CC BY
173
УДК 613.96 (517.17) КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ ГОРОДА КЕМЕРОВО И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕГО
Скоморин М.С., Турчанинов Д.В., Анфиногенова О.Б.
Целью нашего исследования являлась комплексная оценка состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем у подростков крупного промышленного города.
В работе использовались следующие методы: сбор анамнеза,
объективный клинический осмотр и заполнение опросников качества жизни; при изучении данных анамнеза регистрировались сведения, полученные от родителей и самооценка своего здоровья пациентом. Наряду с этим использовались лабораторные, инструментальные, социологические и статистические методы.
Результаты: В статье представлены результаты комплексной оценки
состояния здоровья подростков города Кемерова с учетом показателей качества жизни. Состояние здоровья подростков крупного промышленного города характеризуется: умеренной отягощенностью генеалогического анамнеза;
высоким риском по отягощенности биологического анамнеза. Для подростков г.Кемерова характерны замедление темпов акселерации роста и развития; увеличение количества подростков с низким ростом и дефицитом массы тела; уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей, астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения); грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры); большинство подростков относится в группу с нормальным нервно-психическим развитием, 28,26% подростков отнесены
в группу внимания. У подростков в основном преобладают хороший (50,86%) и сниженный (31,67%) уровни резистентности. На основании комплексной оценки состояния здоровья подростков в первую группу здоровья включено 11,32% человек; параметры показателей здоровья 58,16% подростков позволили отнести их ко второй группе. 27,83% подростков составили третью группу здоровья; 2,11%± обследованных по состоянию здоровья были отнесены к четвертой группе и 0,59% - к пятой группе здоровья. Показатели качества жизни связанные со здоровьем, у подростков города Кемерова характеризуются: высокими показателями социального функционирования, средними показателями эмоционального функционировании и низкой оценкой жизни в школе.
Область применения результатов: Автором предлагается включать исследование показателей качества жизни в методику комплексного исследования состояния здоровья подростков в работе подростковых врачей амбулаторно-поликлинической сети.
Ключевые слова: подростки; качество жизни; комплексная оценка состояния здоровья.
INTEGRATED ASSESSMENT OF HEALTH AND QUALITY OF LIFE ADOLESCENT IN KEMEROVO CITY AND INFLUENCE FACTORS
Skomorin M.S., Turchaninov D.V., Anfinogenova O.B.
Objective: integrated assessment of adolescent health in Kemerovo including quality of life.
Methods: The case history, objective physical examination, the quality of life questionnaire, clinical, laboratory, instrumental, sociological and statistic.
Results: Adolescent health status of industrial city is characterized by moderate aggravation of genealogical anamnesis, high risk of aggravation of
biological anamnesis; more than half of adolescents (57.9%) have good indicators of social anamnesis, 18.8% of them are in the dispensary group on social anamnesis, 23,2% of them are in risk group. Slowdown of accelerated growth and development, the increasing number of adolescents with low stature and weight deficit; body size circumference and breadth reduction, reduction of functional measures, asthenia (increase in people with asthenic constitution); gracilization (body size circumference and breadth decrease, decrease of the total mass of skeletal muscles) is typical for adolescents living in Kemerovo; most adolescents refer to the group of people with normal neuro-psychological development, 28.26% of adolescents refer to a group of attention. Adolescents mostly have good (50.86%) and decreased (31.67%) levels of resistance. According to integrated assessment of adolescent health the first group of health includes 11.32% of teenagers, the second group - 58.16%, the third group -27.83% of teenagers; the fourth group - 2,11% ± and 0.59% - the fifth group of health. Quality of life indicator related to health of Kemerovo adolescents are characterized by high level of social and moderate level of emotional functioning and the low assessment of life at school.
Scope of the results: The author suggests including the investigation of quality of life in a comprehensive studing methods of health of adolescents.
Keywords: adolescents; quality of life; integrated assessment of health.
Актуальность. Сохранение и укрепление здоровья подростков является одной из актуальных проблем здравоохранения, т.к. они составляют фундаментальную основу трудового потенциала страны и ее национальной безопасности [4, 5].
Данные, характеризующие здоровье подростков, свидетельствуют, что с 90-х годов у них отмечаются неблагоприятные тенденции показателей здоровья: зарегистрирован рост заболеваемости по всем группам болезней,
быстро формируются хронические формы заболеваний, увеличивается
удельный вес впервые выявленной хронической патологии внутренних органов [13].
В связи с падением уровня жизни, ухудшением экологии, сменой жизненных ориентиров, реформированием систем образования и здравоохранения обнаруживается ряд негативных тенденций в развитии подростков, как то: задержка полового развития, уменьшение силовых возможностей, увеличение частоты дисгармоничного развития, напряжение иммунной и сосудистой систем [1]. Более 50% подростков имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья, 30% не годны к службе в армии. В 2011 году распределение детей по группам здоровья в РФ составило: I группа -32,1%, II - 51,7%, III, IV, V - 16,2% [12].
В современной педиатрический практике изучение качества жизни и его взаимосвязь с состоянием здоровья является одним из приоритетных направлений, его индикаторы рассматриваются как критерии здоровья детей и подростков, а результаты изучения используются в долгосрочных государственных программах по улучшению и созданию новых условий формирования здоровья подрастающего поколения [9].
Изложенное выше предопределило выбор темы, цель и задачи исследования.
