CC BY
10
УДК 616.89-008-08
Муминов Р.К.
Аграновский М.Л.
Маликова А.Э.
Азимова Г.А. кафедра психиатрии и наркологии Андижанский государственный медицинский институт
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР УРОВНЯ РИСКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ РОЖДЕННЫХ ОТ БЛИЗКОРОДСТВЕННЫХ БРАКОВ
Резюме: В данной статье проблема браков близких родственников, несмотря на тенденции снижения их частоты во многих странах, затрагивает не менее 20% населения и десятки стран планеты и не теряет своей актуальности и сегодня. Наиболее распространенной формой родства является брачный союз между родственниками. В целом, говорят, что сельские жители с низким уровнем образования с большей вероятностью вступят в подходящий брак.
Ключевые слова: близкородственный брак, психическая расстройства, детской возраст.
Muminov R.K.
Agranovsky M.L.
Malikova A.E.
Azimova G.A. department of psychiatry and narcology Andijan State Medical Institute
MODERN APPROACHES TO ASSESSING THE EFFECTIVENESS OF THERAPEUTIC AND PREVENTIVE MEASURES OF THE RISK LEVEL OF MENTAL DISORDERS IN CHILDREN BORN FROM CLOSELY RELATED MARRIAGES
Resume: In this article, the problem of marriages of close relatives, despite the tendency to decrease their frequency in many countries, affects at least 20% of the population and dozens of countries of the planet and does not lose its relevance today. The most common form of kinship is a marriage alliance between relatives. In general, it is said that rural residents with a low level of education are more likely to enter into a suitable marriage.
Keywords: closely related marriage, mental disorders, child's age.
Актуальность. Несмотря на наметившиеся тенденции к уменьшению частоты близкородственных браков во многих странах, эта проблема остается актуальной в связи с возможным риском нарушения здоровья детей, рожденных в таких семьях[4]. Кроме того, тесная взаимосвязь медицинских аспектов репродуктивного здоровья населения с демографической политикой государства, большое социально -экономическое значение этой проблемы предрасполагают к углубленному изучению всех ее аспектов и поиску возможных путей решения[7].
В генетике близкими родственниками считают двух человек, если у них имеется хотя бы один общий предок При этом рассматриваются только родители, деды и прадеды. Брак, заключенный между родственниками, называется кровнородственным, или инбридингом [2]. В литературе также достаточно часто используются термины родственный или близкородственный брак [3]. Брак между родными братьями и сестрами (инцест) в большинстве мировых культур считается неприемлемым и запрещен законом.
На сегодняшний день большое число исследований указывает на высокую частоту врожденных заболеваний у новорожденных и повышенный риск формирования патологических состояний у взрослых потомков родственных браков.
Негативное влияние инбредного брака на течение беременности и исход родов установлено в исследовании А.Ш. Магомедовой и Н.С.М. Омарова, проведенном в Дагестане [6]. При изучении перинатальных исходов у 180 женщин, состоящих в близкородственном браке, выявлены высокая частота угрозы прерывания беременности, нарушений маточно -плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, маловодия, гипертензивных нарушений во время беременности. У новорожденных группы родителей, являющихся двоюродными сибсами, регистрировалась высокая частота аномалий развития и задержки внутриутробного развития.
В одном из исследований, проведенных в Узбекистане, установлено, что при близкородственных браках частота первичного бесплодия составляла 7,7%, а в случае, если и родители этих женщин являлись родственниками, частота достигала 12,5% [5].
В работе турецких ученых, изучивших перинатальные исходы более 7 тыс. родов, выявлено значительное превышение уровня постнатальной смертности в случае родственных браков в среднем на 45%: на 57% в городах и на 39% в сельских районах [6]. S. Maghsoudlou и соавт. установили более высокую частоту мертворождений в группе родственных браков, отношение шансов для этой категории составило 1,53 (95% ДИ 1,10—2,14) [7]. Аналогичные результаты получены в исследовании М. Fareed и соавт., проведенном в Северной Индии. Обнаружены значительно более высокие уровни частоты самопроизвольных абортов, перинатальной
и постнатальной смертности в группе родственного брака, которые повышались с увеличением коэффициента инбридинга [8].
Многочисленные исследования подтверждают высокую частоту врожденных пороков развития [4, 9—11], аутосомно-рецессивных заболеваний [1]. Y. КЬаШ и соавт. установили, что у детей от родственного брака риск врожденных пороков сердца в 1,8 раз выше по сравнению с детьми контрольной группы (95% ДИ 1,1—3,1) [4]. В одном из исследований, выполненных пакистанскими учеными, показано, что частота врожденных аномалий развития в 12 раз превышала таковую в группе неродственных браков, а уровень ранней неонатальной смертности был выше в 3,5 раза [5]. В исследовании кувейтских ученых, включавшем оценку исходов беременностей и родов более 9 тыс. женщин, установлено более высокое и статистически значимое увеличение частоты генетических и других заболеваний в группе супругов — двоюродных сибсов, однако исходы для браков троюродных родственников мало отличались от таковых для неродственных браков [6].
