CC BY
61
УДК 613.95:616-053.5 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ У ПОДРОСТКОВ С ПОЗИЦИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Скоморин М.С.
Цель: Оценка показателей качества жизни (КЖ) у подростков 13-17 лет с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori (ХГД) в период обострения и в период ремиссии.
Методы: клинические, лабораторные, инструментальные, социологические: опросник качества жизни PedsQL-4, специальный опросник GSRS
Результаты: проанализирован симптомокомплекс ХГД с использованием специального опросника GSRS и качество жизни подростков с ХГД, связанное со здоровьем (самооценка и оценка родителей с использованием общего опросника PedSQL-4). Выявлено, что в период обострения показатели КЖ по всем шкалам опросника PedsQL-4 были низкими. После проведенного лечения (в период ремиссии) отмечен положительный клинический эффект от эрадикацион-ной терапии и коррекции диспептических нарушений, существенно улучшились показатели КЖ во всех возрастно-половых группах подростков, по сравнению с таковыми в период обострения. Остаточные явления морфологических изменений после лечения требуют пересмотра терапии на этапе реабилитации с одновременным контролем КЖ через 3, 6 и 12 месяцев после лечения
Область применения результатов: педиатрия, школьная медицина, амбулаторно-поликлинические учреждения.
Ключевые слова: подростки; качество жизни, связанное со здоровьем; хронический гастродуоденит, ассоциированный с H. pylori.
MODERN CONCEPTS OF CHRONIC GASTRO-DUODENITIS IN ADOLESCENTS WITH POSITION EVALUATION OF QUALITY OF LIFE
Skomorin M. S.
Objective: To assess quality of life (QOL) in adolescents aged 13-17 years with chronic gastroduodenitis associated with H. pylori (CGD) during exacerbation and remission.
Methods: The clinical, laboratory, instrumental, sociological: the quality of life questionnaire PedsQL-4, a special questionnaire GSRS
Results: CGD syndrome analyzed using special GSRS questionnaire and quality of life associated with health of adolescents with CGD (self-assessment and evaluation of the parents using a common questionnaire PedSQL-4). Revealed that during the exacerbation of QoL in all questionnaires shka Lamas PedsQL-4 were low. After the treatment (during remission) marked positive clinical effect of eradication therapy and correction of dyspeptic disorders, significantly improved QoL in all age-sex groups teens, compared with those in exacerbation. Residual effects of morphological change-making need to be revised after the treatment phase of rehabilitation therapy on a one-time QoL control at 3, 6 and 12 months after treatment.
Scope of the results: pediatrics, school medicine, polyclinic institutions.
Keywords: adolescents; quality of life associated with health; chronic gastroment associated with H. pylori.
За последние 10 лет отмечается тенденция к ухудшению показателей здоровья детей и подростков, формирующих хроническую патологию, в том числе и по заболеваниям органов пищеварения [3, 11, 12, 13].
Высокий удельный вес гастроэнтерологических заболеваний отмечается в экологически неблагоприятных зонах, где уровень заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) составляет 300-400 на 1000 обследованного детского населения, среди подростков - 265%о. Особенно подчеркивается связь с крупными промышленными центрами [2, 13].
В структуре хронической патологии органов пищеварения у подростков ведущее место занимают заболевания гастродуоденальной зоны, среди которых хронический гастродуоденит (ХГД) является превалирующей нозологической единицей. На его долю приходится почти 45% у детей младшего школьного возраста, 73% у детей среднего и 65% у старшеклассников [2, 4, 5, 13].
«Взросление» патологии объясняется не только анатомофизиологическими особенностями этой системы у подростков, но и лабильностью её созревания, обусловленной внешнесредовыми факторами: гигиеническими, социальными, медико-биологическими и личностными. Установление этиологической роли Helicobacter pylori в формировании патологии ВОПТ, сделало ХГД четко очерченной и клинически значимой нозологической единицей, позволило раскрыть некоторые звенья патогенеза, определить основные принципы диагностики и лечения [3, 6, 7, 8, 14].
Helicobacter pylori приводит к формированию хронической патологии верхних отделов пищеварительного тракта, характер которой определяет весь спектр состояний, связанных с инфекцией: от бессимптомного течения до тяжелых клинических проявлений [7].