Целью нашего исследования являлась комплексная оценка состояния здоровья и качества жизни, связанного со здоровьем у подростков крупного промышленного города.
Задачами исследования определены:
1. Изучение особенностей онтогенеза подростков по данным
генеалогического, биологического и социального анамнезов.
2. Изучение и оценка параметров физического и нервно-психического развития подростков.
3. Определение уровня резистентности, функционального состояния и заболеваемости подростков.
4. Оценка показателей качества жизни связанного со здоровьем у подростков с применением опросников по качеству жизни (PedsQL).
Материалы и методы исследования: Методологическая основа
исследования формировалась с использованием трудов отечественных и зарубежных специалистов в области педиатрии, гастроэнтерологии, изучения качества жизни, законодательных и нормативных актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, а также материалов собственных исследований.
Для решения поставленных задач использовались следующие методы: сбор анамнеза, объективный клинический осмотр и заполнение опросников качества жизни; при изучении данных анамнеза регистрировались сведения, полученные от родителей и самооценка своего здоровья пациентом. Наряду с этим использовались лабораторные, инструментальные, социологические и статистические методы.
У подростков проведена оценка физического развития как основного критерия состояния здоровья и индикатора благополучия. Интерпретацию полученных результатов проводили по центильным шкалам, разработанным для г. Кемерово [10] с определением массы и длины тела. ИМТ определяли отношением фактической массы тела (кг) к квадрату длины тела (м ) - индекс Кетле. Определяли индекс массы тела и степень гармоничности физического развития по разнице центильных рядов. Оценку проводили в возрастных диапазонах 13-15 и 16-17 лет с учетом половых различий.
Кроме заполнения опросника PedsQL- 4 подростками и родителями заполнен паспорт здоровья, использованы отчетные формы о результатах профилактических осмотров, карт школьника, (ф 26/у - 2003), заключения из формы 086/у, нормативная база здравоохранения на региональном уровне, приказы департамента охраны здоровья населения, статистические данные характеризующие здоровье подростков за период 2005-2009 гг. В паспорте здоровья отражены вопросы демографии, социального и биологического
анамнезов, режим и качество питания, сна, наличие вредных привычек, отношение к занятиям физкультурой и спортом, самооценка здоровья и заболеваемости, оценки образа жизни и желание его изменить, функциональное состояние систем организма, физическое развитие, заболеваемость подростков, склонность к хронизации патологического процесса [8].
Кроме паспорта здоровья (заключения из формы 086/у), давалась характеристика здоровья по группе здоровья [2].
Анализ распространенности и структуры заболеваемости проведен по МКБ-10.
Биометрический анализ осуществлялся с использованием пакетов STATISTICA-6 и возможностей программы Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. При этом значения p могли ранжироваться по 3 уровням достигнутых статистически значимых различий: p<0,05; p<0,01; p<0,001.
Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро-Уилки, проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий
- с помощью F-критерия Фишера [Петри]. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE (m), где M -среднее выборочное, SE (m) - стандартная ошибка среднего, в ряде случаев указывалась величина SD - стандартное отклонение. При распределении значений в ряду, отличном от нормального, указывалась также медиана (P50), 25-процентиль (P25) и 75-процентиль (P75).
Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Для сравнения числовых данных двух связанных групп использовался критерий ранговых знаков Вилкоксона (Т), числовых данных двух независимых групп - U-критерий Манна-Уитни, числовых данных более чем двух групп -критерий Краскела-Уоллиса (Н).
Объекты для проведения исследования представлены здоровыми подростками в возрасте 13-18 лет, родителями подростков - для оценки качества жизни подростков с их точки зрения.
В работе изучены явления: критерии оценки состояния здоровья: данные анамнеза (генетического, биологического, социального), параметры физического, нервно-психического развития, уровень резистентности, показатели функционального состояния и заболеваемость подростков, результаты опросов подростков и их родителей с применением опросников по качеству жизни (PedsQL).
Предмет исследования: здоровье и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖ) подростков. Под термином «качество жизни» понималось качество жизни, связанное со здоровьем.
Критериями включения в исследование являлись: добровольное
информированное согласие родителей подростков на проведение исследования; добровольное информированное согласие подростков на проведение исследования.
Нами проведена комплексная оценка состояния здоровья 413 подростков - учащихся 8-11 классов общеобразовательных школ г.Кемерова.
Все подростки при обследовании заполняли общий опросник качества жизни PedsQL - 4 параллельно с заполнением родительской версии.
Опросник PedsQL -4.0 (Pediatric Quality of Life Inventory) [14, 15] состоит из 23 вопросов, объединенных в 6 шкал:
- физическое функционирование (ФФ)
- эмоциональное функционирование (ЭФ)
- социальное функционирование (СФ)
- жизнь в школе (ролевое функционирование) (ЖШ)
- общий балл (СО).
Объединение шкал эмоционального, социального и ролевого функционирования определялось как психосоциальное здоровье (ПСЗ). Общее
количество баллов рассчитывалось по 100-бальной системе после процедуры шкалирования. Чем выше величина, тем лучше показатель качества жизни. Оценка КЖ, данная подростками рассматривалась как основной источник информации, не исключалась и коррекция ответов по родительской версии (proxy - report).
Принципы комплексной оценки состояния здоровья разработаны НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодёжи РФ, согласно которой учитываются следующие критерии здоровья:
- развитие в онтогенезе,
- уровень и гармоничность физического развития,
- уровень и гармоничность нервно-психического развития,
- уровень резистентности организма,
- наличие функциональных отклонений в состоянии здоровья, хронических заболеваний и их компенсация.
