюша, Streptococcus рпеитошае, H. influenzae типа b, а также профилактика и лечение ВИЧ-инфекции и профилактика дефицита цинка);

- лечение детей, заболевших пневмонией, с обеспечением правильного ухода и рациональной антибиотикотерапии (на уровне отдельных сообществ, в медицинских центрах и больницах) [7].

Большую часть пневмококковых заболеваний (до 50%) можно предупредить с помощью вакцинопрофилактики [19].

По данным на октябрь 2017 г., 141 из 194 стран на планете (73%) используют пневмококковые конъюгированные вакцины в рутинных графиках иммунизации; 18 государств (33%), не применяющих ПКВ в настоящее время, планируют сделать это к 2020 г. [48, 49]. В рамках рутинного графика иммунизации ПКВ применяют 129 государств (72%), 5 из них — только в группах риска и 5 — в поднациональном использовании. Часть государств получают ПКВ в качестве помощи общественных организаций, например, с поставками ГАВИ3, основной целью которого является повышение доступности вакцин для детей в экономических неразвитых государствах [49].

Эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин

Отмечено, что общемировые показатели смертности детей в возрасте до 5 лет от пневмококковой инфекции снизились на 51% в период с 2000 по 2015 г. [15]. Резко снизились уровни заболеваемости и смертности младенцев от инвазивных пневмококковых заболеваний, в том числе от пневмонии [15,50, 51].

По данным Роспотребнадзора РФ, до начала массовой иммунизации (в 2013 году) заболеваемость внебольничными пневмониями среди детей первого года жизни составила 1216 случаев на 100 тыс., среди детей в возрасте от одного года до 2 лет — 1444 на 100 тыс. [52]. В 2014 и 2015 годах отмечено снижение заболеваемости внебольничной пневмонией на 9,3% в2015 году по сравнению с 2013 г. среди детей первого года жизни (в 2014 г. — 1158,7; в 2015 г. — 1103,11 на 100 тыс. населения) и на 7,9% — среди детей от одного года до 2 лет (в 2014 г. — 1429,88; в 2015 г. — 1330,83 на 100 тыс. населения) [52, 53].

Так же в РФ 2014 г после внедрения вакцинации против пневмококковой инфекции в календарь прививок было проведено исследование по изучению влияния вакцинации против пневмокковой инфекции вакциной ПКВ13 на частоту развития ОРИ, пневмоний у доношенных детей. Проанализированы истории развития 370 доношенных детей в возрасте до 3 лет 2012 года рождения, из них привиты против пневмококковой инфекции вакциной ПКВ13 184 ребенка, не привиты — 186 детей. Из числа привитых на первом году жизни вакцинированы 91 (49,4%), на втором году жизни — 61 (33,2%), на третьем году — 32 (17,4%) ребенка [54].

У привитых на первом году жизни по сравнению с непривитыми число ОРИ на 1 ребенка на третьем году жизни было в 5,5 раз меньше (0,42 и 2,31 случая). Пневмониями за все три года привитые до одного года болели в 6,3 раза меньше (1,1 и 6,9%). Дополнительно было отмечено, что у детей, вакцинированных на первом году жизни, на третьем году число ОРИ на 1 человека было меньше, чем у привитых позже (0,42; 1,02; 2,03 соответственно на первом, втором и третьем году наблюдения) [54].

Заболеваемость детской пневмонией снизилась после введения в США 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ7). Среди детей в возрасте <2 лет госпитализация с пневмонией по всем причинам снизилась на 33% (95% доверительный интервал, 28% -37%) с 1267 случаев на 100 000 детей до ПКВ7 (1996-1999 годы) до 852 случаев на 100 000 детей после ПКВ7 (2001-2007 годы). Частота госпитализаций с пневмококковой пневмонией снизилась на 61% (95% доверительный интервал, 55% -67%) после ПКВ7 по сравнению с годами до ПКВ7 [55].

