CC BY
22ЛФК И ФИЗИОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОИ СИСТЕМЫ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ
И УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
Васильева В.В., Кулик Н.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Симферополь, республика Крым, РФ
Поиск новых направлений медицинской реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями привел к внедрению современных патогенетически обоснованных технологий ранней реабилитации и вторичной профилактики с использованием природных и преформиро-ванных физических факторов. Выраженный терапевтический эффект от использования физических факторов обусловлен их стимулирующим действием на адаптационно-приспособительные функции организма, на репаративные процессы в сердечно-сосудистой системе, восстановление функционального состояния больного. Цель работы - изучить в сравнительном аспекте эффективность ЛФК и физиотерапии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в санаторных и поликлинических условиях. Проведены наблюдения за 126 больными в течение 1-1,5 лет. Из них 45 находились на санаторно-курортном лечении 1 раз в год (1 группа), 18 больных кроме санаторно-курортного
лечения в течение срока наблюдения получали 1-2 курса аппаратной физиотерапии, водотеплолечения, массаж и ЛФК (2 группа), 63 больным проводилась аппаратная физиотерапия, водотеплолечение, массаж, ЛФК по 2-3 курса за период наблюдения (3 группа). За период наблюдения в первой группе больных было выдано 2 больничных листа (0,044 на 1 больного), проведено 19 дней нетрудоспособности (0,49 на 1 больного), во второй группе обострений не наблюдалось, а в третьей -обострения с выдачей больничных листов наблюдались у 3 больных, общее количество дней нетрудоспособности составило 43 (0,68 на 1 больного). Проведенные исследования показывают высокую эффективность реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сочетающую в себе санаторно-курортное лечение и профилактические курсы ЛФК и физиотерапии в амбулаторно-поликлинических условиях.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ У ЛИЦ СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Васильева В.В., Мороз Г.А.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского г. Симферополь
Регуляторно-трофические влияния физических упражнений на организм реализуются через три типа эффектов: уменьшение величины функционального напряжения, падающего на орган; стимуляция «слабого звена и его функции; противодействие увеличению вегетативных реакций организма (Муравов И.В.,1989). Особенно ярко проявляются эффекты этих типов со стороны сердечно-сосудистой системы у лиц среднего и пожилого возраста, у которых нередко имеет место функциональные и морфологические изменения сердца и всех звеньев периферического аппарата кровообращения. Цель работы: оценка вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии по Баевскому Р.М. у лиц среднего и пожилого возраста под влиянием занятий массовой физической культурой. Исследования проведены у 62 лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся в группе «Здоровье». Анализ результатов кардиоинтервалограмм, зарегистрированных в условиях
приближенных к основному обмену с подсчетом следующих показателей (Мо, ДХ, АМо, АМо/ДХ, ИН), показал достоверное снижение авторегуляции и усиление централизации сердечного ритма с увеличение возраста пациентов по данным распределения интервалов Я-Я. Обращает на себя внимание значительное расширение пределов колебаний отдельных показателей при повторных измерениях, выявление запредельных цифр у лиц с низким уровнем толерантности к физическим нагрузкам, что является следствием гипокинезии и имеющейся хронической патологии (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). При увеличении уровня толерантности к физической нагрузке и компенсации хронических заболеваний наблюдалось снижение пределов колебаний исследуемых показателей и приближение их индивидуальному оптимуму. Последнее является следствием достижения более совершенного уровня регуляции функций организма.
ИСКУССТВЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ ДВИЖЕНИИ ПОСРЕДСТВОМ ФАЗОВОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ У ДЕТЕЙ С ДИПЛЕГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА (ДЦП)
Витензон A.C.1, Петрушанская К.А.2, Шалыгин B.C.3, Дутикова Е.М.2
1 Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, г. Москва 2 ФГБУ Российский реабилитационный центр «Детство» 3 Научно-медицинская фирма «МБН», г. Москва
В течение длительного времени проблема восстановления двигательных функций у детей с детским церебральным параличом сводилась к применению методов лечебной физкультуры и физиотерапии. Между тем уже в течение 40 лет у детей с данной патологией успешно применяется метод искусственной коррекции движений (ИКД) при ходьбе посредством фазовой электрической стимуляции (ФЭС) мышц. Сущность данного метода состоит в том, что ЭС мышц во время локо-моции происходит в точном соответствии с естественным возбуждением и сокращением мышц в течение двигательного цикла. Благодаря этому в процессе длительной тренировки улучшается функциональное состояние мышц, корректируются неправильно выполняемые движения и постепенно вырабатывается двигательный стереотип, приближающийся к норме. В отличие от зарубежных исследований, имеющих узко неврологическую направленность. нами была разработана принципиально новая концепция применения ИКД. Согласно отечественной концепции, основным показанием к назначению данного метода является дефицит мышечной функции (ДМФ), приводящий к нарушению биомеханической структуры двигательного акта. Основными функциями метода ИКД при ходьбе являются диагностическая, прогностическая и терапевтическая. Диагностическая функция заключается в определении ДМФ при ходьбе, поскольку такая задача не всегда может быть решена с помощью клинических и даже инструментальных методов. О наличии ДМФ следует говорить только в том случае, когда путем приложения добавочных мышечных усилий, вызванных воздействием электрического тока, удается устранить тот или иной дефект движения. При этом возникает возможность установить как степень ДМФ, так и фазу его проявления в двигательном цикле. О степени ДМФ судят по биомеханической выраженности коррекционного эффекта, обусловленного оптимальным электрическим раздражением, а о фазе его проявления - по тому интервалу локомоторного цикла, когда коррекция движений оказывается результативной. В первом случае речь идет о поражении нервно-мышечных структур, а во втором - об ослаблении мышц в связи с их недостаточным функционированием. Прогностическая функция тесно связано с диагностической. Эффективность коррекции во время пробного сеанса при ходьбе дает основание для благоприятного прогноза. Наиболее важная - терапевтическая функция - предусматривает решение трех задач: укрепление ослабленных мышц, коррекцию неправильно выполняемых движений и выработку прибли-
жающегося к норме двигательного стереотипа ходьбы. Реализация ИКД посредством ЭС мышц предполагает выполнение пяти основных операций: 1) выбор корректируемых движений и стимулируемых мышц, базирующийся на грех принципах: энергетическом - достижении наибольшего биомеханического эффекта при патологической ходьбе путем коррекции наименьшего числа движений; синдромологи-ческом - использовании однозначных приемов коррекции при сходном характере двигательных нарушений; динамическом - первоначальном восстановлении силовых компонентов локомоции, а именно функции мышц-разгибателей, направленной на перемещение тела человека в пространстве и обеспечение устойчивости и последующем восстановлении функции мышц-сгибателей, выполняющих коррекцию движений, особенно в переносную фазу шага; 2) определение амплитудной программы ИКД: применение последовательности прямоугольных импульсов тока с амплитудой 20-250 мА, длительностью 20-250 мкс и частотой следования 40-70 Гц; 3) установление временной программы ИКД, заключающееся в ЭС в фазы, соответствующие максимальному возбуждению мышц (зоне М) при нормальной ходьбе; данная программа задается с помощью датчиков опоры или угловых перемещений; при этом весь локомоторный цикл принимается за 100%, а фазы стимуляции программируются в процентах от локомоторного цикла; 4) выбор параметров электродов и их расположения на теле человека: применяются многослойные эластичные электроды с токопроводящим углеродистым слоем; электроды прикрепляются манжетками к двигательным областям мышц, где располагаются окончания двигательных нервов; 5) определение режима ЭС при ходьбе (интенсивность ЭС, длительность сеанса и продолжительность курса): за сеанс дети обычно проходят расстояние от 0,5 до 1,5 км, длительность сеанса - от 30 до 45 минут, сеансы проводятся ежедневно, кроме выходных дней; курс рассчитан на 10-20 сеансов в зависимости от тяжести двигательных нарушений. Медицинские показания и противопоказания к назначению метода ИКД практически такие же, как и при ЭС в покое, однако необходимо учитывать состояние сердечнососудистой системы и нервно-психической сферы у детей с ДЦП. Процесс реабилитации детей с диплегической формой ДЦП состоит из четырех этапов. Первый этап -обследование на биомеханическом комплексе с целью оценки степени, фазы ДМФ и уточнения параметров коррекционных воздействий. В последние годы детальное изучение структуры ходьбы проводится на