Результаты Важным критерием оценки состояния здоровья являются особенности онтогенеза, определяемые по данным генеалогического анамнеза. Анамнез подростков оценивался по «Карте здоровья» и Анкете для родителей.
Генеалогический анамнез оценивался по индексу отягощенности генеалогического анамнеза (Jgen). В среднем, на одного подростка приходится 4,68 заболевания кровных родственников. Среднее количество кровных родственников, приходящихся на одного подростка-школьника - 7,84 человек. Таким образом, индекс отягощенности генеалогического анамнеза у подростков составил 0,59. Отягощенность генеалогического анамнеза подростков умеренная.
Биологический анамнез включает сведения о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза. Максимальное количество (64,49%) подростков входят в группу высокого риска по отягощенности биологического анамнеза. 17,47% подростков входят в группу риска с умеренной отягощенностью биологического анамнеза; 11,7% человек имеют высокую
отягощенность биологического анамнеза и входят в диспансерную группу. Низкую отягощенность биологического анамнеза имеют 3,64% подростков, биологический анамнез не отягощен у 2,68% человек. В отягощенности биологического анамнеза выявляются четко половые отличия: мальчики
достоверно чаще, чем девочки имеют несколько факторов риска в 3-4 и 5-6 периодах онтогенеза (66,49% и 63,33%, а также 12,04% и 11,52% соответственно).
Причинами отягощения биологического анамнеза наиболее часто являются: неблагоприятная наследственность, заболевания родителей (87,32%), перенесенные заболевания в различные периоды онтогенеза (86,7%), нарушения питания (63,5%), функциональные отклонения в состоянии здоровья (61,23%), нарушения течения периодов адаптации (43,91%).
Социальный анамнез обследованных подростков характеризуется: 33,4% проживают в неполных семьях; 56,3% родителей имеют возраст от 35 до 45 лет; 33,6% и 35,05% высшее и среднее профессиональное образование соответственно; отмечается преимущественно доброжелательный (38,9%) и нормальный (48,2%) микроклимат в семье; практически в 60,9% семей курят один (21,2%) или оба (47,9%) родителя; 6,6% родителей злоупотребляют приемом алкоголя; основная масса подростков (71,4%) проживает в благоустроенных квартирах; 73,12% имеют доход на члена семьи выше прожиточного минимума.
Больше половины (57,9%) подростков имеют благополучные показатели социального анамнеза, 18,8% входят в диспансерную группу по социальному анамнезу, а 23,2% в группу риска.
Исследование образа жизни подростков методом активного анкетирования, а также изучение бюджета времени и фактического питания показало, что более трети молодых людей имеют различные грубые нарушения гигиенических требований к здоровому образу жизни. Это и гиподинамия, и наличие вредных привычек, и несоблюдение режима дня, отдыха, питания.
Питание подростков характеризуется, как нерегулярное (в среднем 2,75 ±0,9 % раз в день), наибольший объем приходится у большинства (72,1±3,3%) подростков на обед, у 24,45±3,02% на ужин, у 3,35±1,43% на завтрак.
Соблюдают режим дня лишь 19,4±2,67% подростков. Средняя продолжительность ночного сна составляет 7,18±0,08 ч. Время пребывания на свежем воздухе очень кратковременно (1,22±0,081 ч.). На подготовку к учебным занятиям (в среднем) подростки тратят 2,75±0,34 ч. Отмечают утомление 74,2%, чаще к концу недели.
Учитывая, что учебный труд характеризуется выраженной гиподинамией, в структуре свободного времени особое место должны занимать занятия физической культурой и спортом [3, 4]. В свободное время занимаются физической культурой и спортом 41,9% школьников, при этом эпизодически 27,4±3,0%. Основными причинами, которые мешают заниматься спортом, школьники называют неорганизованность и учебные нагрузки (54,5±3,36% и 36,4±3,24 %, р>0,05 соответственно).
Анализ гигиенического поведения подростков выявил значительное снижение позитивных элементов гигиенического поведения и негативные тенденции. Распространенность вредных привычек: курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ имеет место в 46,5±3,36% случаев. Возраст начала курения в среднем с 12,5±0,29 лет. Постоянно курят 46,00±1,6% школьников. Число подростков употребляющих алкоголь среди студентов достигло - среди школьников 52,4±3,37% , причем они чаще это делают ритуально (64,7±3,22%).
Физическое развитие подростков. Одним из показателей здоровья подростков является физическое развитие, которое включает в себя многосторонний процесс, отражающий возрастной период, социальногигиенические условия, геополитические зоны проживания. Физическое развитие является одной из многофакторных характеристик состояния
здоровья, ценным клинико-диагностическим методом и индикатором социального благополучия.
По данным большинства исследователей [1, 3, 11], в настоящее время в России в физическом развитии детей и подростков отмечаются определенные морфологические изменения процессов развития:
• замедление акселерации роста и развития;
• увеличение числа детей с низким ростом и дефицитом массы тела, отставанием в биологическом развитии;
• уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей;
• астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения);
• грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры);
• андрогиния (сглаживание половых различий);
Оценка физического развития проведена у 413 подростков г.Кемерово. Средние (нормальные) показатели физического развития отмечались у 55,47±2,17% подростков, у 31,09±2,49% - ниже среднего (за счет дефицита массы тела - 29,8±2,0%, 1,2±0,49% - низкого роста), у 13,43±1,52% -физическое развитие выше среднего за счет избытка массы тела и ожирения. 70,1±2,0% обследуемых имели гармоничное физическое развитие, 23,4±1,85% дисгармоничное, 6,5±1,08% резко дисгармоничное (Таблица 1).