Иммунизация младенцев этой же вакциной (ПКВ7) в Великобритании началась в 2007 году, и национальное исследование временных тенденций показало снижение числа госпитализаций на 19% в период с 2006 по 2008 год [56].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

31 октября 2013 года Буркина-Фасо ввела 13-валентную пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ13) в свою рутинную программу иммунизации, основанную на трех дозовом графике в возрасте 6, 10 и 14 недель [57]. Через пять лет после введения ПКВ13 в рутинную программу иммунизации детей в Буркина-Фасо было установлено, что вакцина оказала значительное влияние на госпитализацию детей в возрасте до 5 лет с пневмонией всех причин. ПКВ13 был связан с 34% - ным снижением частоты госпитализации пневмоний [58].

Заключение

Таким образом, чаще всего пневмонией болеют дети до 5 лет, также бремя пневмонии среди детей до 5 лет приходится в основном на развивающиеся страны. Основные факторы риска развития пневмонии у детей: недоношенность, отсутствие исключительного грудного вскармливания, сопутствующие заболевания (хронические болезни легких, злокачественные заболевания, иммунодефицит), отсутствие доступа к медицинской помощи, низкий социально-экономический статус семьи. Наряду с этим, перенаселенность, посещение детских садов, курение родителей, недоедание, экологические факторы, такие как загрязнение атмосферного воздуха, окружающей среды также приводят к росту заболеваемости пневмониями у детей. Снижение уровня загрязнения окружающей среды, загрязнения воздуха внутри помещений, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни младенца, хорошее питание, профилактика хронических болезней, низкой массы тела при рождении, личная гигиена являются основными профилактическими мерами против пневмонии. Вакцины играют важнейшую роль в профилактике пневмонии. Применение конъюгированной пневмококковой вакцины у детей младше 5 лет привело к значительному снижению заболеваемости пневмонией во многих странах.

Литература

1. WHO/UNICEF Ending preventable child deaths from pneumonia and diarrhoea by 2025 [Internet resource, who.int] // The integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD). -2013. - 61р.

2. Прохорович Е.А. Внебольничная пневмония //Медицинский совет. - 2012. - № 1. - С. 12-19.

Prohorovich E.A. Vnebol'nichnaja pnevmonija //Medicinskij sovet. - 2012. - № 1. - S. 12-19.

3. World Health Organization Pneumonia [Internet resource, who.int] - 2019. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia.

4. Коровкина Е.С. Последствия внебольничных пневмоний и возможности их профилактики // Пульмонология. - 2015. - № 1. - С. 101-105.

Korovkina E.S. Posledstvija vnebol'nichnyh pnevmonij i vozmozhnosti ih profilaktiki //Pul'monologija. - 2015. -№ 1. - S. 101-105.

5. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины XXI века // Пульмонология. - 2015. - № 2. -С. 133-142.

Chuchalin A.G. Pnevmonija: aktual'najaproblema mediciny HHI veka //Pul'monologija. - 2015. - № 2. -S. 133142.

6. World Health Organization Weekly Epidemiological Records [Internet resource, who.int]. - 2012. - Vol. 87, №14. -Р. 129-144

7. Все о внебольничной пневмонии у детей /Н.А. Геппе, Н.Н. Розинова, И.К. Волков, Ю.Л. Мизерницкий // Медицинская сестра. -2012. - № 8. - С. 11-17.

Vse o vnebol'nichnoj pnevmonii u detej / N.A. Geppe, N.N. Rozinova, I.K. Volkov, Ju.L. Mizernickij // Medicinskaja sestra. -2012. - № 8. - S. 11-17.

8. Treatment of Mycoplasma pneumoniae: a systematic review /Biondi E., McCulloh R., Alverson B. et al. // Pediatrics. - 2014. - Vol. 133, № 6. - Р. 1081-1090.

9. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у детей: Клинические рекомендации. — М.: Оригинал-макет, 2015. - 64 с.

Chuchalin A.G. Vnebol'nichnaja pnevmonija u detej: Klinicheskie rekomendacii. — M.: Original-maket, 2015. -64 s.

10. Онищенко Г.Г. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями как одно из направлений обеспечения биологической безопасности //Проблемы особо опасных инфекций. - 2013. - № 4. - С. 24-27.