Высокая частота и распространенность хронического гастродуоденита, неоднократные госпитализации, инструментальные методы диагностики, отсутствие ожидаемого эффекта от эрадикационной терапии, длительность дис-
пансерного наблюдения оказывают значительное воздействие на качество жизни [5, 10].
Цель: Оценка показателей качества жизни (КЖ) у подростков 13-17 лет с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с H. pylori в период обострения и в период ремиссии.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 119 подростков 13-17 лет, госпитализированных в гастроэнтерологические отделения МУЗ ДКБ №7 и МУЗ ДГКПЦ г.Кемерово с ХГД. Диагноз верифицирован клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования. Средний возраст подростков составил 14,33±0,11. Из них девочек было 71 (59,66), мальчиков - 48 (40,33%). По возрасту 13-15-летние составляли 95 (79,83%), 16-17 летние - 24 (20,16%).
Длительность заболевания у «младших» подростков перед поступлением в стационар была 3,1±0,9 года. Эти подростки больше находились под наблюдением родителей («синдром телохранителя») и госпитализировались каждые полугодия. В группе «старших подростков» - 4,0±1,3 года, они предпочитали обращения в амбулаторно-поликлиническую сеть и частота госпитализации не более 1 раза в год.
При сборе анамнеза учитывалась генетическая предрасположенность к патологии ВОПТ у ближайших родственников: выявленный хронический гастродуоденит у 36,97%, ЯБЖ и 12 перстной кишки - 19,32%, неуточненные заболевания пищеварительного тракта - 9,20%, онкопатология - 5,88%.
Генетическая предрасположенность не исключает семейную циркуляцию Hp и участие ее в реализации патологии у детей и подростков. При детальном анализе клинических проявлений ХГ Д большее внимание уделялось синдромам абдоминальной боли и диспептическому, которые ухудшают состояние, заставляют родителей обратиться к врачу.
Болевой абдоминальный синдром (АБС) всегда ассоциировался с приемом пищи, его выраженность и время появления индивидуальны. Боли в облас-
ти эпигастрия наблюдались у 51,26%±4,58%; после приема пищи через 1,5-2 часа - у 31,93%± 4,27%; «голодные» и «ночные» боли у 36,97%±3,68%, отсутствие болевого синдрома у 5,88%±2,6%.
Проявление диспептического синдрома с разновидностью клинических проявлений (тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, изжога, отрыжка) наблюдались у 93,27%±4,51%, отсутствии симптомов - 6,72%±2,29%. У большинства детей разновидности клинических проявлений диспептического сочетались и говорить о преобладании одного или двух симптомов не приходилось. Из других синдромов были выражены астеновегетативньщ у 71,42%±4,14% и хронической интоксикации у 80,67%±3,62%.
В психоэмоциональном статусе преобладали тревожность, раздражительность у 63,86%±4,40%.
Вегетативный статус представлен выраженным парасимпатическим звеном ВНС, брадикардией, гипотонией.
Диагноз ХГД асс с Н подтвержден эндоскопическим исследованием с морфологической оценкой гастробиоптатов. Морфологическое исследование гастробиоптатов проводилось с учетом рекомендаций модифицированной Сиднейской классификации хронического гастрита. Диагностика ^-инфекции проводилась гистобактериоскопическим и быстрым уреазным тестом. С учетом клиники и результатов ФЭГ ДС при предыдущих поступлениях и особенностью психоэмоционального статуса пациентов помимо инвазивных методов использовали и неинвазивные методы - дыхательный уреазный тест и ИФА с определением IgG к Н [2, 8].
Эндоскопическая характеристика ХГД асс с Н представлена поверхностным гастритом у 60,5%±4,36%, высокой степенью выраженности и распространенности гиперемии у 42,8%±4,10%; наличием нодулярного рельефа слизистой оболочки у 17,64%±3,41% и эрозивных изменений у 21,8%±3,28%. Активность воспалительного процесса преимущественно была слабая.
Исследования кислотообразующей функции желудка на аппарате «Гастроскан» выявило гиперацидность у 47,89%±4,58%; нормацидность у 42,85%±4,54%; гипоацидность у 9,24%±2,65% пациентов. Всем проводилось абдоминальное УЗИ-обследование брюшной полости. Выявлены изменения в печени, поджелудочной железе, признаки дискинезии желчевыводящих путей, малые аномалии развития желчевыводящих путей, диффузные изменения в поджелудочной железе в виде линейных теней и неоднородности структуры.
