CC BY
9комплексе «МБН-БИОМЕХАНИКА». Данный комплекс позволяет исследовать следующие биомеханические параметры ходьбы: основные показатели (средняя скорость передвижения, темп, длина шага); временные характеристики (длительность цикла, опорной и переносной фаз, интервалов опоры на пятку, всю стопу и носок, двуопорной фазы, коэффициента ритмичности); кинематические показатели (угловые перемещения в суставах нижних конечностей); динамические характеристики (составляющие опорной реакции в течение локомоторного цикла). Кроме того, у всех детей также исследовали электрическую активность мышц нижних конечностей и туловища в течение локомоторного цикла (так называемый ЭМГ-профиль мышц). Второй этап -проведение курсов ИКД, предполагающий выбор реабилитационных программ - ходьбы по горизонтальной поверхности, по лестнице, беговой дорожке или упражнений на велоэргометре. Третий этап - применение портативных корректоров движений в домашних условиях. Четвертый этап - оценка функционального состояния детей после проведения курса электростимуляционной тренировки. Использование метода ИКД у детей с диплегической формой ДЦП рекомендуется после нормализации периферического фона, т.е. после устранения контрактур и деформаций в суставах и снижения спастичности мышц. Для проведения коррекции движений мы применяли восьмиканальный корректор движений «МБН-Стимул», разработанной научно-медицинской фирмой МБН. Данный комплекс позволяет осуществлять ЭС восьми мышц нижних конечностей и туловища, причем в самых разных условиях -при ходьбе по горизонтальной поверхности, по лестнице, по беговой дорожке, при упражнениях на велоэргометре. Программное обеспечение дает возможность не только проводить ФЭС мышц, но и проследить изменение биомеханической структуры ходьбы под влиянием того или иного коррекционного воздействия. Реализация метода ИКД у детей с диплегической формой ДЦП. Под наблюдением находились 50 детей с диплегической формой ДЦП. Для детей с диплегической формой ДЦП типична ходьба на полусогнутых, приведенных и ротированных внутрь ногах с опорой на передние отделы стоп и сильными раскачиваниями туловища. Колебания туловища относительно сагиттальной плоскости наряду с резким увеличением поясничного лордоза были выявлены у больных с контрагированием или спастичностью мышц бедра. Увеличение фронтальных наклонов было обусловлено слабостью средней и малой ягодичных мышц и преимущественно наблюдалось у тех детей, у которых был выражен симптом Тренделенбурга (наклон таза в сторону неопорной конечности до 10° и выше). Важнейший элемент патологической походки - сгибательная позиция нижних конечностей - почти в 2/3 случаев имел установочный характер и только в 1/3 случаев был обусловлен фиксированными деформациями в суставах ног. Это порочное положение вызывает ухудшение кинематики и динамики ходьбы, уменьшение угловых перемещений, нарушение опорной и толчковой функций ног, резкое повышение активности мышц-антагонистов в первые две трети опорной фазы и их ослабление в фазу отталкивания, высокую энергетическую стоимость ходьбы. У больных с диплегической формой ДЦП наиболее часто встречаются
парезы тыльных сгибателей стопы, большой и средней ягодичной мышц и трехглавой мышцы голени, которые сочетаются с умеренной или выраженной спастичностью следующих мышц: трехглавой голени, прямой бедра и приводящих бедра. При этом мышцы, находящиеся в спастическом состоянии, являются функционально ослабленными. Контрактура даже одного из суставов играет роль пускового механизма в формировании сгибательной позы больного при стоянии и ходьбе. Поэтому при данной форме заболевания основным коррекционным воздействием является усиление разгибательных движений в ТБС путем ЭС большой и средней ягодичных мышц в первые две трети опорной фазы. Такая коррекция обеспечивает не только выпрямление нижней конечности в опорной фазе, но и уменьшение внутренней ротации и приведение бедра, повышение устойчивости, редукцию раскачиваний туловища относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей. Данная коррекция наиболее часто сочетается с подъемом стопы в ГСС посредством ЭС передней большеберцовой мышцы в конце опорной и в течение переносной фазы. Ввиду большой частоты парезов ягодичных мышц и тыльных сгибателей стопы, комбинированная четырехка-нальная коррекция движений в ТБС и ГСС имеет наибольшее значение для нормализации движений больных ДЦП. В частности, такая четы-рехканальная коррекция была применена у 30 детей с диплегической формой ДЦП, у 8 из них эта коррекция сочеталась с коррекцией разгибания в КС путем ЭС четырехглавой мышцы бедра в начале опорной фазы. У 20 детей осуществлялась четырехканальная коррекция разгибания в обоих ТБС и подошвенного сгибания в ГСС путем ЭС ягодичных мышц и трехглавых мышц голени, из них у 10 больных, помимо вышеупомянутых движений, применяли коррекцию фронтальных наклонов туловища посредством ЭС крестцово-остистых мышц во второй половине переносной фазы. После 20-дневного курса коррекционной тренировки при ходьбе отмечается прирост силы мышц и максимальной электрической активности мышц примерно в 1,3 раза, что указывает на повышение функционального состояния мышц. Наряду с этим отмечается определенная оптимизация биомеханических параметров ходьбы: растет длина шага и темп передвижения, в результате чего увеличивается средняя скорость ходьбы и становится более правильным соотношение основных фаз шага (увеличивается длительность переносной фазы и уменьшается время двуопорной фазы). Анализ кривых угловых перемещений показывает, что после курса ИКД выявляется отчетливая тенденция к уменьшению сгибательной позиции нижних конечностей, редуцируются сильные раскачивания туловища, снижается величина электрической активности мышц за цикл ходьбы. Полученные результаты хорошо согласуются с данными исследования энерготрат при ходьбе. Уровень энерготрат снижается на 31% по сравнению с исходными данными, что отражает позитивные изменения в структуре локомоции после курса ИКД. Положительные результаты коррекционной тренировки остаются стабильными в течение 4-6 месяцев, после чего необходимо проведение повторного курса ЭС мышц или тренировка в домашних условия с помощью портативных корректоров движения.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МИНЕРАЛЬНОМ ВОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА КУРОРТЕ ЕВПАТОРИЯ
Власенко С.В., Макаренко Т.П., КорневаЕ.Ю.