Onishhenko G.G. Jepidemiologicheskij nadzor za vnebol'nichnymi pnevmonijami kak odno iz napravlenij obespechenija biologicheskoj bezopasnosti //Problemy osobo opasnyh infekcij. - 2013. - № 4. - S. 24-27.

11. Баранов А. А., Брико Н. И., Намазова-Баранова Л. С. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых инфекций//Лечащий врач. - 2012. - № 4. - P. 64-68.

Baranov A. A., Briko N. I., Namazova-Baranova L. S. Sovremennaja kliniko-jepidemiologicheskaja harakteristika pnevmokokkovyh infekcij//Lechashhij vrach. - 2012. - № 4. - P. 64-68.

12. WHO Weekly Epidemiological Record, - 2008. - № 42. - Р. 373-384.

13. Global review of the distribution of pneumococcal disease by age and region / Russell F., Sanderson C., Temple B., Mulholland K. - 2011. - 76р.

14. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization. WHO position paper // Weekly Epidemiological Record. - 2007. - Vol. 82, № 12. - Р. 93-104.

15. Burden of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenza type b disease in children in the era of conjugate vaccines: global, regional, andnational estimates for 2000-15 / Wahl B, Katherine L O'Brien, Adena Greenbaum et al.//Lancet Global Health.. -2018. -Vol. 6. -P. 744- 57.

16. Голубкова А.А., Сомова А.В. Роль Streptococcus pneumoniae в этиологии внебольничных пневмоний в крупном промышленном регионе Российской Федерации //Pacific Medical Journal. - 2018. - № 3.-P. 29-33.

Golubkova A.A., Somova A. V. Rol' Streptococcus pneumoniae v jetiologii vnebol'nichnyh pnevmonij v krupnom promyshlennom regione Rossijskoj Federacii //Pacific Medical Journal. - 2018. - № 3.-P. 29-33.

17. Ряпис Л. А. Проблема пневмококковых инфекций в России// Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010. - № 1. - С. 4-8.

Rjapis L. A. Problema pnevmokokkovyh infekcij v Rossii// Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. - 2010. - № 1.

- S. 4-8.

18. Щербакова Е. Демографическая ситуация в странах СНГ, 2016 год // Демоскоп Weekly. - 2016. - № 675-676. - 34 с.

Shherbakova E.M. Demograficheskaja situacija v stranah SNG, 2016 god //Demoskop Weekly. - 2016. - № 675676. - 34 s.

19. Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России / С.В. Сидоренко, Ю.В. Лобзин, С.М. Харит и др. // Вопросы современной терапии. -2010.

- Т. 9, № 1. - С. 54-61.

Pnevmokokkovaja infekcija i sovremennye vozmozhnosti ee profilaktiki - jepidemiologicheskij obzor situacii v mire i v Rossii / S. V. Sidorenko, Ju. V. Lobzin, S.M. Harit i dr. // Voprosy sovremennoj terapii. -2010. - T. 9, № 1. - S. 5461.

20. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Федеральные клинические рекомендации /Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Брико Н.И и др. - Москва, 2015. - 24 с.

Vakcinoprofilaktika pnevmokokkovoj infekcii. Federal'nye klinicheskie rekomendacii /Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Briko N.I i dr. - Moskva, 2015. - 24 s.

21. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2018 году /Биртанов Е.А., Цой А.В., Актаева Л.Ми др. - Астана, 2018. - 344 c.

Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan "Salamatty K^aza^stan " na 2011

- 2015 gody.

22. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Цазацстан" на 2011 - 2015 годы.

Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan "Salamatty K^aza^stan " na 2011

- 2015 gody.

23. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, Правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам» от 30 декабря 2009 года, № 2295.

Postanovlenie Pravitel'stva Respubliki Kazahstan «Ob utverzhdenii perechnja zabolevanij, protiv kotoryh provodjatsja profilakticheskie privivki, Pravil ih provedenija i grupp naselenija, podlezhashhih planovym privivkam» ot 30 dekabrja 2009 goda, № 2295.

24. Оценка программы вакцинации против пневмококковой инфекции в мангистауской области Республики Казахстан /Карибаева И.К., Аимбетова Г.Е., Амиреев С.А и др. // Экология человека. - 2015. - № 3.

- С. 32-39.