С учетом клинических и лабораторно-инструментальных исследований выставлялся основной диагноз: Хронический гастродуоденит, ассоциированный с H. pylori, период обострения (МКБ - Х, раздел К-29.9).
Сопутствующие диагнозы представлены фоновыми состояниями и сочетанными заболеваниями ВОПТ. Лечение пациентов проводилось комплексно и включало антихеликобактерную терапию и препараты сопровождения. Антихе-ликобактерная терапия назначалась согласно Маастрихтского консенсуса-2 (2000), 3 (2005) и в соответствии с «Российскими рекомендациями по диагностике и лечению Н. ру^п у детей» [7, 8]. Длительность пребывания в стационаре составила 13±1,3 койко/дней, с последующим переводом пациентов на этап реабилитации в местный санаторий «Журавлик», где большое внимание уделялось физиотерапевтическим методам грязе- и водолечения.
Через 4 недели после проведенного лечения проводился клинический и лабораторно-инструментальный контроль эффективности эрадикационной терапии.
Сведения о клинических проявлениях хронического гастродуоденита после лечения систематизированы в соответствии с синдромами: болевым, дис-пептическим и астеновегетативным. Спонтанные боли в животе купировались -у 73,6±3,16% пациентов, проявление диспептического синдрома - у 78,8%±3,28%, астеновегетативного у 64,8%±3,64%.
Элиминация возбудителя отмечена у 79,84%±2,28%, отсутствие эрадика-ции - у 20,16%±1,86%.
При успешной эрадикации эндоскопическая картина характеризовалась уменьшением степени выраженности и распространенности гиперемии, фолли-кулярности рельефа слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, эпителизацией эрозий. При отсутствии эрадикации морфологически отмечено сохранение выраженной степени воспаления, наличие лимфоидных фолликулов, эрозивных изменений. Подобные данные получены в работах Блат С.Ф. (2010), Казимировой А.А. (2009), Потроховой Е.А. (2004). При сохраняющихся изменениях можно говорить о формировании эксхеликобактерного гастрита и пересмотреть лечение на этапе реабилитации.
Результаты и обсуждение: Оценка выраженности клинических синдромов в периоды обострения и ремиссии ХГД была проведена по специальному опроснику GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), разработанному отделом изучения качества жизни в ASTRA HASSLE в Швеции. Опросник используется для характеристики патологии от ВОПТ до кишечника. Русскоязычная версия опросника создана в 1998 году в г. Санкт-Петербурге учеными Межнационального Центра исследований качества жизни. Опросник состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 6 шкал (характеризующих синдромы): 1,4 -абдоминальный болевой синдром (АБС); 2,3,5 - рефлюкс-гастрит-синдром (РГС); 6,7,8,9 - диспептический синдром (ДПС); 11,12,14 - диарейный синдром (ДС); 10,13,15 - синдром запоров (СЗ) и общий балл (О).
Опросник заполняли пациенты с помощью родителей при поступлении в стационар и повторно, через 4 недели после окончания лечения.
Показатели опросника по клиническим синдромам представлены на рис. 1 и имеют значимое отличие до и после лечения, особенно по шкалам АБС, ДПС, РГС и О.
□ До лечения
□ После лечения
6,00
баллы
5.00
4.00
3.00
2.00 1,00 0,00
Рисунок 1 Показатели шкал опросника GSRS у подростков до лечения и после лечения.
Показатели шкал опросника GSRS у подростков до лечения и после лечения с учетом пола значимо не различались (рис.2).
4.00 баллы
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1,00 0,50 0,00
АБ
ДПС РГС ДС СЗ О
■ Мальчики □ Девочки
Рисунок 2 Показатели шкал опросника GSRS у подростков с учетом пола после лечения.
Помимо опросника GSRS, который дает объективную оценку клинической симптоматики до и после лечения, подростки и родители заполняли общий опросник качества жизни PedsQL-4 (Pediatric Quality of Life Inventory)[15]. Опросник состоит из 23 вопросов, объединенных в 6 шкал (самооценка и родительская версия): физическое функционирование (ФФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), социальное функционирование (СФ), жизнь в школе (ЖШ), психосоциальное здоровье (ЭФ+СФ+ЖШ) и общий балл (ОБ). Русскоязычная версия опросника создана учеными Межнационального Центра исследований качества жизни г. Санкт-Петербурга в 2004 году [9].