Таблица 1
Качественные показатели физического развития подростков (13-18 лет)
г.Кемерово
Показатели % подростков ИМТ
Нормальноефизическое развитие 55,5±2,17 ИМТ 19,5-22,9 кг/м2
Дефицит массы тела 29,8±2,0 ИМТ 18,5-19,4 кг/м2пониж. пит.
Избыток массы тела и ожирение 14,0±1,52 23,9-28 кг/м2
Низкий рост 1,2±0,49
Нормальная масса тела 56,2±2,17 ИМТ 19,5-22,9 кг/м2
Избыток массы тела и ожирение 14,0±1,52 ИМТ 23,9-28 кг/м2
Дефицит массы тела 29,8±2,0 Ниже 18,5 кг/м2
I степень 18,6 ИМТ 17,5-18,4 кг/м2
II степень 10,96 ИМТ 16,5-17,4 кг/м2
III степень 6,45 ИМТ менее 16,5 кг/м2
Г армоничное развитие 70,1±2,0
Дисгармоничное развитие 23,4±1,85
Резко дисгармоничное развитие 6,5±1,08
Нами проведен ретроспективный анализ показателей физического развития в исследованиях Кемеровских ученых в сравнении с собственными данными (Таблица 2).
Таблица 2
Сравнительные показатели физического развития подростков г.Кемерово
Показатели Возраст Пол Перевощикова Н.К. 1995 Анфиногенова ОБ. 2002 Собственные данные 2010
13 лет М 156,2 157,71+-1,43 161,36±1,62
Д 157,0 158,67+-1,60 152,3-±2,27
14 лет М 163,7 164,20+-1,55 164,11±1,55
Д 165,7 160,27+-1,74 161,39±1,22
15 лет М 169,5 171,42+-1,59 169,91±1,26
Д 161,9 163,70+-1,10 163,89±0,86
16 лет М 172,3 174,26±1,01
Д 163,9 163,41±0,61
17 лет М 177,67±1,56
Д 164,56±0,78
18 лет М
Д 164,22±0,68
13 лет М 45,4 45,56+-1,93 50,39±1,99
Д 46,6 46,05+-1,52 40,46±2,09
14 лет М 52,5 48,10+-1,59 50,78±1,20
Д 50,8 48,55+-1,70 52,77±1,75
и И 15 лет М 58,4 58,32+-1,38 60,28±1,73
(Й Ч (и н ей о £ Д 54,4 49,77+-1,06 52,29±1,14
16 лет М 63,9 64,13±1,43
Д 56,2 55,87±1,16
17 лет М 66,90±2,62
Д 56,50±1,38
18 лет М
Д 56,02±0,5
Основываясь на динамике показателей физического развития по данным вышеуказанных авторов и собственных наблюдений, можно констатировать, что для подростков Кемеровской области [5], характерны общероссийские тенденции: замедление темпов акселерации роста и развития; увеличение
числа подростков с низким ростом и дефицитом массы тела; уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей, астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения);грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры).
Нервно-психическое развитие подростков. По данным ряда исследователей [11, 13], в настоящее время в России в нервно-психическом развитии детей и подростков отмечается тенденция к ювенилизации
(увеличение доли людей с высоким уровнем интеллекта, слабой нервной системой и склонностью к интроверсии).
Основная масса подростков (66,08%) относится в группу с нормальным нервно-психическим развитием, достаточно большая группа подростков отнесена в группу внимания (28,26%), с преобладанием в этой группе отстающих в развитии по одному или нескольким показателям на 1 и более эпикризный срок (17,7%). Группа риска достоверно чаще диагностирована у юношей(7,43% и 4,74%) (Таблица 3).
Основными факторами риска нарушений НПР и нарушений социального функционирования являлись: нарушения настроения (колебания настроения-24,38%, раздражительность - 14,2%, тревожность - 12,67%), наличие страхов -6,53%, нарушение сна - 31,86%, избирательность аппетита - 11,9%, энурез -1,54%, вегето-диэнцефальные появления (частые головные боли - 40,88%, утомляемость - 20,92%, непереносимость жары - 13,44%, непереносимость транспорта - 8,06%, непереносимость громких звуков - 1,34%), нарушения поведения (возбудимость - 7,29%, моторная неловкость - 1,73%, негативизм -0,77%),наличие навязчивых движений и действий 2,3%,наличие патологических привычек - 6,14% (кусание ногтей), нарушения речи (заикание
- 2,69%, косноязычие - 1,92%, дизартрия - 1,15%)
Таблица 3
Результаты оценки нервно-психического состояния подростков
Г руппы нервно-психического развития подростки
юноши девушки итого
Г руппа внимания 32,43% 24,1% 28,26%
Опережениев развитии по одному и более показателям на 2 и более эпикризных срока 7,43% 10,67% 9,47%
Отставание в развитии по одному или нескольким показателям на 1 эпикризный срок 25,00% 13,43% 17,70%
Г руппа риска 7,43% 4,74% 5,73%
Г руппа высокого риска 0,67% 0,39% 0,49%
Диспансерная группа 0,67% 0,39% 0,49%
Подростки с нормальным развитием 58,78% 70,35% 66,08%
Уровень резистентности подростков. Степень резистентности определялась по индексу частоты острых заболеваний (1оз). У подростков в основном преобладают хороший (50,86%) и сниженный (31,67%) уровни резистентности. 12,28% контингента болели 6 -7 раз за предшествующий год, 3,18% - 8 и более раз (низкая и очень низкая резистентность).
