CC BY
113
■ ДОКЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Маштакова Е.В., Анфиногенова О.Б., Ачкасова А.А.
Кемеровская государственная медицинская академия, МБУЗ «Детская клиническая больница № 2»,
г. Кемерово
АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
По определению ВОЗ, качество жизни - это характеристика физического, психологического, эмоционального функционирования, основанная на субъективном восприятии. Для его оценки у здоровых и больных подростков используются различные опросники, в частности MOS SF 36.
Цель исследования - установить и проанализировать параметры КЖ у больных хроническим гастродуоденитом и здоровых подростков.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения и санатория «Журавлик» МБУЗ «Детская клиническая больница № 2». Изучено качество жизни 150 подростков в возрасте 14-17 лет с хроническим гастродуоденитом и их здоровых сверстников с помощью опросника MOS SF 36.
Результаты и их обсуждение. При изучении физического функционирования у больных подростков с ХГД выявлен ряд отклонений: выраженность болевого синдрома, общего здоровья, ролевого физического функционирования. У
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
здоровых сверстников данные параметры были благополучные. В меньшей степени регистрировались нарушения со стороны психологического функционирования. Выявлено достоверное ухудшение социального функционирования у
подростков с ХГД.
Выводы: Установлено, что на фоне обострения хронического гастродуоденита подростки имеют более низкие показатели качества жизни, особенно физическое функционирование.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подростки; хронический гастродуоденит; качество жизни; опросник MOS SF36.
Mashtakova E.V., Anfinogenova O.B., Achkasova A.A.
Kemerovo State Medical Academy,
The municipal children hospital N 2, Kemerovo
SOME ASPECTS OF LIFE QUALITY OF TEENAGERS WITH CHRONIC GASTRODUODENITIS
The WHO defines lifequality as physical, psychological and emotional functioning based on subjective perpection. In order to estimate life quality of healthy and sick adolescents various questionnaires are used including MOS SF 36-Item Short-Forms.
Objectives - to identify and analyse life quality indices in adolescents with chronic gastroduodenitis and healthy teenagers. Materials and methods. The study was performed in the unit of gastroenterology and in sanatorium «Zhuravlik» of the Municipal Budgetary Curative Instituation «Children Hospital 2». Life quelity 150 adolescents aged 14-17 with chronic gastroduodenitis and healthy teenagers was studied with the help of MOS 36 - Item Short-Forms.
Results and discussion. The study of physical functioning of adolescents with chronic gastroduodenitis revealed the marked pain syndrome, alterations in general health and in physical functioning. In healthy adolescents these scores were normal. The findings showed psychological functioning disturbances. Evident exacerbation of social functioning in adolescents with chronic gastroduodenitis was revealed.
Conclusion: The study showed the scores of life quality of adolescents with chronic gastroduodenittis in the exacerbation period to be significantly lower, the physical functional score being especially low.
КЕУ WORDS: teenagers; chronic gastroduodenitis; life quality; MOS 36-Item Short-Form.
По определению ВОЗ, качество жизни — это характеристика физического, психологического, эмоционального функционирования, основанная на субъективном восприятии. Несмотря на широкий интерес к этой проблеме в различных отраслях медицины, остается много неизученных аспектов. Исследование качества жизни (КЖ) в педиатрии у здоровых и больных детей в различных возрастных периодах позволяет выявить субъективное восприятие ребенком своего самочувствия, благополучия в любой жизненной ситуации, что не достигается проведением традиционных диагностических процедур. Для этого используются различные опросники [1, 2], наиболее востребованными из которых являются Peds QL 4.0, TAQOL, MOS SF 36 [3, 4]. На наш взгляд, определенный интерес представляет оценка КЖ у подростков с хроническим гастродуоденитом (ХГД), распространенность которого составляет 300-440 случаев на 1000 детского населения [5, 6], причем у подростков старше 14 лет в последние годы отмечается увеличение частоты данной патологии на 25 % [7].
Цель исследования — установить и проанализировать параметры КЖ у больных хроническим гастродуоденитом и здоровых подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе гастроэнтерологического отделения и санатория «Журавлик»
Корреспонденцию адресовать:
АНФИНОГЕНОВА Ольга Борисовна,
650000, г. Кемерово, ул. Весенняя, д. 24, кв. 67. Тел.: 8 (3842) 64-29-99.