Евпаторийский военный детский клинический санаторий Министерства обороны России, г. Евпатория, Россия
Цель настоящего исследования: изучение влияния минеральной воды на функцию желудочно-кишечного тракта у больных со спастическими синдромами вследствие поражения центральной нервной системы. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка с ДЦП, принимавшие минеральную воду на протяжении прохождения в санатории комплексной реабилитации. Всем больным проведено комплексное неврологическое обследование. Изучен анамнез заболевания, особенности состояния желудочно-кишечного тракта. 16 больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Всем больным данной группы была назначена минеральная вода из расчета по 3 мл на кг веса в три приема за 40 мин до начала еды, температура воды - 38 градусов. Длительность приема составила от 14 до 21 дня в зависимости от времени пребывания ребенка в санатории. Результаты. В Евпатории применяются воды питьевого и бальнеологического назначения. Добываемая с глубины 1200 м минеральная вода обладает, согласно экспертизе ученых Одесского НИИ курортологии, уникальными целебными свойствами и находит широкое применение в санаторно-курортных учреждениях. На территории детского клинического санатория МО России находится и действует скважина минеральной воды, в основном хлоридно-натриевой с минерализацией солей 9 г/л и температурой +36 - +37°С. Течение спастического синдрома вследствие поражения надсегментарных структур центральной нервной системы помимо тяжелых нейроортопедических осложнений приводит к страданию всех внутренних органов и систем организма больного. Разви-
ваются различные дисфункциональные состояния, гиповитаминозы, недостаточность минерального баланса, что затрудняет процессы восстановления нервной системы и снижает реабилитационный потенциал пациента. При осмотре - у всех детей с ДЦП были выявлены спастические привычные запоры и синдром раздраженного кишечника. Все дети жаловались на периодические боли в правом подреберье или в области пупка, тошноту, отрыжку, метеоризм. Частота стула в среднем по группе составила не чаще двух раз в неделю. Родители отмечали у детей низкий аппетит, запах изо рта. Отмечен низкий вес, отставание в весе, физическом развитии. В неврологическом статусе степень спастичности мышц в конечностях достигала 3 баллов по шкале Ашворда, на фоне сниженной мышечной силы. Отмечены фиксированные контрактуры и деформации конечностей, что значительно ограничивало самостоятельную подвижность пациентов. Ультразвуковая диагностика выявила дискинезиюя желчевыводящих путей по гипотоническому типу со спазмом сфинктеров желчевыво-дящих путей. Использование минеральной воды по разработанной в санатории схеме способствовало улучшению функции пищеварительной системы за счет снижения спастичности гладкой мускулатуры кишечника у всех детей с церебральным параличом, улучшению общего состояния пациентов, повышению качества и эффективности всего комплекса реабилитации. Выводы. Таким образом, применение минеральной воды «Джерело люкс» на 95% улучшает соматическое состояние детей страдающих ДЦП, облегчает общее состояние ребёнка и улучшает результаты лечения основного заболевания.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОНСЕРВАТИВНОМ КОРРЕКЦИИ ПОЗЫ И ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ФОРМОЙ СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ
Власенко С.В., Ненько А.М.
Евпаторийский военный детский клинический санаторий Министерства обороны России, г. Евпатория, Россия
Актуальность: Консервативная коррекция позы и ходьбы у больных детским церебральным параличом (ДЦП) ставит перед собой цель
устранить или уменьшить степень выраженности патологических симптомов, совокупность которых приводит к нарушению движений. Ма-