Уровень функционального состояния подростков определялся путём сравнения с нормативными (средними) показателями параметров основных функций организма и поведенческих реакций подростка, отражающих уровень возбудимости ЦНС, развитие его психики, а также адаптационные возможности подростка [11]. Функциональное состояние подростков в 71,79% случаях характеризовалось как - без отклонений, 24,37% - имели
незначительные отклонения по одному показателю.
Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития. Последний критерий, который определялся во время осмотра, оценивался как здоров, пограничное состояние, болен. Последние две оценки детализировались указанием пограничного состояния или диагноза.
Среднее количество хронических заболеваний и (или) функциональных состояний на одного подростка составило 1,65.
Уровень первичной заболеваемости подростков соответствовал 598,0730,5 на 1000 подростков. Среднегодовой уровень составил 657,8±11,4 случаев. В структуре первичной заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (40,03%±2,81%); на втором травмы и отравления (17,20%±3,51%); на третьем - болезни нервной системы (10,10%±3,12%), далее располагаются заболевания кожи и подкожной клетчатки (7,37%±1,23%), инфекционные болезни (6,24±1,21%).
Уровень общей заболеваемости подростков Кемеровской области в рассматриваемый период (2010 г.) соответствовал 516,78±567,37 на 1000 при среднегодовой величине показателя 540,74±0,51.
В структуре обращений за медицинской помощью преобладали болезни органов дыхания (352,83%о±0,51%о), инфекционные заболевания (49,28%о±0,15%о), осложнения беременности и родов (25,95%о±0,10%о), травмы и отравления (20,98%о±0,11%о), болезни костно-мышечной системы (18,78%о±0,10%о).
Использование вышеназванных критериев здоровья позволило комплексно оценить уровень состояния здоровья подростков с учетом их функциональных возможностей.
На основании комплексной оценки состояния здоровья подростков в первую группу здоровья было включено 11,32% человек. Параметры показателей здоровья 58,16% подростков позволили отнести их ко второй группе. 27,83%подростков составили третью группу здоровья. 2,11%± обследованных по состоянию здоровья были отнесены к четвертой группе и
0,59% - к пятой группе здоровья.
Качество жизни подростков. Критерием оценки состояния здоровья детей и подростков может стать показатель качества жизни [2, 3, 7]. Оценку качества жизни, данную подростком, можно рассматривать как основной источник информации об уровне его физического, психологического и социального функционирования. Внедрение в методику комплексной оценки
состояния здоровья показателей качества жизни дает возможность использования стандартного инструмента на любой территории, в любом возрасте и сделать это необходимо на первом уровне оценки состояния здоровья подростков с использованием международных подходов.
Оценка качества жизни (КЖ) подростков проводилась с использованием общего опросника Peds QL-4.0 для подростков (самооценка) и их родителей, для получения популяционных норм качества жизни подростков г. Кемерово.
В ходе анализа не было выявлено значимой разницы в оценке компонентов КЖ подростками контрольной группы и их родителями (Таблица 4). Уровень КЖ по шкалам эмоционального функционирования и «жизни в школе» у подростков и их родителей был ниже, чем по другим шкалам.
Таблица 4
Показатели шкал опросника PedSQL у подростков контрольной группы (самооценка и оценка родителей), в баллах)
Шка- лы Подростки Родители Стат. знач. различий
м SD SE Р25 Р50 Р75 м SD SE Р25 Р50 Р75 и Z Р
фф 83,32 13,77 0,80 75,0 87,5 93,8 82,67 14,21 0,83 71,9 84,4 93,8 41977,5 0,5 0,6440
ЭФ 66,88 18,19 1,06 55,0 65,0 80,0 66,91 18,34 1,07 55,0 65,0 80,0 42748,0 0,1 0,9314
СФ 90,10 12,69 0,74 85,0 95,0 100,0 90,22 13,31 0,78 85,0 95,0 100,0 41961,0 0,5 0,6382
ЖШ 70,70 16,31 0,95 60,0 70,0 85,0 69,85 16,56 0,97 60,0 70,0 80,0 41578,5 0,7 0,5113
ПСЗ 75,89 12,74 0,74 68,3 75,0 85,0 75,66 13,11 0,77 68,3 75,0 86,7 42803,5 0,1 0,9529
СО 78,48 11,94 0,70 70,7 79,3 88,0 78,10 12,37 0,72 70,7 79,3 88,0 42323,0 0,3 0,7691
При анализе показателей качества жизни подростков с учетом гендерных признаков по шкалам Peds QL выявлены достоверные различия по шкалам физического функционирования (ФФ), эмоционального функционирования (ЭФ), которые оказались выше у мальчиков (Таблица 5). Уровень КЖ по
шкалам эмоционального функционирования и «жизни в школе», а также по другим шкалам у девушек был ниже, чем у юношей.