E-mail: olg.anf@ mail.ru
МБУЗ Детская клиническая больница № 2 г. Кемерово. Под наблюдением находились 82 ребенка в возрасте от 14 до 18 лет с ХГД. Из них, 53 подростка имели ХГД в стадии обострения, у 29 детей регистрировалась ремиссия данного заболевания. Первая группа детей находилась на лечении в специализированном гастроэнтерологическом отделении и состояла из 36 девушек (67,9 %) и 17 юношей (32,1 %). Подростки с ремиссией ХГД получали восстановительное лечение в местном санатории «Журавлик». Среди них большинство составляли девушки (18 чел. — 62,1 %).
Диагноз ХГД формировался на основании анамнестических данных, жалоб, результатов клинического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Протокол обследования больных включал общеклинический минимум (общий анализ крови, мочи, копрограмму). С целью определения состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и выявления моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов ЖКТ проводили эзофа-гогастродуоденоскипию гастроинтестинальным фиброскопом «Olympus» Q 10 и XQ30 с торцевой оптикой и вводимым зондом с диаметром 7 мм. H. pylori диагностировали с помощью дыхательного хелик-тес-та, который отличается высокой чувствительностью (91,3) и специфичностью (91,0) [8], а также ИФА крови и ПЦР в кале. Интерпретация результатов обследования проводилась по классификации А.В. Мазурина с соавт. (1984) с дополнениями М.Ю. Денисова [9].
Восстановительное лечение было организовано в местном санатории «Журавлик» с использованием традиционных методов реабилитации (диета, режим, фитотерапия, физиолечение, массаж, ЛФК, бальнеотерапия) в течение 1 месяца с оценкой эффективности реабилитации [10]. Изучение параметров КЖ
с/^иь и^Ъя всу^узбассе №1(52) 2013
■ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
проводилось на заключительном этапе оздоровления.
Группу сравнения составили 68 подростков 1418 лет, учащихся средних школ Рудничного района г. Кемерово. По данным обследования и анализа медицинской документации, старшеклассники не имели хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта и относились к I и II группам здоровья. Среди испытуемых было 30 девушек (44,1 %) и 38 юношей (55,9 %).
Для оценки КЖ подростков использовали адаптированный и валидизированный для жителей РФ опросник общего типа MOS SF 36, рекомендованный для исследования при различной соматической патологии [3]. Были изучены следующие параметры: физическое здоровье (ФФ — физическое функционирование, РФ — ролевое физическое функционирование, Б — интенсивность боли, ОЗ — общее здоровье), психосоциальное здоровье (Ж — жизнеспособность, СФ — социальное функционирование, РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ — психическое здоровье). Оптимальный диапазон параметров КЖ составляет 70-100 баллов [11, 12]. Перед проведением опроса подростки подписывали информированное согласие для тестирования.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли на персональном компьютере с помощью программных средств и пакета статистического анализа «Statistica for Windows 6.1», сравнительный анализ проводился с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные тестирования больных и здоровых подростков с помощью опросника MOS SF 36 представлены в таблице.
Очевидно, что обострение ХГД значительно снижает показатели повседневной жизнедеятельности наших пациентов по всем шкалам, особенно в сравнении со здоровыми подростками. Субъективная оценка КЖ подростками мужского пола была более высокой, практически по всем показателям. Со стороны физического функционирования выявлен ряд нарушений. Наиболее чувствительно для подростков восприятие интенсивности боли. Это вполне оправдано, т.к. болевой синдром является ведущим в клинике
ХГД. Отмечалось достоверное (р = 0,000) снижение данного параметра от 82,7 баллов у здоровых, 79 баллов — в стадии ремиссии, до 56 баллов у больных ХГД на фоне обострения. При этом девушки ощущали боль наиболее остро (51,4 балла, р = 0,000). По-видимому, в период полового созревания, в связи с гормональной перестройкой и другими изменениями в организме подростков, свойственный им максимализм и стремление к самоутверждению могут способствовать гиперболизации, закреплению негативных эмоций, усилению ощущения интенсивности боли, что демонстрируют результаты тестирования.
Несмотря на локальность процесса (поражены желудок и дуоденум), достоверно снижено качество жизни по шкале общее здоровье с 73,1 балла у здоровых до 60,8 баллов на фоне обострения заболевания. Особенно низкое значение этот показатель имеет у девушек (р = 0,009). Подобное снижение средних значений по данной шкале не является неожиданным, так как вовлечение в процесс двенадцатиперстной кишки, имеющей название «гипофиза ЖКТ», и синтез в ней регуляторных пептидов оказывает влияние не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.