комплексе «МБН-БИОМЕХАНИКА». Данный комплекс позволяет исследовать следующие биомеханические параметры ходьбы: основные показатели (средняя скорость передвижения, темп, длина шага); временные характеристики (длительность цикла, опорной и переносной фаз, интервалов опоры на пятку, всю стопу и носок, двуопорной фазы, коэффициента ритмичности); кинематические показатели (угловые перемещения в суставах нижних конечностей); динамические характеристики (составляющие опорной реакции в течение локомоторного цикла). Кроме того, у всех детей также исследовали электрическую активность мышц нижних конечностей и туловища в течение локомоторного цикла (так называемый ЭМГ-профиль мышц). Второй этап -проведение курсов ИКД, предполагающий выбор реабилитационных программ - ходьбы по горизонтальной поверхности, по лестнице, беговой дорожке или упражнений на велоэргометре. Третий этап - применение портативных корректоров движений в домашних условиях. Четвертый этап - оценка функционального состояния детей после проведения курса электростимуляционной тренировки. Использование метода ИКД у детей с диплегической формой ДЦП рекомендуется после нормализации периферического фона, т.е. после устранения контрактур и деформаций в суставах и снижения спастичности мышц. Для проведения коррекции движений мы применяли восьмиканальный корректор движений «МБН-Стимул», разработанной научно-медицинской фирмой МБН. Данный комплекс позволяет осуществлять ЭС восьми мышц нижних конечностей и туловища, причем в самых разных условиях -при ходьбе по горизонтальной поверхности, по лестнице, по беговой дорожке, при упражнениях на велоэргометре. Программное обеспечение дает возможность не только проводить ФЭС мышц, но и проследить изменение биомеханической структуры ходьбы под влиянием того или иного коррекционного воздействия. Реализация метода ИКД у детей с диплегической формой ДЦП. Под наблюдением находились 50 детей с диплегической формой ДЦП. Для детей с диплегической формой ДЦП типична ходьба на полусогнутых, приведенных и ротированных внутрь ногах с опорой на передние отделы стоп и сильными раскачиваниями туловища. Колебания туловища относительно сагиттальной плоскости наряду с резким увеличением поясничного лордоза были выявлены у больных с контрагированием или спастичностью мышц бедра. Увеличение фронтальных наклонов было обусловлено слабостью средней и малой ягодичных мышц и преимущественно наблюдалось у тех детей, у которых был выражен симптом Тренделенбурга (наклон таза в сторону неопорной конечности до 10° и выше). Важнейший элемент патологической походки - сгибательная позиция нижних конечностей - почти в 2/3 случаев имел установочный характер и только в 1/3 случаев был обусловлен фиксированными деформациями в суставах ног. Это порочное положение вызывает ухудшение кинематики и динамики ходьбы, уменьшение угловых перемещений, нарушение опорной и толчковой функций ног, резкое повышение активности мышц-антагонистов в первые две трети опорной фазы и их ослабление в фазу отталкивания, высокую энергетическую стоимость ходьбы. У больных с диплегической формой ДЦП наиболее часто встречаются
парезы тыльных сгибателей стопы, большой и средней ягодичной мышц и трехглавой мышцы голени, которые сочетаются с умеренной или выраженной спастичностью следующих мышц: трехглавой голени, прямой бедра и приводящих бедра. При этом мышцы, находящиеся в спастическом состоянии, являются функционально ослабленными. Контрактура даже одного из суставов играет роль пускового механизма в формировании сгибательной позы больного при стоянии и ходьбе. Поэтому при данной форме заболевания основным коррекционным воздействием является усиление разгибательных движений в ТБС путем ЭС большой и средней ягодичных мышц в первые две трети опорной фазы. Такая коррекция обеспечивает не только выпрямление нижней конечности в опорной фазе, но и уменьшение внутренней ротации и приведение бедра, повышение устойчивости, редукцию раскачиваний туловища относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей. Данная коррекция наиболее часто сочетается с подъемом стопы в ГСС посредством ЭС передней большеберцовой мышцы в конце опорной и в течение переносной фазы. Ввиду большой частоты парезов ягодичных мышц и тыльных сгибателей стопы, комбинированная четырехка-нальная коррекция движений в ТБС и ГСС имеет наибольшее значение для нормализации движений больных ДЦП. В частности, такая четы-рехканальная коррекция была применена у 30 детей с диплегической формой ДЦП, у 8 из них эта коррекция сочеталась с коррекцией разгибания в КС путем ЭС четырехглавой мышцы бедра в начале опорной фазы. У 20 детей осуществлялась четырехканальная коррекция разгибания в обоих ТБС и подошвенного сгибания в ГСС путем ЭС ягодичных мышц и трехглавых мышц голени, из них у 10 больных, помимо вышеупомянутых движений, применяли коррекцию фронтальных наклонов туловища посредством ЭС крестцово-остистых мышц во второй половине переносной фазы. После 20-дневного курса коррекционной тренировки при ходьбе отмечается прирост силы мышц и максимальной электрической активности мышц примерно в 1,3 раза, что указывает на повышение функционального состояния мышц. Наряду с этим отмечается определенная оптимизация биомеханических параметров ходьбы: растет длина шага и темп передвижения, в результате чего увеличивается средняя скорость ходьбы и становится более правильным соотношение основных фаз шага (увеличивается длительность переносной фазы и уменьшается время двуопорной фазы). Анализ кривых угловых перемещений показывает, что после курса ИКД выявляется отчетливая тенденция к уменьшению сгибательной позиции нижних конечностей, редуцируются сильные раскачивания туловища, снижается величина электрической активности мышц за цикл ходьбы. Полученные результаты хорошо согласуются с данными исследования энерготрат при ходьбе. Уровень энерготрат снижается на 31% по сравнению с исходными данными, что отражает позитивные изменения в структуре локомоции после курса ИКД. Положительные результаты коррекционной тренировки остаются стабильными в течение 4-6 месяцев, после чего необходимо проведение повторного курса ЭС мышц или тренировка в домашних условия с помощью портативных корректоров движения.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МИНЕРАЛЬНОМ ВОДЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СО СПАСТИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ ВСЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА КУРОРТЕ ЕВПАТОРИЯ
Власенко С.В., Макаренко Т.П., КорневаЕ.Ю.