Таблица 5
Показатели качества жизни подростков с учетом гендерных признаков
Шкалы Мальчики Девочки Стат. значимость различий
м SD SE Р25 Р50 Р75 м SD SE Р25 Р50 Р75 и г Р
ФФ 87,80 11,90 1,22 81,3 90,6 96,9 81,17 14,11 1,00 71,9 84,4 90,6 6660,0 4,0 0,0001
ЭФ 71,68 16,96 1,74 60,0 75,0 85,0 64,57 18,34 1,30 55,0 65,0 80,0 7266,0 3,2 0,0016
СФ 90,74 10,74 1,10 85,0 95,0 100,0 89,80 13,54 0,96 85,0 95,0 100,0 9263,0 0,2 0,8343
ЖШ 71,89 17,67 1,81 60,0 75,0 85,0 70,13 15,63 1,11 60,0 70,0 80,0 8563,0 1,2 0,2149
ПСЗ 78,11 12,43 1,27 68,3 78,3 88,3 74,83 12,78 0,91 68,3 73,3 84,6 8053,5 2,0 0,0465
СО 81,48 11,08 1,14 73,9 81,5 90,2 77,04 12,09 0,86 69,6 77,2 86,7 7407,0 2,9 0,0032
Родители подростков-девушек ниже оценивали их психосоциальное здоровье, физическое и эмоциональное функционирование, чем сами девушки и чем родители юношей (Таблица 6).
Таблица 6
Оценка КЖ здоровых подростков родителями по полу
Шкалы Мальчики Девочки Стат. значимость различий
м SD SE Р25 Р50 Р75 м SD SE Р25 Р50 Р75 и г Р
ФФ 87,50 12,45 1,28 81,3 90,6 96,9 80,35 14,45 1,03 68,8 81,3 93,0 6508,5 4,3 0,0000
ЭФ 73,00 16,86 1,73 65,0 75,0 85,0 63,99 18,34 1,30 51,3 60,0 80,0 6728,5 3,9 0,0001
СФ 91,89 10,27 1,05 85,0 95,0 100,0 89,42 14,50 1,03 85,0 95,0 100,0 8721,5 1,0 0,3140
ЖШ 71,68 18,01 1,85 60,0 75,0 85,0 68,96 15,80 1,12 60,0 70,0 80,0 8390,0 1,5 0,1349
ПСЗ 78,86 12,56 1,29 70,0 80,0 88,3 74,12 13,12 0,93 66,7 73,3 83,3 7381,0 3,0 0,0029
СО 81,86 11,33 1,16 74,5 82,6 90,2 76,29 12,47 0,89 69,6 75,5 85,9 6882,0 3,7 0,0002
Нами проведена оценка КЖ подростков с учетом возраста (самооценка). Выявлено, что у подростков 13-15 лет и 16-18 лет, выраженных достоверных
отличий в оценке КЖ нет (Таблица 7). В группе подростков 13-15 лет выше показатели самооценки ФФ (0,0146) и более высокий уровень психосоциального здоровья за счет ЭФ и СФ (0,1125)
Таблица 7
Показатели шкал опросника PedSQL у подростков контрольной группы
(по возрасту, самооценка, в баллах)
Шкалы Группа 13-15 л. контроль Группа 16-17 л. контроль Стат. значимость различий
М SD SE Р25 Р50 Р75 М SD SE Р25 Р50 Р75 и Z Р
ФФ 86,01 13,62 1,45 81,3 90,6 96,9 82,16 13,70 0,96 71,9 84,4 93,8 7397,0 2,4 0,0146
ЭФ 69,60 17,75 1,89 55,0 75,0 80,0 65,71 18,29 1,28 55,0 65,0 80,0 7799,0 1,8 0,0663
СФ 91,53 12,47 1,33 85,0 95,0 100,0 89,49 12,77 0,89 85,0 95,0 100,0 7725,5 1,9 0,0515
ЖШ 72,22 17,17 1,83 60,0 75,0 85,0 70,05 15,93 1,11 60,0 70,0 80,0 8092,0 1,4 0,1628
ПСЗ 77,78 12,24 1,31 68,3 79,2 87,1 75,08 12,89 0,90 68,3 75,0 83,3 7965,0 1,6 0,1125
СО 80,64 11,29 1,20 71,7 82,6 89,1 77,55 12,11 0,85 69,6 78,3 87,0 7619,5 2,1 0,0352
Сравнение показателей качества жизни подростков г. Кемерова и подростков 13 - 18 лет г. Санкт-Петербурга [8] выявило более высокие показатели социального функционирования у кемеровчан, при достоверно более низком эмоциональном функционировании и оценке жизни в школе (Таблица 9).
Таблица 9
Сравнение показателей качества жизни подростков г.Кемерово и
подростков 13 - 18 лет г. Санкт-Петербурга
Шкалы Кемерово Санкт-Петербург Стат. значимость различий
ФФ 83,32 82,3 >0,05
ЭФ 66,88 71,4 <0,05
СФ 90,1 84,7 <0,05
ЖШ 70,7 78,6 <0,05
ПЗС 75,89 79,4 <0,05
СО 78,48 79,9 >0,05
Выводы
1. Особенностями онтогенеза у подростков являются - умеренная отягощенность генеалогического анамнеза (общий индекс отягощенности -
0,58 (умеренная); максимальное количество (64,49%) подростков входят в группу высокого риска по отягощенности биологического анамнеза;
17,47% подростков входят в группу риска с умеренной отягощенностью биологического анамнеза; 11,7% человек имеют высокую отягощенность биологического анамнеза и входят в диспансерную группу; больше половины (57,9%) подростков имеют благополучные показатели социального анамнеза, 18,8% входят в диспансерную группу по социальному анамнезу, а 23,2% в группу риска.