Обращает внимание некоторое ограничение показателей повседневной физической активности на фоне обострения ХГД (86,4 балла), в сравнении с ремиссией данного заболевания. Эти изменения достоверно подтверждаются у юношей (р = 0,019). Отмечается также некоторое снижение ролевого физического функционирования, проявляющееся быстрой утомляемостью, сниженной работоспособностью у подростков на фоне обострения ХГД, вне зависимости от пола.
Таким образом, на фоне хронической соматической патологии (ХГД) со стороны физического функционирования наблюдается тенденция ухудшения показателей общего здоровья и возрастает интенсивность боли.
Меньший ущерб наносит ХГД психологическому функционированию подростков. Это подтверждается средними значениями параметров психического здоровья, которые несколько ниже минимальных значений даже у здоровых сверстников и достоверно не отличаются от больных за редким исключением (социальное функционирование).
Сведения об авторах:
МАШТАКОВА Елена Владимировна, ассистент, кафедра детских болезней, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]
АНФИНОГЕНОВА Ольга Борисовна, доктор мед. наук, доцент, зав. кафедрой детских болезней, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: olg.anf@ mail.ru
АЧКАСОВА Алина Александровна, директор, МБУЗ «ДКБ № 2», г. Кемерово, Россия.
Information about authors:
MASHTAKOVA Elena Vladimirovna, assistante, chair of children's diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]
ANFINOGENOVA Olga Borisovna, doctor of medical sciences, docent, head of the chair of children's diseases, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: olg.anf@ mail.ru
ACHKASOVA Alina Aleksandrovna, director, Municipal Children Hospital N 2, Kemerovo, Russia.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица
Параметры качества жизни подростков (баллы)
Обследованные Пол п Физическое функционирование М±т Психическое функционирование М±т
подростки ФФ РФФ Б ОЗ Ж СФ РЭФ ПЗ
ХГД в стадии м 17 (1) 88,53 ± 2,4 63,24 ± 7,5 65,47 ± 5,5 66,71 ± 5,3 69,12 ± 4,7 80,88 ± 4,2 76,47 ± 8,9 70,82 ± 3,8
обострния ж 36 (2) 85,42 ± 2,2 65,28 ± 6,1 51,44 ± 3,9 58,00 ± 3,4 56,94 ± 3,6 65,97 ± 4,2 60,18 ± 5,6 62,00 ± 3,5
всего 53 (3) 86,42 ± 1,7 64,62 ± 4,7 55,94 ± 3,3 60,79 ± 2,9 60,85 ± 3,0 70,75 ± 3,3 65,41 ± 4,8 64,83 ± 2,7
ХГД в стадии м 11 (4) 96,82 ± 1,2 65,9 ± 11,3 80,18 ± 7,2 68,73 ± 6,2 62,27 ± 7,8 68,18 ± 6,4 66,66 ± 10,1 64,36 ± 4,6
ремиссии ж 18 (5) 90,28 ± 2,1 76,39 ± 7,1 78,28 ± 5,3 64,11 ± 4,9 61,67 ± 4,4 72,92 ± 5,5 70,37 ± 8,5 64,11 ± 4,9
всего 29 (6) 92,76 ± 1,5 72,41 ± 6,1 79,00 ± 4,2 65,86 ± 3,8 61,90 ± 3,9 71,12 ± 4,1 68,96 ± 6,4 64,21 ± 3,5
Здоровые м 37 (7) 89,11 ± 2,4 70,95 ± 5,6 84,54 ± 3,5 74,51 ± 2,7 67,57 ± 3,1 81,42 ± 3,4 66,66 ± 5,3 67,41 ± 3,2
ж 31 (8) 87,10 ± 2,4 75,81 ± 5,1 80,4 2± 3,6 71,32 ± 3,5 61,45 ± 3,8 77,44 ± 3,7 63,44 ± 6,1 62,19 ± 3,7
всего 68 (9) 88,19 ± 1,7 73,16 ± 3,8 82,66 ± 2,5 73,16 ± 2,1 64,78 ± 2,4 79,60 ± 2,5 65,19 ± 4,0 65,03 ± 2,4
Достоверность различий Р3 6 < 0,012 Р3 6 < 0,000 Р3 9 < 0,002 Р3 9 < 0,021
Р14< 0,019 Р39 < 0,000 Р2 8 < 0,009 Р47< 0,049
Р4 5 < 0,044 Р17< 0,009 Р2,5 < 0,000 Р28 < 0,000 Р12 < 0,038
Выявлено достоверное ухудшение эмоционального статуса (СФ), снижены возможности выполнять повседневные социальные обязанности у подростков при обострении ХГД (р = 0,021). Однако данные отклонения сформированы преимущественно за счет лиц женского пола. У девушек эмоциональное восприятие недуга более выражено. Также подтверждено достоверное ухудшение этого критерия у юношей с ХГД в стадии ремиссии по сравнению со здоровыми сверстниками.
