CC BY
619
УДК 579.62:619.57.083 ББК 51.9
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОЛЬЗЕ И ВРЕДЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
ПИРОГОВА И.А., ШАЛДИНА М.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия.
Аннотация
В статье затронута актуальная для наших дней тема вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний. В последнее время участились случаи заболеваемости инфекционной природы по таким нозологическим единицам, которые после формирования массовой вакцинации по календарю прививок почти не встречались, что, на наш взгляд, может быть связано с появлением общественного движения противников вакцинации. Мы привели аргументы участников антивакцинаторского движения и опровержение их с научной точки зрения.
Ключевые слова: вакцины, вакцинопрофилактика, антивакцинаторство, инфекционные заболевания.
Актуальность. В наше время вновь растет процент инфекционных заболеваний, что связанно с появлением новых и мутацией старых возбудителей. Также увеличивается
резистентность микроорганизмов к современным антибактериальным, противовирусным
препаратам и дезинфицирующим средствам.
Особо подвержены инфекционным заболеваниям дети, чему способствует не до конца сформированный иммунитет. Чаще всего у последних возникают инфекции с контактно-бытовым и воздушно-капельным путями передачи возбудителя - это кишечные и кожные инфекции. Высокий процент инфекционных заболеваний в детских коллективах также связан с частым контактом и невыполнением гигиенических норм детьми, что способствует быстрой передачи возбудителя от больного ребенка к здоровым детям. Основной опасностью инфекционных заболеваний среди детского населения является риск серьезных осложнений, которые в значительной мере могут повлиять на дальнейшее развитее организма и вызвать изменения, которые остаются до конца жизни. Например, такое заболевание как коклюш особенно тяжело протекает у детей первых месяцев жизни; при этом у грудных детей часто наблюдаются приступы апноэ (остановки дыхания) и судороги (3%), что может привести к летальному исходу; развиваются такие осложнения как пневмония, могут сформироваться ателектазы (25%), энцефалопатия (1%). Энцефалопатия - это серьезное осложнение, приводит к изменениям в головном мозге, может оставить после себя
стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.
Борьба с инфекциями в России началась очень давно. Сначала все правила асептики и антисептики строились на знаниях полученных эмпирическим путем, например на Руси, принимали роды в банях, так как это снижало риск инфекционных осложнений у новорожденных [3]. В России вакцинацию ввела Екатерина II, которой одной из первых сделали прививку от натуральной оспы [7]. Известным представителем врачей инфекционистов был Хотовицкий С.Ф. - основоположник Петербургской педиатрической школы. Летом в 1823 году на территории России впервые была зафиксирована холера в Астрахани [1]. Причиной возникновения этого заболевания послужили рыбный промысел и масса необеспеченного населения, жившего в исключительно плохих санитарных условиях. Хотовицкий, как инфекционист и гигиенист, решением конференции был командирован в Астрахань для изучения там холеры, ознакомления с условиями ее возникновения и разработки мер профилактики. Плодом трудов в борьбе с эпидемией стала монография Хотовицкого С.Ф. "О холере", опубликованная им в 1832 году [5].
В настоящее время мы наблюдаем рост заболеваемости по таким нозологическим формам как коклюш - на 27,4%, краснуха - в 2,2 раза, эпидемический паротит - в 5,7 раза, энтеровирусные инфекции - в 1,8 раза (в том числе энтеровирусный менингит - на 45,6%), туляремия - в 1,8 раза, лихорадка Западного Нила - в 3,3 раза, Крымская геморрагическая
лихорадка - на 16,4%, лихорадка Ку - в 2 раза, сальмонеллезные инфекциии (кроме брюшного тифа) - на 2,7%, острые кишечные инфекции, вызванными возбудителями неустановленной этиологии - на 5,5%, лептоспироз - 29,5%, внебольничные пневмонии - на 23,8%, трихинеллез - в 4 раза [6].
Мы столкнулись с превышение средних многолетних показателей: по коклюшу - в 1,4 раза (5,6 в 2016 году против 4,0 в 2006-2015 гг.), эпидемическому паротиту - в 1,9 раза (0,76 против 0,4). Одной из причин является общественное движение - антивакцинаторство, которое зародилось в конце 80-х годов XX века.
Антивакцинаторство (антипрививочное, противопрививочное движение) - общественное движение, оспаривающее эффективность, безопасность и правомерность вакцинации, в частности - массовой вакцинации. Согласно заключению экспертов всемирной организации здравоохранения, большинство доводов
антивакцинаторов не подтверждаются научными данными и характеризуются как "тревожное и опасное заблуждение" [2].
Цель исследования. Изучить значение вакцинопрофилактики инфекционных
заболеваний на современном этапе, обосновать необходимость массовой специфической профилактики населения.