Оценка КЖ, данная подростками, является основным источником информации о его здоровье, не исключалась коррекция ответов по родительской версии (proxy-report). Опросник качества жизни PedsQL-4 у подростков при заболевании пищеварительного тракта использовался нами впервые в период обострения до лечения и после лечения; по результатам шкалирования можно говорить о качестве жизни в зависимости от фазы заболевания и об эффективности лечения.
У подростков в период обострения заболевания все параметры качества жизни снижены по сравнению с таковыми в период ремиссии (рис. 3).
После лечения показатели КЖ у подростков (самооценка) были достоверно выше, чем до лечения. Родители также оценивали КЖ выше, чем сами подростки, но дают положительные оценки более осторожно. Особенно по ФФ, ЭФ, ПСЗ и ОБ р<0,001 (рис. 3, рис. 4)
100,00
баллы
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10,00
0,00
Рис.3 Показатели шкал опросника PedSQL до и после лечения по самооценке подростков.
100,00 баллы
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10,00
0,00
■ До лечения □ После лечения
Рис. 4 Показатели шкал опросника PedSQL до и после лечения по оценкам родителей .
Проведено изучение КЖ с учетом пола и возраста. При этом показатели КЖ с учетом пола ни по самооценке, ни по версии родителей не имели достоверных различий ни до, ни после лечения.
В группе «младших» (13-15 лет) и «старших» (16-17 лет) подростков по самооценке параметры КЖ до и после лечения были выше, по сравнению с оценкой, данной родителями (табл. 1-4).
Проведен корреляционный анализ выраженности основных клинических синдромов по опроснику GSRS и показателями шкал КЖ по опроснику PedSQL до и после лечения. Доказано, что КЖ подростков при этом находится в зависимости от выраженности основных клинических симптомов (г= -0,62; р<0,001) (табл. 5).
Таблица 5.
Коэффициенты корреляции шкал опросников PedSQL и GSRS в основной
группе (до и после лечения)
Пары показателей опросников PedSQL и GSRS r Spearman t (N-2) p-level
ФФ & АБ абд.боль 1+4 -0,57 -7,9 0,000
ФФ & ДПС диспепс 6-9 -0,58 -8,3 0,000
ФФ & РГС рефлюкс 2,3,5 -0,56 -7,7 0,000
ФФ & ДС диарея 11,12,14 -0,03 -0,3 0,731
ФФ & ОС запор 10,13,15 -0,17 -2,0 0,048
ФФ & О общий -0,62 -9,1 0,000
ЭФ & АБ абд.боль 1+4 -0,52 -7,1 0,000
ЭФ & ДПС диспепс 6-9 -0,55 -7,7 0,000
ЭФ & РГС рефлюкс 2,3,5 -0,62 -9,0 0,000
ЭФ & ДС диарея 11,12,14 -0,02 -0,3 0,789
ЭФ & ОС запор 10,13,15 -0,09 -1,1 0,288
ЭФ & О общий -0,61 -8,8 0,000
СФ & АБ абд.боль 1+4 -0,46 -6,0 0,000
СФ & ДПС диспепс 6-9 -0,43 -5,5 0,000
СФ & РГС рефлюкс 2,3,5 -0,42 -5,3 0,000
СФ & ДС диарея 11,12,14 0,14 1,7 0,098
СФ & ОС запор 10,13,15 -0,12 -1,4 0,155
СФ & О общий -0,45 -5,9 0,000
ЖШ & АБ абд.боль 1+4 -0,39 -4,9 0,000