2. Для подростков Кемеровской области характерны общероссийские
тенденции: замедление темпов акселерации роста и развития; увеличение
числа подростков с низким ростом и дефицитом массы тела; уменьшение широтных и обхватных размеров тела и функциональных показателей, астенизация (увеличение доли лиц астенического телосложения); грацилизация (уменьшение широтных и обхватных размеров тела и общей массы скелетной мускулатуры).
У подростков наиболее часто (55,47±2,17%) отмечаются средние (нормальные) показатели физического развития, у достаточно значимой доли -31,09±2,49% - показатели ниже среднего (за счет дефицита массы тела -29,8±2,0%, 1,2±0,49% - низкого роста), у 13,43±1,52% - выше среднего за счет избытка массы тела и ожирения. 70,1±2,0% подростков имели гармоничное
физическое развитие, 23,4±1,85% дисгармоничное, 6,5±1,08% резко дисгармоничное.
3. 66,08% подростков относится в группу с нормальным нервнопсихическим развитием, 28,26% подростков отнесены в группу внимания (с преобладанием в этой группе отстающих в развитии по одному или нескольким показателям на 1 и более эпикризный срок (17,7%). Группа риска достоверно чаще диагностирована у юношей(7,43% и 4,74% соответственно ).
Основными факторами риска нарушений НПР и нарушений социального функционирования являются: нарушения настроения, наличие страхов,
нарушение сна, избирательность аппетита , вегето - диэнцефальные появления (частые головные боли, утомляемость, непереносимость жары, непереносимость транспорта , непереносимость громких звуков), нарушения поведения, наличие навязчивых движений и действий, наличие патологических привычек, нарушения речи.
4.У подростков в основном преобладает хороший (50,86%) и сниженный
(31,67%) уровни резистентности. 12,28% контингента болели 6 -7 раз за предшествующий год, 3,18% - 8 и более раз (низкая и очень низкая
резистентность).
5.Функциональное состояние подростков в 71,79% случаях характеризовалось как без отклонений, у 24,37% - имелись незначительные отклонения по одному показателю, и данная группа подростков образовала группу внимания по функциональному состоянию.
6. На основании комплексной оценки состояния здоровья подростков в первую группу здоровья было включено 11,32% человек. Параметры показателей здоровья 58,16% подростков позволили отнести их ко второй группе. 27,83% подростков составили третью группу здоровья. 2,11%± обследованных по состоянию здоровья были отнесены к четвертой группе и
0,59% - к пятой группе здоровья.
Среднее количество хронических заболеваний и (или) функциональных состояний на одного подростка составило 1,65.В структуре первичной заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (40,03%±2,81%); на втором травмы и отравления (17,20%±3,51%); на третьем -болезни нервной системы (10,10%-3,12%), далее располагаются заболевания кожи и подкожной клетчатки (7,37%±1,23%), инфекционные болезни (6,24±1,21%).
7. Показатели качества жизни связанные со здоровьем, у подростков города Кемерова характеризуются: высокими показателями социального функционирования, средними показателями эмоционального
функционировании и низкой оценкой жизни в школе. В группе подростков 1315 лет отмечаются высокие показатели самооценки физического функционирования и более высокий уровень психосоциального здоровья за счет эмоционального и социального функционирования по сравнению с подростками 16 -18 лет. Уровень качества жизни по всем шкалам у девушек был ниже, чем у юношей. Родители девушек - подростков ниже оценивали их психосоциальное здоровье, физическое и эмоциональное функционирование, чем сами девушки и родители юношей.
Список литературы
1. Баранов А.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина // М.: НЦЗД РАМН, 2008. 216 с.
2. Валиулина С. А. Состояние здоровья детей с позиции качества жизни / С. А. Валиулина, И. В. Винярская // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т.5. С. 18-21.
3. Винярская И. В. Показатели качества жизни здоровых подростков, проживающих в разных регионах России // Общественное здоровье и здравоохранение, 2007. №3. С. 37-40.
4. Галактионова, М. Ю. Социально-гигиенические аспекты здоровья подростков / М. Ю. Галактионова, И. Н. Чистякова, А. Л. Рахимова // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XIV Конгресса педиатров России. М., 2010. С. 185-187.
5. Здоровье и образование детей - основа устойчивого развития Российского общества и государства: решение Научной сессии академий, имеющих государственной статус от 5-6 октября 2006 г. М., 2006. 20 с.
6. Здоровье населения и окружающая среда города Кемерово: информационный сборник / под ред. В. И. Зайцева. Кемерово: Кузбассвузиздат,
2005. 370 с.
7. Намазова-Баранова Л.С. Качество жизни как критерий эффективности лечебно-профилактических мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе / Л.С. Намазова-Баранова, М. М. Садыков, И. В. Винярская // Социальная педиатрия: Изучение качества жизни в педиатрии. Выпуск 10. М., 2010. С. 209212.
8. Новик А.А. Современные стандарты исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2009. № 13-14. С.16-
12.
9. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России / А.А. Баранов [и др.]. М.: Гэотар Медиа,
2006. 118 с.