Материалы и методы. В настоящее время имеется большое число публикаций, посвященных вакцинопрофилактике
инфекционных заболеваний. Проведен систематический качественный обзор публикаций по интересующей нас теме.
Результаты исследования. Сравнительный анализ частоты развития поствакцинальных и постинфекционных осложнений показал, что риск развития тяжелых осложнений после вакцинации значительно ниже, чем после перенесенных соответствующих инфекций у невакцинированных пациентов (табл. 1).
Таблица 1.
Сравнительный анализ частоты развития поствакцинальных и постинфекционных осложнений
Вакцина Поствакцинальные осложнения Постинфекционные осложнения
число случаев/число вакцинированных число случаев/число заболевших
Корь-краснуха-паротит Тромбоцитопения 1/40000 Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn) меньше 1/100000 до 1/300 до 1/300
Коревая Тромбоцитопения 1/40000 Энцефалопатия 1/100000 до 1/300 до 1/300 смертельный исход до 1/500
АКДС (коклюш-дифтерия-столбняк) Энцефалопатия до 1/300000 до 1/1200 коклюш смертельный исход 1/800 дифтерия смертельный исход 1/20 столбняк смертельный исход 1/5
Против вируса папилломы Тяжёлая аллергическая реакция 1/500000 Рак шейки матки до 1/4000
БЦЖ, БЦЖ-м (туберкулёз) Диссеминированная БЦЖ-инфекция до 1/300000 БЦЖ-остеит до 1/100000 Риск заражения до 1/50
Против вирусного гепатита В Тяжёлая аллергическая реакция 1/600000 Риск заражения до 1/700
Оральная полиомиелитная живая Вакцино-ассоциированный вялый паралич до 1/160000 Паралич до 1/100
Сравнительный анализ частоты развития поствакцинальных осложнений АКДС-вакцины и постинфекционных осложнений коклюша показал, что риск развития тяжелых осложнений после вакцинации значительно ниже, чем после перенесенной соответствующей инфекции у невакцинированных пациентов (табл. 2). Так, например, АКДС-вакцина позволяет снизить частоту развития стойких мозговых нарушений у пациента в 3,3 раза раз, энцефалопатии и энцефалита - в 1,3 раза, летальных исходов в 20 раз. Однако данная вакцина является самой реактогенной из существующих вакцин и
частота развития судорог на высоте фебрильной температуры очень высока.
Аргументы за и против
вакцинопрофилактики.
1) Против: Вакцины изжили себя, и в наше время случаев инфекций, которые входят в календарь прививок, значительно меньше. Это связанно с повышением санитарного благополучия населения и развитием адекватных методов лечения.
За: Но отсутствие заболевания или же прохождение его в более легкой форме является более благополучным исходом заражения, чем
развитие заболевания в полной форме, даже если проводится правильная антибиотикотерапия.
2) Против: Существует заговор среди работников медицинской службы, которым в финансовом плане выгодно массовая вакцинация, которая уже давно необязательна,
так как все заболевания инфекционной природы побеждены.
За: На практике же человечество победило лишь одно опасное инфекционное заболевание -натуральную оспу. И все обязательные прививки проводятся за счет средств государственного бюджета.
Таблица 2
Сравнительный анализ частоты развития поствакцинальных осложнений АКДС-вакцины и
Характер осложнений Постинфекционные осложнения коклюша Поствакцинальные осложнения АКДС-вакцины
число случаев/на 100000 заболевших число случаев/на 100000 вакцинированных
Стойкие мозговые нарушения 600-2000 200-600
Энцефалопатия и энцефалит 90-4000 100-3000
Судороги 600-8000 300-90000
Смерть 100-4000 200
3) Против: Вакцины не приносят пользу и не формируют иммунитет или же эффект минимален и не обосновывает риск осложнений от нее. А все данные, по которым при массовом отказе от прививки возникали эпидемии, фальсифицированы.
За: Но возбудители не исчезли и люди все также с ними контактируют в больших количествах, поэтому отсутствие
приобретенного иммунитета ожидаемо вызывают заболевание.
4) Против: Отрицание необходимости вакцинации от малораспространенных заболеваний.
За: И данное движение никак не связывает снижение заболеваемости именно с многолетней массовой вакцинацией, когда почти у всего населения сформирован иммунитет к возбудителю.
5) Против: Приуменьшение рисков возможных осложнений после перенесенного заболевания, особенно если оно было перенесено в раннем возрасте.
За: Но иногда возможны крайне тяжелые осложнения, особенно если лечение начинается поздно или же произошла ошибка в диагностике, что бывает, так как врачи не часто подозревают данные инфекции, ведь обычно дети вакцинированы и симптоматика инкубационного периода проявляется общими признаками инфекции: головокружение, повышения температуры тела, озноб, слабость. И только при проявлении специфических симптомов начинается направленная терапия. Такое заболевание как полиомиелит может
осложниться паралитической формой и ребенок на всю жизнь остается инвалидом, а при параличе дыхательных и глотательных мышц может привести к летальному исходу.