ЖШ & ДПС диспепс 6-9 -0,40 -5,1 0,000
ЖШ & РГС рефлюкс 2,3,5 -0,48 -6,2 0,000
ЖШ & ДС диарея 11,12,14 0,06 0,6 0,520
ЖШ & ОС запор 10,13,15 0,01 0,1 0,910
ЖШ & О общий -0,47 -6,1 0,000
ПЭ & AБ абд.боль 1+4 -0,56 -7,8 0,000
ПЭ & ДПС диспепс 6-9 -0,59 -8,4 0,000
ПЭ & РГС рефлюкс 2,3,5 -0,64 -9,5 0,000
ПЭ & ДС диарея 11,12,14 0,04 0,5 0,653
ПЭ & ОС запор 10,13,15 -0,10 -1,2 0,245
ПЭ & О общий -0,64 -9,6 0,000
СО & AБ абд.боль 1+4 -0,60 -8,5 0,000
СО & ДПС диспепс 6-9 -0,62 -9,1 0,000
СО & РГС рефлюкс 2,3,5 -0,65 -9,7 0,000
СО & ДС диарея 11,12,14 0,02 0,2 0,861
СО & ОС запор 10,13,15 -0,13 -1,5 0,143
СО & О общий -0,67 -10,4 0,000
Таким образом, проанализирован симптомокомплекс патологии (ХГД асс с Нр) по специальному опроснику GSRS и одновременно функции здоровья подростков по их самооценке и по оценке родителей с использованием общего опросника PedSQL-4. Выявлен положительный эффект от эрадикационной терапии и коррекции диспептических нарушений. Достоверно улучшились показатели КЖ во всех возрастно-половых группах, по сравнению с таковыми в период обострения. Остаточные явления морфологических изменений после лечения требуют пересмотра терапии на этап реабилитации с одновременным контролем КЖ через 3,6 и 12 месяцев после лечения.
Таблица 1.
Показатели шкал опросника PedSQL у подростков 13-15 и 16-17 лет (до лечения; самооценка, в баллах)
Шкалы Возраст 13-15 л. Возраст 16-17 л. Стат. значимость различий
И SD SE Р25 Р50 Р75 М SD SE Р25 Р50 Р75 и Z Р
ФФ 74,18 10,89 1,12 65,6 75,0 81,3 73,83 15,61 3,19 65,6 71,9 83,6 1099,5 0,3 0,7885
ЭФ 66,47 13,00 1,33 60,0 65,0 75,0 67,71 17,63 3,60 55,0 65,0 85,0 1087,5 -0,3 0,7281
СФ 90,21 8,31 0,85 85,0 90,0 100,0 91,46 8,53 1,74 85,0 95,0 100,0 1040,5 -0,7 0,5099
ЖШ 70,32 13,87 1,42 65,0 75,0 75,0 71,25 17,34 3,54 65,0 75,0 80,0 1001,0 -0,9 0,3573
ПСЗ 75,67 8,49 0,87 73,3 76,7 80,0 76,81 11,09 2,26 71,7 79,2 82,1 1033,5 -0,7 0,4806
СО 75,15 8,21 0,84 71,7 76,1 79,9 75,77 11,93 2,44 68,8 75,5 85,1 1081,0 -0,4 0,6960
Таблица 2.
Показатели шкал опросника PedSQL у подростков 13-15 и 16-17 лет (до лечения, оценка родителей, в
баллах)
Шкалы Возраст 13-15 л. Возраст 16-17 л. Стат. значимость различий
М SD SE Р25 Р50 Р75 М SD SE Р25 Р50 Р75 и Z Р
ФФ 54,11 9,30 0,95 46,9 53,1 60,9 59,64 9,84 2,01 59,4 59,4 65,6 742,0 -2,6 0,0084
ЭФ 49,63 10,82 1,11 42,5 50,0 60,0 49,58 12,76 2,60 40,0 50,0 60,0 1104,0 -0,2 0,8116
СФ 85,42 6,71 0,69 85,0 85,0 85,0 87,92 5,69 1,16 85,0 87,5 95,0 936,0 -1,4 0,1767
ЖШ 53,16 12,55 1,29 50,0 55,0 60,0 56,46 14,93 3,05 53,8 55,0 65,0 923,0 -1,4 0,1507
ПСЗ 62,74 7,75 0,79 58,3 63,3 67,5 64,65 8,72 1,78 60,0 65,0 70,4 973,0 -1,1 0,2687
СО 59,74 7,15 0,73 54,9 58,7 65,2 62,91 8,36 1,71 59,5 64,7 69,6 797,0 -2,3 0,0231
Таблица 3.