10. Перевощикова Н.К. Организация лечебно-диагностической и реабилитационной помощи детям в учреждениях дошкольного и общего образования / Н.К. Перевощикова, Б.И. Давыдов. - Кемерово: Кузбассвузиздат, 1999. 96 с.
11. Показатели качества жизни детей различных возрастных групп / В.Ю. Баранов, А. А. Альбицкий, И. В. Винярская // Социальная педиатрия: Изучение качества жизни в педиатрии. Выпуск 10. М., 2010. С. 80-96.
12. Рахманин Ю. А. Комплексный подход к гигиенической оценке качества жизни учащихся // Гигиена и санитария. 2010. № 2. С. 67-69.
13. Сравнительные показатели состояния здоровья детей различных регионов России / А. Г. Ильин [и др.] // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т.5. С. 225-226.
14. Nikitina T.P., Kishtovich A.V., Ionova T. I., Vami I. W. Validation of the Russian transalation version of the PedsQl 4,0 Generic Core Scalles for quality of life research in 8-12 jears old Russian children. Qnal. Life Res. 2003, рр. 12.
15. Nikitina Т.Р. Final stages in development of the Russian version of Pdsal. Qual. Life Res. 2005, рр.14.
Refrences
1. Baranov A.A., Kuchma V. R., Skoblina N. A. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov na rubezhe tysjacheletijю. M.: NCZD RAMN, 2008. 216 p.
2. Valiulina S. A., Vinjarskaja I. V. Voprosy sovremennojpediatrii 5 (2006):
18-21.
3. Vinjarskaja I. V. Obwestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie, no. 3 (2007):
37-40.
4. Galaktionova M. Ju., Chistjakova I. N., Rahimova A. L. Aktual'nye problemy pediatrii: materialy XIVKongressapediatrov Rossii. M., 2010. р. 185-187.
5. Zdorov'e i obrazovanie detej - osnova ustojchivogo razvitija Rossijskogo
obwestva i gosudarstva: reshenie Nauchnoj sessii akademij, imejuwih
gosudarstvennoj status ot 5-6 10.2006 . M., 2006. 20 р.
6. Zdorov'e naselenija i okruzhajuwaja sreda goroda Kemerovo: informacionnyj sbornik. Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 2005. 370 р.
7. Namazova-Baranova L.S., Sadykov M. M., Vinjarskaja I. V. Social'naja pediatrija: Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii 10 (2010): 209-212.
8. Novik A.A., Ionova T.I., Nikitina T.P. Vestnik mezhnacional'nogo centra issledovanija kachestva zhizni, no. 13-14 (2009): 16-12.
9. Baranov A.A. Novye vozmozhnosti profilakticheskoj mediciny v reshenii problem zdorovja detej ipodrostkov Rossii. M.: Gjeotar Media, 2006. 118 р.
10. Perevowikova N.K., Davydov B.I. Organizacija lechebno-diagnosticheskoj i reabilitacionnoj pomowi detjam v uchrezhdenijah doshkol'nogo i obwego obrazovanija - Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 1999. 96 р.
11. Baranov V.Ju., Al'bickij A. A., Vinjarskaja I. V. Social'naja pediatrija: Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii 10 (2010): 80-96.
12. Rahmanin Ju. A. Gigiena i sanitariya, no. 2 (2010): 67-69.
13. Il'in A. G. Voprosy sovremennojpediatrii 5 (2006): 225-226.
14. Nikitina T.P., Kishtovich A.V., Ionova T. I., Varni I. W. Validation of the Russian transalation version of the PedsQl 4,0 Generic Core Scalles for quality of life research in 8-12 jears old Russian children. Qnal. Life Res. 2003, р. 12.
15. Nikitina T.R. Final stages in development of the Russian version of Pdsal. Qual. Life Res. 2005, rr.14.
ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ
Турчанинов Денис Владимирович, заведующий кафедрой гигиены с курсом питания человека, доктор медицинских наук
Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России ул. Ленина, 12, г. Омск, 644043, Россия E-mail: omskgsen@rambler.ru
Анфиногенова Ольга Борисовна, заведующая кафедрой детских болезней, доктор медицинских наук
Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
ул. Ворошилова, 22-А, г. Кемерово, 650000, Россия E-mail: olg.anf@mail.ru
Скоморин Максим Сергеевич, очный аспирант кафедры детских болезней
Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
ул. Ворошилова, 22-А, г. Кемерово, 650000, Россия E-mail: scmax2000@mail.ru
DATA ABOUT THE AUTHOR
Turchaninov Denis Vladimirovich, Head of Hygiene Course of Human Nutrition Department, Doctor of Medicine
Omsk State Medical Academy
12, Lenin street, Omsk, , 644043, Russia
E-mail: omskgsen@rambler.ru
Afinogenova Olga Borisovna, Head of Childhood Diseases Department, Doctor of Medicine
Kemerovo State Medical Academy
22A, Voroshiliv Str., Kemerovo, 650000, Russia
E-mail: olg.anf@mail.ru
Skomorin Maxim Sergeevich, intramural graduate department of pediatrics
Kemerovo State Medical Academy
22A, Voroshiliv Str., Kemerovo, 650000, Russia
E-mail: scmax2000@mail.ru
Рецензент:
Свиридова Ирина Альбертовна, зав. кафедрой социальной медицины безопасности жизнедеятельности Кемеровского государственного универститета, д.м.н.