6) Против: Акцентируют внимание на поствакцинальных осложнениях, таких как расстройство пищеварительной системы, повышение температуры тела, аллергические реакции и т.д. [4].
За: На самом деле серьезные осложнения встречаются редко и обычно связанны с неправильной постановкой вакцины или же со снижением иммунитета, но для борьбы с подобными осложнениями вводят временный медицинский отвод и ребенка вакцинируют только когда он здоров. А легкие осложнения в виде головокружения, тошноты, небольшое повышение температуры тела быстро проходят и не создают опасности для здоровья.
7) Против: Апелляция к правам личности, они считают, что человек сам должен решать хочет он вакцинироваться или же нет.
За: Но так как основной период вакцинации проходит в детском возрасте, когда ответственность за здоровье ребенка ложиться на плечи родителей или опекунов, это создает проблемы для проведение вакцинации, а постановка прививки после 18 лет значительно повышает риск заражения, так как в детском возрасте дети чаще болеют инфекционными заболеваниями.
8) Против: Религиозные мотивы, когда особо верующие люди считают, что врач не должен вмешиваться в судьбу ребенка и если суждено заболеть, то это должно произойти.
За: Но обычно данная группа населения против не только прививок, но и против любого медицинского вмешательства. Хотя официально церковь никак не высказывается против массовой вакцинации.
9) Против: Вакцины содержат в своем составе соли тяжелых металлов, которые не выводятся из организма и тормозят развитие детей.
За: Хотя они и есть в составе некоторых вакцин, они находятся в минимальных количествах, которые никак не могут повлиять на здоровье и развитие ребенка.
10) Против: Иммунитет, полученный после вакцинации, не обеспечивает ту же защиту от возбудителя, которая формируется при естественном течении заболевания.
За: Антитела, вырабатывающиеся на вакцину, идентичны антителам формирующимся на возбудителя заболевания. И вакцина позволяет организму перенести заболевание в легкой форме за счет введения аттенуированных штаммов возбудителей или же не заболеть вовсе при введении сывороток и иммуноглобулинов.
Заключение. Зарождение движения антивакцинаторского связанно со снижением общего уровня медицинских знаний у населения о заболеваниях, возможных осложнениях и способах профилактики. Проведение вакцинопрофилактики инфекционных
заболеваний контролируется на государственном уровне за счет вакцинирования в роддомах, обязательных прививок для посещения детских дошкольных и общеобразовательных учреждений, при устройстве на работу. Целесообразность вакцинопрофилактики должна объясняться на уровне участковых педиатров и терапевтов, ведь иногда нужно просто донести до родителей или опекунов ребенка необходимую информацию. Для этого врач должен не только уметь лечить, но и уметь доказать свою точку зрения и донести ее до населения. Именно поэтому по новым федеральным стандартам в медицинских ВУЗах введена такая дисциплина как психология, которая учит находить подход и доступно и понятно объяснить важность той или иной процедуры до пациента.
Список литературы
1. Белов Д.В. Роль С. Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России /Д.В. Белов, И.В. Красильникова, Е.С. Матвеева и др. / Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 1. - с. 6-7
2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь 2016 г. [Электронный ресурс]. - Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Режим доступа: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5836.
3. Максимова О.Г., Пешиков О.В. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: изд-во "ЧелГМА ". - 2011. - с. 14-16.
4. Мац А.Н. Антипрививочная дезинформация относительно частоты побочных эффектов и токсичности вакцин / А.Н. Мац, А.В. Гольдштейн //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2010. - №2. - С. 111-118.
5. Первый педиатр России /Л.О. Метлицкий [и др.] //Молодой ученый. - 2017. - №3. - С. 502-504.
6. Сорокина Т.С. История медицины / Т.С. Сорокина - Москва: Академия, 2008. - 560 с.
7. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions //Ann. Intern. Med. - 1997. - №126. - P. 376-380.
MODERN IDEAS ABOUT THE BENEFITS AND DANGERS OF VACCINATION*
PIROGOVA I.A., SHALDINAM.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract
In the article the actual for our days theme of vaccine preventive maintenance of infectious diseases is mentioned. In recent times, the incidence of infectious diseases has increased in such nosological units, which, after the formation of mass vaccination, did not occur in the vaccination calendar, which, in our opinion, may be due to the emergence of a public movement of vaccination opponents. We gave the arguments of participants in the anti-vaccination movement and their refutation from the scientific point of view.
Keywords: vaccines, vaccine prophylaxis, anti-vaccination, infectious diseases.
* Научные руководители: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В., преп. Шлепотина Н.М.