Показатели шкал опросника PedSQL у подростков 13-15 и 16-17 лет (после лечения; самооценка, в
баллах)
Шкалы Возраст 13-15 л. Возраст 16-17 л. Стат. значимость различий
М SD SE Р25 Р50 Р75 М SD SE Р25 Р50 Р75 и Ъ P
ФФ 88,08 8,21 1,02 84,4 87,5 90,6 88,46 8,01 2,22 84,4 87,5 93,8 412,0 0,1 0,8880
ЭФ 89,31 8,65 1,07 80,0 90,0 100,0 91,15 9,82 2,72 80,0 95,0 100,0 374,0 -0,7 0,5155
СФ 95,85 5,63 0,70 95,0 100,0 100,0 97,69 3,30 0,92 95,0 100,0 100,0 362,5 -0,8 0,4211
ЖШ 83,46 11,11 1,38 75,0 80,0 100,0 87,31 11,29 3,13 75,0 85,0 100,0 338,0 -1,1 0,2572
ПСЗ 89,54 7,14 0,89 83,3 88,3 95,0 92,05 6,74 1,87 88,3 93,3 96,7 336,0 -1,2 0,2462
СО 89,03 6,78 0,84 84,8 88,0 94,6 90,80 6,33 1,76 87,0 91,3 93,5 359,5 -0,8 0,3983
Таблица 4.
Показатели шкал опросника PedSQL у подростков 13-15 и 16-17 лет (после лечения, оценка родителей, в баллах)
Шкалы Возраст 13-15 л. Возраст 16-17 л. Стат. значимость различий
М SD SE Р25 Р50 Р75 М SD SE Р25 Р50 Р75 и Z Р
ФФ 80,10 8,00 0,99 75,0 81,3 84,4 82,45 6,06 1,68 81,3 81,3 84,4 406,0 -0,2 0,8249
ЭФ 82,23 9,02 1,12 75,0 80,0 90,0 83,46 8,75 2,43 75,0 80,0 85,0 392,5 -0,4 0,6875
СФ 92,62 7,40 0,92 90,0 95,0 95,0 95,38 4,31 1,20 95,0 95,0 100,0 332,5 -1,2 0,2276
ЖШ 79,54 11,85 1,47 75,0 75,0 85,0 78,08 8,79 2,44 75,0 75,0 85,0 373,0 0,7 0,5069
ПСЗ 84,79 7,47 0,93 80,0 83,3 90,0 85,64 5,55 1,54 83,3 85,0 86,7 394,5 -0,4 0,7074
СО 83,16 6,98 0,87 78,3 83,7 88,0 84,53 5,49 1,52 82,6 83,7 85,9 391,0 -0,4 0,6728
Список литературы
1. Лльбицкий В.Ю. Применение показателя качества жизни как критерия комплексной оценки состояния здоровья детей / В.Ю. Aльбицкий, И.В. Винярская // Социальная педиатрия: Изучение качества жизни в педиатрии. М. 2010. С.203-209.
2. Aнфиногенова О.Б. Состояние здоровья и реабилитация детей и подростков с хроническим гастродуоденитом. Aвтореф... дисс.докт.мед.наук. Томск, 2005. 46 с.
3. Баранов A.A. Aктуальные проблемы детской гастроэнторологии / A.A. Баранов, П.Л. Щербаков // Вопросы современной педиатрии 2002. т.1 №5. С.12-16.
4. Бельмер С.В. Хронический гастродуоденит у детей. Спорные вопросы / С.В, Бельмер, Т.В, Гасилина // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. 2009, №3. С.80-83.
5. Волков A.^ Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения гастроэнтерогологической заболеваемости у детей / A.^ Волков, Е.П. Усанова // Росс.педиатрический журнал, 2000. №2. С.61-63.
6. Ивашкин В.Т. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobakter pylori: диагностика, клиническое значение, прогноз / В.Т. Ивашкин, A.A. Шептулин, Т.Л. Лапина. Пособие для врачей. М., 2009. 24 с.
7. Казимирова A.A. Хронический гастрит у детей: механизмы развития, клиникоморфологическа характеристика, оптимизация терапии. AbTO-реф.дисс.докт.мед.наук. Челябинск, 2009. 41 с.
8. Маев И.В. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита / И.В, Маева, Н.Н. Голубев // Росс. медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. 2010, т.18. № 28. С.1702-1706.
9. Никитина Т.П. Разработка и оценка свойств русской версии опросника PEDsQl для исследования качества жизни детей 8-17 лет. AbTO-реф.дисс.канд.мед.наук. С-Пб, 2004. 24 с.