Цель исследования. Анализ современной научной базы по проблеме родственных браков, оценка их влияния на развитие той или иной патологии у детей.
Материалы и методы исследования. Из числа больных, состоящих на учете в Андижанском областном психоневрологическом диспансере (АОПНД), были отобраны 100 детей, рожденных в близкородственных браках в возрасте от 3 до 15 лет. Из них 47 мальчиков и 53 девочки.
I группу обследованных составили 52 ребенка из семей от близкородственных браков с наследственной отягощенностью.
II группа - 48 детей из семей от близкородственных браков без наследственной отягощенности.
Контрольная группа - 50 детей, родители которых не состояли в родстве и не имели наследственной отягощенности психическими заболеваниями. Группа была отобрана на основе 10 % репрезентативной выборки методом случайных чисел
Результаты исследования. Психические нарушения отмечались у всех детей в виде умственной отсталости, наличие судорожных припадков, аффективных расстройств, патологии поведения, признаков органического поражения головного мозга, выражающихся в неврологическом дефиците различной степени выраженности
При обследовании детей у тематических больных I группы при наличии родственных браков и наследственной отягощенности были выявлены следующие психические расстройства: наибольший процент занимает умственная отсталость различной степени выраженности - 52%, вторая по частоте встречаемости патология - это эпилепсия и неэпилептические припадки - 19%, нарушения поведения наблюдались в
15%случаев, дети с органическим поражением ЦНС составили 14% случаев.
Психические расстройства пациентов II группы отличались от первой группы превалированием судорожных синдромов и эпилепсии (46%), а также органическим поражением головного мозга (28%), на 3 и 4 местах соответственно - умственная отсталость (16%) и патология поведения (10%).
При обследовании детей контрольной группы выявились следующие психические расстройства: задержка психического развития (ЗПР)-40%, минимальная мозговая дисфункция (ММД)-36%, умственная отсталость-3%, судорожные синдромы и эпилепсия-9%, нарушение поведения-2%, органическое поражение ЦНС-10%.
При обследовании детей контрольной группы лидирующие позиции занимают ЗПР (38%) и ММД (36%). На втором месте стоят органические поражения головного мозга (10%) и эпилепсия (10%). Наименьший процент занимают умственная отсталость (4%) и патология поведения (2%). Следует особо отметить отсутствие у детей I и II групп нозологий ММД и ЗПР.
Вывод. Таким образом, у детей, рожденных в близкородственных браках с наследственной отягощенностью, наиболее часто встречается умственная отсталость. Эпилептический синдром лидирует у детей, рожденных от близкородственных браков без наследственной патологии, зачастую на фоне органического поражения ЦНС. У детей, родившихся вне близкородственных браков и без наследственной отягощенности превалирует минимальная мозговая дисфункция и задержка психического развития.
Использованные источники:
1.Валиева С.Т. Характеристика медико-социаль-ных факторов образа жизни семьи и организации питания детей в возрасте до 5 лет в сельском рай-оне // Вопросы детской диетологии. 2013. Т.11, N06. С. 60-63.
2.Гараева С.З. Структура и частота кровнородст-венных браков родителей детей с задержкой внутриутробного развития. В сб.: III Междуна-родная научная конференция «Медицина и здра-воохранение»; май 2015. Казань: Бук; 2015. С. 33-35.
3.Иванов А.Г. Медико-социальные подходы к совершенствованию репродуктивного потенциала современной молодежи// Российский медико -биологический вестник имениакадемика И.П. Павлова. 2004. N03-4. С. 105-107.
4.Московкина А.Г., Орлова Н.И.; Селиверстов В.И., ред.Клинико -генетические основы детской дефектологии. М.: ГИЦВЛАДОС; 2015.3.
5. Панахиан В.М. Система профилактики и раннего выявления врождённых пороков и наследствен-ных заболеваний в
оториноларингологии // Жур-нал ушных, носовых и горловых болезней. 2008. No6. С. 32-36.
6.Панфилова Т.Н., Медведева О.В. Семья как объ-ект современной демографической политики// Российский медико-биологический вестник имениакадемика И.П. Павлова. 2009. Т. 17, No2. С. 67-70.
7.Bener A., MohammadR.R.Global distribution of con-sanguinity and their impact on complex diseases: ge-netic disorders from an endogamous population // Egyptian Journal of Medical Human Genetics. 2017. Vol. 18, No4. P. 315320.
8.Nouri N-s., NouriN-h., TirgarS., et al.Consanguin-eous marriages in the genetic counseling centers of Isfahan and the ethical issues of clinical consultations // Journal of Medical Ethics and History ofMedicine. 2017. Vol. 10. P. 110