Ocenka programmy vakcinacii protiv pnevmokokkovoj infekcii v mangistauskoj oblasti Respubliki Kazahstan / Karibaeva I.K., Aimbetova G.E., Amireev S.A i dr. // Jekologija cheloveka. - 2015. - № 3. - S. 32-39.

25. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Цазацстан» на 2011 - 2015 годы.

Gosudarstvennaja programma razvitija zdravoohranenija Respubliki Kazahstan «Salamatty Kflzav,stan» na 2011

- 2015 gody.

26. WHO/UNICEF Global action plan for prevention and control ofpneumonia (GAPP). -2008. - 23 p.

27. Effect of Introduction of the Pneumococcal Conjugate Vaccine on Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae /Moe H. Kyaw, Ruth Lynfield, William Schaffner et al. // New England Journal of Medicine, - 2006. - Vol. 354, № 14. -P. 1455-1463.

28. Костинов М.П. Новая конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар 13 - эффективная защита детей от пневмококковых заболеваний // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2011. - № 6 (61). -С. 99-107.

Kostinov M.P. Novaja kon#jugirovannaja pnevmokokkovaja vakcina Prevenar 13 - jeffektivnaja zashhita detej ot pnevmokokkovyh zabolevanij // Jepidemiologija i vakcinoprofilaktika. - 2011. - № 6 (61). - S. 99-107.

29. Risk factors for child pneumonia - focus on the Western Pacific Region/ T.K.P. Nguyen, T.H. Tran, C.L. Roberts, et al. //Paediatric Respiratory Review, 2016. - 7pp.

30. Global burden of childhood pneumonia and diarrhea / Walker CLF, Rudan I, Liu L. et al. // Lancet. - 2013. -Vol. 381. - P. 1405-1416.

31. Global, regional, and national causes of child mortality in 2000-13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis. /Liu L, Oza S, Hogan D. et al. //Lancet. - 2015. - Vol. 385. - P. 430-40.

32. WHO. World Health Statistics 2015. World Health Organization, 2015. - 164 pp. [Internet resource,who.int].

33. WHO. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) implementation in the Western Pacific Region: information package.. World Health Organization; 2013.

34. Horta B.L., Victora C.G. Short-Term Effects of Breastfeeding: A Systematic Review on the Benefits of Breastfeeding on Diarrhea and Pneumonia Mortality // WHO, 2013. - 54 p. [Internet resource].

35. Association of environmental tobacco smoking exposure with an increased risk of hospital admissions for pneumonia in children under 5 years of age in Vietnam / Suzuki M., Thiem V.D., Yanai H. et al. // Thorax. -2009. - № 64 (6). - P. 484-489.

36. Viral etiologies of acute respiratory infections among hospitalized Vietnamese children in Ho Chi Minh City, 2004-2008 /Do AHL, van Doorn H.R., Nghiem M.N, et al. //PloS one. - 2011. - Vol. 6 (3). - 9 p.

37. Indoor air pollution from unprocessed solid fuel use and pneumonia risk in children aged under five years: a systematic review and meta-analysis / Dherani M., Pope D., Mascarenhas M. et al. // Bulletin of the World Health Organization. - 2008. - Vol. 86 (5). - P. 390-398.

38. Risk factors for severe acute lower respiratory infections in children-a systematic review and meta-analysis / Jackson S., Mathews K.H., Pulanic' D. et al. // Croat Med J. - 2013. - Vol. 54 (2). - Р. 110-121.

39. Risk factors for mortality from acute lower respiratory infections (ALRI) in children under five years of age in low and middle-income countries: a systematic review and metaanalysis of observational studies / Sonego M., Pellegrin M.C., Becker G., Lazzerini M. //PloS one. - 2015. - Vol. 10 (1). - 17р.

40. Evaluation of risk factors for severe pneumonia in children: the Pneumonia Etiology Research for Child Health study / Wonodi C.B., Deloria-KnollM., Feikin D.R. et al. // Clin Infect Dis. - 2012. - Vol. 54. - Р. 124-131.

41. Ending of preventable deaths from pneumonia and diarrhoea: an achievable goal / Chopra M., Mason E., Borrazzo J, et al. //Lancet. - 2013. - Vol. 381(9876). - Р. 1499-1506.