Евпаторийский военный детский клинический санаторий Министерства обороны России, г. Евпатория, Россия
Цель настоящего исследования: изучение влияния минеральной воды на функцию желудочно-кишечного тракта у больных со спастическими синдромами вследствие поражения центральной нервной системы. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 32 ребенка с ДЦП, принимавшие минеральную воду на протяжении прохождения в санатории комплексной реабилитации. Всем больным проведено комплексное неврологическое обследование. Изучен анамнез заболевания, особенности состояния желудочно-кишечного тракта. 16 больным проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Всем больным данной группы была назначена минеральная вода из расчета по 3 мл на кг веса в три приема за 40 мин до начала еды, температура воды - 38 градусов. Длительность приема составила от 14 до 21 дня в зависимости от времени пребывания ребенка в санатории. Результаты. В Евпатории применяются воды питьевого и бальнеологического назначения. Добываемая с глубины 1200 м минеральная вода обладает, согласно экспертизе ученых Одесского НИИ курортологии, уникальными целебными свойствами и находит широкое применение в санаторно-курортных учреждениях. На территории детского клинического санатория МО России находится и действует скважина минеральной воды, в основном хлоридно-натриевой с минерализацией солей 9 г/л и температурой +36 - +37°С. Течение спастического синдрома вследствие поражения надсегментарных структур центральной нервной системы помимо тяжелых нейроортопедических осложнений приводит к страданию всех внутренних органов и систем организма больного. Разви-
ваются различные дисфункциональные состояния, гиповитаминозы, недостаточность минерального баланса, что затрудняет процессы восстановления нервной системы и снижает реабилитационный потенциал пациента. При осмотре - у всех детей с ДЦП были выявлены спастические привычные запоры и синдром раздраженного кишечника. Все дети жаловались на периодические боли в правом подреберье или в области пупка, тошноту, отрыжку, метеоризм. Частота стула в среднем по группе составила не чаще двух раз в неделю. Родители отмечали у детей низкий аппетит, запах изо рта. Отмечен низкий вес, отставание в весе, физическом развитии. В неврологическом статусе степень спастичности мышц в конечностях достигала 3 баллов по шкале Ашворда, на фоне сниженной мышечной силы. Отмечены фиксированные контрактуры и деформации конечностей, что значительно ограничивало самостоятельную подвижность пациентов. Ультразвуковая диагностика выявила дискинезиюя желчевыводящих путей по гипотоническому типу со спазмом сфинктеров желчевыво-дящих путей. Использование минеральной воды по разработанной в санатории схеме способствовало улучшению функции пищеварительной системы за счет снижения спастичности гладкой мускулатуры кишечника у всех детей с церебральным параличом, улучшению общего состояния пациентов, повышению качества и эффективности всего комплекса реабилитации. Выводы. Таким образом, применение минеральной воды «Джерело люкс» на 95% улучшает соматическое состояние детей страдающих ДЦП, облегчает общее состояние ребёнка и улучшает результаты лечения основного заболевания.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОНСЕРВАТИВНОМ КОРРЕКЦИИ ПОЗЫ И ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ФОРМОЙ СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ
Власенко С.В., Ненько А.М.
Евпаторийский военный детский клинический санаторий Министерства обороны России, г. Евпатория, Россия
Актуальность: Консервативная коррекция позы и ходьбы у больных детским церебральным параличом (ДЦП) ставит перед собой цель
устранить или уменьшить степень выраженности патологических симптомов, совокупность которых приводит к нарушению движений. Ма-