10.Рычкова С.В. Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии. Авто-реф...дисс.докт.мед.наук. С-Петербург, 2009. 47 с.
11.Стратегия «Здоровье и развитие подростков России». М.: 2010. 98 с.
12.Шарапова О.В. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции состояние здоровья детей / О.В. Шарапова, А.Д. Царегороцев, В.А. Кобрин-ский // Росс.вестник перинатологии и педиатрии. 2004, №1. С.56-60.
13.Щербаков П.С. Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии // Педиатрия. 2010. т.89, № 2. С.6-17.
14.Drumm B., Koletzko S., Oderda G. European Task Force on Helikobakter pylori infection in children. J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2000, vol.31. p.207-214.
15.Varny J.W., Varny, Burwinkle T.M., Seid M. The PedsQl-4 as a school population health measure:. feasibility, realibity, and validity. Qual. Life Res. 2006. vol.15 №2. рр.203-215.
Refrences
1. Al'bickij V.U., Vinjarskaja I.V. Social'naja pediatrija: Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii. Moskow. 2010. pp.203-209.
2. Anfinogenova O.B. Sostojanie zdorovja i reabilitacija detej i podrostkov s hronicheskim gastroduodenitom. Avtoref... diss.dokt.med.nauk. Tomsk, 2005. 46 p.
3. Baranov A.A., Werbakov P.L. Voprosy sovremennoj pediatrii 1, no. 5 (2002): 12-16.
4. Bel'mer S.V., Gasilina T.V. Ross. vestnik perinatologii i pediatrii, no. 3 (2009): 80-83.
5. Volkov A.I., Usanova E.P. Ross.pediatricheskij zhurnal, no. 2 (2000): 61-63.
6. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Lapina T.L. Hronicheskij gastrit, vyzvannyj in-fekciej Helicobakter pylori: diagnostika, klinicheskoe znachenie, prognoz. Posobie dlja vrachej. M., 2009. 24 p.
7. Kazimirova A.A. Hronicheskij gastrit u detej: mehanizmy razvitija,
klinikomorfologicheska harakteristika, optimizacija terapii. Avto-ref.diss.dokt.med.nauk. Cheljabinsk, 2009. 41 p.
8. Maev I.V., Golubev N.N. Ross. medicinskij zhurnal. Bolezni organov piweva-renija 18, no. 28 (2010): 1702-1706.
9. Nikitina T.P. Razrabotka i ocenka svojstv russkoj versii oprosnika PEDsQl dlja issledovanija kachestva zhizni detej 8-17 let. Avto-ref.diss.kand.med.nauk. S-Pb, 2004. 24 p.
10.Rychkova S.V. Kachestvo zhizni detej shkol'nogo vozrasta i vlijanie na nego hronicheskoj gastroduodenal'noj patologii. Avto-ref.diss.dokt.med.nauk. S-Peterburg, 2009. 47 p.
11.Strategija «Zdorov'e i razvitiepodrostkov Rossii». M.: 2010. 98 p.
12.Sharapova O.V., Caregorocev A.D., V.A. Ross.vestnikperinatologii ipediatrii, no. 1 (2004): 56-60.
13.Werbakov P.S. Pediatrija 89, no. 2 (2010): 6-17.
14.Drumm B., Koletzko S., Oderda G. European Task Force on Helikobakter pylori infection in children. J. Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2000, vol.31. p.207-214.
15.Varny J.W., Varny, Burwinkle T.M., Seid M. The PedsQl-4 as a school population health measure:. feasibility, realibity, and validity. Qual. Life Res. 2006. vol.15 №2. рp.203-215.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРЕ
Скоморин Максим Сергеевич, очный аспирант кафедры педиатрии
Кемеровская государственная медицинская академия
ул. Ворошилова, д.22а, г. Кемерово, Кемеровская область, 650029, Россия
e-mail: [email protected] DATA ABOUT THE AUTHOR
Skomorin Maksim Sergeevich, intramural graduate department of pediatrics
Kemerovo State Medical Academy
22a, Voroshilov st., Kemerovo, 650029, Russia
e-mail: [email protected]
Рецензент:
Турчанинов Денис Владимирович, зав. кафедрой гигиены с курсом питания человека Омской государственной медицинской академии, д.м.н.