42. Rabie T., Curtis V. Handwashing and risk of respiratory infections: a quantitative systematic review // Trop Med Int Health. - 2006. - Vol. 11(3). - Р. 258-267.

43. Hib and Pneumococcal Global Burden of Disease Study Team. Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years: global estimates/ O'Brien K.L. et al. // Lancet. - 2009. - Vol. 374. - Р. 893902.

44. WHO. Preterm birth, factsheet № 363, November 2015. [Internet resource, who.int].

45. Incidence and Risk Factors of Childhood Pneumonia-Like Episodes in Biliran Island, Philippines—A Community-Based Study /Kosai H., Tamaki R., Saito M. et al. //PloS one. - 2015. - Vol. 10 (5). - 19 р.

46. A 4 year prospective study to determine risk factors for severe community acquired pneumonia in children in southern China /Zhang Q., Guo Z., Bai., MacDonaldN.E. //PedPulmonol. - 2013. - Vol. 48 (4). - Р. 390-397.

47. Gray D., Zar H. Community-acquired pneumonia in HIV-infected children: a global perspective // Curr Opin Pulm Med. - 2010. - Vol. 16 (3). - Р. 208-216.

48. Pneumococcal Conjugate Vaccine Review of Impact Evidence (PRIME)./ Olivia Cohen, Maria Knoll, Kate O'Brien, et al. //Summary of Findings from Systematic Review. -2017. - Р. 215. [Internet resource, who.int].

49. Gap Analysis of PCV Impact Evaluations in Settings of Routine Use // International Vaccine Access Center, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 2017. - Р. 48 [Internet resource, jhsph.edu].

50. Brooks L.R., Mias G.I. Streptococcus pneumoniae's virulence and host immunity: aging, diagnostics, and prevention //Frontiers in Immunology. - 2018. -Vol. 9. - 29p.

51. Executive summary SAGE October 2017. Pneumococcal Conjugate Vaccine Session. [Internet resource, who.int].

52. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 г. Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. — 206 с.

O sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 g. Gosudarstvennyj doklad. — M.: Federal'naja sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka, 2015. — 206 s.

53. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 г. Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. — 200 с.

O sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija v Rossijskoj Federacii v 2014 g. Gosudarstvennyj doklad. — M.: Federal'naja sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka, 2016. — 200 s.

54. Клиническая эффективность пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакцины у детей раннего возраста /С.М. Харит, И.В. Фридман, А.Н. Павлюкова, и др. //Педиатрическая фармакология. - 2016. -Т. 13, № 5. -С. 443-447.

Klinicheskaja jeffektivnost' pnevmokokkovoj kon#jugirovannoj 13-valentnoj vakciny u detej rannego vozrasta /S.M. Harit, I. V. Fridman, A.N. Pavljukova, i dr. //Pediatricheskaja farmakologija. - 2016. - T. 13, № 5. -S. 443-447.

55. Increasing incidence of empyema complicating childhood community-acquired pneumonia in the United States /Grijalva C.G., Nuorti J.P., Zhu Y., Griffin M.R. // Clinical Infectious Diseases. - 2010. - Vol. 50 (6). - P. 805- 813.

56. Impact of the seven-valent pneumococcal conjugate vaccination (PCV7) programme on childhood hospital admissions for bacterial pneumonia and empyema in England: national time-trends study, 1997e2008 / Koshy E., Murray J., Bottle A. et al. // Thorax. - 2010. - Vol. 65. - P. 770-774.

57. Lancement officiel de l'introduction dans le PEVde deux nouveaux vaccins au Burkina Faso: le Rotateq et lePCV13 // WHO | Regional Office for Africa 2013 [Internet]. World Health Organization.

58. Impact of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on the incidence of hospitalizations for all-cause pneumonia among children aged less than 5 years in Burkina Faso: An interrupted time-series analysis/Lassané Kaboré et al.//International Journal of Infectious Diseases. - 2020. - Vol. 96. - P. 31-38.

AcraHa Meg^HHarnirç ^ypHarni №2(108), 2021

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.