Превышение рубежа в 60 баллов по биполярным шкалам жизненной активности и психического здоровья обследуемых подростков характеризует их как вполне активных, жизнерадостных, полных сил и энергии, несмотря на наличие патологии.
Сравнение результатов тестирования здоровых подростков и сверстников с ремиссией ХГД выявило, что показатели физического функционирования не имеют существенных отличий, а со стороны социального функционирования у подростков при ХГД в стадии ремиссии отмечается более выраженное ухудшение эмоционального статуса. Это подтверждает необходимость проведения реабилитационных мероприятий при ХГД, направленных на оптимизацию психологического и эмоционального состояния подростков.
В целом проведенное исследование свидетельствует, что в стадии ремиссии ХГД субъективное восприятие подростками своего физического и психологического функционирования практически соответствует здоровым сверстникам.
ВЫВОДЫ:
1. Результаты оценки КЖ позволяют выявить особенности реагирования организма подростка на патологический процесс (ХГД), что необходимо учитывать при назначении лечебных и оздоровительных мероприятий.
2. КЖ подростков с ХГД в стадии обострения ниже по сравнению со здоровыми сверстниками и в случае ремиссии данного заболевания.
3. У подростков с обострением ХГД наиболее страдает физическое функционирование, особенно такие параметры, как интенсивность боли и общее здоровье, без гендерных отличий. Это обстоятельство следует учитывать при назначении лечения.
4. Установлена более низкая субъективная оценка КЖ у лиц женского пола, по сравнению с юношами, на фоне болезни и здоровья.
5. Психологический компонент в среднем у больных ХГД и здоровых подростков не имеет существенных отличий. Однако у девушек отмечается выраженное ухудшение эмоционального состояния на фоне обострения ХГД.
6. Балльная оценка по шкалам КЖ при ремиссии ХГД и у здоровых подростков не имеет достоверных отличий, что подчеркивает важность реабилитации в субъективном восприятии своего благополучия.
7. Опросник ББ 36 может быть рекомендован для оценки КЖ здоровых и больных подростков, в частности с заболеваниями пищеварительной системы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Паренкова, И.А. Качество жизни в комплексной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков /И.А. Паренкова, В.Ф. Ко-колина //Педиатрия. -2011. - № 4. - С. 141-145.
2. Садыкова, Д.И. Качество жизни подростков с эссенциальной артериальной гипертензией /Д.И. Садыкова, И.Я. Лугфуллин //Педиатрическая фармакология. - 2009. - № 4. - С. 117-119.
3. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине: Уч. пособие /А.А. Новик, Т.И.Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. - М., 2004. - 304 с.
4. Новик, А.А. Исследование качества жизни в педиатрии /А.А. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. - М., 2008 - 103 с.
5. Бельмер, С.В. Гастроэнтерология детская и взрослая: точка зрения педиатра /С.В.Бельмер //Рос. вест. перинатол. и пед. - 2011. - № 4. -С. 6-9.
■ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
6. Педиатрия. Национ. руков. /под ред. А.А. Баранова. - М., 2009. -Т. 2. - 1024 с.
7. Запруднов, А.М. Современные особенности подростковой гастроэнтерологии /А.М. Запруднов, К.И. Григорьев //Педиатрия. - 2011. -№ 2. - С. 6-13.
8. Корниенко, Е.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей: Рук-во /Е.А. Корниенко. - М., 2011. - 272 с.
9. Денисов, М.Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков /М.Ю. Денисов. - Ростов н/Д., 2005. - 608 с.
10. Современные технологии восстановительного лечения детей и подростков в условиях местного санатория: Уч.-метод. пособие /О.Б. Анфиногенова, А.А. Ачкасова, М.В. Селезнева и др. - Кемерово, 2007. - 122 с.
11. Волкова, О.Н. Качество жизни детей, страдающих хроническим гастродуоденитом и рефлюксными поражениями пищевода /О.Н. Волкова //Вопр. дет. диетол. - 2009. - № 1. - С. 9-11.
12. Рычкова, С.В. Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии /С.В. Рычкова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 28 с.
